OTC-Analgetika Forum - pharmaSuisse

Friedrich Möll,
Marianne Beutler
Forum
A K A
PHARMAZIE UND MEDIZIN
PHARMACIE ET MÉDECINE
Schmerzbehandlung nach der Gruppenrevision Analgetika
OTC-Analgetika
Nach dem Abschluss der Gruppenrevision
der OTC-Analgetika per
Ende 2003 sind viele gewohnte
Arzneimittel nicht mehr erhältlich.
Zur kurzfristigen Behandlung
von leichten bis mässig starken
Schmerzen sind zur Zeit fünf
verschiedene Wirkstoffe – mit ganz
wenigen Ausnahmen – als Monopräparate
zugelassen. Mit der
profunden Kenntnis ihrer pharmakologischen,
klinischen und pharmazeutischen
Eigenschaften besteht
für die Apotheker und Apothekerinnen
die Gelegenheit, mit
einer guten Beratung den verunsicherten
Patientinnen und Patienten
zu einer wirksamen und sicheren
Schmerztherapie zu verhelfen.
Die Kombinationsanalgetika wurden in
der Mehrheit der Fälle abregistriert,
weil der von Swissmedic geforderte
Beweis eines positiven Nutzen-/Risikoverhältnisses
und eines Vorteils über die
Monopräparate nicht belegt werden
Journal suisse de pharmacie, 7/2004
konnte. Der Wissensstand für die noch
zugelassenen Analgetika ist, wenn auch
nicht überall befriedigend, doch deutlich
besser. Die für die Beratung wichtigsten
Fakten werden im Folgenden
zusammengestellt für die OTC-Dosierungen
und -indikationen von Paracetamol
und den nichtsteroidalen Antirheumatika
(NSAR) Acetylsalicylsäure
(ASS), Ibuprofen, Naproxen und Diclofenac.
Pharmakologie
Die NSAR wirken antipyretisch, analgetisch
und antiinflammatorisch, Paracetamol
wirkt nur antipyretisch und analgetisch.
Die hier zur Diskussion stehende
antiinflammatorische und analgetische
Wirkung kommt über eine
Blockierung der Cyclooxygenase
(COX) und der daraus resultierenden
Synthesehemmung von Prostaglandinen,
Prostacyclin und Thromboxan zustande.
Die COX existiert in mindestens
zwei Isoformen (COX-1 und COX-2)
254
mit unterschiedlicher Exprimierung
in verschiedenen Geweben. Für die
Schmerzempfindung sind beide Isoformen,
für die Entzündungsprozesse
eher COX-2 verantwortlich. Die verschiedenen
NSAR hemmen die COX-
Isoformen mit unterschiedlicher Selektivität,
woraus ihr Wirkungs- und Nebenwirkungsspektrum
resultiert. Neuere
Hypothesen schreiben die Wirkung
von Paracetamol der Hemmung einer
weiteren Isoform, der COX 3 zu, die
eine hohe Aktivität im Hirn aufweist.
Die Analgesie dieser Wirkstoffe erreicht
nach der Maximaldosis ein Plateau
(«ceiling effect»), d.h. eine weitere
Dosissteigerung erhöht nicht den
analgetischen Effekt, sondern lediglich
das Risiko für Nebenwirkungen [1].
