1 Gestalt-Wandel, Gestalttherapeutische Praxis, Bettina Binder, Dr ...

Fortbildung
Thema: SUCHT
Definition Alkoholismus S. 2
Bedingungsgefüge für Alkoholismus S. 2
Wege in die Sucht S. 3
Mögliche Funktionen des Alkohols S. 4
Definition Abstinenz S. 4
Definition Rückfall S. 4
Rückfall als Chance – Eine neue Sichtweise S. 5
Einflussfaktoren auf rückfälliges Verhalten S. 6
Mögliche Verlaufsform und Entwicklung rückfälligen Verhaltens S. 7
Möglicher Umgang in der Praxis S. 8
1 Gestalt-Wandel, Gestalttherapeutische Praxis, Bettina Binder,
Dr-Gessler-Str. 18, 93051 Regensburg, www.gestalt-wandel.de

Definition Alkoholismus
Der unscharfe Begriff „Alkoholismus“ wird seit einigen Jahren in Alkoholmissbrauch und
Alkoholabhängigkeit unterschieden.
Unter Alkoholmissbrauch ist ein Alkoholkonsum zu verstehen, der zu körperlichen, psychischen
und/oder sozialen Schäden führt.
Bei Alkoholabhängigkeit finden sich Merkmale von Toleranzveränderung gegenüber
Alkohol und Entzugserschienungen. Das daraus resultierende Unvermögen, auch nur kurze Zeit völlig
abstinent zu leben, bzw. den Alkoholkonsum zu kontrollieren, definiert die Abhängigkeit.
Alkoholabhängigkeit ist als Krankheit anzusehen und wurde 1968 in der Bundesrepublik Deutschland
in sozialrechtlichem Sinn als solche anerkannt (vgl. DEUTSCHE HAUPTSTELLE GEGEN DIE
SUCHTGEFAHREN, 1988, S.4).
Die gegenwärtig gebräuchlichste Definition der WHO wurde 1952 entwickelt und 1954 modifiziert.
Demnach sind Alkoholiker exzessive Trinker, deren Abhängigkeit einen derartigen Grad erreicht hat,
dass sie deutliche geistige Störungen oder Konflikte in ihrer körperlichen und geistigen Gesundheit,
ihren mitmenschlichen Beziehungen, ihren sozialen und wirtschaftlichen Funktionen aufweisen oder
Prodrome (den eigentlichen Krankheitserscheinungen vorausgehende Symptome) einer solchen
Entwicklung zeigen, und sie daher Behandlung brauchen (vgl. Feuerlein, 1984, S.6).
Bedingungsgefüge für Alkoholismus
Monokausale Erklärungsansätze, die nach einer Ursache suchten, gelten heute als wiederlegt. Die
heutige Wissenschaft geht von einem multimodalen, multifaktoriellen Bedingungsmodell aus, d.h.
mehrere Ursachen müssen zusammenkommen, damit sich eine Alkoholabhängigkeit entwickelt.
Biomedizinische und biogenetische Untersuchungen haben durch Zwillings- und Adoptionsstudien
ergeben, dass genetische Faktoren eine Prädisposition bzw. Anfälligkeit (“Vulnerabilität”) für
Alkoholismus mit sich bringen. Ausschließlich vererbt wird die Suchterkrankung allerdings nicht.
In neuerer Zeit wird von einem bio - psycho - sozialen Bedingungsmodell ausgegangen: biologische,
psychologische und soziale Faktoren wirken unterschiedlich zusammen und können in einer
bestimmten Kombination zur Alkoholabhängigkeit führen.
Dieses mulitfaktorielle Ursachenbündel impliziert, dass jeder Alkoholkranke seine “eigenen”
individuellen Ursachen herausbekommen muss. Und auch die Behandlung sollte multifaktoriell
ausgerichtet sein und die verschiedenen Bedingungsfaktoren des Alkoholabhängigen berücksichtigen.
Allgemein werden drei Faktorengruppen des Bedingungsgefüges beschrieben:
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Dieses Modell hat dynamischen Charakter. Die im Folgenden dargestellten Faktorengruppen können
sich in unterschiedlicher Weise gegenseitig beeinflussen:
Droge mit ihren spezifischen Wirkungen (hier der Alkohol)
Durch Einnahme der betreffenden Substanz kann ein Zustand entstehen, den man Abhängigkeits –
Syndrom nennt. Das Abhängigkeitspotential vom Alkohol ist lt. Wilhelm Feuerlein (1999, S. 24)
vergleichbar mit dem von manchen Beruhigungs- und Schlafmitteln wie Benzodiazepine und
Barbituraten. Das entscheidende Charakteristikum des Abhängigkeitssyndroms ist die psychische
Abhängigkeit, die sich durch das unstillbare Verlangen äußert, den Alkoholkonsum fort zusetzten oder
nach einem jahrelangen „trockenen“ Intervall den Konsum wieder aufzunehmen (Craving), obwohl den
Betreffenden die negativen Konsequenzen dieses erneuten Trinkens bewusst sind.
