Weibliche Geschlechtsorgane

Weibliche Geschlechtsorgane
äußere Genitalorgane (Vulva)
• Mons pubis
• große und kleine Schamlippen
(Labia majora et minora)
Funktion: Verschluß der Genitalöffnung
• Klitoris
Funktion: Vermittler sexueller Erregung
• Drüsen (Gll. vestibulares majores Bartholini, Gll. vestibulares
minores, Gll. paraurethrales Skene, Talg- und Schweißdrüsen
in der Haut der Labien)
Funktion: Abwehr; Lubrikation des Scheideneinganges
innere Genitalorgane = primäre Geschlechtsorgane
• Scheide (Vagina) unpaar
• Gebärmutter (Uterus) unpaar
• Eileiter (Tube, Tuba uterina, Salpinx, Ovidukt) paarig
• Eierstock (Ovar) paarig
sekundäres Geschlechtsorgan
• Brustdrüsen (Gll. mammariae, Mammae)

Funktionen der inneren Genitalorgane
Vagina
• Ableitung von Cervikalsekret und Menstrualblut
• Schutzfunktion für das innere Genitale
• Kopulationsorgan
• Geburtsweg
Uterus
• Schutz vor Keimaszension
• Spermienpassage
• "Fruchthalter"
• Austreibung des Kindes bei der Geburt
Cervix uteri
• zentraler Fixpunkt für den Halteapparat des Uterus
• Barriere für Keim- und Spermienaufstieg
• Befeuchtung der Vagina bei sexueller Erregung
• Samenreservoir
• Verschlußapparat während der Schwangerschaft
Eileiter
• Eiaufnahme und Ort der Befruchtung
• Ernährung und Transport der jungen Embryonalstadien
Ovar
• Lagerung und Reifung von Eizellen
• Synthese von Hormonen: - Östrogene - Progesteron

Sexuelle Erregbarkeit
‣ Klitoris
aus: zwei Corpora cavernosa (Schwellkörper),
Glans und Preputium clitoridis sowie zwei
Frenula als ventrale Ausläufer der kleinen
Schamlippen (Labia minora pudendi)
Lage: im Scheideneingang (Introitus vaginae)
ventral der Harnröhrenmündung
‣ Gräfenberg- (G-)Zone/-Punkt
soll Ursprung der „weiblichen Ejakulation“ sein
Lage: in der vorderen Scheidenwand,
suburethral, 4-5 cm vom Scheideneingang
entfernt entlang der Harnröhre

Vagina (Scheide)
H-förmiger Schlauch mit spaltförmigem Lumen
Scheidengewölbe, Fornix vaginae ant., post., lat.
Vaginalhaut
liegt in Querfalten (Rugae vaginales)
aus
• mehrschichtig unverhorntem Plattenepithel
• Lamina propria mit venösen Plexus (→ Transudation)
• Tunica muscularis (→ glatte Muskulatur!)
keine Drüsen
Vaginalsekret besteht aus Transsudat der Vaginalwand, aus
Cervikalsekret und abgeschilferten Epithelien
→ das (hormonsensible) Epithel ist zyklischen Schwankungen
unterworfen
Vaginalmilieu
Es ist
- sauer: pH 4 bis 5 durch Abbau von Glykogen
(aus den Epithelzellen) zu Milchsäure durch Laktobazillen =
Döderlein'sche Bakterienflora (Lactobacillus acidophilus)
- spermizid
umgebendes Bindegewebe:
grenzt an Harnblase und Rektum
Parakolpium

Länge: ca. 3 cm
Cervix
(Gebärmutterhals,
Collum uteri, Cervix uteri)
Tunica mucosa
- einreihiges hochprismatisches Epithel
- stark verzweigte Schleimdrüsen (Gll. cervicales uteri)
• wird bei der Menstruation nicht abgestoßen
• in der Morphologie nur geringe zyklische Veränderungen
• Schleimproduktion und -viskosität unterliegen starken
zyklischen Veränderungen
• 10fach höhere Sekretionsmenge
periovulatorisch:
• Muttermundsöffnung
• nur jetzt ist der Cervixschleim für Spermien penetrierbar
(→ hormonelle Kontrazeptiva)
• Viskosität: dünnflüssig, spinnbar, Farnkraut

