Jahresbericht - MDK Bayern

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Jahresbericht
MEDIZINISCHER DIENST
DER KRANKENVERSICHERUNG
IN BAYERN

M D K B A Y E R N
J A H R E S B E R I C H T 2 0 1 0
M E D I Z I N I S C H E R D I E N S T D E R K R A N K E N V E R S I C H E R U N G I N B AY E R N

INHALT
Vorwort
Im Verbund sind wir stark
Sozialmedizin
Pflege
Rückblick 2010
Bildungsbericht des Personalservices
Bildungsbericht des Fortbildungsservices
Zahlen Daten Fakten
Dienstleistungen für die Krankenversicherung
Dienstleistungen für die Pflegeversicherung
Die Qualität und Wirtschaftlichkeit unserer Leistungen
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Das Personal und die Ausgaben
Erfolgs- und Vermögensrechnung
Organigramm 2011
Organisation
Geschäftsführung
Verwaltungsrat
Verbundleiter
Fachbereiche und Teams
Beratungszentren des MDK Bayern
Logistikzentren
Impressum
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UNSERE STÄRKEN
LIEGEN IN DER ZUSAMMENARBEIT
Das Jahr 2010 war geprägt durch kontroverse Diskussionen der Gesundheitspolitik in den Medien. Ob Zusatzbeiträge,
steigende Kosten oder die Kritik am Pflege-TÜV – eine Nachricht jagte die nächste.
Diese Aufgeregtheit beschäftigte uns gerade im Bereich Pflege, es verging kein Tag, an
dem nicht etwas über Pflegenoten und die Unterschiede zwischen Heimaufsicht und
MDK in den Zeitungen stand. Ein Thema, das uns auch weiter in Atem halten wird. Das
hinderte uns aber nicht, über 1.700 Qualitätsprüfungen der Pflegeeinrichtungen und
231.000 Pflegebegutachtungen als Beweis unserer Leistungsstärke durchzuführen. Mit
der hohen Motivation unserer Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter konnten wir die gesetzlichen
Vorgaben im Jahr 2010 erfüllen, und bei den Pflegebegutachtungen eine Laufzeit
von durchschnittlich 20 Tagen erreichen – ein hervorragendes Ergebnis. Die Anerkennung
und das Vertrauen der Pflegekassen in unsere Qualifikation zeigt sich einmal mehr
darin, dass der MDK Bayern Pflegeberater ausbildet, die als qualifizierte Ansprechpartner
bei den Pflegestützpunkten in Bayern tätig sind.
Mit knapp 350.000 Gutachten haben wir im Bereich Sozialmedizin eine stolze Leistungsbilanz
und eine kontinuierliche Steigerung erreicht. Mit der Bildung der Ressorts Sozialmedizinische
Geschäftsfelder und Analyse, Konzept, Consulting hat der MDK Bayern die
Grundlagen für die kommenden Herausforderungen geschaffen. Für das Jahr 2011 wollen
wir unsere Träger mit weiteren Angeboten und Produkten bei ihrer schwierigen Aufgabe,
die Kosten und die Versorgung zu steuern, unterstützen.
Einen besonderen Fokus setzen wir im Jahresbericht 2010 auf unsere acht Verbünde.
Dominierend waren sicherlich die Veränderungen im Bereich der Pflege und die Umgestaltung
der Kassenstrukturen vor Ort. Flexibilität, Kompetenz und Motivation sind die
wesentlichen Erfolgsfaktoren, mit denen sich die Verbundleiter und deren Teams den
neuen Aufgaben stellten und ausgezeichnete Resultate erzielten.
Flexibilität ist bei dem Thema Vereinbarkeit von Beruf und Familie von ebenso großer Bedeutung.
Im zunehmenden Wettbewerb um qualifiziertes Personal reicht heute ein gutes
Gehalt allein nicht aus. Es muss ein Umfeld geschaffen werden, das den individuellen familiären
Bedürfnissen der Beschäftigten Rechnung trägt. Eine familienfreundliche Unternehmenskultur
bedeutet für den MDK Bayern, Antworten auf die demografischen Verände-
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Reiner Kasperbauer,
Geschäftsführer
MDK Bayern
rungen zu geben. Angebote, die Mitarbeiter bei Kinderbetreuung oder auch bei der Pflege
von Angehörigen unterstützen. Aus diesem Grund haben wir uns im Jahr 2010 nach dem
Audit „berufundfamilie“ zertifizieren lassen. Ein Siegel, das nicht nur als Etikett, sondern als
aktiver Anspruch für den Einklang zwischen Beruf und Privatleben verstanden wird.
Unser Wissen bringen wir aktiv über unsere Landesgrenzen hinaus ein. Mit großem Interesse
wurde die erste Veranstaltung unseres Instituts für Qualitätssicherung in der Pflege
(IQP) von über 400 Teilnehmern im alten Rathaussaal in München sowie unsere traditionelle
Veranstaltung in Nürnberg mit unserem Institut für Qualitätssicherung in der Geriatrie
(IQG) besucht. Unseren Bekanntheitsgrad bei den Meinungsführern und Leistungsträgern
der bayerischen und internationalen Gesundheitspolitik konnten wir durch unseren
erstmaligen Stand beim Europäischen Gesundheitskongress gemeinsam mit dem MDK
Baden-Württemberg und dem MDK Hessen erhöhen.
Welche Herausforderungen kommen 2011 auf uns und das Gesundheitssystem zu Ist
das Gesundheitssystem mittlerweile ein Gebäude im baufälligen Zustand Oder wird das
Gesundheitssystem solange reformiert, bis es bald nur noch einen riesigen Flickenteppich
darstellt
Die Versicherten verlangen nach immer mehr Transparenz und möchten mitdiskutieren,
gefragt werden und gemeinsam mit ihren Ärzten mitentscheiden. Die Entwicklung des
Patient-Arzt-Verhältnisses geht eindeutig weg von der reinen Einhaltung von Verhaltensregeln
hin zur aktiven Zusammenarbeit mit einer gemeinsamen Entscheidungsfindung. Es
stellt sich somit für den MDK Bayern nicht die Frage, ob es den MDK braucht, sondern
wie wir auf die Rahmenbedingungen reagieren.
Der MDK Bayern bereitet sich auf ein verändertes Auftragsportfolio seiner Kunden vor,
denn nur wer seine Zukunft selbst gestaltet, kann diese auch besser vorhersagen.
Reiner Kasperbauer
Geschäftsführer
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IM VERBUND