Das konsumierende Individuum mit seinen körperlichen und psychischen Eigenschaften, wie
sie sich unter den jeweiligen genetischen und psychischen Dispositionen im Laufe des Lebens
entwickelt haben.
Warum werden nicht alle Menschen süchtig oder: Was disponiert manche Menschen zur
Sucht?
Eine Möglichkeit, dieser Frage auf den Grund zu gehen ist, nach den physischen und psychischen
Grundlagen und Dispositionen des Alkoholismus zu fragen.
In bestimmten Familien kommen gehäuft Alkoholiker vor. Diese immer wieder bestätigten Häufungen
können unterschiedlich erklärt werden. Durch genetische Faktoren oder durch Umwelteinflüsse
innerhalb der Familie. Auch Hinsichtlich der Vulnerabilität (erhöhte psychische Verletzbarkeit) und der
Alkoholverträglichkeit könnten genetische Komponenten nachgewiesen werden, nicht jedoch als
alleinige auslösende Ursache.
Über die Entstehung einer psychischen Disposition (Veranlagung) versuchen u. a. Lern- und
verhaltenspsychologische (Alkohol als Bewältigungsstrategie von unterschiedlichen Problemlagen ist
ein erlerntes Verhalten und kann auch wieder verlernt werden) und psychodynamische Theorien
Aufschluss zu geben (vgl. Feuerlein ab S. 31).
Das Sozialfeld, wozu neben interpersonalen, sozialisierenden Beziehungen auch die beruflichen,
wirtschaftlichen Gegebenheiten und traditionsgebundene und religiöse orientierten Normen zu
rechnen sind.
Entstehungsbedingungen des Alkoholismus, die vom sozialen Umfeld ausgehen, gründen im
wesentlichen auf folgenden Überlegungen: Wenn man die Alkoholikerpopulation (trotz ihrer
unterschiedlichen Facetten) als Ganzes betrachtet, gibt es keinen einheitlichen und scharf
abgrenzbaren Persönlichkeitstyp.
Warum werden dann nicht alle Personen mit den geschilderten Persönlichkeitscharakteristika zu
Alkoholikern? Innerhalb der Bevölkerung lassen sich unterschiedliche Einstellungsmuster zum Thema
Alkohol finden. Wichtig ist auch, welche Möglichkeiten zur Spannungsreduktion und Angstbewältigung
die jeweilige Gesellschafts- oder Familienstruktur neben dem Alkohol anbietet bzw. duldet.
Weg in die Sucht
Menschen entwickeln bestimmte Techniken und Methoden, um dem täglichen Stress zeitweise zu
entrinnen, sich abzulenken, zu entspannen und mit Angst besetzte Situationen zu umgehen oder zu
bewältigen. Wird hier zum Beispiel Alkohol benutzt, ist Vorsicht geboten, denn die Übergänge von
„normalem“ Trinkverhalten zu Suchtverhalten sind fließend.
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Nimmt die psychische und physische Gewöhnung an ein Suchtmittel zu entsteht ein Zustand
krankhafter Interaktion zwischen Person und Substanz einerseits bzw. Fixierung auf bestimmte
Verhaltensweisen andererseits.
Der zunehmende Einsatz des Suchtmittels beeinträchtigt die intellektuelle und emotionale
Verarbeitungsfähigkeit von Umwelteinflüssen. Alternative Verhaltensweisen und Einstellungen
versagen zunehmend, weil in übersteigerter Form das Suchtmittel zur Bewältigung eingesetzt wird.
Es entsteht ein unwiderstehliches Verlangen nach Überwindung der dem Individuum in der Realität
gesetzten Schranken mit Hilfe des Suchtmittels. Auch wenn die Überwindung nur scheinbar ist, erfüllt
sie den Zweck des Lustgewinns, der Unlustverhütung, der Verminderung sozialer Distanz und der
Leistungssteigerung.
So entsteht eine zunehmende Bindung an das Suchtmittel, wodurch die Handlungsfreiheit des
Individuums immer mehr beeinträchtigt wird.
Nach psychoanalytischer Erkenntnis macht nicht das Suchtmittel an sich süchtig, sondern der Antrieb,
sich seiner zu bedienen.
Der Griff zum Suchtmittel erscheint für so handelnde Personen als einzige Lösungsmöglichkeit von
Situationen die ausweglos erscheinen. Das heißt: Das süchtige Verhalten wird zum
Problemlösemechanismus Nummer eins. Das Verhalten und Erleben der Person ist ausschließlich auf
das Suchtmittel ausgerichtet (vgl. GROSS, 1992.S. 20).
Mögliche Funktionen des Alkohols
Für Menschen, die durch eine in der Kindheit gelegten Disposition bereits eine gewisse Labilität für
Suchtkrankheiten aufweisen, kann der Alkohol bei einem Mangel an Selbstwertgefühl in kritischen
Lebenslagen in unterschiedlichster Weise als Hilfsmittel eingesetzt werden. Demnach ist Alkoholismus
nicht nur Ausdruck eines innerseelischen Konfliktes, sondern häufig auch Ausdruck eines
missglückten Versuchs, das Selbstwertgefühl aufrechtzuerhalten und grundlegende
Persönlichkeitsdefizite zu kompensieren (vgl. WOHLFARTH, 1992, S. 158f).