Cervix ff
Öffnung zum Cavum uteri: innerer Muttermund
Öffnung zur Vagina:
äußerer Muttermund
Portio vaginalis (= der Teil der Cervix, der frei in die
Scheide hineinragt)
Epithel: mehrschichtig unverhorntes Plattenenpithel
Da Epithel der Cervix (schleimbildendend hochprismatisch)
aus dem Cervixkanal heraustreten und Portio vaginalis
partiell bedecken kann:
→ Übergangs- oder epitheliale Kampfzone (→ Cervix-Ca)
Ektopie
Dysplasie
Leukoplakie
→ Zylinderepithel auf der Portio
→ Aufbau-/Ausreifungsstörung des Plattenepithels
→ fleckförmige Verhornung des Plattenepithels
(Präkanzerose)

Gebärmutterkrebs
(1) Cervixkarzinom
‣ Rückgang durch Vorsorgeuntersuchungen in D
aber: weltweit zweithäufigstes Ca
D 12 - Haiti 91, Zentralafrika, Indien ca. 60 Erkrankungen pro 100 000 Frauen
‣ Vorsorgeuntersuchungen werden von den
Krankenkassen ab dem 20. Lebensjahr bezahlt. Sie
sind auch nach der Menopause sinnvoll, da die
Inzidenz des Cervix-Ca mit dem Alter steigt
‣ nicht hormonabhängig
‣ Es hat eine infektiöse Komponente durch humane
Papillomviren (insbesondere den HPV-Subtypen
16 und 18). Eine Infektion spielt initial die
entscheidende Rolle in der Krebsentstehung.
‣ Beim Mann trägt HPV zum (seltenen!) Penis-
Karzinom bei.
‣ HPV-Diagnostik ist möglich
‣ Impfungen gegen HPV seit 2006 möglich

von außen nach innen
Uteruswand
- Tunica serosa mit
Tela subserosa (→ Peritonealepithelüberzug, Perimetrium)
oder Tunica adventitia (→ Parametrium)
-
-
Tunica muscularis =
Myometrium
Tunica mucosa = Endometrium
aus:
Tunica muscularis = Myometrium
glatten Muskelzellen, Bindegewebe, Gefäßen, wobei
Bindegewebe z.T. aus kontraktilen Zellen
(Myofibroblasen) besteht.
Anordnung: dreidimensionales, zur Oberfläche parallel
ausgerichtetes Netzwerk, dessen Maschen während der
Schwangerschaft weitergestellt werden können.
4 Schichten, durch Bindegewebe unregelmäßig unterteilt:
• Stratum subserosum
• Stratum supravasculosum
• Stratum vasculosum
• Stratum submucosum/subvasculare: keine glatte
(→ dickste Schicht; viele Gefäße)
Begrenzung zum Endometrium hin (hier: Verzahnung
Endo-/Myometrium) → Abrasio, Kürettage
Die Cervix ist der muskelschwächste Teil der Uteruswand.
Hier überwiegen Kollagen- und elastische Fasern.
Myometriumkontraktionen=Wehen (Östrogene↑,Gestagene ↓)

Uteruswand ff
Tunica mucosa = Endometrium
einschichtig kubisches bis hochprismatisches Epithel
(sog. Cavumepithel) mit
- Kinozilien oder
- Mikrovilli (→ sezernierende Zellen)
und Bindegewebe (Stroma).
Das Cavumepithel folgt den Drüsenschläuchen in die Tiefe (sog.
Drüsenepithel, Uterusdrüsen)

