Thema Diabetes Typ 1 bei Kindern und Jugendlichen - Dia-kids ...

Katja Römhild,
Diabetesberaterin, Ernährungsberaterin
Horst Rütschle
FA f Kinder- u Jugendmedizin, Diabetologe DDG
Waldsee, 16. 03. 2013

Prävalenz: aktuell ca. 25.000 Kinder und
Jugendliche in D
98-99 % Typ 1
Ca. 0,5 % Typ 2 0,5 % Typ 3
Inzidenz: weltweite Zunahme ca 3,7 %/a
Nord-Süd-Gefälle
aktuell ca. 2.000 Neuerkrankungen/a in D

Zunahme Diabetes Typ 1
(in 1000 Fällen in ganz Europa (Jungen))
In Europa ca 112.000 Kinder, pro Jahr ca. 17.000 neue Fälle (0-20 Jahre)

Von rund
7 Milliarden
Menschen haben
285 Mio D. m.
Vorstufen ca 350
Mio
Ca 500.000 Kinder
mit Typ 1 D. m.

Definition Diabetes mellitus
Eine Stoffwechselstörung, bei der das
lebensnotwendige körpereigene Hormon
Insulin zu wenig oder gar nicht gebildet
wird.
Das Insulin reguliert den Blutzucker

Definition Diabetes mellitus
Diabetes mellitus ist eine chronische
Stoffwechselstörung, die die
Regulation des Blutzuckers betrifft
„honigsüßer Durchfluss“

Weitgehend unbekannt. Multifaktoriell!
Kombination aus Erbanlagen und Umweltfaktoren
(Virusinfekte, Allergien, Ernährung,….???)
Wird NICHT!!!!durch Ernährungsfehler
ausgelöst (Süssigkeitenkonsum etc)

Definition Diabetes mellitus
Eine Stoffwechselstörung, bei der das
lebensnotwendige körpereigene Hormon
Insulin zu wenig oder gar nicht gebildet
wird.
Das Insulin reguliert den Blutzucker

Diabetes mellitus Typ I
Diabetes Typ I bedeutet das
völlige Fehlen von Insulin
und die Notwendigkeit einer
lebenslangen Therapie mit Insulin!

Diabetes mellitus Typ I
Das Insulin wird mittels eines
Pen´s oder einer Insulinpumpe
unter die Haut gespritzt

Diabetes mellitus Typ I
Warum brauchen wir Insulin?

Ohne Insulin, kann der Zucker im Blut nicht in die Zellen!
Wir haben
solchen
Hunger

Mit dem „Schlüssel“ Insulin kann der Zucker aus dem Blut in die Zellen
gelangen!
Lecker das
schmeckt!

Diabetes mellitus Typ I
Ohne Energie können
unsere Körperzellen
nicht arbeiten.

Diabetes mellitus Typ I
Wir führen unserem
Körper Energie u.a. in
Form von Kohlehydraten
zu, die in Traubenzucker
(= Glukose) umgewandelt
werden.

Kohlehydratverdauung
Mit der Nahrung gelangen Kohlenhydrate (z.B. Brot, Reis,
Kartoffeln, Nudeln, Obst etc.) in den Verdauungstrakt
und werden dort zu Traubenzucker (Glukose) abgebaut.
Die Glukose gelangt über die Darmwand ins Blut und wird
als Nährstoff den Körperzellen zugeführt.

Wirkung von Insulin
Wie kommt die Glukose in die Zelle?

Wirkung von Insulin
Insulin ist der Schlüssel, der die
Zellen (Motor) für Glukose öffnet.

Wirkung von Insulin
Die Blutgefäße (= Benzinleitung) bringen
die Glukose nur bis an den Motor heran.

Wirkung von Insulin

Wirkung von Insulin
Die Glukose kann jetzt in der Zelle
verbrannt werden. Die Zelle verfügt
über Energie z. B. für Bewegung.

Basal /Langzeitinsulin

Mahlzeiten/Bolusinsulin

Basisinsulin

Kohlenhydratverdauung
Kohlenhydrate als Energieträger
Das Kind benötigt die passende Menge an
Insulin für die Kohlehydratmenge

Ernährung bei
Diabetes
mellitus Typ 1

Keine „Diabetesdiät“ nötig

Gesunde Ernährung für alle

BE (Broteinheiten) oder
KE (Kohlenhydrateinheiten)
= 10 -12 g Kohlenhydrate
Kompromiss: 1 BE = Berechnungseinheit = 11 g

Alles ist erlaubt, die Menge macht es
Insu und Lini Schulungsverein

Beispiele- BE/ KE - Berechnung
• Weißbrot 25 g = 12 g KH
• Nudeln 20 g ungekocht = 12 g KH
• Apfel 110 g = 12 g KH
• Banane 60 g ohne Schale = 12 g KH
• Pfirsich 140 g = 12 g KH
• Reis 15 g ungekocht = 12 g KH
• Kartoffel 80 g = 12 g KH
• Milch 250 ml = 12 g KH
Buchtip
Kohlenhydrataustauschtabellen
Insu und Lini Schulungsverein

Insulinwirkung
Wie wirkt Insulin auf den Blutzucker?

