Behandlung der COPD Behandlung des Asthma - Patientenliga ...

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Zentraler Beitrag: Behandlung des Asthma
Tabelle 1:
Therapieziele beim Asthma bronchiale
Maximale Kontrolle der Krankheitsaktivität
•keine oder nur minimale chronisch rezidivierenden
Symptome bei den alltäglichen Anforderungen
(maximale Kontrolle der Krankheitsaktivität)
•uneingeschränkte körperliche Belastbarkeit (alltägliche
Aktivitäten, Sport, Hobbys und Weiteres)
•Erreichen einer ungestörten Nachtruhe („Durchschlafen“)
•Vermeidung von Exazerbationen (Asthmaanfälle)
•keinen oder nur minimalen Bedarf an kurzwirksamen
Beta-2-Mimetika („Notfallspray“)
•Vermeidung ärztlicher Notfallbehandlungen
Prävention beziehungsweise Minimierung von
Langzeitkonsequenzen
•Aufrechterhaltung einer normalen oder fast normalen
beziehungsweise bestmöglichen Lungenfunktion
•normaler oder fast normaler PEF
•Peak-Expiratory-Flow (PEF)-Variation kleiner als
20 Prozent
•Vermeiden von Nebenwirkungen antiasthmatischer
Medikamente
•Vermeidung einer Krankheitsprogression beziehungsweise
•Vermeidung einer Fixierung der Atemwegverengung
•Vermeidung des asthmaassoziierten Exitus letalis
können im Einzelfall gar nicht von den Betroffenen bewältigt
werden. Hinzu kommen anfallsweise auftretende,
zum Teil schwerere Asthmaexazerbationen, die oft
Notarztbesuche oder Krankenhauseinweisungen erforderlich
machen.
5. Bisherige Behandlung
Dieser Schweregrad bleibt bestehen, selbst unter Behandlung
mit allen derzeit verfügbaren antiasthmatischen
Medikamenten, einschließlich systemischer Corticosteroide.
Auch der Einsatz von Medikamenten, die
das Immunsystem hemmen (sogenannte „Immunsuppressiva“,
zum Beispiel Cyclosporin A, und „Zytostatika“,
wie zum Beispiel Zyklophosphamid, Methotrexat),
zeigt insgesamt keine einheitliche Wirkung, und bei längerer
Anwendung ist ein therapeutischer Effekt nicht
nachweisbar. Darüber hinaus führen die zur Verminderung
der Corticosteroiddosis eingesetzten Immunsuppressiva
beziehungsweise Zytostatika selbst zu erheblichen
Nebenwirkungen. Hierzu gehören Leber- und
Nierenschäden, Blutbildveränderungen beziehungsweise
Hemmung der Blutbildung sowie von seltenen
(opportunistischen) Infektionen, Lungenparenchymentzündung
(Pneumonitis) und Bluthochdruck. Zusammengenommen
läßt sich dadurch jedoch keine grundsätzlich
bessere Kontrolle des Asthmas erreichen, und die
Patienten bleiben letztlich auf eine Therapie mit oralen
Corticosteroiden angewiesen. Meist gelingt es nur, die
Dosis des oralen Cortisons zu vermindern.
6. Erweiterte Behandlung des unkontrollierbaren
Asthmas
Trotz aller Fortschritte bei der Behandlung des Asthma
bronchiale in den letzten Jahren tut sich hier für die
schwerste Verlaufsform des Asthma bronchiale also eine
Behandlungslücke auf, bei der sowohl der Patient
als auch der Arzt mit dem Rücken zur Wand stehen.
Auf der einen Seite steht der Patient, der unter seiner
asthmatischen Behinderung permanent gesundheitlich
und sozial leidet und stets in der Angst vor einem
schweren Asthmaanfall lebt. Auf der anderen Seite
steht der Arzt ohne Möglichkeit, dem Asthmatiker zu
helfen und ohne Wege, dem Betroffenen das Führen
eines weitgehend unbeschwerteren Lebens zu ebnen.
Was ärztlicherseits letztlich bleibt, ist der Einsatz höchst
dosierter und systemisch verabreichter Corticosteroide
mit geringer oder allenfalls mit einer begrenzteren
Wirkung, ohne dass sich hierunter eine Kontrolle des
Asthmas erreichen lässt. Aus den oben genannten
Gründen ist bei oraler Langzeitcortisontherapie im
Schweregrad IV eine Erweiterung der Therapie auf
neuere und zum Teil noch nicht zugelassene Therapieformen
zu erwägen, die unten im Einzelnen vorgestellt
werden sollen.
5.1. Voraussetzungen
Vor dem Einsatz dieser Medikamente im Sinne einer intensivierten
Therapie beim unkontrollierbaren Asthma
bronchiale sind zunächst folgende Aspekte zu prüfen:
Richtige Diagnose?
Liegt tatsächlich ein Asthma bronchiale vor oder handelt
es sich um eine Mischform (zum Beispiel Asthma,
kombiniert mit COPD oder Alpha-1-Antitrypsin-
Mangel)?
Raucht der Betroffene?
Hat beim Betroffenen trotz des Asthmas ein chronischer
Tabakkonsum bestanden oder besteht derzeit noch?
Liegt möglicherweise ein passiver Kontakt zu Schadstoffen
vor?
Lässt sich eine passive Exposition gegenüber Zigarettenrauch
oder anderen Schadstoffen (Beruf!) nachweisen?
Besteht ein Kontakt mit bisher nicht erkannten („verborgenen“)
Allergenen oder Reizstoffen?
Werden durch entsprechende Maßnahmen wirklich
alle auslösenden Allergene (Hausstaubmilbenallergie,
Pollenallergie, Tierhaarallergie, Nahrungsmittelallergie,