Analgetika richtig dosieren
(vgl. Tab. 1)
Acetylsalicylsäure wird schon in der
Darmschleimhaut relativ schnell zu der
ebenfalls analgetisch aktiven Salicylsäure
metabolisiert. Durch die redu-
ASS Paracetamol Ibuprofen Naproxen Diclofenac
Derivate (22) Lysinsalz Benorilat Natriumsalz Natriumsalz Natriumsalz
Carbasalat Lysinsalz Kaliumsalz
Argininsalz
Anzahl zugelassene Präparate inkl. Arznei- 24 76 28 1 2
formen und Kombinationen mit Coffein (22)
Maximale Anwendungsdauer – – – 10 Tage 3 Tage
Äquipotenz postoperative Schmerzen (23) 1000 mg 1000 mg 400 mg 220 mg 25 mg
OTC: 1×-Dosierung leichte Schmerzen 500 mg 500 mg 200 mg 220 mg 12,5–25 mg
OTC: Dosierung starke Schmerzen Initial 1000 mg, 1000 mg, 400 mg alle 3–6 h initial 440 mg, 25 mg alle 3–6 h,
dann 0,5–1 g alle 3–6 h max. 4 g/24 h max. 1200 mg/24 h nach 12 h 220 mg, maximal 75 mg/24 h
max. 3 g/24 h max. 660 mg/24 h
Rx: Maximale Dosis/Tag 4 g 4 g 2400 mg 1250 mg 200 mg
Zulassung für Kinder 0,5 g ab 12 J. (>40 kg) 0,5 g ab 12 J. ab 12 J. ab 16 J. ab 14 J.
0,1 g ab 6 Monate 0,1 g ab 6 Monate (Rx: ab 6 J.)
Tmax oral, nüchtern ASS: 0,5 h / SS: 1–2 h 0,5–1 h 1–2 h, Salze: 0,5–1 h 1–2 h 0,5 h
Plasmahalbwertszeit ASS: 0,3 h / SS: 3 h 1,5–3 h 2–3 h 12–15 h 1–2 h
Analgetische Wirkdauer 3–6 h 2–4 h 4–6 h 8–12 h 4–6 h
Bioverfügbarkeit 50–80% 60–90% >95% >95% 50–60%
Qo (extrarenaler Ausscheidungsanteil) (24) ASS: 1,0 / SS: 0,9 0,9 1,0 0,9 1,0
Angaben, wo nicht anders vermerkt, aus dem Arzneimittelkompendium der Schweiz, 2004
Tabelle 1: Dosierung und Pharmakokinetik

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Wirkstoff Form Puffer Präparate ∆ Tmax
Minuten
ASS ASS Ja Alka-Seltzer Brausetabl.
Aspirin 500, -Instant, -Migräne, -Kautabl. Aspro Brausetabl. 0–15
Lysinat Nein Alcacyl-Pulver, Aspégic 0–15
Carbasalat Ja Alcayl Tabl. –
Paracetamol Paracetamol Ja Dafalgan Odis, -BT, KAFA Flashtabs Panadol Brausetabl. 0–15
Ibuprofen Lysinat Nein Algifor Gran., Algifor L; Nurofen L Tabl. Sonotryl nF Tabl. 15–30
Arginat Nein Dolo-Spedifen 15–30
Natriumsalz Nein Saridon N Tabl. 0–15
Naproxen Natriumsalz Nein Aleve Tabl. –
Diclofenac Kaliumsalz Nein Tonopan nF Tabl., Voltaren Dolo Tabl. 15–30
∆ Tmax: verkürztes Tmax (=früherer Wirkungseintritt) mit schnell löslichem/r Salz/Arzneiform
im Vergleich zur normalen Tablette bei Nüchterngabe (Angaben aus dem Arzneimittelkompendium der Schweiz, 2004)
NF: neue Formel; BT: Brausetabletten
Tabelle 2:
Präparate mit
schnell löslichen
Salzen und
Arzneiformen
zierte und zugleich variable Bioverfügbarkeit
ist ein ausreichender Plasmaspiegel
nicht immer gewährleistet. [2]
Paracetamol weist für Erwachsene
bis zu einer Grenzdosis von ca. 4 g/Tag
eine gute Verträglichkeit auf. Die Dosierung
muss bei Leberinsuffizienz angepasst
werden. Dank der guten Langzeiterfahrung
und geeigneten Darreichungsformen
kann es schon ab
dem Säuglingsalter gegeben werden.
Ibuprofen gewährt mit einer Bioverfügbarkeit
von fast 100 Prozent, einer
linearen Dosis-Wirkungsbeziehung bis
800 mg und einer hohen analgetischen
Potenz eine zuverlässige analgetische
Wirkung. Die Kinetik ist auch bei älteren
Patienten und bei Alkoholikern
(Leberinsuffizienz) nicht verändert.
