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Kammerinformationen/Gesundheitspolitik Städte wird der Arzt „um die Ecke“ zur Ausnahme, ist das nächste Krankenhaus geschlossen oder behandelt nur noch ausgewählte Krankheiten oder Patienten. Schon jetzt gilt in einigen Regionen der neuen Länder: Wer nicht privat versichert ist oder seine Behandlung nicht aus eigener Tasche bezahlt, bekommt über Monate keinen Arzttermin. Diese Entwicklung hin zu einer Zwei- Klassen-Medizin kann nicht akzeptiert werden. DR. DAGMAR ENKELMANN – Zur Person: · Diplomhistorikerin · 1. Parlamentarische Geschäftsführerin · seit 1998 Stadtverordnete in Bernau · Mitglied des Bundestages von 1990 bis 1998 und seit 2005 · Mitgliedschaften in Gremien des Bundestages: · Ordentliches Mitglied im Ältestenrat, im Wahlprüfungsausschuss und im Ausschuss für Wahlprüfung, Immunität und Geschäftsordnung Es ist nur schwache Genugtuung, dass die Zweifel vor jetzt nach der Reform wiederkehren und das mit einer Wucht, dass das Kernstück der „Reform“ – der Gesundheitsfonds – auf dem Spiel steht. Gründe dafür gibt es genug: Der Fonds soll angeblich „unwirtschaftliche“ Kassen zwingen, eine Kopfpauschale einzuführen. Tatsächlich sollen aber die Arbeitgeber von steigenden Kosten abgekoppelt werden. Der Gesundheitsfonds spaltet mit seinen Wahltarifen die Solidargemeinschaft. Wer jung und gesund ist, kann sich mit „Teilkasko“-Tarifen Geld erstatten lassen, während chronisch Kranke draufzahlen müssen. Diese Gesundheitsreform ist untauglich. Sie ist kein Schritt hin zu einer solidarischen Bürgerversicherung, die allen den gleichen Zugang zum medizinischen Fortschritt öffnet. Dies bleibt das Ziel der LINKEN. Die Reihe wird im nächsten Brandenburgischen Ärzteblatt fortgesetzt. Nachgefragt hat: Anja Jüttner, 4iMEDIA Fotos: Deutscher Bundestag TOP I: TOP II: TOP III: TOP IV: TOP V: TOP VI: 111. Deutscher Ärztetag 2008 in Ulm 20. bis 23. Mai Donauhalle Messe Ulm, Großer Saal, Böfinger Straße 50, 89073 Ulm Tagesordnung: Gesundheits-, Sozial- und ärztliche Berufspolitik – Gesundheitspolitische Leitsätze der Ärzteschaft Situation pflegebedürftiger Menschen in Deutschland am Beispiel Demenz Arztbild der Zukunft und Zusammenarbeit mit anderen Gesundheitsberufen Auswirkungen der Telematik und elektronischen Kommunikation auf das Patient-Arzt-Verhältnis Sachstandsbericht zur (Muster-)Weiterbildungsordnung Tätigkeitsbericht der Bundesärztekammer TOP VII: Bericht über die Jahresrechnung der Bundesärztekammer für das Geschäftsjahr 2006/2007 TOP VIII: Entlastung des Vorstandes der Bundesärztekammer für das Geschäftsjahr 2006/2007 TOP IX: Haushaltsvoranschlag für das Geschäftsjahr 2008/2009 TOP X: Wahl des Tagungsortes für den 113. Deutschen Ärztetag 2010 ELISABETH HERWEG-PRÜSSE Rechtsanwältin ARZTRECHT Tätigkeitsschwerpunkte: Arzthaftung, Vertragsrecht, Berufsrecht Individuelle Terminvereinbarung Am Schragen 29, 14476 Potsdam Tel.: 0331-270 76 07 Fax: 0331-270 76 08 Anzeigen <strong>Brandenburgisches</strong> Ärzteblatt 5/2008 · 18. Jahrgang 159
Arzt und Recht/Fortbildung Aus der Fallsammlung der norddeutschen Schlichtungsstelle Heute: Nicht indizierter Eingriff an der Brust bei Mastitis nonpuerperalis Kasuistik: Bei einer 42-jährigen Frau wurde im Jahre 2004 in der gynäkologisch-geburtshilflichen Abteilung eines Kreiskrankenhauses wegen zunehmender Schmerzen an der rechten Brust ein mamillenferner, zwerghuhneigroßer Tumor aus dem oberen inneren Quadranten entfernt. Die zuvor durchgeführte Mammographie hatte zystische bzw. pseudozystische Strukturen mit zarten Wandverkalkungen ohne Anhalt für Bösartigkeit gezeigt. Aus der Vorgeschichte der Patientin war eine Kontusion der rechten Brust mit Hämatombildung aus dem Jahre 1998 bekannt. Der Eingriff gestaltete sich problemlos. Nach Blutstillung und Spülung der Wunde mit Desinfektionslösung wurde eine Drainage platziert und zur Submammärfalte herausgeleitet. Vier Tage später verließ die Patientin die Klinik, nachdem das Drain entfernt worden war. Der feingewebliche Befund ergab eine teilweise granulozytäre, fortdauernd granulierende, fibrosierende Mastitis. Es ließ sich nicht sicher entscheiden, ob der Prozess im ursächlichen Zusammenhang mit dem klinisch angegebenen Trauma stand oder Folge einer destruierenden Galaktophoritis war. Ab dem 12. Tag entwickelte sich zu Hause nach leichtem