Grundsätzlich ist zu beachten, dass, so unterschiedlich und individuell jeder Menschen ist, so
unterschiedlich auch die Funktionen sein können, die der Alkohol im persönlichen Leben übernehmen
kann.
Unter Berücksichtigung der Funktionen, die Alkohol erfüllen kann, wird deutlich, dass die Erlösung von
einem selbstzerstörerischen Krankheitssymptom im Falle der Abstinenz nur eine Seite der Medaille
darstellt. Die/der AlkoholikerIn erlebt parallel den schmerzhaften Verlust eines Hilfsmittels,
Definition von Abstinenz
Abstinenz bedeutet Freiheit von jeglichem Alkoholkonsum (0-Konsum). Auch keine alkoholhaltigen
Soßen, Geschmacksstoffe, kein alkoholfreies Bier oder Malzbier, keine alkoholhaltigen Medikamente,
etc..
Da bei Abhängigen oft eine Suchtverlagerung stattfindet, sollte auch auf Medikamente mit
Suchtpotential (bestimmte Psychopharmaka) verzichtet werden. Bei schweren psychischen oder
körperlichen Erkrankungen können bestimmte Medikamente sinnvoll sein, aber nur mit äußerster
Vorsicht. Hier ist unbedingt fachliche Hilfe eines erfahrenen Arztes erforderlich (keine
Selbstmedikation).
In der Fachwelt aktuelle Informationen zum Versuch des kontrollierten Trinkens bei riskantem
Alkoholkonsum finden Sie z.B. bei Prof. Körkel. Allerdings ist kontrolliertes Trinken nur für eine
bestimmte Zielgruppe, nämlich die noch nicht abhängigen Trinker (Alkoholmissbraucher), denkbar.
Für schwer alkohoholabhängige oder schon alkoholabstinent-lebende Menschen ist kontrolliertes
Alkoholtrinken nicht sinnvoll bzw. nicht möglich.
Nicht unerwähnt bleiben sollte, dass viele Selbsthilfe- und Abstinenzvereinigungen Versuche des
kontrollierte Trinkens als große Gefahr ablehnen.
Definition Rückfall
Jeder Rückfall kann so individuell sein wie die Persönlichkeit der betroffenen Person, ihre Situation
und der Einfluss des Bezugssystems, wie etwa Freundeskreis und Familie.
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Die Definition des Rückfalls beinhaltet dementsprechend eine weitaus komplexere Thematik, als auf
den ersten Blick sichtbar wird.
Enge Rückfalldefinition
Ein Rückfall liegt nach dieser Definition vor, wenn ein "trockener Alkoholiker" nach einer Phase totaler
Abstinenz eine beliebige Menge Alkohol zu sich nimmt, unabhängig von der Art der Verabreichung,
also sowohl in Form eines Getränkes, aber auch als alkoholhaltiges Nahrungsmittel. Dem in
Selbsthilfegruppen und professionellen Behandlungssystem vorherrschenden Verständnis liegt diese
strikte Definition zugrunde (KÖRKEL, 1992, S. 11 ff).
Weite Rückfalldefinition
Nach dieses Definition liegt ein Rückfall dann vor, wenn nach einer Phase der Totalabstinenz oder des
mäßigen Trinkens eine Menge Alkohol konsumiert wird, die eine zuvor festgelegte Menge und/oder
Trinkdauer überschreitet (KÖRKEL, 1992, S. 12).
Der "trockene Rückfall"
Nach KÖRKEL (1992, S. 14) liegt ein „trockener Rückfall„ dann vor, wenn ein alkoholabstinent
lebender Alkoholiker in frühere Denk-, Erlebens- oder Verhaltensmuster zurückfällt, die vor der
Abstinenz nach dem moderaten Trinken mit seinem Alkoholkonsum in engem Zusammenhang
standen.
Derartige Verhaltensrückschritte sind nicht notwendigerweise mit dem Konsum von Alkohol
verbunden, könnten aber als Warnfunktion Bedeutung haben.
Merkmale des "trockenen Rückfalls" sind im Besonderen Großspurigkeit, vereinfachte Urteile,
Ungeduld und Unzufriedenheit, wodurch folgender Sachverhalt ausgedrückt wird: Der Alkoholiker hat
sich in den Jahren seiner Abhängigkeit eine äußerst unangemessene und unreife Art zur Lösung
seiner Probleme angewöhnt und fällt in diese Verhaltensweise zurück.
Die Berücksichtigung des "trockenen Rückfalls" ist von Bedeutung, da er nach gängiger
Auffassung der Vorläufer eines "nassen Rückfalls" sein kann. Das heißt: Alkohol wird konsumiert.
Somit bietet sich hier bei rechtzeitigem Erkennen die Möglichkeit, durch Bearbeitung der Problematik
die Ausbreitung der alten "nassen" Gewohnheiten zu verhindern.