(hinten v. links):
Dr. med. Christoph Heiß,
Dr. Manfred Beer,
Thomas Muck,
(Mitte) Dr. Dieter Eppich,
(vorne ) Dr. Tanja Lebok,
Stefan Sebaldt,
Dr. Rudolf Maidhof,
Dr. Michael Röder
SIND WIR STARK
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I M V E R B U N D S I N D W I R S T A R K
DER MDK
UND SEINE ACHT VERBÜNDE
Ein Blick auf die Landkarte des größten Bundeslandes in Deutschland macht deutlich:
Auf mehr als 70.000 Quadratkilometern Fläche leben und arbeiten in Bayern über zwölf
Millionen Menschen. Rund eine Million sind in den letzten 25 Jahren aus den übrigen Bundesländern
nach Bayern gekommen, mehr als in jedes andere Bundesland. Über 7,5 Millionen
Bürgerinnen und Bürger sind im Freistaat Bayern gesetzlich krankenversichert.
Bayern zeichnet sich durch eine Vielfalt und Vielzahl von Städten und Gemeinden aus.
Der Freistaat gliedert sich in sieben Regierungsbezirke: Ober- und Niederbayern, Schwaben,
Ober-, Mittel-, Unterfranken und Oberpfalz. In Anlehnung an diese Struktur hat sich der MDK
Bayern mit seinen acht Verbünden ausgerichtet: Donau, München, Schwaben, Süd-Ost-
Bayern, Nord-Ost-Bayern, Ober-, Mittel- und Mainfranken.
Das Jahr 2010 stellte neue Anforderungen an den Medizinischen Dienst und an seine Verbünde.
Eine Besonderheit unserer dezentralen Verbundsstruktur ist die Flexibilität und der
enge persönliche Kundenkontakt. Die 24 Beratungszentren des MDK Bayern ermöglichen
einen engen Austausch mit den Krankenkassen, Leistungserbringern sowie den ambulanten
und stationären Pflegeeinrichtungen vor Ort. Eine regelmäßige, systematische Erfassung der
Wünsche, Bedürfnisse und Erwartungen unserer Kunden sowie deren Umsetzung in Dienstleistungen
und interaktive Prozesse ist unser Ziel. In der Gemeinschaft als Verbund kann der
MDK Bayern Wissen vernetzen und gemeinsam Dienstleistungslösungen entwickeln und umsetzen.
Die Stärke des Verbundes liegt darin, auf die unterschiedlichen Anforderungen gezielt,
zeitnah und effektiv einzugehen.
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Verbund
Nord-Ost-Bayern
Pflege-Gutachten
in 2010: 22.642
Laufzeit der
Pflege-Gutachten:
25,3 Tage
GKV-Gutachen:
100.070
Verbund Nord-Ost-Bayern
Leiter Verbund:Thomas Muck
Welches Alleinstellungsmerkmal hat Ihr
Verbund
Der Verbund Nord-Ost-Bayern mit seinen vier
Beratungszentren Amberg, Ingolstadt, Regensburg
und Weiden erstreckt sich vom Oberpfälzer
Wald nahe der tschechischen Grenze bis zu
den Hopfenfeldern der Hallertau vor den Toren
Münchens und ist damit ein klassischer Flächenverbund.
Neben dieser ländlichen Struktur prägen
aber auch die beiden Großstädte Regensburg
und Ingolstadt den Verbund. Somit
umfasst der Verbund einen Mix aus landwirtschaftlich
geprägten Regionen, Mittelzentren mit
einer vielfältigen mittelständischen Betriebsstruktur
sowie überregional bedeutenden Industriestandorten,
an denen unter anderem Audi,
BMW und Siemens mit großen Werken vertreten
sind.
Gibt es neue Aufgaben, die bereits jetzt in
die Wege gleitet werden
Insgesamt konnte in diesem Jahr durch Optimierung
der Arbeitsprozesse und mit Unterstützung
eines EDV-gestützten Routenplaners der
Einsatz der Pflegefachkräfte effektiver koordiniert
werden. Große Veränderungen der Kundenstruktur
bedingten flexible Lösungen beim
Einsatz der Mitarbeiter, vor allem im ärztlichen
Bereich. Hervorzuheben ist zum Beispiel die
Einrichtung eines großen Fachzentrums für stationäre
Leistungen der DAK in Ingolstadt und
die damit verbundenen Anforderungen an den
MDK Bayern.
Wie arbeiten Sie mit Ämtern, Kassen und
Politikern zusammen
Die Fluktuationen im ärztlichen Bereich konnten
glücklicherweise durch Einstellung neuer, kompetenter
Ärztinnen und Ärzte ausgeglichen
werden. Die Bewerbungen in diesem Bereich
erreichten uns fast ausschließlich aufgrund persönlicher
Kontakte oder positiver Erfahrungen
mit Mitarbeitern des Verbundes.
Positiv ist auch die starke Vernetzung mit den
Krankenkassen und zuständigen Behörden.
Hier stellt der Verbund unsere fachliche, sozialmedizinische
Kompetenz für verschiedene überregionale
Fachgremien zur Verfügung. Mit der
AOK Bayern wurde z.B. ein Fachkreis Krankengeld
gebildet, welcher grundsätzliche Fragen
der Zusammenarbeit in organisatorischer und
fachlicher Hinsicht bearbeitet. Außerdem habe
ich die Patenschaft für die sozialmedizinische
Arbeitsgruppe (SAG) „Leistung und Teilhabe“
des MDK Bayern übernommen.
„Nur bei einer ausreichenden Transparenz, welche
nicht nur vordergründige Ergebnisse zeigt sondern
auch eine entsprechende Qualitätssicherung nachweist,
wird man bestehen können“.
Thomas Muck, Leiter Verbund Nord-Ost-Bayern
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Ein konkretes Ziel für 2011
In den nächsten Jahren werden wieder erhebliche
Veränderungen im Gesundheitssystem zu
erwarten sein. Damit der Verbund diesen neuen
Entwicklungen gerecht werden kann, muss die
Flexibilität und Kompetenz der Mitarbeiterinnen
und Mitarbeiter weiter gestärkt werden. Qualitätssicherung
und Transparenz rücken noch
mehr in den Vordergrund.
Verbund Oberfranken
Leiterin Verbund: Dr. Tanja Lebok
Welches Alleinstellungsmerkmal hat Ihr
Verbund
Das besondere Kennzeichen unseres Verbundes
ist seine „rein weibliche Führungsriege“. Das ist
innerhalb der bayerischen Verbünde einzigartig.
Darin sehe ich unter anderem eine unserer Kompetenzen.
Das Typische in unserer Region ist die
hohe Altersstruktur der Bevölkerung, die in entgegenwirkender
Korrelation steht mit einem geringen
Arbeitsplatzangebot. Vor allem im Norden
zeigt sich diese Situation recht auffällig. Aufgrund
der Arbeitsplatzsituation wird hier eher
häusliche Pflege mit Geldleistung in Anspruch
genommen. Im Vergleich zu ganz Bayern ist der
Anteil an Pflegebedürftigen höher, besonders in
Hof, Wunsiedel, Coburg und Kronach.
Die Region Oberfranken ist geprägt von einer
sehr ländlichen Struktur mit unterschiedlichen
Landschaften. Damit bieten sich allen Naturbegeisterten
eine Fülle an guten Freizeit- und
Sportmöglichkeiten in der Natur.
Nennen Sie die Stärken in Ihrem Verbund
In erster Linie fällt mir die gute Kommunikation
und Organisation in nahezu allen Bereichen des
Verbundes ein. Das hohe Engagement der Mitarbeiter
und die Bereitschaft zur Mitarbeit in den
Projekten und Piloten spielen eine ebenso große
Bedeutung wie die Verbundenheit zum Arbeitgeber,
so dass wir innerhalb unseres Verbundes
auf einen engen Zusammenhalt und effektive
Zusammenarbeit mit guten Ergebnissen blicken
können.
Was war im Jahr 2010 die größte Herausforderung
in Ihrem Verbund
Herausfordernd war die Umsetzung neuer Produkte
im stationären Bereich. Die Gewinnung
neuer Mitarbeiter und die Umsetzung der Refa-
Studie mit Teamassistenz-Abbau waren ebenso
wichtige Themen, mit denen wir in 2010 beschäftigt
waren.
Wie arbeiten Sie mit Ämtern, Kassen, Politikern
zusammen
Besonders hervorheben möchte ich hier die
ausgezeichnete Zusammenarbeit mit den
Verbund
Oberfranken
Pflege-Gutachten
in 2010: 27.339
Laufzeit der
Pflege-Gutachten:
16,5 Tage
GKV-Gutachen:
77.611
„Wir möchten weiterhin eine aktive Rolle bei den
Meinungsführern und Leistungsträgern im Gesundheitswesen
anstreben.“
Dr. Tanja Lebok, Leiterin Verbund Oberfranken
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FÜHREN HEISST
VETRAUEN SCHENKEN
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Der Weg ist das Ziel, das
wir nur in der Gemeinschaft
erreichen können.
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Krankenkassen, die in dieser Form nur möglich
war über den regelmäßigen Austausch im Kundengespräch
und der steten telefonischen
Erreichbarkeit. Darüber hinaus kooperieren und
arbeiten wir im engen Austausch mit der Kassenärztlichen
Vereinigung und dem Landratsamt.
Welche speziellen Veranstaltungen liefen in
Ihrem Verbund für Kunden, Mitarbeiter, Versicherte
Für die Mitarbeiter veranstalten wir Kommunikationsworkshops
aus dem Verbund Oberfranken,
wir treffen uns zu gemeinsamen Besprechungen,
nicht nur nach Beratungszentren getrennt, sondern
im ganzen Verbund. Die Personalvesammlung
und der Firmentag, an dem fast der ganze
Verbund teilnahm, sind ein weiteres Indiz für das
Engagement der Mitarbeiter.
Zu unseren Aufgaben gehörten auch die Schulung
neuer Mitarbeiter der AOK Coburg zum
Thema „Pflegebegutachtungsrichtlinien“ und der
Qualitätszirkel im stationären Bereich sowie in
der Gesetzlichen Krankenversicherung.
An welchen Veranstaltungen hat Ihr Verbund
teilgenommen
Eine unserer Aufgaben ist, unser Fachwissen in
die Praxis einzubringen. Dazu nehmen wir an
ganz unterschiedlichen Veranstaltungen teil. Im
vergangen Jahr haben wir bei der Erstellung des
„Seniorenpolitischen Gesamtkonzept im Landkreis
Kulmbach“, am Angehörigennachmittag
Hospitalstiftung Hof sowie am Informationstag
für Senioren in Hof teilgenommen. Am Pflegetreff
Oberfranken mit dem Deutschen Berufsverband
für Krankenpflege (DBfK) nehmen wir
regelmäßig teil.
Gibt es neue Aufgaben, die bereits jetzt in
die Wege geleitet werden
Es stellen sich eine Reihe von Aufgaben für
2011:
• Pilotierung der Systemsoftware ISMED3 Pflege
• Änderung der Begutachtungsform im stationären
Bereich
• komplette Besetzung des Pflegestützpunktes
von Coburg
• elektronisches Archiv in allen Bereichen
• Aufgabenumverteilung durch Teamassistenz-
Reduktion
Haben Sie mit einer bestimmten Kasse zusammen
gearbeitet oder etwas entwickelt
Es besteht eine Kooperation mit der AOK Hof
und Verbund Oberfranken/Pflege „Rat & Tat“.
Weiterhin haben wir bei einer Studie über Diabetes
im häuslichen Umfeld mit der AOK Hof
zusammengearbeitet.
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I M V E R B U N D S I N D W I R S T A R K
Verbund Mainfranken
Leiter Verbund: Dr. Rudolf Maidhof
Was macht die Region Mainfranken landschaftlich
und kulturell aus
Ich habe großes Interesse an Geschichte, Kultur
und historischen Bauten. Aus diesem Blickwinkel
betrachtet hat die Region Mainfranken eine
Vielzahl von Sehenswürdigkeiten aufzuweisen,
zum Beispiel in Würzburg die Residenz, die
Festung sowie über 50 Kirchen. In Schweinfurt
das Georg Schäfer Museum, die Sammlung
Otto Schäfer sowie die Kunsthalle. In Aschaffenburg
das Schloss und das Pompejanum.
Für Aktivitäten bieten sich der Maintalradweg,
sowie die zahlreichen Weinfeste an.
Die Landschaft ist geprägt vom Weinbau, hier
wächst der in aller Welt bekannte Frankenwein.
Die wichtigsten Merkmale von Mainfranken sind
Fachwerkhäuser, der Main, die Weinberge und
viel Natur. (Naturparks: Steigerwald, Rhön,
Hassberge und Spessart)
Was war im Jahr 2010 die größte Herausforderung
in Ihrem Verbund
Über unser Kerngeschäft hinaus nahmen wir am
Modellprojekt ‚Gerontopsychiatrische Vernetzung
in der Region Main-Rhön‘ teil. In den letzten
Jahren haben gerontopsychiatrische Erkrankungen
wie Depression, Alzheimer und Demenz
stark zugenommen. Das Modellprojekt soll im
Bezirk Unterfranken dazu beitragen, die Betreuung
und Pflege durch Angehörige und durch
professionelle Fachkräfte in gewohnter Umgebung
auch bei diesen Erkrankungen möglichst
lange sicherzustellen. Hierbei konnten wir unser
Fachwissen sowohl in pflegerischer als auch in
geriatrischer Hinsicht einbringen.
Welche Ziele hatten Sie 2010 umzusetzen
Ein wichtiges Ziel war die Unterstützung für die
BEK München in der stationären Versorgung.
Regelmäßige Fortbildungen bei unseren Kunden
gehörten ebenso zu unseren Aufgaben wie die
Fortbildungen im Bereich F-Diagnosen im Beratungszentrum
Würzburg.
Das Projekt Akzeptanz durch Kompetenz lief erfolgreich
im MDK Bayern. Wir erreichten das
Ziel, die Qualitätssicherung in der Sozialmedizinischen
Fallberatung (SFB) vor Ort zu erhöhen
sowie die Kompetenz unserer Gutachter zu
stärken und somit auch die Kundenzufriedenheit
zu verbessern.
An welchen Veranstaltungen hat Ihr Verbund
teilgenommen
Unser Fachwissen bringen wir bei der regelmäßig
stattfindenden gemeindenahen Gesundheitskonferenz
sowie dem sozialmedizinschen
Zirkel in Würzburg ein. Auch waren wir beim
Verbund
Mainfranken
Pflege-Gutachten
in 2010: 27.031
Laufzeit der
Pflege-Gutachten:
26,4Tage
GKV-Gutachen:
103.856
„Gesundheitspolitische Ziele für die Zukunft werden
die Ausbildung von Pflegefachkräften als Pflegeberater
sein, die Implementierung der Pflegestützpunkte sowie
eine Stärkung der Kompetenz des Gutachters.“
Dr. Rudolf Maidhof, Leiter Verbund Mainfranken
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Verbund Donau
Pflege-Gutachten
in 2010: 23.276
Laufzeit der
Pflege-Gutachten:
18,5 Tage
GKV-Gutachen:
82.682
Pflegestammtisch in Würzburg vertreten.
Besonders nennenswerte Veranstaltungen sind
die Geriatrietagung in Bad Kissingen und die
Jahresversammlung der Gesellschaft der Heimbeatmung
in Halle.
Gibt es neue Ziele für den Verbund, die bereits
jetzt in die Wege gleitet werden
In Unterfranken sollen landesweit die meisten
Pflegestützpunkte bis Mitte 2011 entstehen.
Demzufolge haben wir bereits in 2010 begonnen,
die Ausbildung von Pflegefachkräften als
Pflegeberater zu verstärken. Die Implementierung
der Pflegestützpunkte werden wir auch in
2011 weiterhin aktiv unterstützen und den laufenden
Betrieb über unseren Regiebetrieb
MD-Consult sicherstellen.
Verbund Donau
Leiter Verbund: Dr. Michael Röder
Welches Alleinstellungsmerkmal hat Ihr
Verbund
Der Verbund Donau mit seinen vier Beratungszentren
Deggendorf, Landshut, Passau und
Straubing ist landschaftlich mit dem Donautal
und dem Bayerischen Wald schön gelegen.
Es bietet den Menschen dort viele Anreize: die
Natur, die Flusslandschaft mit frei fließendem
Strom und den Auenwald an der Isarmündung
und große Naherholungs- und Wandergebiete.
Der Freizeitwert zeigt sich im Verbund Donau
auch durch das so genannte Bäderdreieck Bad
Birnbach, Griesbach und Füssing.
Was ist die Besonderheit in Ihrem Verbund
Sozialmedizinischer Schwerpunkt im Verbund
Donau sind besonders die fachlichen Aufträge
im Rahmen der Arzneimittel-, Methoden- und
Produktbewertung. Wir arbeiten erfolgreich mit
den zuständigen Ämtern, Behörden und Krankenkassen
in der Region zusammen.
Was war im Jahr 2010 die größte Herausforderung
in Ihrem Verbund
Eine gemeinsame Herausforderung ist es für
uns, die gesetzlich vorgeschriebenen Begutachtungslaufzeiten
in der Pflege einzuhalten. Im
Controlling stellen wir fest, dass die Auftragszahlen
in der Stationären Versorgung steigen.
Unsere Anstrengungen werden daher in die effiziente
Bewältigung der absehbaren Auftragsspitzen
gehen. Weitere Ziele für 2010 waren der
Aufbau einer engen Kundenbindung im Bereich
der GKV-SFB und die Unterstützung der Barmer
GEK München in der stationären Versorgung.
Dazu übernahmen wir vom Verbund Süd-Ost-
Bayern eine weitere Klinik in der MDK-Betreuung.
„Das Älterwerden unserer Gesellschaft stellt eine der
größten sozialpolitischen Herausforderungen dieses
Jahrhunderts dar. Die Anforderungen werden vielfältig
sein. Die fachliche Verantwortung für dieses Thema
nehmen wir heute schon wahr durch fachliche Präsenz
auf Konferenzen oder bei Informationsveranstaltungen
an Alten- und Krankenpflegeschulen.“
Dr. Michael Röder, Leiter Verbund Donau
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Wie wichtig sind Kooperationen
Das geht natürlich nur in der guten Zusammenarbeit
innerhalb des Verbunds und innerhalb
des Unternehmens mit den Experten aus den
Fachbereichen und den Diensten der Hauptverwaltung
des MDK Bayern mit Projekten, Qualitätszirkeln
und Arbeitsgremien. Der Verbund
Donau beteiligt sich an vielen Aktivitäten zur
Weiterentwicklung der fachlichen Standards und
an der Fortführung unserer guten Zusammenarbeit
mit Verbänden und Kooperationen wie mit
der Hochschule Deggendorf.
An speziellen Veranstaltungen haben wir Kundenfortbildungen
durchgeführt, z.B. PPN-Casemanagement,
Praxenspezifische PPN oder eine
„Spezial-SFB“, gemeinsam mit dem Fachbereich
Psychiatrie, Psychotherapie und Neurologie und
anschließendem Gespräch mit dem betreffenden
Psychiater. Den Erhalt der intensiven Fallberatung
haben wir uns für das Jahr 2011 auf die
Fahne geschrieben. Ein weiteres Vorhaben ist
gemeinsam mit der AOK Bayern der Aufbau
eines Versorgungsmanagements in der Pflege.
Welche Aufgaben sehen Sie für die Zukunft
Für uns gilt es, die gute kollegiale Zusammenarbeit
innerhalb des Verbundes weiter zu fördern
und gute Arbeitsbedingungen zu schaffen, damit
die eigenverantwortlich tätigen und leistungsbereiten
Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
die zukünftigen Herausforderungen im Verbund
Donau auch für die Zukunft meistern können.
Verbund München
Leiter Verbund: Dr. Dieter Eppich
Was ist die Besonderheit in Ihrem Verbund
Unter dem Aspekt Standort Landeshauptstadt
zeichnet sich unser Verbund mit unterschiedlichen
Vor- und Nachteilen: Großstädtische
Struktur mit vielen Besonderheiten, von umfassendem
medizinischen Leistungsangebot (mit
entsprechender Nachfrage beziehungsweise
Prüfbedarf) bis hin zu sozialem Brennpunkt mit
vermehrten sozialmedizinischen Risikofaktoren
und Problemen; viele Landesverbände, viele Sozialverbände
und viele Versichertenbetreuer sind
vor Ort.
Was ist die größte Herausforderung im Verbund
München
Hier wäre das Beispiel Versorgung zu nennen.
Die Häusliche Intensivpflege (einschließlich
häuslicher Beatmung) als schwierige und leistungsintensive
Versorgungsform schwerst
Erkrankter und Behinderter ist seit Jahren eine
Herausforderung in München, da hier diese
Fälle erstmals in relevantem Umfang aufgetreten
sind (v.a. wegen der bestehenden häuslichen
Versorgungsmöglichkeiten). Auch nach Jahren
Verbund München
Pflege-Gutachten
in 2010: 32.028
Laufzeit der
Pflege-Gutachten:
17,8 Tage
GKV-Gutachen:
128.416
„Innovation, Flexibilität, Teamgeist und Kooperation
ist der Garant für unsere aktuellen Qualitäts- und
Leistungsstandards.“
Dr. Dieter Eppich, Leiter Verbund München
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I M V E R B U N D S I N D W I R S T A R K
WIR WOLLEN
DIE BESTEN SEIN!
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I M V E R B U N D S I N D W I R S T A R K
Effizienz, Kompetenz und langjährige
Erfahrung – Garant für eine ausgewogene
Gesundheitsversorgung.
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I M V E R B U N D S I N D W I R S T A R K
Verbund
Mittelfranken
Pflege-Gutachten
in 2010: 35.246
Laufzeit der
Pflege-Gutachten:
16,8 Tage
GKV-Gutachen:
157.243
muss noch immer der größte Anteil der bayerischen
Fälle vom Verbund München geprüft
werden, bei weiterem exponentiellen Anstieg.
Mit welchen Besonderheiten ist der Standort
München konfrontiert
Ich nenne als ein weiteres Beispiel die sozialmedizinischen
Risikofaktoren, um die Besonderheit
im Verbund zu verdeutlichen. Der strukturell hohe
Anteil an Personen mit Migrationshintergrund findet
sich in unserem Begutachtungsklientel wieder.
Eine aktuelle Kassenstatistik weist für München
im Versichertenkollektiv der Krankengeldbezieher
mit F-Diagnosen einen Anteil von mehr als
doppelt so vielen Versicherten mit Migrationshintergrund
als für ihr Gesamtklientel aus.
Verbund Mittelfranken
Leiter Verbund: Dr. Manfred Beer
Was macht die Region Mittelfranken aus
Nürnberg liegt als zweitgrößte Stadt Bayerns
ziemlich genau in der Mitte von Bayern und wird
daher gerne als zentrale Anlaufstelle für Dienstbesprechungen
und Schulungen im MDK
Bayern genutzt.
Überragt wird die Stadt von ihrem Wahrzeichen,
der Kaiserburg. Eine Burg, in der auch schon alle
Kaiser des Heiligen Römischen Reiches zeitweise
residierten. Ebenso gehören Fachwerk-
häuser, Lebkuchen und Bratwürste zu Nürnberg
wie das Ehekarussell (Brunnen) und Albrecht
Dürer. Nürnberg steht aber auch als europäische
Metropolregion für Forschung und Innovation.
Darüber hinaus kommen die meisten naturwissenschaftlich-technischen
Erfindungen
aus dem Großraum Nürnberg.
Was waren im Jahr 2010 die größten Herausforderungen
2010 war durchaus ein bewegtes Jahr. Der
Bereich Krankengeld rückte dabei, infolge steigender
Ausgaben in der Psychiatrie, Psychosomatik
und Psychotherapie (F-Diagnosen) wieder
näher in den Focus unserer Kunden. Im Bereich
Krankenhaus konnten durch die Umstellung auf
Aktenlagebegutachtung Ablaufprozesse und
Ergebnisse erfolgreich verbessert werden. Zudem
wurde ein zentraler Telefonservice etabliert,
um die Servicequalität im MDK Bayern weiter zu
verbessern.
Mit welchen konkreten Inhalten waren Sie
2010 beschäftigt
Die Stadt Nürnberg freute sich über die Errichtung
des Pflegestützpunktes im Heilig-Geist-
Haus. Er wird zwischenzeitlich als Pfadfinder im
Dickicht der Pflege angesehen. Zusammen mit
den Krankenkassen und der Stadt Nürnberg
versuchen wir damit den pflegenden Angehöri-
„Um die steigenden Ausgaben im Krankengeldbereich
zu begrenzen, erfordert es Prozessoptimierungen und
kompetente Lösungsfindung. 2011 werden wir den Bereich
der Einzelfallprüfung im Krankenhaus mit unserer
Kompetenz weiter verbessern.“
Dr. Manfred Beer, Leiter Verbund Mittelfranken
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I M V E R B U N D S I N D W I R S T A R K
gen Unterstützung anzubieten. Darüber hinaus
sind wir Wünschen unserer Kunden nachgekommen
und haben deren Arbeit auch durch
unsere Analysen unterstützt. Ausgewertet haben
wir so zum Beispiel hochpreisige Produkte
oder haben auch unplausible Prozesse im Bereich
Krankenhaus aufgezeigt.
Fester Bestandteil in der Pflege ist nach wie vor
der sehr aktive Pflegestammtisch in Nürnberg,
der auch regelmäßig von Politikern aus der Region
als Sprachrohr genutzt wird.
Welche Aufgaben sehen Sie für die Zukunft
Im Jahr 2011 geht es uns darum, Lösungen für
die weiter steigenden Ausgaben im Krankengeldbereich
zu finden. Dieses Aufgabengebiet
werden wir kompetent mitgestalten. In der Pflege
ist die Einhaltung kurzer Auftragslaufzeiten
unser Ziel.
Zudem versuchen wir mit einem größeren Team
die Auftragslaufzeiten bei der Einzelfallprüfung
im Krankenhaus zu reduzieren.
Wie arbeiten Sie mit Ämtern, Kassen oder
Politikern zusammen
Es freut uns, dass selbst externe Mitarbeiter aus
Hamburg zur SFB im Krankenhaus-Bereich
zweiwöchentlich für zwei Tage nach Nürnberg
reisen. Gute Kontakte pflegen wir aber auch zur
TK Stuttgart, für die wir Ansprechpartner sind.
Schwaben
Leiter Verbund: Dr. med. Christoph Heiß
Was ist typisch für die Region beziehungsweise
für den Verbund Schwaben
Das Gebiet des Verbundes Schwaben wird eingerahmt
von Mittelfranken im Norden, Oberbayern
im Osten, Österreich im Süden und Baden-
Württemberg im Westen.
Von Burgen über Klöster bis zu Naturdenkmälern
ist eine Vielzahl von Sehenswürdigkeiten in
dieser Region zu entdecken. Nicht nur einzigartige
Stadtbilder wie in Nördlingen oder die Fuggerei
in Augsburg ziehen Besucher in ihren
Bann, sondern auch großartige Naturdenkmäler
wie das Nördlinger Ries. Die Mitarbeiter unseres
Verbunds verteilen sich auf die vier Beratungszentren
in Augsburg, Günzburg, Memmingen
und Kaufbeuren.
Mit welchen Themen waren Sie in 2010
beschäftigt
Eine große Herausforderung in 2010 war die Einhaltung
der durch Gesetz vorgegebenen Laufzeitfristen
für die Begutachtung in der Pflegeversicherung,
was wir durch optimierte Prozesse
und verstärkten Personaleinsatz erreichten.
Auch in der Begutachtung von Krankenhausbehandlungsfällen
waren unsere Gutachter im Jahr
2010 wieder stark nachgefragt. In diesem Jahr
Verbund Schwaben
Pflege-Gutachten
in 2010: 33.943
Laufzeit der
Pflege-Gutachten:
20,5 Tage
GKV-Gutachen:
100.948
„Welche Auswirkungen die Gesundheitsreform auf das
System Medizinischer Dienst haben wird, ist ungewiss.
Es braucht engagierte und fachkompetente Akteure.
An diesem Anspruch wollen wir auch in 2011
weiter arbeiten.“
Dr. med. Christoph Heiß, Leiter Verbund Schwaben
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I M V E R B U N D S I N D W I R S T A R K
konnten wir unsere Bearbeitungszahlen weiter
steigern.
Verbund Süd-Ost-Bayern
Leiter Verbund: Stefan Sebaldt
An welchen Veranstaltungen hat Ihr
Verbund teilgenommen
Einen festen Platz haben mittlerweile Schulungen
für die Kunden unseres Verbundes eingenommen,
so z.B. zu DRG-Fragen oder
bestimmten Krankheitsbildern wie dem Herz-
Kreislauf-Bereich.
Wie stellt sich Ihr Verbund intern auf künftige
Herausforderung ein
Unsere internen Arbeitsabläufe und Logistikstrukturen
haben wir insbesondere in den Bereichen
Pflege und Krankenhausbegutachtung
weiter ausgebaut und optimiert. Für künftige
Anforderungen unserer Kunden sind wir optimal
gerüstet.
Wo liegen die Stärken in Ihrem Verbund
Unsere Mitarbeiter sind fachlich hoch qualifiziert
und mit den Strukturen und spezifischen Besonderheiten
des Gesundheitssystems in Schwaben
vertraut. Dies ermöglicht uns eine kompetente
und fundierte Erledigung unserer Aufgaben mit
hoher Akzeptanz bei den Beteiligten.
Was ist das Typische in Ihrer Region
Der Verbund Süd-Ost Bayern ist mit Mühldorf,
Penzberg und Rosenheim ein typischer Flächenverbund
mit teils langen Wegen zu den Kunden.
Die langen Wege werden besonders im Winter
problematisch, da es zwar malerische Landkreise
im Gebirge gibt, diese aber mit erhöhter
Vorsicht zu genießen sind – durch meist glatte
und schneebedeckte Straßen. Der Verbund liegt
in einer klassischen Urlaubsregion mit hohem
Freizeitwert für Urlauber und Einheimische.
Was war im Jahr 2010 die größte Herausforderung
in Ihrem Verbund
Die größte Herausforderung im Jahr 2010 war
wohl die Sicherstellung des Beratungs-/ Begutachtungsgeschäfts
bei angespannter Personalsituation.
Die Erfüllung der Vereinbarung mit unseren
Kunden war nicht immer leicht, hinsichtlich
der personellen Situation. Mit Hilfe eines guten
Teams konnte dies allerdings geschafft werden.
Eine weitere Herausforderung war die Umsetzung
des AU-Fallmanagements für psychisch
Kranke, dieses Ziel wurde letztendlich erreicht.
Ebenfalls beschäftigten wir uns in 2010 mit der
Umsetzung des Patenmodells in Zusammenarbeit
mit dem Fachbereich PPN.
22

