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Die Stadtmitte - Bürgerverein Stadtmitte e.V.

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<strong>Die</strong> <strong>Stadtmitte</strong><br />

20 | Beitrittserklärung<br />

Name, Vorname<br />

Beitrittserklärung<br />

für die Mitgliedschaft im <strong>Bürgerverein</strong> <strong>Stadtmitte</strong> e.V.<br />

Mindestjahresbeitrag pro Person � 12,--<br />

Geboren am Beruf<br />

Name, Vorname (Ehepartner)<br />

Geboren am Beruf<br />

Straße<br />

<strong>Bürgerverein</strong> <strong>Stadtmitte</strong> e. V.<br />

Jahnstraße 14, 76133 Karlsruhe<br />

Fax: 0721 9203187, Email: info@karlsruhe-stadtmitte.de<br />

PLZ/Wohnort<br />

Telefon E-Mail<br />

Eintritt zum<br />

Datum, Unterschrift<br />

Datum, Unterschrift<br />

Einzugsermächtigung<br />

Hiermit ermächtige(n) ich/wir den <strong>Bürgerverein</strong> <strong>Stadtmitte</strong> e.V., von<br />

meinem/unserem Konto den von mir/uns zu zahlenden jährlichen<br />

Jahresbeitrag für mich/meine Familie abzurufen.<br />

Euro Jahresbeitrag<br />

(� 12,-- Mindestmitgliedsbeitrag)<br />

Bank BLZ<br />

Kontoinhaber Kto.-Nr.<br />

Datum, Unterschrift

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