Rückfall als Chance – Eine neue Sichtweise
Um einen positiven Umgang, die/den Suchtkranke/n unterstützenden und effektiven Umgang im Sinne
einer Entwicklung im Genesungsverlauf zu ermöglichen ist es wichtig, die Thematik zu entmystifizieren
und aus einer abwertenden, negativen und zur Resignation führenden Sichtweise herauszuführen.
Die Aufrechterhaltung der Totalabstinenz kann als schwierigere Aufgabe als ihre Einleitung
angesehen werden. Rückfälle nach einer Behandlung gehören zur Realität. Entgegen dieser Tatsache
wird im Alltag der Suchtbehandlung häufig der Eindruck vermittelt, der Rückfall sei eine Ausnahme.
Die Tabuisierung der Thematik führt für einen Großteil der Betroffenen zu unrealistischen Erwartungen
bzw. Selbstüberschätzung, welche bei Versagen Schuldgefühle und Enttäuschung hervorrufen (vgl.
KÖRKEL, 1998, S. 14).
Häufig vertretene Vorurteile, der Rückfall signalisiere ein Scheitern der Behandlung und führe zum
„Nullpunkt“ zurück, besetzten die Thematik mit Angst und führen bei Eintreten der Situation zu
Resignation. Der/die Suchtkranke ist Gefahrensituationen ohne ein adäquates Verhaltensrepertoire
hilflos ausgeliefert. Wenn die Mehrzahl der stationär behandelten Alkoholabhängigen rückfällig wird,
dann ist es notwendig, das Thema „Rückfall“ gebührend in die Behandlung einzubeziehen. Ansonsten
ist die Gefahr groß, dass der Rückfall Abhängige unvorbereitet trifft und diese deshalb um so massiver
mit Enttäuschung, Schuldgefühlen, Resignation und Orientierungslosigkeit darauf reagieren.
Gespräche und Studien über die Möglichkeit eines Rückfalls, wichtiger noch über
Schutzmechanismen, beschwören nicht etwa, im Sinne einer sich selbst erfüllenden Prophezeiung,
das Besprochene Herbei sondern können den/die KlientIn zu eigenverantwortlichem positiven
Handeln befähigen – sei es vor, während oder nach dem rückfälligem Verhalten. Ein Ausstieg ist
demnach jederzeit möglich.
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Der Rückfall ist Bestandteil der Suchtkrankheit im Sinne einer Entwicklung im Verlauf eines
Veränderungsprozesses – nicht erwünscht, aber doch gegenwärtig.
DAS MODERNE RÜCKFALLVERSTÄNDNIS DAS KLASSISCHE RÜCKFALLVERSTÄNDNIS
Die Regel, nicht die Ausnahme Alkoholismus:
Typische Rückfallkrankheit ?
Eine Entwicklungschance Eine Katastrophe
Der Weg aus der Sucht braucht Zeit Ein weiterer Schritt in die
Selbstzerstörung
Rückfall ist nicht gleich Rückfall Ein Prozess mit eigenen Gesetzen
„Da kann man nichts machen“
Ein Ausrutscher der zu jeder Zeit
gestoppt werden kann
Das erste Glas endet im Kontrollverlust
Der Rückfall endet im Siechtum
Kann nicht den Erfolg der Behandlung bewerten Die ganze Behandlung war umsonst
(Nach: Körkel, J.; Kruse G.: Mit dem Rückfall leben. Psychiatrie Verlag, Bonn 1993)
Zusammenfassung einiger Botschaften des modernen Rückfallverständnisses:
– Rückfälle sind selbst nach intensiver stationärer Behandlung auf lange Sicht die Regel und nicht
die Ausnahme.
– Rückfälle sind Bestandteile menschlicher Entwicklung und nicht die Abweichung vom normalen
Gesundungsprozess. Manchmal gilt: Ohne Rückfall keine stabile Veränderung.
– Die Aussage „Das erste Glas endet notwendigerweise im Kontrollverlust“ erweist sich häufig als
Mythos und eine sich selbst erfüllende Prophezeiung. Rückfälle haben keine naturgesetzliche
Eigendynamik.
– Rückfallursachen können nicht auf Haltlosigkeit oder einen „Willen zum Trinken“ reduziert werden.
Auch das „Verlangen nach Alkohol“ oder Uneinsichtigkeit sind keine primären Rückfallursachen.
– Rückfälle stellen eine sinnhafte (Pseudo-) Lösung dar, zum Beispiel bei unüberwindlich
erscheinenden (Selbstwert- und Beziehungs- )Krisen. Rückfälle können in diesem Sinne als
Widerstand gegen Veränderung verstanden werden.
– Rückfälle sind Entwicklungschancen: Sie bringen die Realität zurück und verweisen auf
notwendige tiefergehende Veränderung bzw. auf die Akzeptanz der eigenen Begrenztheit.
– Das Thema des Rückfalls sollte präventiv in die Behandlung mit einbezogen werden. Dabei sollte
auch der in vielen Abhängigen schlummernde Wunsch nach „normalen“ bzw. „kontrolliertem“
Trinken angstfrei und sanktionsfrei zur Sprache kommen.
