Darstellung von Diagnosen auf Basis der HL7 Clinical Document ...

Implementierungsleitfaden v1.1
Diagnoseleitfaden für HL7-Version 3 CDA Rel.2 Seite 46
6.6. Gleason-Score
Der Gleason-Score dient zur Beurteilung des Prostatakarzinoms. Der Gesamtwert wird
dabei aus der Addition zweier einzelner Beurteilungen gebildet:
• Entdifferenzierungsgrad (1-5)
• Wachstumsmuster (1-5)
Damit ergeben sich Gesamtwerte von 2 bis 10 (s. hierzu auch Scores & Assessment
DSTU).
Darüber hinaus gibt es auch eine neuere Gleason-Klassifizierung (Einteilung nach Dhom,
Müller und Helpap [Helpap 2002, Helpap2007]), d.h. es ist hier die Angabe des
verwendeten Verfahrens – genauer die zu verwendenden Codes - erforderlich.
6.7. Papanikolaou-Kodierung
Der Pap-Test [Pap] beruht auf der Beurteilung von gefärbten Zellabstrichen vom
Muttermund der Frau und dient der Früherkennung eines Gebärmutterhalskrebses.
6.8. WHO-Gradierung (von Hirntumoren)
Die WHO-Gradierung dient einerseits der Beurteilung der individuellen Prognose,
andererseits ist sie auch eine wichtige Kenngröße für die weitere Behandlung. Tumore
der WHO-Grade I und II können häufig durch alleinige Operation behandelt werden, bei
Tumoren der WHO-Grade III und IV ist in aller Regel nach der Operation eine zusätzliche
Bestrahlung oder Chemotherapie notwendig. Die Einteilung sieht wie folgt aus:
Code Codename Bedeutung
I
II
gutartig, langsames Tumorwachstum, sehr gute Prognose
noch gutartig, aber erhöhte Neigung zur Rezidivbildung,
Übergang in bösartige Tumoren möglich
III bereits bösartig, nach der Operation sind Strahlenund/oder
Chemotherapie notwendig
IV
sehr bösartig, rasches Tumorwachstum, nach der Operation
sind Strahlen- und/oder Chemotherapie notwendig,
schlechte Prognose
Tabelle 9: WHO-Gradierung (OID 1.2.276.0.76.5.394)
Die 2007 erschienene vierte Ausgabe der "World Health Organization (WHO)
Classification of tumours of the central nervous system" führt die wesentlichen
Tumorentitäten auf.
6.9. Zusammenfassung
Bei malignen Tumoren ist die Darstellung folgender Daten vorzusehen, die dann als
Werte bzw. als Qualifier übermittelt werden:
Tumorlokalisation
Morphologie + Dignität
Differenzierungsgrad
Typ des Stadien Codes (c,p,r,y)
ICD-O
ICD-O
ICD-O / TNM
TNM /Ann-Arbor