I M V E R B U N D S I N D W I R S T A R K
Hervorzuheben ist noch, dass unsere Gutachter
Pflege und Altersmedizin an Veranstaltungen
der Landratsämter teilnahmen.
Mit welchen Themen waren Sie in 2010
beschäftigt
Unsere Ziele im letzten Jahr waren geprägt durch
die Pflegelaufzeiten. Es ist uns gelungen für über
80 Prozent der Aufträge die Laufzeit unter 26 Tage
zu schaffen. Zudem konnten wir die Bearbeitungszeit
von Aufträgen im Bereich Krankenhaus
(Stationäre Versorgung) unter sechs Monate reduzieren.
Weiterhin haben wir die Vorbereitungen
für den geplanten Umzug unseres Beratungszentrums
von Penzberg nach Bad Tölz getroffen.
Gab es einen Kundenwunsch, den Sie in
2010 umgesetzt haben oder noch in 2011
umsetzen
Unsere Kunden sind mit den unterschiedlichsten
Themen auf uns zugekommen, doch im
Großen und Ganzen zielte es auf den kontinuierlichen
Wunsch nach einer Steigerung der Bereitstellung
von Ressourcen in allen Bereichen
der Gesetzlichen Krankenversicherung ab.
Im letzten Jahr können wir auf eine gute Zusammenarbeit
mit der AOK, unserem Fachbereich
PPN und dem Ressort Sozialmedizin zurückblicken.
Diese Kooperation ermöglichte, eine
Handlungsanleitung für ein Casemanagement
für psychisch Kranke zu erstellen. Diese Leitlinien
konnten ohne Schwierigkeiten in die Sozialmedizinische
Fallberatung (SFB) implementiert
werden.
Welche konkreten Ziele stehen für 2011 an
Wir beabsichtigen, die von uns entwickelte
Handlungsanleitung für psychisch Kranke auch
anderen Kassen anzubieten. Je nachdem mit
welcher Krankenkasse wir zusammenarbeiten,
würden wir unser Produkt individuell an die Anforderungen
und Wünsche der jeweiligen Krankenkasse
anpassen.
Unabhängig von unserem Fachwissen liegen
unsere Stärken in der Termintreue zu unseren
internen und externen Kunden. Ebenfalls versuchen
wir unser sozialmedizinisches Wissen über
die Verbundgrenzen hinaus zu tragen und flexibel
im gesamten MDK Bayern vernetzt zu sein.
Verbund
Süd-Ost-Bayern
Pflege-Gutachten
in 2010: 29.622
Laufzeit der
Pflege-Gutachten:
20,5 Tage
GKV-Gutachen:
79.363
Haben Sie mit einer bestimmten Kasse zusammen
gearbeitet oder etwas entwickelt
„Der Vernetzungsgedanke zum verbesserten und
flexibleren Einsatz des sozialmedizinischen Wissens
auch über die Verbundgrenzen zu tragen, wird in den
kommenden Jahren eine Stärke sein.“
Stefan Sebaldt, Leiter Verbund Süd-Ost-Bayern
23