– Helfer sollten sich mit dem Rückfallthema auseinandersetzten, um eigenem Belastungsstress und
Verschleiß vorzubeugen.
Der Weg aus der Sucht braucht Zeit. Mehr Geduld, Gelassenheit und Toleranz für den Lebensweg
anderer Menschen sind angebracht (vgl. KÖRKEL, 1998. S. 56 ff).
„Bei sich selbst (den eigenen Süchten, unveränderten
„schlechten“ Angewohnheiten anfangen – aber nicht bei sich
selbst aufhören...“ (Martin Buber)
Einflussfaktoren auf Rückfälligkeit
Auf Rückfälligkeit können die Art der vorausgegangenen Behandlung, Persönlichkeitsfaktoren und
äußere Bedingungen Einfluss nehmen.
Es gibt keine typische Rückfallpersönlichkeit. Der Unterschied zwischen Rückfälligen und Nicht-
Rückfälligen liegt eher bei dem Hineinwachsen in die Rolle des Rückfälligen durch Dauer der
Abhängigkeit, erlebte Rückfälle sowie Therapieerfahrung. Es wurden jedoch Unterschiede bei
einzelnen psychologischen Merkmalen wie Intelligenz, Motivation, der Grad der allgemeinen Aktivität
und das Selbstkonzept, sowie Unterschiede in Persönlichkeitszügen festgestellt.
Weitere Untersuchungen kamen zu dem Ergebnis, dass Abhängige im Vergleich zu sozial
angepassten Trinkern ein negativeres Selbstwertgefühl aufweisen. Ein Zusammenhang zwischen
positiven Selbstwertgefühl und langfristigem Therapieerfolg liegt nahe.
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Ein Rückfall in erster Linie Ausdruck einer psychischen Bereitschaft (Prädisposition) zur Rückfälligkeit.
Situative Komponenten (Alkoholwerbung, Aufforderungen zum Mittrinken, Stress in Beruf und Familie
etc.) haben lediglich Aufforderungs- und Auslösecharakter und sind nicht von erstrangiger Bedeutung
für Rückfälle.
Als zentrale Personenmerkmale können Einstellungen und Denkgewohnheiten angeführt werden.
Allkoholbezogene Einstellungen, unangenehme Stimmungslagen und eine geringe geistige
Funktionstüchtigkeit stehen in einer systematischen Beziehung zu Rückfälligkeit, nicht aber
Persönlichkeitsmerkmale (vgl. KÖRKEL & LAUER, 1992, S. 71).
Kritische Lebensereignisse
Ein Rückfall kann sich durch eine Vielzahl von Ereignissen anbahnen, die in der psychologischen
Literatur seit zwei Jahrzehnten als „kritische Lebensereignisse“ (zum Beispiel Tod des Partners oder
plötzlicher Verlust der Arbeitsstelle) bezeichnet werden (vgl. KÖRKEL & LAUER, 1992, S. 72).
Diese „kritischen Lebensereignisse“, auch „rückfallkritische Situationen“ genannt, sind durch eine
erhöhte Gefahr gekennzeichnet, die Kontrolle über das freiwillig auferlegte Abstinenzgebot zu
verlieren. Diese Situationen treten vermehrt bei einem Lebensstil auf, der durch zu viele
Verpflichtungen und zu wenigen Regenerationsmöglichkeiten geprägt ist.
Rückfällige sind bei der Bewältigung belastender Lebensereignisse weniger kompetent als Abstinente.
Es ist nicht zu entscheiden, ob Rückfälle Auslöser oder Folgen kritischer Lebensereignisse sind.
Soziales Netzwerk
Die soziale Eingliederung des Suchtkranken nach Abschluss der Behandlung ist für abstinentes
Verhalten von großer Bedeutung. Rückfälligkeit steht in regelhafter Beziehung zu geringer sozialer
Unterstützung beziehungsweise einem niedrigem sozialen Status.
Ob sich Ehe und Familie positiv auf das weitere Trinkverhalten auswirken hängt in hohem Maße von
der Qualität der Beziehung ab. Eine gute Qualität geht mit geringeren Rückfallquoten einher. Etwa ein
Fünftel aller Rückfälle entstehen im Rahmen sozialer Versuchungssituationen.
Arbeitslosigkeit und Arbeitsfaktoren stehen nicht nur in einem allgemeinen systematischen
Zusammenhang mit Alkoholkonsum, sondern sind gehäuft auch Rückfallauslöser.
Derzeit ist es nicht möglich, einem dieser vorgenannten Faktoren eine ursächliche Bedeutung für
Rückfälligkeit zuzuschreiben.
Mögliche Verlaufsformen und Entwicklung von rückfälligem Verhalten
– Der Rückfallverlauf kann Einfluss auf das weitere Trinkverhalten haben (Zeitdauer erhöht die
Wahrscheinlichkeit, dass auch in der Folgezeit dieser Trinkstatus beibehalten wird)
– Zu unterscheiden sind „schwere Rückfälle“ und „episodische, bzw. kurzzeitige Rückfälle“, sowie
Mischformen. Studien belegen, dass der Beginn des erneuten Trinkens nicht im endgültigen
Zusammenbruch enden muss.