Das hohe Sicherheitsprofil erlaubt die
Anwendung bei Kindern ab 12 Jahren
(Rx ab 6 Jahren) und die Gabe in Sirupform.
Naproxen ist nur als S-Enantiomer
im Handel, da das R-Enantiomer weitgehend
inaktiv ist. Es unterscheidet
sich von den anderen NSAR durch eine
längere Plasmahalbwertszeit und die
lange Wirkdauer von 8 bis 12 Std. Obwohl
Naproxen als Natriumsalz vorliegt
und somit besser im Magensaft löslich
ist, wird das Tmax auf nüchternen
Magen nicht schneller erreicht als mit
Ibuprofen.
Diclofenac unterliegt v.a. in niedriger
Dosierung einem hohen First-pass-
Effekt und führt daher in Dosierungen
unter 25 mg nicht zuverlässig zu ausreichenden
Plasmaspiegeln [3]. Als
effektives Analgetikum muss es in einer
Dosis von 0,5–1 mg/kg KG dosiert werden,
d.h. mindestens zwei Tabletten zu
12,5 mg für eine Person von 50 kg.
[4]
Rasche Schmerzlinderung
(vgl. Tab. 2)
Für eine schnelle Resorption und raschen
Wirkungseintritt ist in erster Linie
die Auflösungsgeschwindigkeit des
Wirkstoffes und die Dauer der Magenpassage
bedeutsam. Zur Resorptionsbeschleunigung
werden schnell lösliche
Arzneiformen und leicht lösliche
Salzformen sowie die Kombination mit
prokinetischen Arzneimitteln wie Domperidon
oder Metoclopramid empfohlen.
Erstaunlicherweise wird dagegen
der Resorption verzögernde Einfluss
einer gleichzeitigen Nahrungsaufnahme
bei Analgetika wenig beachtet.
Als schnell zerfallende Tablette eingenommen,
ist auf nüchternen Magen
(1 Std. vor und 2 Std. nach dem Essen)
ein Wirkungseintritt nach 30 Minuten
bis 2 Stunden zu erwarten. Setzt man
bei ASS oder Ibuprofen besser lösliche
Salze wie z.B. das Lysin- oder Argininsalz
ein, lässt sich nüchtern genommen
der Wirkungseintritt moderat beschleunigen
(vgl. Tab. 2). Mit einer
Brauseformulierung lässt sich interessanterweise
nicht allgemein ein schnellerer
Wirkungseintritt erzielen. In der
Regel fällt nämlich der Wirkstoff im
sauren Magen wieder aus [5]. Diesem
Effekt versucht man durch Zugabe eines
Puffers, der die Lösung im Magen aufrechterhalten
soll, entgegenzuwirken.
Bei Gabe mit oder nach der Nahrung
wird in erster Linie die Magenentleerung
und somit ein Übertritt in den
Dünndarm – dem Ort der Resorption
– verlangsamt. Je nach Zusammensetzung
der Nahrung, der Art der Arzneiform
(Brausetablette, Salzform, Magensaftresistenz
u.a.), der Krankheitssymptome
(Migräne, Parkinson, Diabetes
u.a.) und der Komedikation (Opiate,
Antidepressiva, Anticholinergika, Calciumblocker
u.a.) muss dabei eine deut-
255 Schweizer Apothekerzeitung, 7/2004
liche Verzögerung des Wirkungseintrittes
von Stunden – bei nicht zerfallenden
Arzneiformen sogar bis 10 Stunden
- berücksichtigt werden. [6] Mit
der gut gemeinten Empfehlung, das
Analgetikum mit oder nach dem Essen
einzunehmen, wird der Zeitvorteil
einer Salzform wieder aufgehoben und
auch bei schnell zerfallenden Tabletten
kann der Wirkungseintritt um Stunden
verzögert sein.