Endometrium ff
(1) Stratum functionale (sog. Functionalis)
aus: - Stroma (= zellreiches, faserarmes Bindegewebe mit
Gefäßen [→ Spiralarterien], freien Zellen);
gegen Zyklusende Ausbildung von Deziduazellen
(glykogenreich, Produktion von Zytokinen,
Proteaseinhibitoren, Prolaktin
[→ vermutlich immunologische Funktion],
extrazelluläre Matrix-Komponenten
[→ Begrenzung der Invasion von Trophoblastzellen
bei/nach der Implantation?])
- Drüsen (Gll. uterinae); tubulär;
primär sezernierende Zellen,
aber auch Flimmerepithelzellen
- unterliegt bei der geschlechtsreifen Frau zyklischen
Veränderungen
- Abstoßung während der Mens (menis = Monat)

Endometrium ff
(2) Stratum basale (sog. Basalis)
aus:
- Stroma
- Drüsen (→verzweigte Endabschnitte
der Gll. uterinae)
Dicke: ca 1 mm
- wird während der Menstruation nicht abgestoßen
- dient der Regeneration des Stratum functionale im
nächsten Menstruationszyklus

Menstruationszyklus
Auswirkungen auf
(1) Vagina
Follikelphase: Ausreifung von Superfizialzellen
• Glykogenanreicherung
• Verkleinerung der Zellkerne
= azidophile Zellen mit pyknotischem Kern in
Papanicolaou-Färbung
Lutealphase: Abnahme der Azidophilie (→Basophilie)
(2) Cervix
periovulatorisch - weiter Muttermund
- visköser Schleim
- mehr Schleim
(3) Tuben
Follikelphase: - höhere Zellhöhe
- zahlreichere Flimmerzellen
Lutealphase: - Abnahme in der Zellhöhe
- relative Zunahme der Drüsenzellen
Die Tuben verlängern sich zur Zeit der Ovulation um fast
das Doppelte.
(4) Allgemein
Follikelphase:
angeblich gesteigerte Leistungsfähigkeit
(→ Sportlerinnen)
Lutealphase:
basale Körpertemperatur erhöht

Menstruationszyklus ff
Follikelphase:
Lutealphase:
Desquamations- und Proliferationsphase
Sekretions- und Ischämiephase
Auswirkungen auf den Uterus
Proliferationsphase → östrogene Phase
- Regeneration des Stratum functionale aus dem
Str. basale mit
- Proliferation
von:
- Drüsenepithel: - anfangs gestreckt, dann typisch
geschlängelte Drüsenschläuche
- Epithel wird hochprismatisch,
z.T. zweireihig, und basophil
- enge Drüsenlumina
- Stroma: - wird ödematös
- Gefäßen: →sog. Spiralarterien entstehen

Menstruationszyklus ff
Auswirkungen auf den Uterus ff
Sekretionsphase → gestagene Phase
Gll. uterinae:
Spiralarterien
Stromazellen:
- weites Lumen
- sekretgefüllt
- gezackter Verlauf
(→Sägeblattform)
- apikale Verwölbungen im
Epithel
- vergrößern sich
- lagern Fett und Glykogen ein
- Dezidualisierung (epithelartige,
auffallend große Deziduazellen
bilden sich) (→ Deziduazellen)
Das Endometrium wirkt „zweischichtig“
- oberes Stratum compactum
- zellreich, viele Deziduazellen
- unteres Stratum spongiosum
- viele Anschnitte von Drüsenschläuchen

Menstruationszyklus ff
Auswirkungen auf den Uterus ff
Ischämiephase
relativ kurz; beginnt intermittierend ab dem 25. Tag
durch sinkende Oestrogen- und (besonders stark
abfallende) Progesteronspiegel
Folge: Dauerkontraktion der Spiralarterien
→ Ischämie der Functionalis
Desquamationsphase = Menstruation
Dilatation der Spiralarterien → Bluteinschuß
→ Reißen der Kapillarwände → Blutungen in die
Funktionalis
freiwerdende Enzyme machen das Menstrualblut
ungerinnbar