24
Der MDK Bayern als zuverlässiger
Partner bietet Sicherheit, Objektivität
und Professionalität.

S O Z I A L M E D I Z I N
SOZIALMEDIZIN
FÜR EINE GESUNDE GESELLSCHAFT
Fachbereich Medizinrecht
Auf Initiative des MDK Bayern fand am 12. Oktober
2010 das 1. Bayerische Forum für Patientensicherheit
statt. Die Gemeinschaftsveranstaltung
von AOK Bayern, Aktionsbündnis Patientensicherheit,
Bayerischer Landesärztekammer,
MDK Bayern und Versicherungskammer Bayern
stand unter der Schirmherrschaft des Bayerischen
Staatsministeriums für Umwelt und Gesundheit.
In seinem schriftlichen Grußwort betonte
Gesundheitsminister Dr. Markus Söder
ausdrücklich seine Anerkennung dafür, dass engagierte
Akteure des Bayerischen Gesundheitswesens
das Thema Patientensicherheit in ihren
Fokus rücken. So sollte auch dieses erste Forum
verstanden werden als Sammelbecken für
Ideen und Kooperationen zur Gestaltung des
gesundheitspolitisch bedeutenden Themas auf
Landesebene.
Mit über 90 Gästen war die Veranstaltung ein
verheißungsvoller Auftakt für die geplante jährliche
Installation als regelmäßige Standortbestimmung
Bayerns zum Thema Patientensicherheit.
Das wesentliche Signal des MDK Bayern
ist das Ziel, einen präventiven Nutzen aus dem
jahrelang erworbenen Wissen über Fehler in der
Medizin zu ziehen. Bestenfalls wird sich ein
Wandel von der reinen Begutachtung vorgeworfener
Behandlungsfehler hin zu einem Beratungsdienst
zur Fehlervermeidung vollziehen.
Aus dem 1. Bayerischen Forum für Patientensicherheit
haben sich bereits interessante Projekte
entwickelt, die mit Spannung die nächste
Veranstaltung am 12. Oktober 2011 erwarten
lassen. Voraussichtlich wird auch das Patientenrechtegesetz,
dessen Ziele auf der letzten Veranstaltung
durch Wolfgang Zöller, den Beauftragten
der Bundesregierung für die Belange
der Patientinnen und Patienten, skizziert wurden,
erneut zu interessanten Diskussionen und
zum Informationsaustausch anregen.
Fachbereich Hilfsmittel und Medizinprodukte
Im Jahr 2010 wurden im Fachbereich knapp
140.000 Aufträge bearbeitet. Dabei konnte die
Tendenz einer vermehrten Anzahl von körperlichen
Untersuchungen bzw. Begutachtungen in
häuslicher Umgebung fortgesetzt werden. In
Anbetracht von, durch den technischen Fortschritt
teilweise ganz erheblich steigenden Kosten
für einzelne Versorgungen, hat die Schaffung
von Valenzen für diese aufwändige Form
der Begutachtung höchste Priorität. Dies wird
z.B. ermöglicht durch zunehmende Einbindung
Eine hohe Qualität
ist unser Maßstab.
25

S O Z I A L M E D I Z I N
der Fachassistenz in Standardbereichen.
Daneben war der Fachbereich auch im Jahr 2010
mit mehreren Vorträgen an Kongressen und Fortbildungsveranstaltungen
für Hilfsmittelverordner
beteiligt. Die Vermittlung wesentlicher Grundlagen
zu diesem, bei Medizinern wenig präsenten Versorgungsbereich,
ist Bestandteil einer gezielten
Kommunikationspolitik des Fachbereichs.
Schulungsveranstaltungen für unsere Kunden
wurden in diesem Jahr wieder zahlreich durchgeführt
- wobei besonders erfreulich ist, dass einzelne
Kunden inzwischen auch „Updates“ zu bereits
früher gebuchten Schulungen mit teilweise
sehr spezifischen Themenwünschen nachfragen.
Fachbereich Geriatrie
Im Gesundheitsministerium ist 2010 ein Expertenkreis
zur Weiterentwicklung des Bayerischen
Geriatriekonzepts gebildet worden, in dem alle
in der Versorgung älterer Menschen beteiligten
Initiativen und Institutionen vertreten sind. Das
Expertengremium hat das Ziel, die geriatrische
Versorgung zu einem vernetzten System mit hoher
Qualität im akutstationären, rehabilitativen
und ambulanten Bereich auszubauen. Hier war
der MDK Bayern mit dem Fachbereich Geriatrie
sehr stark bei der Umsetzung des Fachprogramms
Akutgeriatrie des Staatsministerium für
Umwelt und Gesundheit (StMUG) Ende 2009/
2010 eingebunden. Zu den Arbeitsschwerpunkten
des Fachbereichs gehörten die Konzeptbeurteilung
der einzelnen Einrichtungen.
Bereits als Tradition finden die Geriatrie-Fachveranstaltungen
des MDK Bayern und auch die
Gemeinschaftsveranstaltungen des Instituts für
Qualitätssicherung in der Geriatrie (IQG) statt.
Zahlreiche interessierte Teilnehmer aus Politik,
Verbänden, Kostenträgern und Leistungserbringern
suchten auf den Veranstaltungen des Fachbereichs
Geriatrie wie das Geriatrie-Forum im Juli
und das Symposium im November die Möglichkeit
für einen intensiven Diskurs untereinander.
Fachbereich Zahnmedizin
Die abschließende Auswertung zur Auftragslage
2010 im Fachbereich Zahnmedizin des MDK
Bayern belegte eine weiter ansteigende Anzahl
von Kundenaufträgen in allen Begutachtungsdomänen.
Die Auslastung des Fachbereichs mit
der Bearbeitung von Gutachten in der Produktgruppe
Medizinrecht/Vermutete Behandlungsfehler
ist ebenfalls moderat ansteigend.
Unser Gutachternetz wurde in diesem Jahr weiter
ausgebaut. Wir konnten sieben zahnärztliche
Kolleginnen und Kollegen für eine Mitarbeit als
externe Gutachter im Fachbereich Zahnmedizin
des MDK Bayern gewinnen.
Am 16. Oktober 2010 fand die jährliche Gutachtertagung/Fortbildungstag
des Fachbereichs
Zahnmedizin des MDK Bayern statt. Im Fortbildungsteil
der Tagung wurden Fragen zum Thema
„Bildgebende Verfahren in der Zahnmedizin“
und „Gutachten im Widerspruch“ auf fachlich
hohem Niveau diskutiert. Ein Ergebnis dieser
Tagung war die Durchführung des Kurses „Ergänzung
der zahnärztlichen Röntgenfachkunde“
(Kegelstrahl-CT/DVT-Fachkunde) (Teil1) für externe
und interne Gutachter im Januar 2011.
Sozialmedizinische Arbeitsgruppe
(SAG)
Die SAG „Leistungsbeurteilung/Teilhabe“ setzt
sich aus jeweils einem erfahrenen sozialmedizinischen
Gutachter der acht Verbünde des MDK
Bayern zusammen. Zusätzlich stellt ein Verbundleiter,
derzeit Herr Muck, Verbundleiter
Nord/Ost-Bayern, als Ansprechpartner („Pate“)
die Koordination mit den anderen Verbundleitern
sowie der Geschäftsführung sicher und ist in die
Arbeit der SAG eingebunden. Offizieller Sprecher
der Gruppe ist Herr Merten, Beratungszentrum
Aschaffenburg, Verbund Mainfranken.
Bearbeitet werden Aufträge der Geschäftsführung
und aus der Verbundleiterebene, welche
sich mit speziellen sozialmedizinischen Frage-
26

Die Weiterentwicklung unserer Konzepte
garantiert optimale Qualität für unsere
Kunden – auch in Zukunft.
27

S O Z I A L M E D I Z I N
stellungen befassen sowie definierte Projektaufträge.
Im Jahr 2010 wurden insbesondere folgende
Aufträge und Fragestellungen bearbeitet:
• Erstellung von Textbausteinen zur Verwendung
in der sozialmedizinischen Fallberatung
• Eruierung von möglichen neuen Geschäftsfeldern
des MDK Bayern
• Feststellung neuer Maßnahmen zur Prozessoptimierung
und Qualitätssicherung beim
MDK Bayern
• Thematische und organisatorische Planung
der SFB-Gutachtertagungen 2011
• Beantwortung von Online-Anfragen aus
dem Internetauftritt des MDK Bayern
> www.mdk-bayern.de
Dienstleistungen und Kundenwünsche
Hochkostenfälle
In einem gemeinsamen Projekt wurden Daten
definierter Hochkostenfälle der Siemens Betriebskrankenkasse
(SBK) durch den MDK
Bayern analysiert und bewertet. Zielsetzung war
es, medizinische Einflussfaktoren zu erkennen
und daraus resultierende mögliche Handlungsoptionen
zur Optimierung der Kosten ableiten
zu können. Grundlage bildete ein Datenwürfel
der SBK, der dem MDK Bayern zur Auswertung
zur Verfügung gestellt wurde. Die Daten wurden
mittels Software QlikView bearbeitet.
Die Fragestellung für die Datenauswertung beinhaltete
die Analyse der Medikamentenkosten für
die Versorgungsbereiche ambulant, stationär
und sektorenübergreifend. Es sollten populationsbezogene
und regionale Analysen und Einzelfallanalysen
anhand der Daten nach § 301
SGB V durchgeführt werden. Auch sollten Aus-
HOCHKOSTENFÄLLE – VON DER DATENANALYSE ZUM KONZEPT
AUFTRAG
DATENANALYSE
IDENTIFIZIEREN
VON AUFFÄLLIGKEITEN
EVALUATION
ABLEITEN GEEIGNETER ANSATZ-
PUNKTE ZUR EINFLUSSNAHME
UMSETZUNG
KONZEPTION
Z.B. FALLSTEUERUNG
28

S O Z I A L M E D I Z I N
sagen zu den so genannten Volkskrankheiten
getroffen werden. Der Schwerpunkt der Auswertungen
lag auf der Analyse der Arzneimittelversorgung,
der stationären Versorgung und der
Indikationen Multiple Sklerose und chronische
Arthritis.
AU-Casemanagement
Die Begutachtung der Arbeitsunfähigkeit bei
psychischen Erkrankungen unterscheidet sich in
ihren Grundsätzen nicht von der Begutachtung
der übrigen Krankheitsfelder. Sie hat sich genauso
an den formalen und inhaltlichen Kriterien
der Gutachtenerstellung sowie den allgemeinen
Prinzipien der sozialmedizinischen Leistungsbeurteilung
zu orientieren. Insofern kommt ihr keine
Sonderrolle in der Sozialmedizinische Fallberatung
(SFB) zu.
Auch bei den psychischen Erkrankungen erscheint
es außerordentlich wichtig, frühzeitig zu
intervenieren, um geeignete Klärungsprozesse
anzustoßen.
Hierdurch können chronische Verläufe abgewehrt
werden und es wird verhindert, dass die Versicherten
in einen Kreislauf zwischen langer Arbeitsunfähigkeit
und sozialer Destabilisierung geraten,
die nicht selten den sozialen Abstieg zur
Folge hat. Gerade bei den psychischen Erkrankungen
kommt es entscheidend darauf an, eine
Gefährdung der Erwerbsfähigkeit frühzeitig zu erkennen,
um eine Chronifizierung zu vermeiden.
Damit bereits eingetretene Leistungsbeeinträchtigungen
möglichst effektiv kompensiert werden
können, ist der rechtzeitigen Einleitung geeigneter
Therapie- bzw. Rehabilitationsmaßnahmen,
insbesondere auch der stufenweisen Wiedereingliederung
nach 74 SGB V, eine wichtige Bedeutung
in der Fallbearbeitung beizumessen.
Kooperation
Lehraufträge der Ludwig-Maximilians-
Universität München an Mitarbeiter des
MDK Bayern
Der Querschnittsbereich Q 3 „Gesundheitsökonomie,
Gesundheitssystem, öffentliche Gesundheitspflege“
ist fester Bestandteil der Medizinerausbildung.
An der Ludwig-Maximilians-Universität
München wird dieser Querschnittsbereich
vom Institut und der Poliklinik für Arbeits-, Sozialund
Umweltmedizin (Direktor: Prof. Dr. med.
Dennis Nowak) vertreten. Zur Verstärkung des
Praxisbezuges nehmen Lehrbeauftragte aus
verschiedenen Bereichen des Gesundheitssystems
an der Lehre in diesem Fach teil, unter
anderen die beiden leitenden Ärzte und stellvertretenden
Geschäftsführer des MDK Bayern,
Frau Dr. Randzio und Herr Dr. Alex. Der MDK
Bayern unterstützt das Institut und die Poliklinik
für Arbeits-, Sozial- und Umweltmedizin bei der
Organisation und Durchführung des Unterrichts
im Querschnittsbereich 3. Die Lehrbeauftragten
des MDK Bayern führen Seminare zu den Themen
Kranken- und Pflegeversicherung durch.
Weiterhin lernen die Studenten während einer
Exkursion zur Hauptverwaltung des MDK
Bayern in München die Organisation und die
Aufgaben des MDK Bayern näher kennen.
Politisch und fachlich
souverän: Dr. Christian
Alex vertritt den MDK
Bayern auf nationalen
und internationalen
Veranstaltungen.
29

30
Unser Ziel: die Sicherstellung
einer professionellen Pflege – natürlich
auch für künftige Generationen.

P F L E G E
NEUES
AUS DEM BEREICH PFLEGE
Referat I – Pflegebegutachtung
Bei anhaltend hohem Auftragsaufkommen
(231.127, Vj. 234.258) wurden in der Begutachtung
der Pflegebedürftigkeit 80 Prozent aller
Aufträge innerhalb von 26 Tagen bearbeitet. Der
bedarfsweise Einsatz externer Pflegefachkräfte
ermöglichte ein flexibles Reagieren auf Spitzen
im Auftragseingang. Dadurch konnte in allen
Verbünden in Bayern eine durchschnittliche
Laufzeit von 20 Tagen erzielt werden Dies stellt
einen wesentlichen Beitrag zur Erfüllung der gesetzlichen
Vorgabe einer maximalen Zeitspanne
von fünf Wochen zwischen Antragseingang bei
der Pflegekasse und Erteilung eines Leistungsbescheides
(§ 18 Abs. 3 SGB XI) dar.
Die Fortbildung der in der Begutachtung eingesetzten
Pflegefachkräfte wurde auf bereits hohem
Niveau weiter intensiviert. Das Curriculum
„Interne Fortbildung Pflege“ ist auf die spezifischen
Anforderungen der Begutachtungspraxis
ausgerichtet. Neben anderen Fachthemen standen
„Ernährungsmanagement in der Pflege“
und „Kommunikation in der Begutachtungssituation“
im Vordergrund. Ein neu installiertes
Fachteam „Kinder und Jugendliche“, bestehend
aus zwei Kinderärzten und vier Kinderkrankenpflegerinnen,
trägt zu einer qualitativ hochwertigen
Begutachtung behinderter oder chronisch
kranker Kinder und Jugendlicher bei.
Die Qualitätssicherung im Bereich der Begutachtung
von Pflegebedürftigkeit nach dem SGB XI
steht im MDK Bayern auf mehreren Säulen (Siehe
Grafik Seite 32).
Die MDK-interne Qualitätsprüfung
Quartalsweise werden von jeder Pflegefachkraft
drei Gutachten gemäß der „Richtlinien zur Qualitätssicherung
der Begutachtung und Beratung
für den Bereich der sozialen Pflegeversicherung“
bewertet. Die Qualitätsprüfung erfolgt
durch den Teamkoordinator. 2010 wurden ca.
2.400 Gutachten geprüft. Ein Fachgespräch
zwischen Teamkoordinator (Prüfer) und Gutachtenersteller
wird immer dann geführt, wenn im
Prüfprotokoll die Bewertungskategorien C oder
D erscheinen. In diesen Fällen ist zwingend von
einem Verbesserungsbedarf auszugehen, welcher
auf der fachlichen Ebene zu klären ist. Bei
ausschließlicher Bewertung mit A und B wird ein
Fachgespräch vierteljährlich geführt.
Pflege Jour fixe
In den Verbünden des MDK Bayern finden regelmäßig
(ca. alle 6 Wochen) Pflege Jour fixes
statt. Teilnehmer sind alle im Bereich der Pflege
Für eine bestmögliche
Versorgung: Der
MDK Bayern prüft
regelmäßig, dass die
Pflegeeinrichtungen
ihre Qualitätsstandards
einhalten.
31

