Anmeldeformular HPS - Rheinfelden Schulen
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Heilpädagogische Schule <strong>HPS</strong>ANMELDUNGWir bestätigen, dass unser Kind ab ............................................................................die Heilpädagogische Schule <strong>HPS</strong> besuchen wird.Vorgesehen sind: □ Eine schulpsychologische AbklärungDatum: ..............................................□Eine SchnupperwocheDatum: ..............................................□Ein Eintrittsgespräch mit der SchulleitungDatum: ..............................................Name des Kindes: ...................................................................................................Ort: ......................................................................... Datum: .................................Unterschrift der Eltern: ............................................................................................Stadt <strong>Rheinfelden</strong>, Heilpädagogische Schule <strong>HPS</strong>, Dr. Max Wüthrich-Strasse 2, CH-4310 <strong>Rheinfelden</strong>,Tel. +41 (0)61 831 69 95, Fax +41 (0)61 833 92 07, hpsrheinfelden@bluewin.ch, www.rheinfelden.ch
ANMELDUNGSchüler, SchülerinName, Vorname .................................................................................Geburtsdatum .................................................................................Strasse .................................................................................PLZ, Wohnort .................................................................................Telefonnummer .................................................................................E-Mail ...................................................................................IV-Nummer .................................................................................Konfession .................................................................................Heimatort .................................................................................ElternVorname, Name des Vaters .................................................................................Geburtsdatum .................................................................................Beruf .................................................................................allenfalls Adresse .................................................................................Vorname, Name der Mutter .................................................................................Geburtsdatum .................................................................................Beruf .................................................................................allenfalls Adresse .................................................................................Eintritt in die <strong>HPS</strong>Mögliches Eintrittsdatum .................................................................................Eintritt woher: Ort, Schulhaus oder Kindergarten, Name der Lehrkraft, Kindergärtnerin,Vorschulheilpädagogin□ Kindergarten .................................................................................□ Schule .................................................................................□ HPD .................................................................................Ort: ......................................................................... Datum: ..........................................Unterschrift: .....................................................................................................................Austritte aus der <strong>HPS</strong> müssen bis Ende Mai schriftlich angezeigt werden. Austritte erfolgen auf Schuljahresende.
BEILAGE ZUM ANMELDEFORMULARName, Vorname .................................................................................Logopädische Abklärung: falls ja, wann und bei wem..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................(Bitte logopädischen Überweisungsbericht beilegen)Bisherige Förderung:Was?.................................................................................................................................Bei wem?..........................................................................................................................Wo?...................................................................................................................................Wie lange?........................................................................................................................Angaben über Krankheiten und anzuwendende Medikamente..................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... .Hausarzt bzw. Kinderarzt: .............................................................................. .Strasse ................................................................................. .PLZ, Ort ................................................................................. .Telefon ................................................................................. .Zahnarzt: ............................................................................Strasse ................................................................................. .PLZ, Ort ................................................................................. .Weitere wichtige Namen, Adressen und Telefonnummern................................................................................................................................... .................................................................................................................................... .................................................................................................................................... .Bemerkungen...................................................................................................................................