Menstruationszyklus ff
Menstrualblut
aus: Funktionalis, Teilen von Spiralarterien,
venösem und arteriellem Blut, Leukozyten
Dauer der Blutung: meist 4 - 5 Tage
Menge: 35 - 50 ml
Die Ausstoßung wird durch
Myometriumkontraktionen gefördert
(→ fundo-zervikale Kontraktionen)
→ Dysmenorrhoe

Gebärmutterkrebs ff
(2) Corpus-(Endometrium-)karzinom
‣ Typ 1: östrogenabhängig, d.h. dass Östrogene
die Krebsentstehung fördern
‣ wichtig: sog. lebenslange Östrogenexposition
(Beispiel: späte Menopause)
‣ Typ 2: nicht östrogenabhängig
‣ Ursachen unbekannt
‣ meist schlechtere Prognose für die Patientin

Grobmorphologie
Ovar
- äußere Rindenzone
aus:
Ovarialepithel (Keimepithel): (∏ Mesothel):
einschichtig kubisches bis plattes Epithel mit
Mikrovilli
Tunica albuginea
Stroma ovarii mit Follikel
- innere Markzone
aus:
Bindegewebe, glatten Muskelzellen, vielen Gefäßen
(sog. Zona vasculosa)
und Hiluszwischenzellen ( produzieren Androgene)
Stroma ovavrii in der Rindenzone des Ovars
mit:
sog. spinozellulärem Bindegewebe
Theka interna- u. Theka externa-Zellen
(beide: Bindegewebszellen) und
Follikelepithel
und
Eizellen
als ortständige Zellen
als eingewanderte Zellen

Follikel-Dynamik I
Gesamtzahl der Follikel in beiden Ovarien der Frau
pränatal
6 – 7 Millionen Follikel (20. SSW)
Geburt
1 – 2 Millionen
Pubertät
300 000 - 500 000 Primordialfollikel
reproduktive Phase
400 – 500 Follikel ovulieren
Menopause
Restbestand von < 1 000 Follikel
(„ausgebranntes Ovar“)

Follikel-Dynamik II
Kinetik der Follikulogenese
Entwicklungsdauer
- vom Primordial- zum Primärfollikel:
> 120 Tage
- vom Primär- zum Tertiärfollikel: 71 Tage
- vom Primärfollikel zur Ovulation: 85 Tage
Zahl der Granulosazellen pro Follikel:
Primordialfollikel: 7 – 50
Tertiärfollikel: ca. 5 000
Follikelschicksal
Mehr als 99% der Follikel ovulieren NICHT.
Ihr Schicksal: Atresie durch Apoptose

Follikulogenese
Follikelrekrutierung
→ FSH → Aromatase ↑ → Östrogene im Ovar ↑ →
parakrine Faktoren ↑
→ mehrere Primordialfollikel beginnen mit
der Follikelentwicklung
→ stetig (=zyklusunabhängig); Follikelrekrutierung
schon in Vorzyklen
FSH-Sensitivität
→ ab frühem Tertiärfollikel: endokrine Regulation der
Follikulogenese via FSH
→ ab jetzt: endokrine und parakrine Regulation der
Follikelentwicklung
Follikelselektion
→ zwischen dem 5. – 7. Zyklustag Ausbildung des
dominanten Follikels
→ stagnierdende bzw. fallende FSH-Werte, Folge:
Atresie der meisten Follikel; Weiterentwicklung nur
des dominanten Follikels, der über seine FSH-
Rezeptoren ausreichend FSH binden kann
Dominanzphase
→ der dominante F. ist zwischen dem
12. – 14. Zyklustag nahezu für die gesamte
ovarielle Östradiolproduktion verantwortlich