– Die Übergänge zwischen mäßigem Trinken, Abstinenz und schwerer Rückfälligkeit können
fließend sein.
Es gibt keine Anhaltspunkte dafür, dass es einen progressiven Abstieg von der Abstinenz über
verschiedene Zwischenstadien bis zum schweren, unkontrollierten Trinkverhalten gibt, da ebenso viele
Patienten ihr Trinkverhalten im positiven wie im negativen Sinne verändern.
Zentral für den Rückfallprozeß:
– „rückfallkritische“ Situationen (diese sind definiert als „jede Situation“, die eine Bedrohung der
individuellen Kontrollfähigkeit darstellt und die Rückfallwahrscheinlichkeit erhöht)
– „Lebensstilfaktoren“ (das Verhältnis zwischen täglichen Ereignissen und Umständen, die als
angenehm und jenen, die als unangenehm empfunden werden) Als abstinenzunterstützend wird
ein ausgeglichenes Verhältnis von beiden angenommen. Ist die Balance zugunsten der
unangenehmen Ereignisse und Umstände aus dem Gleichgewicht geraten, so führt dies zu
negativen Gefühlen, insbesondere einer gesteigerten Wahrnehmung des Gefühls, ungerecht
behandelt zu sein. Das Bedürfnis nach Entschädigung und Genugtuung steigt, was ein Verlangen
nach Alkohol auslösen kann.
– Rationalisierungen, Verleugnungen und „scheinbar irrelevante“ Entscheidungen (begünstigt
durch Verlangen sowie dem Bedürfnis nach Entschädigung) Wahlen und Entscheidungen für oder
gegen Abstinenz müssen immer wieder neu getroffen werden. Diese Entscheidungen, die,
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einzeln getroffen, nicht als für den Rückfall relevant erkannt werden, sind kritische
Bestandteile von Verhaltensketten, die zu rückfallgefährlichen Situationen bzw. einem Rückfall
führen können (z. B. Die Entscheidung, am Bahnhof die Semmeln zu holen, weil diese besonders
gut sind).
– Kenntnis angemessener Strategien zur Bewältigung dieser rückfallkritischen Situation und
Fähigkeit, diese anzuwenden führt zur Steigerung des Gefühls der individuellen Kontrollfähigkeit
und der Erwartung, auch die nächst auftretende Situation erfolgreich meistern zur können.
– Wenn keine angemessenen Strategien zur Erkennung und Bewältigung der kritischen
Situationen vorhanden sind vermindert sich die Wahrnehmung der Selbsteffizienz (Einschätzung
der eigenen Fähigkeiten). Dies ist häufig gekoppelt an ein gesteigertes Gefühl der Hilflosigkeit und
der Resignation. Mit verminderter Selbsteffizienz sinkt auch die Erwartung, zukünftig schwierige
Situationen bewältigen zu können. Erwartet die/der Abhängige in solchen Momenten vom Alkohol
Bewältigungshilfen, so steigt die Wahrscheinlichkeit für einen Rückfall.
Ist es „zum ersten Schluck“ („lapse“) gekommen, so hängt es von weiteren Faktoren ab, ob sich
daraus die Wiederaufnahme des früheren Trinkverhaltens („relapse“) entwickelt.
– „lapse“ löst Mechanismus des „Abstinenz – Verletzungs – Effektes“ (AEV) aus. Aufgrund der
Unvereinbarkeit der früheren Absicht, abstinent zu bleiben, kommt es zu Konflikt- und
Schuldgefühlen. In dem Maße, in dem die/der Abhängige früher Alkohol als
Bewältigungsstrategie für konfliktreiche Situationen oder Schuldgefühle eingesetzt hat, steigt die
Wahrscheinlichkeit, nach einem „lapse“ auf diese früher gelernten Verhaltensweisen
zurückzugreifen.
– Weiterer Bestandteil des AEV ist die Ursachenzuschreibung. Wird die Ursache eines „lapse“ in
der eigenen Willensschwäche oder dem eigenen Versagen zugeschrieben, so steigt damit auch
die Erwartung an zukünftige Fehlschläge, was wiederum die eigene Wahrnehmung der
verminderten Kontrollfähigkeit steigert.
Auf diese Weise bewegt sich die/der Abhängige im Sinne einer Spirale abwärts, die sich nach
unten hin zunehmend verengt. Der Ausstieg aus dieser Rückfallspirale ist zu jeder Zeit möglich
und sollte so früh wie möglich unterstützt werden.
– gedankliche und emotionale Prozesse (Gedanken, dass man vielleicht doch kontrolliert trinken
könne, dass man keine Entzugssymptome und kein Verlangen nach mehr Alkohol bei sich
feststelle, dass man sich Vorwürfe wegen dieses Fehltritts macht oder dass man Triumphgefühle
erlebt, weil das „kontrollierte“ oder „normale“ Trinken bei einem doch gehe)
Ein schwerer Rückfall ist nach dieser Theorie also die Folge der gedanklich-gefühlmäßigen
Verarbeitung des „Ausrutschers“ – und damit eine sich selbst erfüllende Prophezeiung: Die/der
Abhängige sagt sich nach dem „ersten Schluck“: „Es hat ja eh` keinen Sinn mehr“ - und verhält sich
dem entsprechen (vgl. KÖRKEL, 1998, S. 30 f).