Insulinwirkung
Insulin senkt den Blutzucker!
Öffnet die Zellen
und Glukose strömt vom Blut in die Zellen.

Insulinwirkung
Ist die Insulinmenge zu gering,
steigt der Blutzucker
Ist die Insulinmenge zu hoch,
sinkt der Blutzucker in den Unterzucker
(Hypoglykämie)

Blutzucker
Insulin senkt den Blutzucker!
Körperliche Bewegung senkt den Blutzucker!
Kohlenhydrate erhöhen den Blutzucker

Blutzuckermessung
Die Insulinmenge muss auf die Kohlenhydrate
abgestimmt sein.
Dazu hilft uns die Blutzuckermessung

Diabetes und Bewegung

Diabetes und Bewegung
Die Kinder können an allen Aktivitätenteilnehme
Die Kinder sollen häufig vorher etwas KH
essen
Sicherheit geben BZ-Messungen
Idealer BZ vor Sport: ca. 150 mg%

Diabetes und Bewegung
Ist der BZ > 250 mg%, bitte Urin auf Aceton
testen. Acetonteststreifen, die sich dunkel
verfärben.
Ist der Blutzucker > 250 mg% und der Urin
Aceton positiv, dann keine Bewegung!
Viel zuckerfreie Getränke anbieten
Eltern informieren

250
Niedere –
Mittlere
Intensität
90‘
Acetontest
+1-2 BE + 2-3 BE negativ positiv
Sport Sport Sport
Kein Sport
BZ Messung nach Sport und nachts
BZ < 100 + 1-2 BE

Bei BZ über 300 mg/dl > Ketone messen
Wenn BZ hoch und Ketone ++ bis +++
umgehend Kontakt mit Arzt aufnehmen!!!
Absoluter Insulinmangel GEFAHR DER KETOAZIDOSE

Leichter Unterzucker:
Blutzucker < 60mg/dl mit oder ohne Symptome
Schwerer Unterzucker:
auf fremde Hilfe angewiesen

Zuviel Insulin gespritzt
Zuwenig Kohlenhydrate gegessen
Zu langer Abstand zwischen Insulininjektion
und Mahlzeit
Erhöhte Insulinempfindlichkeit z.B. beim Sport
Magen-Darm-Infekt
Alkohol

Schwitzen
Herzklopfen / Herzrasen
Zittern
Gummiknie
feuchte kalte blasse Haut
Hungergefühl
Verwirrtheit
Schläfrigkeit
Kopfschmerzen
Schwindel
Verhaltensänderungen (z.B.
unbegründetes Weinen oder Lachen)

Leichte Hypoglykämie:
erst messen , dann essen ggf erst essen , dann messen
keine körperliche Anstrengung mehr
1 schnelle BE und 1-2 langsame BEs
essen
nach 30 Minuten Blutzucker nachmessen

Schwere Hypoglykämie:
1ml Glukagon in den Muskel spritzen
Kind in Seitenlage, Atemwege frei machen
Notarzt verständigen 112 oder 19222
Nach Aufklarung 2 BEs essen
Niemals einem Bewusstlosen etwas zu essen
oder zu Trinken einflößen!!
Bei Insulinpumpe Pumpe ausschalten oder Katheter ziehen/durchschneiden

Glucagon-Kit

Das
Hypo-Set*
ist immer dabei!!!
* beinhaltet: Messgerät plus Zubehör, Traubenzucker, Notfallausweis, Telefonkarte oder Geld, ggf
Handy

Noch Fragen??????????????
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Therapieplan bei Diabetes mellitus mit ICT
Datum:........................................
Name:..........................................
Mahlzeiten-Insulin:.........................................................................................................
Basal -Insulin:................................................................................................................
Zeit
Standard BE
Frühstück ZwMZ Mittagessen ZwMz Abendessen SpätMZ
Insulin-Bolus
Mahlzeit
Injektionsort
Insulin-Basis
Basalrate
E/BE E/BE E/BE E/BE E/BE E/BE
E E E E
Injektionsort
Spritz-Ess-Abstand (SEA) bei schnellen Analoginsulinen:
BZ < 100 mg/dl direkt nach dem Essen
BZ > 100 mg/dl vor dem Essen
-