Oogenese (Eizellbildung u.- reifung)
(1) vorgeburtliche Vermehrungs - und Reduktionsphase
(2) 1. Ruhephase: - beginnt bereits pränatal
- in der Prophase der Meiose I
(3) 2. Ruhephase: - periovulatorisch
- Abschluß der Meiose I
Abschluß der anschließenden Meiose II nur im Falle
einer Befruchtung
Beginn:
Ende:
Pubertät
Menopause (= letzte Regelblutung)

Oogenese ff
von Menarche bis Menopause:
→ Oogenese
(→ Eizellbildung u. -reifung) und
→ Follikulogenese (= Follikelreifung)
Follikel = Eizelle + Granulosazellen
↓
generatives
Kompartiment
↓
somatisches
Kompartiment
Funktion: haploide Keimzelle Eizellreifung,
Hormonproduktion
↓
- lokale Wirkungen
- systemische
Wirkungen
auf
- Vaginal- und
Uterusschleimhaut
(→Μens)
- Cervikalsekret
- Brustdrüse (→v.a.
prämenstruell)
bei der Follikulogenese: Reifung mehrerer Follikel, i.d.R.
wird aber nur einer reif (sog. dominanter Follikel)
→ Mehrlinge (Zwillinge)

Follikel
Follikelepithelzellen = Granulosazellen
- granuliert, zytoplasmatische Körnung
- gefäßfrei
- ernähren Eizelle
- steuern Eizellreifung
- erst einschichtig, dann mehrschichtig
- randständige Granulosazellen im sog. Stratum
granulosum synthetisieren aus Androgenen
(→ aus Theka interna) Oestrogene
Stromazellen
Theka interna
- reich vaskularisiert
- Androgensynthese aus Cholesterin
Theka externa
= Tunica adventitia des Follikels:
Verankerung im umgebenen Stroma ovarii,
fließender Übergang ins Stroma

Eizellen
mit Kernreifung
Follikel
Follikel = Eizelle + Granulosazellen
Embryo
Urkeimzellen (2n)
Oogonien (2n)
Geburt
primäre Oozyten 2N,4C
(2N,4xDNS)
Pubertät → Follikulogenese
Primordialfollikel
einschichtig flach
↓
Primärfollikel
einschichtig kubisches Epithel
↓
Sekundärfollikel
mehrschichtiges Epithel
Zona pellucida
↓
Tertiärfollikel
mehrschichtiges Epithel (

Ovulation
↓
präovulatorischer (Graafscher)
Follikel
> 2cm im Durchmesser
Corpus hämorrhagicum
sekundäre Oozyte 1N, 2C
(1N, 2x DNS)
(Abschluß der Reifeteilung)
+ 1. Polkörperchen 1N, 2C
= Ovum, Oozyte 1N, 2C
ca. 120 µm im Durchmesser
Befruchtung
↓
weiblicher Vorkern 1N, 1C
(1N, 1x DNS)
+ 2. Polkörperchen
(1N, 1x DNS)
(= Abschluß d. Meiose II)
Teilung des 1. Polkörperchen
nicht zwingend = 3. PK
keine Befruchtung
Corpus luteum
Granulosa- und Theka-
Luteinzellen
Corpus luteum
graviditatis
Corpus luteum
menstruationis
↓ Luteolyse
Corpus albicans

Ovulation
Bei der Ovulation tritt die Eizelle durch die geplatzte
Follikelwand und wird von den Fimbrien des
Eileitertrichters in den Eileiter „hineingewischt“.
Durch das Austreten von Follikelflüssigkeit bei der
Ovulation kollabiert der Follikel und füllt sich, als
Folge des Einreißens der Follikelwand und der darin
verlaufenden Gefäße, mit Blut (Corpus rubrum, Corpus
haemorrhagicum). Dadurch bleibt auch nach der
Ovulation eine zystische Struktur bestehen, die mit
Blut und Follikelflüssigkeitsresten gefüllt und die im
Ultraschall zu erkennen ist. Der Durchmesser beträgt
ungefähr 2 cm.
Es bildet sich ein Fibringerüst aus, in das
Bindegewebssepten einsprossen. Aus dem Corpus
rubrum entwickelt sich nach ca. 3 Tagen das Corpus
luteum. Ein Corpus luteum graviditatis nimmt im
Vergleich zum Corpus luteum cyclicum an Größe
deutlich zu.
Die Räume zwischen den Bindegewebssepten füllen
sich während der Ausbildung des Corpus luteum mit
Luteinzellen. Das im Blut enthaltene Cholesterin soll
von den Luteinzellen zur Progesteronsynthese genutzt
werden.