P F L E G E
tätigen Mitarbeiter. Geleitet wird er von einer in
Moderationstechnik geschulten Pflegefachkraft
(Teamkoordinator Pflege). Thematisiert werden
interne Arbeitsabläufe, allgemein interessierende
Begutachtungsfragen, BSG-Rechtsprechung
sowie schwierige Einzelbegutachtungsfälle. Der
Pflege Jour fixe ist regelmäßig mit einer internen
Fortbildung verbunden.
Qualitätszirkel/Klausurtagungen
Es finden 2-4x jährlich Qualitätszirkel/Klausurtagungen
statt. Besetzt sind die Qualitätszirkel/
Klausurtagungen mit Mitarbeitern des Bereiches
Pflege, Teamkoordinatoren und ärztlichen Gutachtern
Pflege/Altersmedizin aus den regionalen
Verbünden. Die vorrangige Aufgabe ist die Umsetzung
einer einheitlichen Begutachtungspraxis
durch Erarbeitung von Begutachtungsstandards.
Plausibilitätsprüfungen während der Gutachtenserstellung
Die auf dem Laptop hinterlegte Plausibilitätsprüfung
kontrolliert automatisch während der
Gutachtenserstellung die Eingaben durch den
Gutachter. Eine Fehlermeldung muss durch den
Gutachter korrigiert werden. Erst dann ist eine
EDV–technische Freigabe des Gutachtens
möglich.
Praxisbegleitung
Die Praxisbegleitung durch den Teamkoordinator
erfolgt bei jeder Pflegefachkraft in regelmäßigen
Abständen. Die Praxisbegleitung ist ein
Instrument der Qualitätssicherung. Sie dient der
Pflegefachkraft als Rückmeldung zur Qualität
über ihre gutachterliche Tätigkeit vor Ort.
Referat II – externe Qualitätssicherung
Mit insgesamt 1.764 Qualitätsprüfungen in ambulanten
und stationären Pflegeeinrichtungen
wurde das mit der Arbeitsgemeinschaft der
Pflegekassenverbände vereinbarte Mengenziel
(1.558) für das Gesamtjahr deutlich übertroffen.
Die gesetzliche Vorgabe, ab Januar 2011 alle
Einrichtungen mindestens einmal jährlich zu
prüfen, machte erhebliche Vorarbeiten notwen-
DIE FÜNF SÄULEN DER QUALITÄTSSICHERUNG IM BEREICH DER BEGUTACHTUNG VON PFLEGEBEDÜRFTIGKEIT
QUALITÄTSSICHERUNG
DIE MDK-INTERNE
QUALITÄTSPRÜFUNG
PFLEGE JOUR FIXE
QUALITÄTSZIRKEL/
KLAUSURTAGUNGEN
PLAUSIBILITÄTSPRÜFUNGEN WÄH-
REND DER GUTACHTENSERSTELLUNG
PRAXISBEGLEITUNG
32

P F L E G E
dig. Unter Federführung von vier Mentoren und
der tatkräftigen Unterstützung aller Mitarbeiter
wurden über 30 neue Auditoren eingearbeitet.
Bei jedem dieser neuen Kollegen erfolgte vor
Beendigung der Probezeit durch den vorgesetzten
Teamkoordinator eine Praxisbegleitung anhand
standardisierter Vorgaben.
Im Rahmen der internen qualitätssichernden
Maßnahmen legt der MDK Bayern sehr viel Wert
auf die Fort- und Weiterbildung. Im Jahr 2010
haben 13 Mitarbeiter die Ausbildung zum TQM-
Auditor abgeschlossen und 12 Kollegen die
TQM-Ausbildung begonnen. Die regelmäßigen
Teambesprechungen beinhalten neben organisatorischen
bzw. fachlichen Details auch einen
Fortbildungsanteil. Das jährliche Pflegesymposium
(13.10.2010) stand unter dem Thema
„Schmerz in der Pflege - eine Herausforderung“.
Die Anforderungen an die Quantität wie auch an
die Qualität der Arbeit sind mit der Veröffentlichung
von Prüfergebnissen in Form von „Pflegenoten“
erheblich gestiegen. Die den Prüfungen
bundeseinheitlich zugrunde gelegten Prüfgrundlagen
des MDK bilden die Richtschnur für eine
einheitliche Vorgehensweise bei der Prüfung der
Pflegeeinrichtungen. Neben den Prüfkriterien,
welche im Hinblick auf die Validität der Aussagen
relevant sind, rücken auch die Prüfprozesse
immer stärker in den Fokus der Fachöffentlichkeit.
Im Sinne der Vergleichbarkeit der veröffentlichten
Ergebnisse spielt die Verlässlichkeit (Reliabilität)
eine zunehmend wichtige Rolle. Aus
diesem Grund erstellte der MDK Bayern im Jahr
2010 zur Unterstützung des Auditorenteams ein
„Handbuch Qualitätsprüfungen“. Das Handbuch
soll kontinuierlich weiter entwickelt werden und
eine einheitliche sowie qualitätsorientierte Prüfpraxis
im MDK Bayern sicherstellen.
Im April 2010 erhielt die SEG 2 den Auftrag zur
Entwicklung eines länderübergreifenden Audit-
Konzeptes zur internen Qualitätssicherung der
Qualitätsprüfungen nach §§ 114 ff SGB XI. Das
Projektteam „PT QSQP“, in dem auch der MDK
Bayern aktiv vertreten ist, erarbeitet ein Verfahren,
das Durchführung von länderübergreifenden
Audits, die Qualitätssicherung der Prüfberichte
und eine Kundenbefragung (Pflegeeinrichtungen,
ARGE) beinhaltet. Eine sechswöchige
pilotierte Befragungsaktion im Sommer 2010
führte zu einem guten Ergebnis und bestätigte
eine weitestgehende Zufriedenheit der Befragten
mit dem zentralen Beratungs- und
Dienstleistungsangebot des MDK Bayern.
Parallel zur Entwicklung einer geeigneten Software
mit dem bezeichnenden Namen ZAUBER
(Zentrale Auftragsbearbeitung und Personaleinsatzplanung)
zur Bewältigung der Prüfaufträge,
erfolgte der Aufbau eines Logistikzentrums
Qualitätssicherung Pflege mit sechs Mitarbeiterinnen.
Im Dezember 2010 erteilte die Arbeitsgemeinschaft
der Pflegekassenverbände dem
MDK Bayern erstmalig den Auftrag, die Prüfung
aller 3.334 bayerischen Pflegeeinrichtungen im
Jahr 2011 in eigener Zuständigkeit zu planen
und durchzuführen.
Die politische Diskussion zum Thema „Pflege-
TÜV“ nahm an Intensität zu. Der MDK Bayern
wies auf offensichtliche Mängel des Bewertungssystems
hin. Diese müssen schnellstmöglich
beseitigt werden, um den grundsätzlich
sinnvollen Ansatz der Pflegetransparenz nicht
unglaubwürdig werden zu lassen. Diesbezüg-
Gute Stimmung trotz
ernster Themen.
Dr. Ottilie Randzio
auf dem Symposium
„Schmerz in der
Pflege“.
33

P F L E G E
liche Korrekturen sind nicht nur für den Verbraucher,
sondern auch für die Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter des MDK Bayern wichtig, die mit
einem bislang problematischen Prüfinstrument
arbeiten müssen.
Im Rahmen des Projektes „Bewertungssystematik
Pflege-TÜV“ des MDK Bayern und der
bayerischen Pflegekassen werden Vorschläge
zur verbesserten Stichprobenziehung und Bewertungssystematik
für die Umsetzung der Pflegetransparenzvereinbarung
(PTV) gemäß § 115
Abs. 1a SGB XI erarbeitet. Dabei hat das Kooperationsteam
einen internationalen Vergleich
nationaler Qualitätssicherungs-Systeme ausgewählter
Länder in Europa und den USA gezogen,
um Verbesserungspotentiale für Deutschland
abzuleiten.
Referat III – Fortbildung/Beratung
In Kooperation mit der Fachhochschule Deggendorf
hat der MDK Bayern auf Grundlage der
Empfehlungen des GKV-Spitzenverbandes ein
Curriculum zur Pflegeberaterausbildung nach
§ 7a SGB XI entwickelt und stellt Dozenten für
den Unterricht. Seit Februar 2009 konnten
bereits 80 Teilnehmer das Abschlusszertifikat
erwerben, 126 befinden sich noch in der Weiterbildung.
Ein Schwerpunkt der Ausbildung liegt
in der Verknüpfung von Theorie und Praxis. Der
Pflegeberater soll den Pflegebedürftigen in seiner
Selbstbestimmung und möglichst langem
Verbleib in der eigenen Häuslichkeit unterstützen.
Zunehmend in den Fokus rücken wird auch
die Entlastung der pflegenden Bezugsperson.
Im Auftrag der Pflegekassen stellt der MDK
Bayern seit Dezember 2010 im neu eröffneten
Pflegestützpunkt Coburg Pflegeberater; gleiches
gilt für die im ersten Quartal des Folgejahres
in Betrieb gegangenen Pflegestützpunkte
Nürnberg und Roth.
Produktentwicklung/Kooperationen
Der Pflegequalitätstest (PQT) wurde im Rahmen
der Weiterentwicklung um zusätzliche Beratungsprodukte
ergänzt. Das Produktportfolio ist
auf den unterschiedlichen Bedarf der Kunden
ausgerichtet. Besonders gut wird die PQT-Fallanalyse
angenommen. In dieser werden einzelne
Fälle nach der Methode der fallverstehendeninterpretativen
Sozialforschung aufbereitet, um
spezifische Fragestellungen zu beantworten.
Das Projekt „FeM Barometer“ (Stichtagserhebung
Freiheitsentziehender Maßnahmen im stationären
und ambulanten Bereich) in Kooperation
mit der Medizinischen Universität Wien und dem
Peter-Schilffahrt Institut (PSI) wurde fortgeführt.
Die Ergebnisse werden auf der Fachtagung am
21.03.2011 in München und am 04.04.2011 in
Nürnberg sowie auf dem Internationalen Geriatriekongress
in Wien am 14.05.2011 vorgestellt.
Mit dem PSI in Bad Tölz, einer Außenstelle der
Ludwig-Maximilian-Universität München, wurde
eine wissenschaftliche Kooperation etabliert
und ein umfangreiches Leistungsverzeichnis
erarbeitet.
Für den Bereich „externe Qualitätssicherung“
wurde ein Praxisleitfaden für Stichprobenplanungen
bei Untersuchungen im Pflegekontext
entwickelt. Unter dem Ziel der Verbesserung der
Prävention von Kontrakturen bei älteren Menschen
mit Langzeitpflegebedarf wurde die bestehende
Literatur einem systematischen Review
unterzogen. Dieses gibt einen Überblick über den
aktuellen Stand des Wissens zur Erfassung des
Kontrakturrisikos und zu wirkungsvollen Maßnahmen
zur Prävention. Eine Fachveröffentlichung in
einer international anerkannten Fachzeitschrift ist
in Vorbereitung.
Pflegeservice Bayern
Seit Juli 2009 berät der Pflegeservice Bayern
als kassenübergreifendes Angebot unabhängig
und gebührenfrei zu allen Fragen der Pflege und
34

P F L E G E
Versorgung. Rechtsgrundlage ist der Anspruch
auf individuelle Beratung und Hilfestellung bei
der Auswahl und Inanspruchnahme von Sozialleistungen
nach § 7a SGB XI. Hier dient der
Pflegeservice Bayern als telefonische Erstanlaufstelle
für Versicherte und deren Angehörige.
Darüber hinaus werden seit Mitte des Jahres
2010 unter der zentralen E-Mail-Adresse
> service@pflegeservice-bayern.de
eingehende Mail-Anfragen beantwortet. Dieser
neue Service der Mail-Anfrage wird vor allem
von jüngeren, berufstätigen pflegenden Angehörigen
und von Behinderten gerne genutzt.
Größte Anrufergruppe im Bereich sind die pflegenden
Kinder. Diese bilden mit ca. 38,4 Prozent
der Anrufer bei einem durchschnittlichen
Alter von 55,9 Jahre die Hauptanrufergruppe.
Oftmals pflegen diese schon längere Zeit die
beispielsweise an Demenz erkrankten Eltern.
Häufig liegen Überlastungssituationen vor. Aufgrund
dieser schwierigen Situation für die Angehörigen
wird Unterstützung benötigt. Durch die
Vermittlung von Hilfsangeboten und die Beratung
zur Pflege kann Entlastung erreicht werden.
Bei der Befragung im Januar 2010 gaben 95,84
Prozent der Befragten an, dass durch die Beratung
ihre Anrufanliegen gelöst werden konnten
oder eine wirksame Unterstützung erfolgt ist.
Von einer frühzeitigen, flächendeckenden und
auch anonymen Pflegeberatung profitieren die
Klienten und die Pflegekassen. Folgekosten
werden vermieden und verbesserte Lebensqualität
sowie der von vielen gewünschte Verbleib in
der Häuslichkeit können erreicht werden.
Auch eines unserer Ziele ist die Vernetzung von
bestehenden Beratungsangeboten in Bayern.
Dazu werden wir im Jahr 2011 noch intensiver
mit den Pflegestützpunkten zusammenarbeiten.
ANRUFERGRUPPEN IM PFLEGESERVICE BAYERN
11%
6,4 %
36 %
2,4 %
2010
in Prozent
49,6 %
Gruppe pflegende Kinder
Gruppe Versicherte und Partner
pflegende Enkel
Eltern mit pflegebedürftigen Kindern
Sonstige (z.B. Fachkräfte, Betreuer)
VERTEILUNG DER ANR UFINHALTE IM PFLEGESERVICE BAYERN
14 %
7 %
2 %
3 %
13 %
2010
in Prozent
61 %
Fachinformation
Hilfsangebote
Vorbeugung Mißstände
Beschwerde
Überforderung
Verbleib Häuslichkeit
35

