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Antrag auf Fahrwegbestimmung - Oberbergischer Kreis

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Name und Anschrift des <strong>Antrag</strong>stellers<br />

<strong>Oberbergischer</strong> <strong>Kreis</strong><br />

Der Landrat<br />

-Straßenverkehrsamt<br />

Gummersbacher Str. 41a<br />

51645 Gummersbach<br />

Folgende gefährliche Güter sollen befördert werden<br />

Benennung und Beschreibung des Gutes<br />

Anlagen:<br />

UN-Nr. Klasse Verpackungsgruppe<br />

Bennennung und Beschreibung des Gutes<br />

UN-Nr. Klasse Verpackungsgruppe<br />

Benennung und Beschreibung des Gutes<br />

UN-Nr. Klasse Verpackungsgruppe<br />

Beladestelle (Gemeinde, Straße, Hausnummer oder sonstige Lagebeschreibung)<br />

Entladestelle ( Gemeinde, Straße, Hausnummer oder sonstige Lagebeschreibung)<br />

Die der Beladestelle nächstgelegene Autobahnabschlussstelle<br />

Die der Entladestelle nächstgelegene Autobahnabschlussstelle<br />

- 2 -<br />

<strong>Antrag</strong> <strong>auf</strong> Bestimmung des<br />

Fahrweges nach § 35 Abs. 3<br />

GGVSEB<br />

Beladung Entladung Unterbrechung Autobahn


-2 -<br />

Vorschlag des Fahrweges zwischen der Beladestelle und der nächstgelegenen Autobahnanschlussstelle<br />

Beschreibung des Fahrweges durch Angabe oder –bezeichnungen, wie beispielsweise Straßenklasse und –nummer<br />

Vorschlag des Fahrweges zwischen der Entladestelle und der nächstgelegenen Autobahnanschlussstelle<br />

Beschreibung des Fahrweges durch Angabe oder –bezeichnungen, wie beispielsweise Straßenklasse und –nummer<br />

Vorschlag des Fahrweges zwischen den Autobahnabschnitten ( bei unterbrochenen Autobahnen)<br />

Beschreibung des Fahrweges durch Angabe oder –bezeichnungen, wie beispielsweise Straßenklasse und –nummer<br />

Zeitraum in dem die <strong>Fahrwegbestimmung</strong> gültig sein soll:<br />

Ort, Datum Unterschrift

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