Corpus luteum (Gelbkörper)
Blütezeit: 2 - 14 Tage p.o.
aber bereits unmittelbar postovulatorisch Anstieg des
Progesterons durch Luteinisierung nichtovulatorischer
atretischer Follikel
aus:
- Follikelepithelzellen, die in der ehemaligen
Follikelhöhle verbleiben
→ Granulosaluteinzellen
- einsprossenden Theka interna-Zellen
→ Thekaluteinzellen
Morphologie der Luteinzellen
- helles, grobwabiges Zytoplasma
- viel SER, Mitochondrien vom tubulären Typ
DD: Granulosa- ~
- häufiger
- größer
- heller
Thekaluteinzellen
- meist randständiger
- häufig nahe
Bindegewebssepten
- eosinophiler
Funktion:
Produktion von
- Progesteron (Hauptsyntheseprodukt des C.I.)
- Oestrogenen
Progesteronproduktion bis 7. - 8. Woche der
Schwangerschaft; dann übernimmt die Plazenta die
Hormonproduktion

Corpus luteum ff
Morphologie des Gelbkörpers:
- große Drüse im Verhältnis zur Ovargröße
- relativ homogenes Zellbild (→ Luteinzellen)
- stark vaskularisiert
DD:
C.l. graviditatis
(bis ca. 8. SSW)
Nach 8. SSW Übernahme der Progesteronproduktion durch
die Plazenta
C.l. menstruationis (bis ca. 14 Tage p.o.)
danach Luteolyse, Autolyse, Makrophagen,
bindegewebiger Umbau zum
C. albicans (Ausbildung dauert ca. 6-8 Wochen p.o.)
bindegewebig „vernarbtes“ Corpus luteum. Je nach
Größe des Corpus albicans ist es noch einige Monate bis
einige Jahre auf der Ovaroberfläche als bindegewebige
Struktur zu erkennen.

Ovarialtumore
Die meisten Ovarialkarzinome sind Tumore des
Zölomepithels (Peritonealepithel).
Andere Ausgangszellen:
Granulosazell- und Thekazelltumore
Androblastome
• entwickeln sich aus den Hiluszwischenzellen
• Virilisierung möglich
Keimzellen: Teratome, Chorionkarzinome
• in Teratomen können sich Derivate aller drei
Keimblätter bilden
• Häufigstes Ovarialmalignom bei
Frauen < 30 Jahre
Andere Ausgangsgewebe:
Fibrome, Sarkome des Ovars

Tumore des Zölemepithels
Sowohl benigne als auch maligne Formen:
serös-papilläre (=60-80% d. Ca), muzinöse,
endometroide, klarzellige und Brenner-Tumore
Schwerwiegende Komplikation eines eigentlich
benignen Tumors: Peritonealaussaat
Lymphogene Metastasierung (→ paraaortal) bei
malignen Formen häufig
Hämatogene Metastasierung bei den selteneren
Formen bzw. erst in fortgeschrittenen Tumorstadien
Primärtumor und Rezidive sind typischerweise auf
Peritonealhöhle begrenzt; Metastasenausbreitung über
Aszites/ Peritonealflüssigkeit am häufigsten
Risikofaktoren: häufige Ovulationen;
nur < 10% hereditär (BRCA-1-, -2-Mutationen,
HNPCC-Syndrom)
Das Ovarialkarzinom ist die häufigste Todesursache
infolge gynäkologischer Krebserkrankungen.