Korrekturplan
BZ-Zielwert: tags:.................mg/dl abends (nach 20 00 ):...........mg/dl
Korrekturfaktor: 1 E für .........mg/dl
Von............bis...............mg/dl BZ
Von............bis...............mg/dl BZ
Von............bis...............mg/dl BZ
Von............bis...............mg/dl BZ
Von............bis...............mg/dl BZ
Von............bis...............mg/dl BZ
KorrekturBolus tags
KorrekturBolus abends
Wenn BZ vor Zubettgehen kleiner ...............mg/dl zusätzlich ....................BE
Wenn BZ > 250 mg/dl und Aceton i. U. hoch (++/+++) zusätzlicher Bolus
mit doppelter Korrektur-Dosis Katheter und Kanüle erneuern
Falls nach 2 h BZ nicht < 200 mg/dl erneute doppelte Korrektur mit
Spritze/Pen
Pumpe abnehmen
Bei schwerer Hypo Pumpe ausschalten oder Katheter entfernen

Therapieplan bei Diabetes mellitus mit CSII (Pumpe)
Datum:........................................
Name:..........................................
Insulin:.........................................................................................................
Basalrate 1:...........E/24 h
Zeit
Basalrate 2: ………..E/24 h
Standard BE
Frühstück ZwMZ Mittagessen ZwMz Abendessen SpätMZ
Insulin-Bolus
Hauptmahlzeit
Insulin-Bolus
Zwischenmahlzeit
E/BE E/BE E/BE E/BE E/BE E/BE
E/BE E/BE E/BE E/BE E/BE E/BE
Boli > 10 E auf zwei Boli aufteilen: 2/3 sofort
1/3 nach einer Stunde
Bolus-Ess-Abstand (BEA):
BZ < 100 mg/dl direkt nach dem Essen
BZ > 100 mg/dl vor dem Essen

-
Korrekturplan(Mahlzeiteninsulin)
BZ-Zielwert: tags:.................mg/dl abends (nach 20 00 ):...........mg/dl
Korrekturfaktor: 1 E für .........mg/dl
KorrekturBolus tags
Von............bis...............mg/dl BZ
KorrekturBolus abends
Von............bis...............mg/dl BZ
Von............bis...............mg/dl BZ
Von............bis...............mg/dl BZ
Von............bis...............mg/dl BZ
Von............bis...............mg/dl BZ
Wenn BZ vor Zubettgehen kleiner ...............mg/dl zusätzlich ....................BE
Wenn BZ zwischen 0 und 3 Uhr kleiner ................. mg/dl .............BE
Wenn BZ > 250 mg/dl und Aceton i. U. hoch (++/+++) zusätzliche Injektion
von Mahlzeiteninsulin mit doppelter KorrekturBolus-Dosis
Falls nach 2 h BZ nicht < 250 mg/dl erneute doppelte Korrektur
#Keine körperliche Anstrengung #viel trinken #erst essen wenn BZ deutlich sinkt

Situation 1
Die kleine Julia
möchte unbedingt
Pommes und Chicken
Mc Nuggets essen.
Es ist
Mittagsessenszeit.
Was müssen Sie
beachten und was
tun Sie?

Situation 2
Der wilde Torben hat
heute mittag ein
wichtiges
Fussballspiel, das er
unbedingt gewinnen
will. Er ist schon ganz
aufgeregt, denn er
will auf jeden Fall 1-2
Tore schiessen.
Was müssen Sie
bedenken?

Situation 3
Tabea fühlt sich auf
einmal warm an, ist
k. o. , pienzig ,
erbricht nach dem
Mittagessen und will
nur noch ins Bett.
Was machen Sie, an
was müssen Sie
denken. Tabea trägt
eine Insulinpumpe.

Situation 4
Frederik ist mit Oma
und Opa unterwegs
auf eine Pfälzerwald
Wanderung.
Er wird immer
mürrischer ,
bekommt einen
Tobsuchtsanfall, will
nicht mehr weiter. An
was denken Sie, was
können Sie machen?

Situation 5
Lukas hat zu Mittag
10 BE gegessen. BZ
war 138 mg/dl. Er
hat bei einem BEF 2
20 Einheiten
Novorapid gespritzt.
Um 14 Uhr ist ihm
komisch und er misst
einen BZ von
347mg/dl. Was
fragen sie ihn und
was raten sie ihm?

Situation 6
Carina hat eine
Insulinpumpe. Sie
übernachtet bei Oma
und Opa nach einem
Abend mit viel Party,
Stimmung, Tanzen,…
In der Nacht hören
Sie komische
Geräusche. Sie finden
Carina mit
verdrehten Augen,
zuckend und nicht
reagierend…

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