Ratgeber Schmerz - Schmerzzentrum Ludwigshafen

Umfang
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Praxistipp
Häusliche Pflege beinhaltet
• Grundpflege, das sind: pflegerische Leistungen nicht
medizinischer Art, wie z. B. Körperpflege, Ernährung, Mobilität
• Behandlungspflege, das sind: medizinische Hilfeleistungen,
wie z. B. Verabreichung von Medikamenten, Anlegen von
Verbänden, Injektionen, Messen der Körpertemperatur,
Spülungen und Einreibungen.
• hauswirtschaftliche Versorgung, wie z. B. Einkaufen, Kochen,
Putzen, Spülen, Waschen, Heizen
Voraussetzung für eine Kostenübernahme der häuslichen
Krankenpflege seitens der Krankenkasse ist, dass auf der
Verordnung des Arztes Behandlungspflege mitverordnet wird.
Grundpflege oder hauswirtschaftliche Versorgung ohne Notwendigkeit
von Behandlungspflege wird nicht übernommen.
Sachleistungserbringung
Vorrangig erbringen die Krankenkassen oder die Berufsgenossenschaften
eine Sachleistung, d. h., sie stellen die Pflegekraft.
Die Krankenkassen haben mit geeigneten Organisationen (z. B.
Trägern der freien Wohlfahrtspflege, ambulanten Pflegediensten
oder Sozialstationen) Verträge über die Erbringung von
Haushaltshilfe geschlossen. Haushaltshilfekräfte dieser Vertragsorganisationen
erbringen die Leistung und rechnen dann direkt
mit der Krankenkasse ab.
Wenn die Sachleistungserbringung nicht möglich ist, werden die
Kosten für selbstbeschaffte Pflegekräfte der Sozialstationen,
Krankenpflegevereine etc. von Krankenkasse oder Berufsgenossenschaft
übernommen. Dies muss unbedingt vorher mit dem
Leistungsträger abgesprochen und von diesem genehmigt sein.
Ausnahme
Ausnahmsweise erstatten die Krankenkassen und die Berufsgenossenschaften
die Kosten für eine selbst beschaffte Kraft
in angemessener Höhe (d. h. in Anlehnung an das tarifliche
oder übliche Entgelt einer Pflegekraft), falls:
• die Krankenkasse keine Kraft für die häusliche Krankenpflege
stellen kann, z. B. wenn die Kapazität der von der Krankenkasse
eingestellten Pflegekräfte erschöpft ist
• die selbst beschaffte Pflegekraft geringere Kosten verursacht
• die zu pflegende Person aus nachvollziehbaren Gründen nur
eine bestimmte selbst ausgewählte Kraft akzeptiert. Diese
Kraft muss geeignet sein, pflegerische Dienste zu erbringen,
was allerdings nicht notwendigerweise eine abgeschlossene
Ausbildung voraussetzt.
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