RÜCKBLICK 2010
UNSERE VERANSTALTUNGEN
JANUAR
Kodierassistenz-Tagung
in 2010
16. + 17. JUNI
12. Fortbildungstagung
Medizinrecht in Nürnberg,
Maritim Hotel
Inhalt: Rechtliche und medizinische
Aspekte iatrogener beziehungsweise
nosokomialer Infektionen.
Experten aus Hygiene und Rechtswissenschaften
referieren über Vorschriften,
alltägliche Hygienepraxis,
Infektionswege, höchstrichterliche
Rechtsprechung und Beweislastverteilung
herauszuarbeiten.
Veranstalter: MDK Bayern
6. JULI
Tagung der SFB-Gutachter
in Ingolstadt, Stadttheater
7. + 8. JULI
MÄRZ/APRIL
Fachtagung „Freiheitsentziehende
Maßnahmen in der
Pflege „FELS“, München,
Nürnberg
27. JULI
Tagung der SFB-Gutachter
in Ingolstadt, Stadttheater
12. OKTOBER
1. Bayerisches Forum für
Patientensicherheit, München,
AOK Bayern
Inhalt: Den Ist-Zustand „Patientensicherheit
in Bayern“ gemeinsam mit
Vertretern maßgeblicher Gesundheitseinrichtungen,
-behörden, -initiativen
und Standesvertretungen zu erarbeiten
und Zukunftsperspektiven aufzuzeigen.
Moderation:
Dr. med. Ingeborg Singer, Leiterin Fachbereich
Medizinrecht, MDK Bayern
Veranstalter: APS, AOK Bayern,
BLÄK, VKB, MDK Bayern
Geriatrie-Forum 2010
in Hirschberg
Inhalt: Interdisziplinarität: Krankenhaus,
Ethik und Syndrome
Moderation: Dr. Michael Penz, Leiter
Fachbereich Geriatrie, MDK Bayern
Veranstalter: MDK Bayern
36

13. OKTOBER
Pflegesymposium „Schmerz in
der Pflege“ in München, Altes
Rathaus
Inhalt: Pflegende, Ärzte und Gesundheitspolitik
für die speziellen Belange
von pflegebedürftigen Menschen mit
chronischen, akuten Schmerzen zu
sensibilisieren und zu einer Verbesserung
der Versorgung von pflegebedürftigen
Menschen beizutragen. Denn:
Der professionelle Umgang mit Schmerz
ist ein Zeichen von Pflegequalität.
Moderation:
Dr. med. Ottilie Randzio,
Stellv. Geschäftsführerin und
Leitende Ärztin Pflege, MDK Bayern
Veranstalter: Institut für Qualitätssicherung
in der Pflege (IQP), Landeshauptstadt
München und MDK Bayern
9. NOVEMBER
Geriatrie-Symposium 2010
in Nürnberg, Presseclub Nürnberg
e.V.
Inhalt: Geriatrie im Wandel: Lösungsansätze
und Ausgestaltung der künftigen
Versorgung von multimorbiden
und pflegebedürftigen Menschen
Moderation: Dr. Michael Penz,
MDK Bayern
Veranstalter: MDK Bayern und
Institut für Qualitätssicherung in der
Geriatrie (IQG)
17. NOVEMBER
Kunst im MDK Bayern,
Vernissage, München,
Putzbrunner Str. 73
NOVEMBER
Eröffnungsfeier Beratungszentrum
Weiden und Vernissage,
Leimberger Str. 63
9. DEZEMBER
DRG-Forum, Unterhaching,
Holiday Inn
TEILNAHME AN KONGRESSEN IN 2010
• Hauptstadtkongress Berlin 2010, Berlin, ICC Berlin
• Europäischer Gesundheitskongress in München
• Forum für Geriatrie u. Gerontologie Bad Hofgastein
• Internistenkongress Wiesbaden
• 6. Bayer. Geriatrietag, StMUG, Nürnberg
• DGG-Jahreskongress, Potsdam
• Bayerisch-Slowakisches Geriatrie-Symposium, Kosice
• DGPMR-Jahreskongress, Berlin
37

B I L D U N G S B E R I C H T D E S P E R S O N A L S E R V I C E S
Der MDK Bayern hat im Kalenderjahr 2010
insgesamt 784 seiner Mitarbeiter auf Fort- und
Weiterbildung geschickt: 34 Prozent Ärztliche
Gutachter, 37 Prozent Pflegefachkräfte und Auditoren,
19 Prozent Team- und Kodier-/Dokumentationsassistenz
und 10 Prozent Mitarbeiter
der Hauptverwaltung.
Insgesamt wurden 336 Fortbildungen besucht,
davon waren zwei Drittel Fachseminare, das
restliche Drittel bestand aus Qualitätszirkeln,
EDV- und Kommunikationsseminaren.
In Tagen waren MDK Mitarbeiter 4.965 Tage auf
Fortbildung (darin enthalten sind auch die Qualitätszirkel
der Ärzte und der Pflegefachkräfte).
Betrachtet man das Vorjahr, so hat sich die Anzahl
der Fortbildungstage um 1.520 erhöht.
Dies liegt daran, dass für die Pflegefachkräfte
des MDK Bayern eine 2-tägige Pflichtveranstaltung:
Fortbildung für Pflegefachkräfte eingeführt
wurde. Damit war die Berufsgruppe der Pflegefachkräfte
1.861 Tage auf Weiterbildung (Vgl.
2009: 313 Fortbildungstage). Bei den anderen
Mitarbeitergruppen hat es hier nur vernachlässigbare
Veränderungen gegeben: Ärzte = 2.057
Tage, Hauptverwaltung = 333 Tage, Teamassistenz
= 356 Tage, Kodier- und Dokumentationsassistenz
= 103 Tage. Die Gruppe der Auditoren
ist im letzten Jahr noch zur Hauptverwaltung
gezählt worden und war 255 Tage auf Fort- und
Weiterbildung.
Auf Fortbildungstage pro Mitarbeiter gesehen
kommen wir insgesamt auf 4,5 Tage.
Abbildung 1 zeigt wie oft die einzelnen Berufsgruppe
durchschnittlich auf Fort- und Weiterbildung
waren.
Besuchte Fortbildungen
Im Vergleich zum Vorjahr haben 62 Mitarbeiter
des MDK Bayern mehr an einer Maßnahme zur
Fort- und Weiterbildung teilgenommen (N =
784). Wie Abbildung 2 zeigt, wurden überwiegend
interne Fortbildungen besucht. Mit 266
Seminarteilnehmern stellt die Berufsgruppe der
Ärztlichen Gutachter wie in den Jahren zuvor
die fortbildungsstärkste Mitarbeitergruppe dar,
gefolgt von den Pflegefachkräften mit 239 Teilnehmern,
Teamassistenz mit 121 Teilnehmern,
46 Auditoren und 28 Kodier- und Dokumentationsassistenten/innen.
Von den 784 Mitarbeitern, die auf Maßnahmen
zur Fort- und Weiterbildung waren, nahmen 764
Mitarbeiter mindestens an einer internen und
214 Mitarbeiter mindestens an einer externen
Veranstaltung teil.
Seit 2010 als familienfreundliches
Unternehmen
zertifiziert:
Flexible Arbeitsbedingungen
ermöglichen,
Beruf mit Familie zu
vereinbaren.
38

B I L D U N G S B E R I C H T D E S P E R S O N A L S E R V I C E S
Kosten der Fortbildungen
Im Jahr 2010 wurden insgesamt 610 T EUR für
die Fort- und Weiterbildung aller Mitarbeiter einschließlich
deren Reisekosten ausgegeben
(T EUR = 1.000,00 EUR). Im Vergleich zum Vorjahr
wurden 45 T EUR mehr für die Fort- und
Weiterbildung ausgegeben, dies liegt einerseits
an neuen Tagungen, die in das Standardprogramm
aufgenommen wurden (z.B. Auditoren
Tagung) und andererseits, wie bereits erwähnt,
an der Einführung der regelmäßigen Pflichtseminarreihe
für die Pflegefachkräfte und der Durchführung
eines ADAC Fahrsicherheitstrainings für
alle Dienstwagenbesitzer zur Reduzierung der
Unfallstatistik.
1) DIE ANZAHL DER FORTBILDUNGSTAGE
3
7
Ärztliche Gutachter
5
2010
im Durchschnitt
Hauptverwaltung
Pflegefachkräfte
Teamassistenz
1
4
Auditoren
KDA
7
2) DIE FORTBILDUNGSARTEN 2010
26 22
16
58
Arbeitsmethodik
16
2010
Anzahl
EDV
Fachseminare
Kommunikation
Qualitätszirkel
224
Jour Fixe Pflege
39

B I L D U N G S B E R I C H T D E S F O R T B I L D U N G S S E R V I C E S
Der Fortbildungsservice des MDK Bayern hat
auch im Jahr 2010 seinen Kunden ein umfassendes
Fortbildungsprogramm angeboten. Die
Schulungsthemen orientieren sich an den Wünschen
unserer Kunden und den Entwicklungen
im Gesundheitswesen. Das Angebot richtet sich
an die Mitarbeiter der Kranken- und Pflegekassen
und deren Versicherte.
Seit Einführung des externen Fortbildungsangebotes
im Jahr 2005 konnte die Organisation
und Abwicklung der beständig hohen Nachfrage
kontinuierlich verbessert werden.
Der modulare Aufbau des Fortbildungsangebotes
ermöglicht dem Kunden, die Kursangebote
nach seinen Bedürfnissen spezifisch zusammenzustellen.
Die Fortbildungen erfolgen
bei den Kunden vor Ort. Die Handouts, die wir
seit Anfang 2006 zu jeder Schulung ausgeben,
finden sehr positiven Anklang und dienen den
Teilnehmern auch nach der Schulung noch als
gelungenes Nachschlagewerk für die tägliche
Arbeit. Die sehr gute Resonanz und die hohe
Zufriedenheit unserer Kunden zeigen uns, dass
wir mit dem Fortbildungsservice auf dem richtigen
Weg sind.
Auch künftig ist es unser Ziel, eine hohe Kundenzufriedenheit
zu erreichen. Dies wird durch
den Ausbau und die Optimierung des Fortbildungsangebotes,
die Entwicklung neuer Themenangebote
sowie neuer Zugangswege, wie
zum Beispiel der Online-Buchung von Fortbildungskursen,
angestrebt.
1) DIE ANZAHL DER FORTBILDUNGEN PRO JAHR
250
200
185
226
209
3.127
Teilnehmer
3.271
Teilnehmer
195 192
3.608
Teilnehmer
237
150
100
50
0
2005 2006 2007 2008 2009 2010
40

B I L D U N G S B E R I C H T D E S F O R T B I L D U N G S S E R V I C E S
2) ANZAHL DER GEBUCHTEN SEMINARE NACH KASSENART
11,4 %
2,1 %
AOK
33,8 %
2010
in Prozent
39,2 %
BKKen
IKK
VdEK
LdL
3,4 %
10,1 %
Sonstige
3) ANZAHL DER TEILNEHMER NACH KASSENART
11%
3 %
AOK
28 %
2010
in Prozent
47 %
BKKen
IKK
VdEK
LdL
3 %
8 %
Sonstige
Im Jahr 2010 wurde das Angebot des MDK Bayern
auf insgesamt 155 Fortbildungsthemen
(2009: 143) aus 19 verschiedenen Bereichen erweitert.
Anzahl der Fortbildungen
Im Jahr 2010 wurden vom MDK Bayern insgesamt
237 Fortbildungskurse mit 3.608 Teilnehmern
durchgeführt. Sowohl die Anzahl der Fortbildungen
(2009: N = 192), als auch die Anzahl
der Teilnehmer (TN) (2009: N = 3.271) sind im
Vergleich zum Vorjahr gestiegen.
Fortbildungsangebot nach Kassenart
Das Fortbildungsangebot des MDK Bayern wurde
von allen Kassenarten gut angenommen. Dies
macht deutlich, dass unser Angebot alle relevanten
Themen abdeckt. Am häufigsten wurde
das Fortbildungsangebot von der AOK in Anspruch
genommen (39,2 Prozent), gefolgt vom
Verband der Ersatzkassen (VdEK) mit 33,8 Prozent
sowie den Krankenkassen des Landesverbandes
der Landwirtschaftlichen Krankenkassen
und Pflegekassen in Bayern (LdL) (11,4
Prozent) und den Betriebskrankenkassen (BKK)
(10,1 Prozent) (s. Abbildung 2).
41