Die rektale Applikation ist in der
Regel gekennzeichnet durch einen
langsameren Wirkungseintritt im Vergleich
zu einer nicht retardierten oralen
Arzneiform. Für rektales Paracetamol
z.B. beträgt Tmax 3 h, zusätzlich ist die
Bioverfügbarkeit reduziert. [5,7]
Analgetika vor oder nach dem Essen?
– Wird ein Analgetikum zur schnellen
Schmerzbekämpfung gewünscht,
ist die Einnahme auf nüchternen
Magen mit viel Flüssigkeit zu empfehlen.
– Dass Analgetika mit dem Essen eingenommen
besser verträglich seien
als auf den leeren Magen, wird von
Fachleuten nicht bestätigt.
– Für die Entwicklung von gastrointestinalen
Blutungen ist vor allem
die systemische Prostaglandinhemmung
verantwortlich. [6].
– Patienten, die über Magenprobleme
klagen oder solche befürchten,
sollen ASS vermeiden und einen
gastrointestinal gut verträglichen
Arzneistoff, z.B. Paracetamol oder
Ibuprofen, wählen.
Sichere Schmerzbehandlung
(vgl. Tab. 3)
Für den sicheren Einsatz sind individuell
nach Alter und Gesundheitszustand
die unerwünschten Wirkungen, Vorsichtsmassnahmen
und Interaktionen
der Arzneistoffe zu berücksichtigen.
Die allgemeine Verträglichkeit ist für
Paracetamol und Ibuprofen vergleichbar
gut und signifikant besser als für
ASS. Dies zeigte die Pain Study, worin
8233 Patienten zur Behandlung von
leichten bis mässigen Schmerzen
während 7 Tagen mit den genannten
Analgetika in OTC-Dosierung behandelt
wurden. [8]
Paracetamol
Paracetamol verursacht nur selten
gastrointestinale Beschwerden. Der

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Paracetamol ASS, Diclofenac, Ibuprofen, Naproxen
Unerwünschte • Hepatotoxizität in hohen Dosen • Übelkeit, Erbrechen, Durchfall:
Wirkungen • Nephropathie bei chronischer Asprin/Naproxen > Diclofenac >Ibuprofen
Anwendung (?) • PUB: Perforationen, Ulkus, Blutungen
• Hautausschläge, Pruritus
• Benommenheit, Schwindel (v.a. Naproxen)
• Aspirinintoleranz
• Reye-Syndrom
Interaktionen • Keine relevanten Interaktionen • Blutungsgefahr erhöht: orale Antikoagulantien, niedermolekulare
Heparine, orale Kortikosteroide
• Abgeschwächte Blutdrucksenkung: Antihypertensiva
• Risiko für Nierenversagen erhöht: Diuretika besonders
in Kombination mit ACE-Hemmern oder Sartanen
• Lithiumspiegel erhöht (gilt nicht für ASS)
• Methotrexat-Toxizität erhöht
Schwangerschaft • Ja 1. + 2. Trimenon: ja, 3. Trimenon: nein
Stillzeit • Ja Ja, in niedrigen Dosen
Tabelle 3:
Unerwünschte
Wirkungen,
Interaktionen,
Schwangerschaft
Verdacht eines Nephropathie-Risikos
ist nicht gesichert aber auch nicht restlos
beseitigt. Vor chronischer Einnahme
hoher Dosen wird vorsichtshalber
abgeraten. Das Hauptproblem ist die
Hepatotoxizität bei Überdosierung. Bei
der Metabolisierung in der Leber entsteht
in geringer Menge ein stark reaktiver
Metabolit, der normalerweise
durch Glutathion sofort inaktiviert wird.
Überdosierung führt zu Glutathionmangel;
der reaktive Metabolit kann
dann eventuell eine Leberzellnekrose
und ein akutes Leberversagen verursachen.
Toxische Auswirkungen wurden
bei Erwachsenen bei Dosen über 6 bis
10 g beobachtet. Bei vorbestehender
Leberschädigung (z.B. bei Alkoholikern)
kann Paracetamol jedoch schon in
niedrigeren Dosen hepatotoxisch wirken.