Temperaturanstieg eine langwierige und schmerzhafte Wundinfektion mit Entleerung von stinkendem Eiter. Die Patientin stellte sich erneut in der Klinik vor. Dort erfolgte ambulant die Spülbehandlung der Wunde mit Wasserstoffperoxid in mehreren Sitzungen. Eine Abstrichentnahme zur Keimbestimmung wurde nicht dokumentiert. Später wurde diese Behandlung durch eine niedergelassene Ärztin fortgesetzt. Die Wunde säuberte sich nur sehr langsam und schloss sich erst nach über 50 Tagen vollständig. Die Patientin sah die schwere Wundinfektion durch ärztliche Fehler bei der Operation bedingt und wandte sich an die Schlichtungsstelle. Für die in Anspruch genommene Klinik machte der Chefarzt der Abteilung deutlich, dass man bei dem schmerzhaften Tumor von einem Restzustand des Traumas aus dem Jahre 1998 ausgegangen sei. Vor der Naht habe man die Wunde zweimal mit einer antiinfektiven Lösung gespült. Auch bei Einhaltung aller antiseptischen Kriterien könne eine Wundinfektion nicht völlig ausgeschlossen werden. Der gynäkologische Gutachter kam zu der Feststellung, dass bei der Klinikaufnahme der Patientin typische Symptome einer Mastitis nonpuerperalis (MNP) vorgelegen hätten. Das Krankheitsbild umfasse alle bakteriellen und abakteriellen Entzündungen der Brust außerhalb der Stillperiode und sei mit einer Reihe gutartiger Brusterkrankungen assoziiert. So würden fibrozystische Mastopathien, Makromastie, Galaktorrhö, Brustverletzungen sowie Einnahme von Östrogenen oder Tranquilizern als begünstigende Faktoren gelten. Ein weiterer begünstigender, wenn nicht sogar auslösender Faktor wäre die persistierende oder intermittierende Hyperprolaktinämie. Deshalb sollte bei jedem Verdacht auf MNP eine Prolaktinbestimmung veranlasst werden. Im Hinblick auf den klinischen Befund und die bei der Patientin bestehenden prädisponierenden Faktoren hätte seitens der behandelnden Ärzte an die Diagnose einer MNP gedacht werden müssen. Da es sich bei der Patientin nicht um ein Rezidiv handelte und keine Abszedierung vorlag, wäre nur eine konservative Therapie mit Antiphlogistica, Antibiotika und Prolaktinhemmern als Primärtherapie angezeigt gewesen. Letztere sollten auch bei normalen Prolaktinwerten verabfolgt werden, da es durch erhöhte Sensibilität der Prolaktinrezeptoren zu verstärkter Sekretion kommen kann. Die Operation wäre nicht indiziert gewesen. Es sei unverständlich, warum von keinem der behandelnden Ärzte die MNP in Betracht gezogen wurde. Unter konservativer Behandlung hätte nach drei bis vier Tagen Beschwerdefreiheit erzielt werden können. Die Behandlung der postoperativen Wundheilungsstörung wäre nicht sachgerecht erfolgt. Eine Keimbestimmung sei nicht dokumentiert. Als adäquate Therapie hätte eine gründliche Wundrevision mit breiterer Öffnung und Abtragung von Nekrosen sowie anschließender Spülung durchgeführt werden müssen, eventuell ergänzt durch eine systemische Antibiose. Zwingend geboten wäre die Gabe eines Prolaktinhemmers zur Unterdrückung von Sekretabsonderung in die Wunde gewesen. Die Schlichtungsstelle schloss sich den gutachterlichen Erwägungen an und gelangte abschließend zu der Feststellung, dass den behandelnden Ärzten Fehler anzulasten sind. Da an die MNP nicht gedacht wurde, ist statt der gebotenen konservativen Primärbehandlung eine nicht indizierte Operation durchgeführt worden, in deren Folge es zur langwierigen Wundinfektion kam. Es wurde eine außergerichtliche Regulierung des Schadenersatzes empfohlen. Ansprüche ergaben sich aus dem überflüssigen Eingriff sowie einer Verlängerung der Behandlungsdauer um sieben bis acht Wochen. Prof. Dr. med. Hans Dietrich Methfessel Ärztliches Mitglied der Schlichtungsstelle für Arzthaftpflichtfragen der norddeutschen Ärztekammern Hans-Böckler-Allee 3, 30173 Hannover Fortbildung für Arzthelferinnen Erwerb der Sachkunde gemäß § 4 Medizinprodukte-Betreiberverordnung (40 Stunden) 16./17. Mai 2008 und 27./28. Juni 2008 in Potsdam; 10./11. Oktober 2008 und 14./15. November 2008 in Potsdam Beginn ist jeweils am Freitag um 9.00 Uhr; Teilnehmergebühr: je 360 € Auskunft: Landesärztekammer Brandenburg, Referat Fortbildung, Postfach 101445, 03014 Cottbus Telefon: 0355/7801024, Fax: 0355/7801044, E-Mail: akademie@laekb.de 160 <strong>Brandenburgisches</strong> Ärzteblatt 5/2008 · 18. Jahrgang
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