Einladung zum 3. Fachtag „Autismus“
Einladung zum 3. Fachtag „Autismus“
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Mitgliedsantrag<br />
Elternzentrum Berlin e.V.<br />
Elternzentrum Berlin e.V.<br />
Autismus und andere<br />
tiefgreifende Entwicklungsstörungen<br />
Hiermit erkläre ich meinen Beitritt <strong>zum</strong> Elternzentrum Berlin e.V.<br />
Ich erkenne die Satzung des Elternzentrum Berlin e.V. an.<br />
Personendaten<br />
Name: Vorname:..<br />
Straße: : . Hausnummer:..<br />
PLZ: : . Ort:....<br />
Telefon:* : .. E-Mail:......<br />
Geburtsdatum: : Eintritt (Datum):..........<br />
Ort/Datum: : .. Unterschrift: : ...<br />
Zuordnung: (Zutreffendes bitte ankreuzen)<br />
□ Angehöriger - Der Name und das Geburtsdatum meines Kindes darf den anderen Mitgliedern<br />
des Vereins für einen besseren Informationsaustausch (Weitergabe der Daten an Dritte ist ausgeschlossen)<br />
□ mitgeteilt werden. □ nicht mitgeteilt werden.<br />
Vorname meines Kindes:* : ... Geburtsdatum meines Kindes:*...<br />
Ort/Datum: : .. Unterschrift: : ...<br />
□Betroffener □Fachkraft □Sonstiges:..<br />
..z. B. Personen-/Firmendaten)<br />
Mitgliedsbeitrag<br />
Wir bitten den Mitgliedsbeitrag in Höhe von mindestens 25,00 € pro Kalenderjahr (Stand 03/2013)<br />
bis spätestens 30. Juni des laufenden Jahres zu entrichten.<br />
Zahlungsweise(Zutreffendes bitte ankreuzen): Bar:□<br />
Überweisung:□wir empfehlen die Einrichtung eines Dauerauftrags<br />
Mit dieser Erklärung trete ich dem Elternzentrum Berlin e.V. bei. Durch den Beitritt entstehen gegenüber<br />
dem Elternzentrum Berlin e.V. keinerlei finanzielle, materielle sowie sonstige Forderungsansprüche.<br />
Die Mitgliedschaft kann jederzeit ohne Fristeinhaltung gekündigt werden. Eine Rückerstattung<br />
von bereits gezahlten Beiträgen ist nicht möglich. Der Vorstand von ElternzentrumBerlin e.V.<br />
behält sich das Recht vor, Mitglieder in begründeten Ausnahmefällen auszuschließen.<br />
Ort/Datum: : .. Unterschrift: : ...<br />
(Bei Minderjährigen: Unterschrift des Erziehungsberechtigten)<br />
*Freiwillige Angaben<br />
Elternzentrum Berlin e.V. Seite 1<br />
c/o Kablower Weg 57a 12526 Berlin Amtsgericht Berlin Charlottenburg VR 28434<br />
030 - 21 23 74 29<br />
Steuernummer 27 / 664 / 53144<br />
(Ihr Anruf wird per E-Mail weitergeleitet)<br />
030 - 21 23 74 30<br />
Konto<br />
Empfänger Elternzentrum Berlin e.V.<br />
http://www.elternzentrum-berlin.de<br />
info@elternzentrum-berlin.de<br />
Bank Deutsche Kreditbank Berlin Konto 1020004519 BLZ 12030000<br />
IBAN DE37120300001020004519<br />
BIC/SWIFT-Code BYLADEM1001
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