B I L D U N G S B E R I C H T D E S F O R T B I L D U N G S S E R V I C E S
Kundenzufriedenheit
Mit Hilfe der Seminarbeurteilungen (Feedbackbögen)
können die Teilnehmer die Kategorien Inhalt,
Schulungsunterlagen, Referent, Zufriedenheit
und Praxisumsetzung benoten. Die Auswertung
der Feedbackbögen für das gesamte Jahr
2010 ergab mit einer Durchschnittsnote von 1,4
eine sehr hohe Kundenzufriedenheit.
Über drei Viertel der Gesamtbewertungen der
Fortbildungskurse wurden mit einer Note besser
als 1,5 bewertet. Die Gesamtbewertungen der
Fortbildungen liegen zwischen 1,0 (1,7 Prozent)
und 2,6 (0,8 Prozent). Die durchschnittlichen
Benotungen der fünf Kategorien liegen zwischen
1,2 und 1,8. Insbesondere die Beurteilung
des Referenten fällt mit einer Durchschnittsnote
von 1,2 sehr gut aus.
4) DURCHSCHNITTLICHE BENOTUNG DER FORTBILDUNGEN DURCH DIE TEILNEHMER
Note 1,2
Note 1,3
Note 1,3
Note 1,4
Note 1,8
Referent Unterlagen
Zufriedenheit Inhalt
Praxisumsetzung
42

Z A H L E N
D A T E N
F A K T E N
43

DIENSTLEISTUNGEN FÜR DIE KRANKEN-
VERSICHER UNG
Die vom MDK Bayern abgeschlossenen Sozialmedizinischen Fallberatungen konnten im Vergleich
zum Vorjahr gehalten werden. Im gleichen Zeitraum erhöhten sich die Sozialmedizinischen Gutachten
um ca. 5,8 Prozent. Dieses Ergebnis stützt sich auf die Änderung der Bearbeitungsverfahren
aus dem Jahr 2008, im Bereich stationäre Versorgung. Diese sieht vor, dass nach der Vorauswahl
der zu prüfenden Fälle durch die Kasse, eine unmittelbare Begutachtung im Rahmen von Krankenhausbegehungen
erfolgen soll.
Die Sozialmedizinischen Gutachten mit der Anlassgruppe Stationäre Leistungen spiegeln mit den
83 Prozent, gemessen an Gesamtgutachten der Krankenversicherung, einen bedeutenden Anteil.
Die Produktgruppe Sozialmedizinische Beratungen, umfasst nicht einzelfallbezogene sozialmedizinisch
sachverständige Stellungnahmen und die Themenbereiche Projekte, Grundsatzgutachten,
Konzeptprüfung, Schulung und Workshop, Vertragsverhandlungen sowie Versorgungs- und
Systemfragestellungen. Die Nachfrage nach Sozialmedizinischen Beratungsleistungen ist im Vergleich
zum Vorjahr um ca. 5 Prozent gesunken.
DIE SOZIALMEDIZINISCHEN FALLBERATUNGEN UND GUTACHTEN IN DEN JAHREN 2004 BIS 2010
1.000.000
891.004
924.011
750.000
800.793
826.391
727.731
691.233 684.514
Fälle gesamt
500.000
Sozialmediizinische
Fallberatung *
Sozialmediizinische
Gutachten
250.000
0
52.969
110.306
137.316
180.968
295.635 302.768
320.250
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
* Fallabschließende SFBs und Gutachtenäquivalente
44

AUSGEWÄHLTE ANLASSGR UPPEN DER SOZIALMEDIZINISCHEN GUTACHTEN IN DEN JAHREN 2004 BIS 2010
300.000
250.000
240.550
256.335
266.965
200.000
150.000
150.523
100.000
50.000
0
113.842
86.733
51.280
27.969
23.895
20.573
22.252
30.781
24.651
29.624
18.506
15.005
12.761 15.016
24.293
21.782
23.666
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Stationäre
Leistungen
Arbeitsunfähigkeit
Andere
Anlässe
DER ZEITAUFWAND SOZIALMEDIZINISCHER BERATUNGEN IN DEN JAHREN 2004 BIS 2010
14.000
12.000
12.209
12.160
12.475
11.817
Zeitaufwand in Minuten
10.000
8.000
6.000
4.000
9.696
7.907
7.866
2.000
0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
* ab 2005 Projekte enthalten
45

DIENSTLEISTUNGEN FÜR DIE PFLEGEVERSICHERUNG
Die Sozialmedizinischen Begutachtungen in der Pflegeversicherung haben um ca. 1,3 Prozent abgenommen.
Im Jahr 2010 führte der MDK Bayern ca. 231.000 Begutachtungen durch. Bundesweit
liegt der Anteil der Begutachtungen bei 14 Prozent. Mehr als die Hälfte aller Begutachtungen für die
Pflegeversicherung finden in der häuslichen Umgebung der Antragsteller statt.
Im Bereich der Qualitätsprüfungen stand das Jahr 2010 ganz im Zeichen der Umsetzung der Pflege-
und Transparenzvereinbarung. Die Prüfungen erfolgten im stationären und ambulanten Bereich.
Zur Verbesserung der Pflege und Versorgung in Pflegeeinrichtungen haben sich die Qualitätsprüfungen
im Jahr 2010 gegenüber dem Jahr 2009 fast verdoppelt.
DIE BEGUTACHTUNGEN IN DEN JAHREN 2004 BIS 2010
250.000
234.258 231.127
200.000
192.606
203.908 199.834 198.523
211.766
Begutachtungen
150.000
100.000
50.000
0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
DIE ANZAHL DER QUALITÄTSPRÜFUNGEN NACH § 112/114 NACH SGB XI IN DEN JAHREN 2004 BIS 2010
2.000
1.773
1.500
* In 2006 Umstellung
auf aufwändigeres
Prüf-/Beratungsverfahren
Anzahl
1.000
500
1.093
1.064
801 787
842
930
* In 2010 Umsetzung
der Pflege-Transparenzvereinbarungen
0
2004 2005
2006 * 2007 2008 2009 2010 *
46

DER MARKTANTEIL 2009
Gutachten
1 Bayern 199.371 14,38 %
2 Baden-Württemberg 144.079 10,39 %
3 Berlin-Brandenburg 102.806 7,42 %
4 Bremen 14.224 1,03 %
5 Hessen 98.419 7,10 %
6 Mecklenburg-Vorpommern 35.295 2,55 %
7 Niedersachsen 132.442 9,55 %
8 Nord 81.598 5,89 %
9 Nordrhein 166.526 12,01 %
10 Rheinland-Pfalz 73.342 5,29 %
11 Saarland 16.359 1,18 %
12 Sachsen 83.024 5,99 %
13 Sachsen-Anhalt 53.631 3,87 %
14 Thüringen 41.868 3,02 %
15 Westfalen-Lippe 143.434 10,35 %
gesamt 1.386.418
9
11
10
4
15
8
7
5
2
6
13
Berlin
3
14 12
1
München
Sitz des MDK Bayern
DIE STRUKTUR DER SOZIALMEDIZINISCHERN BEGUTACHTUNGEN IN DER PV IN DEN JAHREN 2004 BIS 2010
100 %
80 %
60 %
40 %
In der Einrichtung:
Nach § 43 Behindert
In der Einrichtung:
Stationär
In der Einrichtung:
Ambulant
Nach Aktenlage im
Beratungszentrum
20 %
0 %
2004 2005
2006 2007 2008 2009 2010
47

DIE QUALITÄT UND WIRTSCHAFTLICHKEIT
UNSERER LEISTUNGEN
Die Qualität unser Dienstleistungen steht bei all unseren Bemühungen im Mittelpunkt. Ein wichtiger
Qualitätsindikator ist daher ein niedriger Anteil stattgegebener Widersprüche (Krankenversicherung
und Pflegeversicherung). Seit 2003 wird dieses Ziel konsequent verfolgt. Im Jahr 2010 konnten die
Quoten vom Vorjahr gehalten werden.
Die zeitnahe Bearbeitung von Aufträgen als Grundlage für Leistungsentscheidungen der Pflegekasse
stellt ein wichtiges Glied im Rahmen der Pflegegutachtung dar. Das Ziel, die Pflegegutachten
innerhalb der 26 Tage vollständig zu bearbeiten wurde übertroffen.
DIE QUOTE DER STATTGEGEBENEN WIDERSPRÜCHE IN DEN JAHREN 2004 BIS 2010
GKV
PV
Anteil an allen Widersprüchen in Prozent
25
20
15
10
5
0
15,6 %
24,8 %
23,1 %
17,2 %
15,5 % 15,7 %
13,7 % 13,8 % 13,7 % 14,2 %
19,0 %
18,0 %
18,9 %
17,8 %
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
48

DIE LAUFZEIT EINER SOZIALMEDIZINISCHEN BEGUTACHTUNGEN IM AUFTRAG
DER PFLEGEKASSEN IN DEN JAHREN 2004 BIS 2010
60
56,9
55,1
Laufzeit in Tagen
50
40
30
20
10
54,2
45,7
50,7
48,4
45,3
39,2
36,7
36,8
33,2
29,1
40,0
39,4
37,5
31,0
44,2
43,8
40,9
34,4
37,2
34,2
32,8
27,8
19,6
22,5
20,2
20,0
In der Einrichtung:
Ambulant
In der Einrichtung:
Stationär
In der Einrichtung:
Nach
§ 43 Behindert
Alle Gutachtenarten
einschließlich
Aktenlagen
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
49

DIE QUALITÄT UND WIRTSCHAFTLICHKEIT
UNSERER LEISTUNGEN
Die Produktivität unserer Gutachter bewegt sich seit Jahren auf einem hohen Niveau. Gemessen
wird die Produktivität als Anteil der produktiven Arbeitszeit an der effektiv verfügbaren Arbeitszeit.
Laut „Globale Produktivitätsstudie 2008“ erreichten die untersuchten deutschen Unternehmen eine
Produktivität von 61 Prozent – der MDK Bayern erreicht mit über 70 Prozent im GKV-Bereich ein
viel höheres Niveau. Der höhere Auslastungsgrad in der Pflegeversicherung ist auf einen geringen
Overhead zurückzuführen.
Mehr als die Hälfte der 200 Befragten sind mit den Dienstleistungen des MDK Bayern uneingeschränkt
zufrieden. In der Regel werden die Kundengespräche von den Verbundleitern des MDK
Bayern geführt.
DIE PRODUKTIVITÄT DES MDK BAYERN IN DEN JAHREN 2004 BIS 2010
90
75
66,7 %
75,0 %
67,8 %
79,9 %
67,3 %
79,1 %
70,3 %
82,7 %
69,9 %
79,7 %
69,6 %
79,6 %
70,4 %
78,9 %
Produktivität in Prozent
60
45
30
GKV
PV
15
0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
50

DIE BEWERTUNG VON 191 KUNDENGESPRÄCHEN IN 2010
6,6 %
4,1 %
2009
in Prozent
43,4 %
45,9 %
1,5 % 0,5 %
Uneingeschränkt zufrieden
42,6 %
2010
in Prozent
55,4 %
Überwiegend zufrieden
Weniger zufrieden
Nicht zufrieden
51

DAS PERSONAL UND DIE AUSGABEN
Auch in 2010 wurde gerade im Bereich Pflege der Mitarbeiterbestand weiter ausgebaut. Wir haben
nun das für die gewachsenen Aufgaben nötige Personal an Bord. Dennoch arbeiten wir mit Recruitinginitiativen
und Abfrage von Mitarbeiterfeedback weiter an unserer Attraktivität als Arbeitgeber,
um auch zukünftig qualitativ hochwertige Begutachtung anbieten zu können.
Um die Leistungsfähigkeit und -bereitschaft unserer Mitarbeiter zu fördern, wurden u.a. Maßnahmen
zur Verbesserung der Kommunikationsstrukturen in der Fläche angestoßen und das Thema
Gesundheitsförderung in den Fokus genommen. Dass wir ein in vielerlei Hinsicht attraktiver Arbeitgeber
sind, zeigt auch das Ende 2010 erfolgreich abgeschlossene Audit „berufundfamilie“. Bereits
heute bietet der MDK Bayern eine Fülle von Möglichkeiten, Beruf und Familie in Einklang zu bringen.
Und wir arbeiten weiter daran, eine familienbewusste Unternehmenskultur zu etablieren.
Als Beratungs- und Begutachtungsunternehmen sind die Mitarbeiter mit Abstand unsere wichtigste
Ressource. Dementsprechend setzt der MDK Bayern über 82,27 Prozent der gesamten Ausgaben
für sein Personal ein. Der größere Teil der Personalkosten – die Ausgaben für ärztliche und
nichtärztliche Gutachter – fließt direkt in die Leistungserbringung. Ein kleinerer Teil davon wird für
Assistenzkräfte, Hauptverwaltung, Pensionen und Beihilfen für ehemalige Mitarbeiter aufgewendet.
DER PERSONALBESTAND
2005 2006 2007 2008 2009 2010
Ärzte 271 278 251 263 265 262
Pflegefachkräfte 220 220 220 230 265 308
Kodierassistenz 30 40 32 37 34 33
Teamassistenten 301 295 298 310 333 320
Verwaltung 62 60 65 69 71 79
Gesamt 884 893 866 909 968 1.002
52

DIE ALTERSSTRUKTUR DES PERSONALS (STAND 31.12.2010)
Alter
unter 25
25 - 29
30 - 34
35 - 39
40 - 44
45 - 49
50 - 54
55 - 59
60 und älter
Anzahl
13
48
55
89
150
239
254
196
83
DIE ZUSAMMENSETZUNG DER PERSONALAUSGABEN 2010
in T€ 2010
Ärzte 24.295,0
Teamassistenz ohne Kodierassistenz 14.355,4
Pflegefachkräfte 16.367,6
Kodierassistenz 1.686,2
Verwaltung 5.396,9
Versorgungsempfänger 9.824,2
Übrige Personalkosten 275,8
Summe Personalkosten 72.201,1
53