Östrogenbildung bei der Frau
(1) gonadal im Ovar
Bildung in den Follikeln (erste
Zyklushälfte, östrogene Phase),
aber auch im Gelbkörper (zweite
Zyklushälfte)
(2) extragonadal
2.1 in der Nebennierenrinde
(Zona reticularis)
Bildung auch in der Menopause
2.2 im Hippocampus
(limbisches System)
Gedächtnis, Emotionalität
Bildung ausschließlich lokal, keine
systemische Wirkung
2.3 in Adipozyten im Fettgewebe
Aromatisierung von Androgenen zu
Östron

Hauptwirkungen der
Sexualsteroidhormone Östrogene und
Progesteron bei der Frau
(1) Östrogene
− proliferativ („Transkriptionsfaktoren“)
(→Vaginalepithel, Endometrium, Brustdrüsengangepithel)
− anabol
→ Zielzellen mit E-R:
- Fibroblasten: Kollagen- und
Proteoglykanbildung ↑, Wasserbindung im
Bindegewebe ↑ = Flüssigkeitsretention =
Gewebsspannung (Turgor) ↑
(→prämenstruelle Mastodynie)
- Osteoblasten: Kalziumeinbau
- glatte Muskelzellen →
− vasodilatatorisch
− Steigerung der Hautdurchblutung
− anti-atherogen (Senkung der Blutlipide)
− Begünstigung thromboembolischer Erkrankungen
trotzdem: Risikominderung für Herz- und
Gefäßerkrankungen

(2) Progesteron
− Erhöhung der Körpertemperatur
− Induktion von Zelldifferenzierungen
(z.B. Sekretion des Endometriumepithels)
− Erhöhung der Gefäßwandpermeabilität
→ Eindickung des Blutes, Hämatokrit ↑

Eileiter
(Tube, Tuba uterina, Salpinx)
Länge: 10 - 16 cm
(1) Infundibulum tubae uterinae (Tubentrichter)
Länge: 1 - 2 cm
mit Ostium abdominale
Fimbrae tubae mit Fimbria ovarica
Mukosa: überwiegend einschichtiges iso- bis
hochprismatisches Epithel mit Kinocilien (sog.
Flimmerzellen)
Muskulatur: kaum (→ autochthone Muskulatur fehlt)
Im Infundibulum Übergang Peritonealepithel in
Eileiterepithel
(2) Ampulla tubae uterinae (Ampulle)
Länge: 7 - 8 cm = 2 / 3 des Eileiters
Lumen: am Infundibulum breit (~ 10 mm)
zum Isthmus hin eng (~ 4 mm)
Mukosa: einschichtige iso- bis hochprismatische
- Flimmerzellen mit Kinocilien
- flimmerlose Drüsenzellen mit Mikrovilli
auf hohen Längsfalten mit Sekundär- und Tertiärfalten, die
das Lumen fast vollständig ausfüllen
Falten können bei Entzündungen miteinander verkleben:
Tubargravidität (Extrauteringravidität)
Muskulatur: dünn

Eileiter ff
(3) Isthmus
Länge: 3 - 6 cm
Mukosa: einschichtiges isoprismatisches Epithel
Drüsenzellen überwiegen
dünne Schleimhaut, kaum noch Auffaltungen
Muskulatur: dicker Muskelmantel mit -undeutlich-
- innerer Längs-
- mittlerer Ring-
- äußerer Längsmuskelschicht
(→ Muskelschichten sind spiralig gegeneinander
verdreht)
(4) Pars uterina tubae = intramuraler Teil
mit Ostium uterinum tubae
→ engste Stelle des Eileiters