Möglicher Umgang in der Praxis
Hindernisse sind die schrecklichen
Dinge, die wir sehen, wenn wir das
Ziel aus den Augen verlieren.
Es liegt also nahe, dass es nicht der „alkoholkranke Körper“ ist, der das erste Glas zum
ausgewachsenen Rückfall werden lässt. Entscheidend dafür, wie es nach dem „ersten Schluck“
weitergeht, scheinen vielmehr gedankliche und emotionale Prozesse zu sein.
Folgende Prozesse, die „im Kopf und Herzen“ der/des Abhängigen laufen, sollten
berücksichtigt und individuell bearbeitet werden.
– Die/der Abhängige glaubt, dass eigene Willensschwäche oder Unfähigkeit zur Abstinenz der
maßgebliche Grund dafür ist, dass es zum „ersten Schluck“ gekommen ist.
– Sie/er ist davon überzeugt, dass sie/er ihr/sein Trinkverhalten ohnmächtig gegenübersteht. („Da ist
sowieso nichts mehr zu ändern: Es ist wieder so weit, dass ich abstürze!“)
– Sie/er wird von Schamgefühlen und Schuldgefühlen geplagt, weil sie/er sich als Versager sieht und
sich Vorwürfe macht.
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Um einem auswachsen des rückfälligen Verhaltens entgegenzuwirken sollte die
Abstinenzzuversicht hochgehalten werden.
Die Auseinandersetzung mit dem Thema Rückfall dient der/m Abhängigen dazu, persönliche
Gefahrenquellen zu erkennen, die eigene Gefährdung realistischer einzuschätzen, sowie
Rückfallvermeidungsstrategien zu entwickeln.
Das „Stufen – der – Veränderung“ - Modell (Prochaska und DiClemente)
Menschen „wachsen“ nicht nur über längere Zeit in „in die Sucht hinein“, sondern sie bedürfen auch
längerer Zeiträume um sich ihrer wieder – mit Rückfällen – zu entledigen.
– Aufmerksam werden (ärztliche Information, schlechte Leberwerte...)
– Nachdenken (Konsum und Folgen, Abwägung von Vor- und Nachteilen des Konsums)
– Entscheidung (Veränderung der Konsumgewohnheiten, entsprechende
Veränderungsmaßnahmen)
– Handlung -> VERÄNDERUNG (Abstinenz, mäßigen Konsum, Entgiftung, Entwöhnungsbehandlung
– Aufrechterhaltung (Veränderung in den Alltag integrieren, größere Lebenszufriedenheit ohne
Konsummittel)
– Rückfall (Rückgriff auf Konsum als letzte Bewältigungsressource)
Entscheidend ist, ob es den betroffenen Personen nun gelingt, nach dem Rückfall erneut in den
Veränderungsprozess einzusteigen.
Unterstützend kann sein:
– Schuld- und Schamgefühle, Hoffnungslosigkeit aufgreifen, entgegenwirken
– Hilflosigkeit bearbeiten (Rückfall kommt nicht „plötzlich aus heiterem Himmel“, ist verstehbares
Verhalten und somit auch veränderbar)
– Durch Bearbeitung eigene Verhaltensstruktur transparent machen. (Wann war klar, dass
konsumiert wird? Was war möglicherweise ein Auslöser? Was könnte stattdessen in ähnlichen
Situationen versucht werden? Welche Unterstützung ist denkbar und kann angenommen werden?)
– Festlegung realistischer Ziele (Sicherung des Überlebens, Sicherung des möglicherweise
gesunden Überlebens, Reduzierung der Trinkmenge und der Exzesse, Verlängerung der
alkoholfreien Perioden, dauerhafte Abstinenz)
– Bei der Bearbeitung von Rückfällen es ist nicht sinnvoll, BewohnerInnen als unmotiviert
anzusehen, (in jeder abhängigen Person schlagen „zwei Seelen in einer Brust“: eine, die wegen
der positiven Seiten des Konsums (z.B. Abpufferung von Ängsten) gegen eine Veränderung ist und
eine, die aufgrund der negativen Begleiterscheinungen der Sucht für eine Veränderung ist. Ziel ist
es, diese innere Ambivalenz bewusst und spürbar zu machen und darauf zu setzten, dass das
Erleben der negativen Folgen der Sucht kurz- oder mittelfristig zum veränderten Umgang mit dem
Suchtmittel verhilft.
– Die Verantwortung für oder gegen eine Veränderung bleibt ausdrücklich beim Patienten.