Personen, die regelmässig mittlere
bis grössere Alkoholmengen trinken,
sollen Paracetamol vorsichtig dosieren.
NSAR sind als Alternative für diese
Patienten nicht besser geeignet, da Alkohol
die Gefahr von Magen- und Varizenblutungen
erhöht. Für Paracetamol
sind während der Schwangerschaft
und in der Stillzeit in therapeutischen
Dosen keine Risiken bekannt.
NSAR
Am häufigsten sind gastrointestinale
Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen,
Bauchschmerzen, Duchfall und
Verstopfung. ASS verursacht diese unerwünschten
Wirkungen am häufigsten,
danach folgen mit absteigender
Häufigkeit Naproxen, Diclofenac und
Ibuprofen. [9, 10,11]
Die schwerwiegendsten unerwünschten
Wirkungen der NSAR sind
die PUBs (Perforationen, Ulzera, Blutungen).
Als Hauptursache gilt die systemische
Hemmung der COX-1, das
Journal suisse de pharmacie, 7/2004
bedeutet, dass auch bei rektaler und
parenteraler Applikation PUBs entstehen
können. [12] Das Risiko ist umso
grösser, je höher die Dosierung und je
länger die Anwendungsdauer ist. Eine
regelmässige, chronische Einnahme ist
deshalb kritischer zu werten als eine
Kurzzeitanwendung. Weitere Risikofaktoren
für PUBs sind:
– Alter >60 Jahre
– gleichzeitige Einnahme von Kortikosteroiden,
Antikoagulanzien, weiteren
NSAR und Alkohol
– Ulzera und Magenblutungen in der
Anamnese
NSAR können zu Nierenversagen
führen. Ursache ist eine verminderte
Nierendurchblutung wegen der Hemmung
von Prostaglandinen mit Gefäss
erweiternder Wirkung. Das Risiko ist
besonders vorhanden bei älteren Personen,
Herzinsuffizienz, Hypertonie,
Diabetes, Diuretikabehandlung. Als
speziell gefährdend gilt die Kombination
von NSAR mit Diuretika und ACE-
Hemmern oder Sartanen. [13] Verschiede
NSAR reduzieren in unterschiedlichem
Ausmass die Wirkung
von Antihypertensiva. Eine Überwachung
der Nierenfunktion und des
Blutdruckes ist für NSAR in OTC-Dosierung
in der Regel bei einer Einnahmedauer
von mehr als 1 bis 2 Wochen
notwendig (14).
NSAR hemmen die Thrombozytenaggregation
und verlängern dadurch
die Blutungszeit. Die Aggregationshemmung
dauert mit ASS ca. eine
Woche (kovalente Bindung an die
Cyclooxygenase), bei Naproxen, Ibuprofen
und Diclofenac ca. 1–2 Tage
(reversible Bindung an die Cyclooxygenase).
[3, 15, 16] Vor Operationen
wird empfohlen, die NSAR 7–10 Tage
vor dem Eingriff abzusetzen. [17]
256
Ibuprofen kann ASS an den Bindungsstellen
der COX konkurrenzieren
und dadurch die länger anhaltende antithrombotische
Wirkung von ASS antagonisieren.
[12] Wird ASS zur Thromboseprophylaxe
eingesetzt, sollte es
nach dem heutigen Stand des Wissens
mindestens 2 Std. vor Ibuprofen geschluckt
werden. [18]
Patienten, die NSAR und gleichzeitig
Lithium, Methotrexat, orale Antikoagulanzien,
Heparine oder Kortikosteroide
anwenden, müssen überwacht werden.
Diesen Patienten sollen NSAR nicht aktiv
empfohlen werden.
Die Aspirin-Intoleranz mit evtl. lebensbedrohlichen
Bronchospasmen
kommt bei Personen mit Asthma, Nasenpolypen
und Urtikaria gehäuft vor.