ERFOLGS- UND VERMÖGENSRECHNUNG
ERFOLGSRECHNUNG
Einnahmen Jahres- Jahres- Veränderechnung
rechnung rung 2010
2010 2009 zu 2009
in TU in TU in %
Umlagen der Mitglieder 91.463 81.660 12,00
Vermögenserträge und sonstige Einnahmen 479 642 -25,47
Einnahmen insgesamt 91.941 82.303 11,71
Die Einnahmen aus Umlagen der Mitglieder ergeben sich aus der vom Verwaltungsrat festgesetzten
Pro-Kopf-Umlage von 12,20 € je Mitglied der gesetzlichen Krankenkassen zum Stichtag 1. Juli
2010. Entsprechend der gesetzlichen Regelungen finanzieren die Kranken- und Pflegekassen je zur
Hälfte die MDK-Umlage. Die aufgestellte Jahresrechnung 2010 wurde im Auftrag des Verwaltungsrates
von unabhängigen Wirtschaftsprüfern geprüft und die Ordnungsmäßigkeit testiert.
Dem Verwaltungsrat wird die Jahresrechnung 2010 in der Sitzung am 27.05.2011 zur Abnahme
und zur Entlastung der Geschäftsführung vorgelegt.
VERMÖGENSRECHNUNG
Aktiva Jahres- Jahres- Veränderechnung
rechnung rung 2010
2010 2009 zu 2009
in TU in TU in %
Barmittel und Giroguthaben 664 345 92,47
Kurzfristige Geldanlagen/Andere Geldanlagen 16.100 11.200 43,75
Forderungen 414 385 7,62
Zeitliche Rechnungsabgrenzung 821 871 -5,82
Sonstige Aktiva 1.417 1.199 18,23
Bestände des Verwaltungsvermögens 5.319 5.992 -11,22
Aktiva insgesamt 24.735 19.991 23,73
54

ERFOLGSRECHNUNG
Ausgaben Jahres- Jahres- Veränderechnung
rechnung rung 2010
2010 2009 zu 2009
in TU in TU in %
Personalaufwand 72.201 68.041 6,11
Sachaufwand 12.630 12.382 2,00
Beiträge und Vergütungen 3.607 3.304 9,18
Sonstige Kosten und Aufwendungen 297 212 39,71
Erstattungen -495 -456 8,64
Ausgaben insgesamt 88.239 83.483 5,70
Überschuss der Einnahmen/Ausgaben 3.702 -1.180
VERMÖGENSRECHNUNG
Passiva Jahres- Jahres- Veränderechnung
rechnung rung 2010
2010 2009 zu 2009
in TU in TU in %
Kurzfristige Verpflichtungen 2.717 2.181 24,59
Zeitliche Rechnungsabgrenzung 642 179 258,55
Sonstige Passiva 2.387 2.345 1,82
Passiva insgesamt 5.746 4.705 22,14
Überschuss der Aktiva 18.989 15.287 24,22
Hinweis: Rundungsdifferenzen wegen Auf- und Abrundung auf TE möglich.
55

MDK BAYERN
GESCHÄFTSFÜHRER
Reiner Kasperbauer
BEREICH
SOZIALMEDIZIN
BEREICH PFLEGE
Dr. Christian Alex
Ltd. Arzt, Stv. Geschäftsführer
Stellvertretung PD
Dr. Astrid Zobel
Dr. Ottilie Randzio
Ltd. Ärztin,
Stv. Geschäftsführerin
RESSORT
SOZIALMEDIZINISCHE
GESCHÄFTSFELDER
RESSORT
GRUNDSATZFRAGEN
PFLEGE
VERBUND
DONAU
UNTERNEHMENS-
STEUERUNG/
PLANUNG
RESSORT
ANALYSE, KONZEPT,
CONSULTING
REFERAT I
PFLEGEBEGUTACHTUNG
VERBUND
MAINFRANKEN
UNTERNEHMENS-
ENTWICKLUNG
UND BETRIEB
WISSENSMANAGEMENT
INTERN/EXTERN
REFERAT II
EXTERNE
QUALITÄTSSICHERUNG
VERBUND
MITTELFRANKEN
PERSONALSERVICE
REFERAT III
FORTBILDUNG UND
BERATUNG
VERBUND
MÜNCHEN
FINANZEN,
REISESTELLE
VERBUND
NORD-OST BAYERN
REVISION, RECHT,
DATENSCHUTZ
VERBUND
OBERFRANKEN
SEG 2 PFLEGE
VERBUND
SCHWABEN
ÖFFENTLICHKEITS-
ARBEIT
VERBUND
SÜD-OST BAYERN
Unternehmensstruktur,
Stand: April 2011
56

ORGANISATION
Der MDK Bayern ist als Körperschaft des öffentlichen Rechts organisiert. Seine Organe sind der
Verwaltungsrat und der Geschäftsführer.
Verwaltungsrat
Der Medizinische Dienst der Krankenversicherung ist nach § 278 Absatz 1 und 2 des Sozialgesetzbuches
(SGB) Fünftes Buch (V) in den Ländern eine Arbeitsgemeinschaft der Landesverbände der
Krankenkassen sowie der Ersatzkassen. In seinen Sitzungen diskutiert der Verwaltungsrat die grundlegenden
Fragen der Geschäftspolitik und entscheidet über die Vorlagen der Geschäftsführung.
Die Vertreter im Verwaltungsrat werden von den Vertreterversammlungen der Mitgliedsverbände
gewählt.
Geschäftsführer und Stellvertreter
• Reiner Kasperbauer, Geschäftsführer MDK Bayern
• Dr. Ottilie Randzio, stv. Geschäftsführerin MDK Bayern, Ltd. Ärztin, Bereich Pflege
• Dr. Christian Alex, stv. Geschäftsführer MDK Bayern, Ltd. Arzt, Bereich Sozialmedizin
Zusammensetzung des Verwaltungsrates
Dr. Claudia A. Wöhler, AOK
(alternierende Vorsitzende)
Dr. Helmut Platzer, AOK (hauptamtlich)
Fritz Schösser, AOK
Lorenz Ganterer, AOK
Franz Lanzinger, AOK
Ludwig Huber, Vdek
Gerhard Potuschek, BARMER GEK
Wilfried Erbe, DAK
Christian Bredl, TK
Manfred Knöpfle, BKK
(alternierender Vorsitzender)
Sigrid König, BKK Landesverband Bayern
(hauptamtlich)
Kurt Krämer, BKK
Norbert Gradl, LKK Franken und Oberbayern
(hauptamtlich)
Reinhart Freiherr von Stockmar von
Wangenheim, LKK Franken und Oberbayern
Max Weichenrieder, LKK Franken
und Oberbayern
Werner J. Terlohr, Vereinigte IKK (hauptamtlich)
Peter Prison, Vereinigte IKK
Klaus Dank, Vereinigte IKK
Finanzierung
Der MDK Bayern ist umlagefinanziert. Die Umlage pro Versichertem wird zur Hälfte von der Kranken-
und zur Hälfte von der Pflegeversicherung getragen und von den Trägerverbänden des MDK
im jeweiligen Bundesland aufgebracht. Der Umlagebetrag wird auf Basis der Anzahl der Mitglieder
der Krankenkassen, für die der MDK zuständig ist, ermittelt.
57

BERATUNGSZENTREN DES MDK BAYERN
92224 Amberg
Marienstraße 8
Telefon: 09621 48 73-0
Telefax: 09621 48 73-444
91522 Ansbach
Würzburger Landstraße 7
Telefon: 0981 4 88 04-0
Telefax: 0981 4 88 04-444
63743 Aschaffenburg
Liebigstraße 2
Telefon: 06021 31 71-0
Telefax: 06021 31 71-444
86153 Augsburg
Max-Hempel-Straße 3
Telefon: 0821 52 13-0
Telefax: 0821 52 13-444
96052 Bamberg
Kirschäckerstraße 23
Telefon: 0951 9 35 45-0
Telefax: 0951 9 35 45-444
95444 Bayreuth
Bismarckstraße 13
Telefon: 0921 74 67-0
Telefax: 0921 74 67-444
94469 Deggendorf
Mettener Straße 7
Telefon: 0991 3 70 06-0
Telefax: 0991 3 70 06-444
89312 Günzburg
Oberes Erlenbad 3
Telefon: 08221 36 21-0
Telefax: 08221 36 21-444
95030 Hof
Ernst-Reuter-Straße 115
Telefon: 09281 61 72-0
Telefax: 09281 61 72-444
85051 Ingolstadt
Münchener Straße 97a
Telefon: 0841 9 73 19-0
Telefax: 0841 9 73 19-444
87600 Kaufbeuren
Am Bleichanger 2
Telefon: 08341 90 14-0
Telefax: 08341 90 14-444
84011 Landshut
Postfach 2709
Telefon: 0871 9 22 02-0
Telefax: 0871 9 22 02-444
87700 Memmingen
Fraunhoferstraße 1
Telefon: 08331 94 82-0
Telefax: 08331 94 82-444
84453 Mühldorf
Bahnhofplatz 9
Telefon: 08631 38 65-0
Telefax: 08631 38 65-444
81739 München
Putzbrunner Straße 73
Telefon: 089 6 27 20-0
Telefax: 089 6 27 20-444
90429 Nürnberg
Waltherstraße 2
Telefon: 0911 9 29 86-0
Telefax: 0911 9 29 86-444
94036 Passau
Dr.-Emil-Brichta-Straße 5
Telefon: 0851 9 55 80-0
Telefax: 0851 9 55 80-444
82377 Penzberg
Im Thal 1
Telefon: 08856 92 08-0
Telefax: 08856 92 08-444
93047 Regensburg
Margaretenstraße 16
Telefon: 0941 2 96 05-0
Telefax: 0941 2 96 05-444
83026 Rosenheim
Oberaustraße 16
Telefon: 08031 24 43-0
Telefax: 08031 24 43-444
97424 Schweinfurt
Carl-Zeiß-Straße 14
Telefon: 09721 77 15-0
Telefax: 09721 77 15-444
94315 Straubing
Landshuter Straße 23
Telefon: 09421 99 68-0
Telefax: 09421 99 68-444
92637 Weiden
Leimberger Straße 63
Telefon: 0961 3 89 17-0
Telefax: 0961 3 89 17-444
97080 Würzburg
Schweinfurter Straße 2
Telefon: 0931 29 60-0
Telefax: 0931 29 60-444
58

ANSPRECHPARTNER
Unsere Ansprechpartner in der Hauptverwaltung
Dr. Christian Alex
Dr. Ottilie Randzio
Dr. Hans Gerber
PD Dr. Astrid Zobel
Dr. Max-Peter Waser
Dr. Eleonore Dietz-Bachinger
Alexandra Krombholz
Wolfgang Nafziger
Johannes Warmuth
Andreas Kühne
Holger Freese
Ltd. Arzt und Leiter Bereich Sozialmedizin
Ltd. Ärztin und Leiterin Bereich Pflege
Ltd. Arzt SEG 2 Pflege
Stv. Leiterin Bereich Sozialmedizin
Leiter Ressort Sozialmedizinische Geschäftsfelder (komm.)
Leiterin Ressort Analyse, Konzept, Consulting (komm.)
Leiterin Ressort Personalservice
Leiter Ressort Unternehmenssteuerung/-planung
Leiter Ressort Finanzen
Leiter Ressort Organisationsentwicklung und Betrieb
Leiter Referat Recht, Revision, Datenschutz
Unsere Ansprechpartner im Verbund
Dr. Tanja Lebok
Dr. Rudolf Maidhof
Dr. Manfred Beer
Thomas Muck
Dr. Michael Röder
Dr. Dieter Eppich
Stefan Sebaldt
Dr. Christoph Heiß
Leiterin Verbund Oberfranken
Leiter Verbund Mainfranken
Leiter Verbund Mittelfranken
Leiter Verbund Nord-Ost Bayern
Leiter Verbund Donau
Leiter Verbund München
Leiter Verbund Süd-Ost Bayern
Leiter Verbund Schwaben
Unsere Ansprechpartner in den Fachbereichen
PD Dr. Heinz-Jürgen Deuber
Dr. Michael Penz
Dr. Lothar Kern
Dr. Ingeborg Singer
Dr. Friedrich Theiss
Dr. Norbert Schwarz
Dr. Sabine Korger
Dr. Stephan Klinger
Leiter Fachbereich Arzneimittel, Methoden und Produktbewertung
Leiter Fachbereich Geriatrie
Leiter Fachbereich Hilfsmittel und Medizinprodukte
Leiterin Fachbereich Medizinrecht
Leiter Fachbereich Onkologie
Leiter Fachbereich PPN
Leiter Fachbereich Vergütung und Abrechnung (komm.)
Leiter Fachbereich Zahnmedizin
Unsere Logistikzentren
Qualitätssicherung Pflege
Hilfsmittel, Medizinprodukte
PPN
Zahnmedizin
59

IMPRESSUM
Herausgeber
MDK Bayern
Putzbrunner Straße 73
81739 München
Verantwortliche
Reiner Kasperbauer
Dr. Ottilie Randzio
Dr. Christian Alex
Redaktion
Tanja Wenzel
Katja Siegrist, Berlin
Layout
Tino Nitschke
Grafikdesign, Berlin
Fotografie
Karin Landl
(Fotos Seite 6/7, 29, 33, 38)
Ortwin Klipp
(Fotos Seite 5, 10/11, 15,
16/17, 20/21, 23)
Druck
Firma Rapp-Druck GmbH
83126 Flintsbach
Copyright 2010 MDK Bayern
60

D I E Z U K U N F T G E S T A L T E N
M D K B a y e r n
P u t z b r u n n e r S t r a ß e 7 3 | 8 1 7 3 9 M ü n c h e n
Te l e f o n : 0 8 9 6 7 0 0 8 - 0
Te l e f a x : 0 8 9 6 7 0 0 8 - 4 4 0
I n t e r n e t : w w w. m d k - b a y e r n . d e
E - M a i l : h a u p t v e r w a l t u n g @ m d k - b a y e r n . d e