– Emphatie ausdrücken (reflektiertes zuhören, zusammenfassen, offene Fragen stellen)
– Selbstwert fördern (Lob, Zugang zu den eigenen Fähigkeiten fördern, auf Ressourcen aufbauen)
– Kontinuität der Hilfe gewährleisten (Vertrauen)
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Eigene Grenzen und Möglichkeiten erkennen:
- Klarheit darüber, dass der Wunsch nach Abstinenz nicht unbedingt mit einer
Veränderungsbereitschaft einhergeht (manche Abhängige erwarten vielmehr ein Patentrezept
oder hoffen darauf, dass sie die Dauer des Aufenthalts ihrer Genesung näher bringt). Der
Wunsch ist Heilung, ohne sich in schmerzlicher Weise mit sich selber auseinandersetzen zu
müssen und ohne die Verantwortung für sich selber zu übernehmen.
- Die realistische Wahrnehmung der Grenzen durch Rahmendbedingungen ist von großer
Bedeutung. Sie zeigt, dass nicht alles gemacht werden kann, was denkbar und sinnvoll wäre
und steckt den Rahmen dessen ab, was möglich ist.
- Wer immer wieder über seine eigenen Grenzen geht (weil er sie nicht wahrnimmt, nicht
respektiert,…) erschöpft seine Kräfte und wird anfällig für Unzufriedenheit, Enttäuschung und
Resignation. Das Übertreten der eigenen Grenzen kann ein Hinweis darauf sein, dass der
Helfer seine Bedeutung für den Entwicklungsprozess bzw. für die Abstinenz der/des
Abhängigen überschätzt. Möglich sind Anregung, Begleitung und Unterstützung, aber nicht,
den/die Abhängige/n und deren/dessen Leben verändern. Diese Aufgabe muss von der
betroffenen Person selber übernommen werden
- „Sich selbst kennen“ heißt in diesem Zusammenhang, um die persönlichen Stärken und
Schwächen zu wissen sowie die eigenen Reaktionsweisen verstehen können. Das Wissen um
die eigenen „wunden Punkte“ hilft, persönliche Verstrickungen im Veränderungsprozess
der/des Abhängigen und emotionale Überreaktion auf deren/dessen Rückfall zu vermeiden.
- Überprüfung eigener Motive bezüglich der Wahl des Berufes und bezüglich des Interesses an
der Suchtarbeit
- Möglichkeiten der Regeneration schaffen
Literaturangaben
DE JONG-MEYER, Renate u.a.: Merkmale von Rückfallsituationen. In: DE JONG-
MEYER, Renate & HEYDEN, Thomas (Hrsg.): Rückfälle bei Alkoholabhängigen.
Empirische Untersuchungen zu situativen und internen Bedingungen des
10
Rückfallprozesses. München: Gerhard Röttger Verlag, 1993 (= IFT – Texte, Bd. 26)
Gestalt-Wandel, Gestalttherapeutische Praxis, Bettina Binder,
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FEUERLEIN, Wilhelm: Alkoholismus, Warnsignale Vorbeugung Therapie. 3.,
neubearbeitete Auflage, München: Beck, 1999
GROSS, Werner: Was ist das süchtige an der Sucht? Geesthacht: Neuland –
Verlagsgesellschaft, 1992
KÖRKEL, Joachim (Hrsg.): Der Rückfall des Suchtkranken. Flucht in die Sucht? Berlin
u.a.: Springer Verlag, 1992
KÖRKEL, Joachim & LAUER, Gernot: Der Rückfall des Alkoholabhängigen: Einführung
in die Thematik und Überblick über den Forschungsstand. In: KÖRKEL, Joachim (Hrsg.):
Der Rückfall des Suchtkranken. Flucht in die Sucht? Berlin u.a.: Springer Verlag, 1992
KÖRKEL, Joachim (Hrsg.): Praxis der Rückfallbehandlung. Ein Leitfaden für Berater,
Therapeuten, und ehrenamtliche Helfer. 2. Aufl. Wuppertal u.a.: Blaukreuz Verlag, 1998
KÖRKEL, Joachim & KRUSE, Günther: Mit dem Rückfall leben. Abstinenz als
Allheilmittel? 4. aktualisierte und erw. Aufl. Bonn: Psychiatrie – Verlag, 2000
MARLATT, G. Alan: Rückfallprävention: Modell, Ziele und Stadien der
Verhaltensänderung. In: WATZL, Hans & COHEN, Rudolf (Hrsg.): Rückfall und
Rückfallprophylaxe. Berlin u.a.: Springer Verlag, 1989
ROST, Wolf –Detlef : Psychoanalyse des Alkoholismus: Theorien, Diagnostik,
Behandlung. Stuttgart: Klett-Cotta, 1987
WATZL, Hans & COHEN Rudolf (Hrsg.): Rückfall und Rückfallprophylaxe. Berlin u.a. :
Springer Verlag, 1989
Internet:
http://www.dhs.de
http://www.alkoholratgeber.de
Artikel:
Sucht-Selbsthilfekonferenz vom 26.-28.04.2002 in Bonn
"Brennpunkt Rückfall"
DEUTSCHE HAUPTSTELLE
GEGEN DIE
SUCHTGEFAHREN E.V.
11 Gestalt-Wandel, Gestalttherapeutische Praxis, Bettina Binder,
Dr-Gessler-Str. 18, 93051 Regensburg, www.gestalt-wandel.de