Brustdrüse (Gl. mammaria, Mamma)
= sekundäres Geschlechtsmerkmal
Sitz: verschieblich auf Fascie des M. pectoralis major
(durch straffe Kollagenfasern verbunden)
Grobgliederung:
- aus Lappen (Lobi) mit Gangsystem
- und Läppchen (Lobuli), die durch bindegewebige
Septa interlobularia gebildet werden
Gangsystem: aus 15 - 25 tubuloalveolären Drüsen mit
jeweils eigenem Ausführungsgang
dazwischen: Binde- und Fettgewebe
(→ Hormon- und Altersveränderungen)
Funktion
• Milchbildung und
• –abgabe

Aufbau der Milchdrüse
Alveolen
(tubulo-alveoläre Drüsen)
↓
Ductus lactifer
(Milchgang)
↓
Ductus lactifer colligens
(Ausführungsgang)
↓
Sinus lactifer
(Milchsäckchen)
↓
Papilla mammae, Mamille
(Brustwarze) mit 15 - 25
Mündungen der
Ausführungsgänge
einschichtig isoprismatisches
Epithel,
Myoepithelzellen (sog. tubuloductale-alveoläre
[TDA]
Einheit durch Myoepithelien
zweischichtig)
zweischichtig iso- bis
hochprismatisches Epithel
mehrschichtiges Plattenepithel
- mehrschichtig verhorntes
Plattenepithel
- pigmentiert
Areola (Warzenhof) mit
knötchenförmigen
Verdickungen
(apokrine Gll. areolares)
• Talg- und Schweißdrüsen
• feine Härchen

Entwicklungszustände der reifen Mamma
(1) ruhend (= nicht gravid, nicht laktierend)
- typischer Aufbau mit Alveolen, Milch- und
Ausführungsgängen und Milchsäckchen
Alveolen: schwach entwickelt
Gänge: nur unvollkommen kanalisiert
hauptsächlich zellarmes, grobfaseriges BG-
Stroma
- zyklische Veränderungen:
periovulatorisch: Proliferation der Milchgänge
und alveolären Endstücke
(→ Vergrößerung des drüsigen Teils)
prämenstruell: vermehrte Wassereinlagerung
in das Bindegewebe, Hyperämie
( → Vergrößerung des bindegewebigen Anteils;
→ Spannungsgefühl)
(2) Gravidität
starke Proliferation und weitere Aufzweigung der
drüsigen Anteile bei relativer Abnahme von BG
und Fett

Entwicklungszustände der Mamma ff
(3) Laktation
- Mamma stark vergrößert, hyperämisch
- Lumina d. Alveolen sind erweitert und
enthalten Sekret (Milchprotein, -fett, -KH)
→ apokrine Sekretion des Fettes
→ merokrine Sekretion des Eiweißes
- ab 3. - 4. Tag pp: Kolostrum (→ IgA durch
Plasmazellen), ab 15. Tag pp: reife
Frauenmilch
→ Prolaktin (Milchbildung)
→ Oxytozin (Milchabgabe)

Schwangerschaft und Diabetes
bei 3 bis 5 % der Schwangeren wird ein sogenannter
Gestationsdiabetes festgestellt = Diagnose des Diabetes
zum ersten Mal während der Schwangerschaft
Diese Frauen haben ein hohes Risiko, Diabetes
permanent zu entwickeln (z.B. 10 Jahre später haben
50 % dieser Frauen einen Diabetes mellitus)
Folgen für den Fetus
fetale Hyperglykämie und Hyperinsulinämie
ferner:
- respiratorische Insuffizienz
- Makrosomie mit Schwergeburtstraumata
- β-Zell-Hypertrophie mit postnataler Hypoglykämie
- unreife Leber
- unreife Lunge bis zum Atemnotsyndrom
Langzeitfolgen:
erhöhtes Adipositas- und/oder Diabetesrisiko
Fehlbildungshäufigkeit:
bis 6 % (< 2 % normal)
Hängt von der Einstellung des Diabetes bei der
Schwangeren ab.
Wichtig:
konsequente präkonzeptionelle Stoffwechseloptimierung
nötig; HbA1c < 6,5 %