Alle NSAR sind kontraindiziert bei jenen
Patienten, bei denen Aspirin oder
andere nichtsteroidale Antirheumatika
Asthmaanfälle, Urtikaria oder akute
Rhinitis auslösen.
Der Zusammenhang von ASS mit
dem Reye Syndrom (evtl. tödliche
Enzephalopathie und Hepatopathie) ist
nicht eindeutig gesichert. Trotzdem
wird empfohlen, bei Kindern unter
12 Jahren mit Virusinfektionen ASS zu
vermeiden.
NSAR können im 1. und 2. Trimenon
der Schwangerschaft eingesetzt
werden. In den letzten drei Schwangerschaftsmonaten
sollen wegen erhöhtem
Blutungsrisiko während der Geburt
und der Gefahr des vorzeitigen Verschlusses
des Ductus Botalli keine
NSAR eingesetzt werden. Niedrige Dosen
sind für stillende Mütter erlaubt.
Wahl des Analgetikums
Die von der Behörde zugelassenen Indikationen
sind für alle Analgetika dieselben.
Es sind dies Menstruationsschmerzen,
Kopf- und Rückenschmerzen,
Schmerzen im Bereich von Gelenken
und Bändern, Schmerzen nach
Verletzungen und Zahnschmerzen.
Paracetamol gilt jedoch bei Schmerzen
mit Beteiligung von Entzündungsprozessen
als weniger wirksam als die
NSAR. Inwiefern sich die einzelnen
NSAR bei den verschiedenen Indikationen
in ihrer Wirksamkeit unterscheiden,
kann auf Grund der vorhandenen
Studien nicht beurteilt werden. Als Kriterien
für die Wahl des Analgetikums
sind deshalb vor allem die Verträglichkeit
und Sicherheit, sowie der Wir-

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kungseintritt und die Wirkungsdauer
massgebend.
Paracetamol ist am besten verträglich
und führt zu keinen klinisch relevanten
Interaktionen. Es ist das Mittel
der Wahl bei Erkältungen, für Säuglinge
und Kinder, in der Schwangerschaft
und Stillzeit sowie bei Kontraindikationen
der NSAR. Es kann als einziges
Analgetikum mit Antikoagulanzien
kombiniert sowie vor und nach Operationen
und an Hämophilie-Patienten
gegeben werden.
Von den NSAR weist Ibuprofen das
beste Nutzen-Risikoverhältnis auf [3]
mit der geringsten Rate für gastrointestinale
Probleme. Es eignet sich dank
der schnell löslichen Salzformen zur
schnellen Schmerzlinderung. [9,19]
Dank der langen Halbwertszeit ist
Naproxen bei länger anhaltenden
Schmerzen von Vorteil. Wegen der vergleichsweise
schlechteren Verträglichkeit
ist ASS trotz der guten analgetischen
Wirkung nicht ein NSAR der ersten Wahl.
Kopfschmerzpatienten
Der Verlust der gewohnten Medikamente
hat vor allem bei Kopfschmerzpatienten
grosse Verunsicherung und
Klagen über ungenügende Wirksamkeit
der Monopräparate ausgelöst. Mit Informationen
zur richtigen Dosierung
und Anwendung der Monopräparate
durch die Apothekenmitarbeiter kann
das Kopfschmerzmanagement dieser
Patienten optimiert werden.
Die «Swiss Migraine Trust Foundation»
(www.migraine-action.ch) [20]
empfiehlt in der Apotheke folgende
Therapie für akute Kopfschmerzen:
– Migräne: 20 mg Domperidon (Motilium
®), nach 15 Minuten Ibuprofen,
ASS, Naproxen oder Paracetamol, an
maximal 14 Tagen pro Monat. (Dosierung:
vgl. OTC-Dosierungen bei
starken Schmerzen in Tab. 1).
– Spannungkopfschmerzen: alle rezeptfreien
analgetischen Wirkstoffe,
an maximal 4 Tagen pro Monat.
Für Patienten, die nach einer Versuchphase
von adäquater Dauer mit der
Monotherapie keinen Erfolg haben, ist
ein Versuch mit einer Kombination mit
Coffein möglich. (Contraschmerz ® plus
ASS + Coffein, Kafa ® plus, Sanalgin ® N:
Paracetamol + Coffein). Der Coffeinzusatz
scheint durch die analeptische und
gefässtonisierende Wirkung einen Zusatznutzen
bei Kopfschmerzen zu ha-
ben. [21] Allerdings enthält eine Tablette
mit 50 mg Coffein weniger als eine
Tasse Kaffee. Benorilat, ein Prodrug
aus ASS und Paracetamol, hat die gleichen
Eigenschaften und Einsatzgebiete
wie die Metaboliten. Ein spezifischer
Vorteil für dieses Prodrug bzw. für die
Kombination von Paracetamol mit
NSAR konnte nicht identifiziert werden.
Rezeptiert ein Arzt eine der abregistrierten
Kombinationen, z.B. Propyphenazon
und Coffein, ist es erlaubt,
diese in der Apotheke herzustellen,
wenn die entsprechenden Arzneistoffe
in der Pharmacopoe beschrieben sind
und nicht aus der Stoffliste gestrichen
wurden.
Analgetika-Kombinationen werden
jedoch von den Fachgesellschaften
schon seit langem als Gefahrenquelle
für Abhängigkeit und chronische Kopfschmerzen
identifiziert, besonders bei
regelmässiger und überhöhter Einnahme
mit Ergotamin. Das Problem wird
durch Kombination mit zentral wirksamen
Substanzen verstärkt, wobei auch
Coffein nicht unumstritten ist.
OTC-Analgetika –
alle Gefahren gebannt?
5 analgetische Arzneistoffe in 131 Spezialitäten
(ASS 24, Paracetamol 75,
Ibuprofen 28) zur rezeptfreien Behandlung
von Schmerzen. Dazu dieselben
Arzneistoffe in diversen Grippemitteln
und rezeptpflichtigen Antirheumatika
und Analgetika. Damit besteht die
grosse Gefahr, dass die Patienten mehr
als ein Markenpräprarat mit dem gleichen
Wirkstoff verwenden. Das kann
dazu führen, dass sie unwissentlich
höhere als die empfohlenen Dosen einnehmen
und das Risiko für unerwünschte
Wirkungen und Interaktionen,
das bei OTC-Dosierungen in der
Regel klein ist, zunimmt. Um die Patienten
vor Problemen zu schützen, ist
die Aufklärungsarbeit des Apothekenteams
wichtig. Bei Analgetikaverkäufen
sollten den Patienten einige wichtige
Informationen vermittelt werden:
1. Analgetika, Grippemittel und rezeptpflichtige
Antirheumatika können
die gleichen Wirkstoffe enthalten.
2. Die Wirkstoffe können auf der
Packung oder im Beipackzettel
identifiziert werden.
3. Arzneimittel mit gleichen Wirkstoffen
nicht gleichzeitig einnehmen, ohne
vorher eine Fachperson zu fragen.
257 Schweizer Apothekerzeitung, 7/2004
Das Thema – gleicher Wirkstoff verschiedene
Markennamen – ist für die
Arzneimittelsicherheit von grosser Bedeutung,
besonders auch im Hinblick
auf den zunehmenden Gebrauch von
Generika – und könnte in einer
schweizerischen Kampagne durch die
Apotheker aufgegriffen werden. ■
Korrespondenzadresse
Arzneimittelkommission der
Schweizer Apotheker AKA
Postfach 5247
3001 Bern
Tel. 01 994 75 63
Fax 01 994 75 64
E-Mail: mail@aka.ch
Literaturverzeichnis auf Anfrage
Dieser Artikel wurde im Auftrag der AKA geschrieben
von
Dr. Friedrich Möll, Spitalapotheker FPH
Kantonsspital-Apotheke Winterthur
Dr. Marianne Beutler, Geschäftsführerin AKA