ANTRAG EMISSIONSKLASSEN EURO (Formular 1A) - Dars

ANTRAG EMISSIONSKLASSEN EURO (Formular 1A)ANTRAG AUF ANPASSUNG und/oder AUSGABE EINES ELEKTRONISCHEN MEDIUMS DARS d.d.* FÜR DIE ENTRICHTUNG DER MAUTGEBÜHRNACH DEN EURO EMISSIONSKLASSEN** für Kraftfahrzeuge, deren zulässige Höchstmasse 3,5 t überschreitetAngaben über den Mautpflichtigen:(Unbedingt alle Felder ausfüllen)Name des Unternehmens / Name und Nachname des Mautanwenders:Adresse:Postleitzahl und Ort:Land:USt-pflichtig: - JA - NEIN Steuernummer:Kontaktperson:Telefonnummer:Emailadresse:Fax:WIR WÜNSCHEN EINE ANPASSUNG DES ELEKTRONISCHEN MEDIUMSWir übermitteln elektronische DARS d.d. Medien für die bargeldlose Entrichtung der Mautgebühr in der Republik Slowenien, die in der Liste unter Angabe derArt des Mediums und der Seriennummern (für ABC und DK) sowie der Identifikationsnummern (für ABC) in der Anlage P-1 aufgeführt sind. Jedem Medium isteine Fahrzeug-Registernummer und die EURO Emissionsklasse des Fahrzeugs, für das in Zukunft das bargeldlose Zahlungssystem der Mautgebühr nach EUROEmissionsklasse angewandt wird, zugeordnet.WIR BESTELLEN NEUE ELEKTRONISCHE MEDIENFür unsere Fahrzeuge, die in Anlage P-1 mit der Registernummer, Fahrzeugscheinnummer und EURO Emissionsklasse angegeben sind, bestellen wir neueelektronische Medien (ABC und/oder DK), wie es für die einzelnen Fahrzeuge in der Anlage bestimmt ist.Die elektronischen Medien des ABC-Systems (gebraucht) erhalten Sie bei einer Anpassung des Fahrzeugs an die Entrichtung der Maut laut der EURO-Emissionsklasse kostenlos. Auf die DARS-Karte (DK) muss ein Guthaben von mindestens 20 € aufgeladen werden.Markieren Sie bitte die elektronischen Post-Pay-Medien in der fünften Spalte der Anlage P-1, indem Sie hinter das Kennzeichen des elektronischen Mediumsden Buchstaben P anfügen (ABC-P, DK-P). DK-Karten, die Sie als Post-Pay-Karten verwenden und für die Sie vorher einen Vertrag mit der DARS d.d. über dieaufgeschobene Zahlung der Maut abschließen oder die sie bei der Abholung mit einer gültigen Zahlkarte verbinden, werden kostenlos bzw. ohneaufgeladenes Guthaben ausgestellt.ÜBERNAHMESTELLEDie angeforderten elektronischen Medien aus der Anlage P-1 werden wir abholen:(- Entsprechendes kennzeichnen)Persönlich im DARS, d.d., Mautanwender-Center, Ljubljana, Grič 54 (CUC, Autobahn-Wartungsbasis Ljubljana, Ausfahrt Lj-Brdo)Per Expressversand ______________________________ (Expressversand-Anbieter eintragen, Entgelt zahlt der Empfänger)An der Mautstelle _____________________ in Richtung ______________________.(Bitte angeben, an welcher Mautstelle und in welcher Richtung Sie die Medien abholen wollen)Den Kaufpreis für die elektronischen Medien aus der Anlage P-1 und das aufgeladene Guthaben bezahlen wir:(- Entsprechendes kennzeichnen)Per Proformarechnung (Nachweis ist der Originallieferschein)Bar oder mit Zahlkarte (nur bei persönlicher Abholung im Mautanwender-Center)Nach Vertrag über den Zahlungsaufschub der Mautgebühr; Vertragsnummer: ____________________VORGESCHRIEBENE ANLAGEN ZUM ANTRAG (Die Originale werden dem Absender zurückgeschickt)(- Anlagen zum Antrag kennzeichnen)Verzeichnis der Fahrzeuge und der elektronischen Medien (Anlage P-1)Kopie des Fahrzeugscheins (für Fahrzeuge, die im Ausland registriert sind)Nachweis über die Konformität in der Originalfassung (Hersteller) oder CEMT-Genehmigung (für Fahrzeuge, die im Ausland zugelassen sind)Nachweis in der Originalfassung (Hersteller) oder Bestätigungen über die technische Prüfung des Fahrzeugs gemäß der CEMT-Resolution (für Fahrzeuge,die im Ausland zugelassen sind)Wir erklären, dass alle Angaben im Antrag und in den Anlagen richtig sind und dass uns die Allgemeinen Nutzungsbedingungen der elektronischenMedien DARS, d.d. zur Zahlung der Mautgebühr sowie die Anleitung für die Nutzung der elektronischen DARS d.d. Medien bekannt sind. Im Falle vonfalschen Angaben für die Anpassung oder die Ausgabe der elektronischen Medien für die Zahlung der Mautgebühr nach der EURO Emissionsklasse oderdie Verwendung der Medien entgegen der allgemeinen Bedingungen verpflichten wir uns, die zu wenig bezahlte Mautgebühr für alle durchgeführtenFahrten auf den mautpflichtigen Straßen in der Republik Slowenien auf Grundlage der Rechnung von DARS d.d. zu bezahlen.DARS d.d. verpflichtet sich, spätestens innerhalb von 30 Tagen ab dem Empfang des vollständigen Antrags mit den Anlagen eine Zahlung der Mautgebühr mit den elektronischenMedien für die Fahrzeuge, die im Antrag angegeben sind, zu ermöglichen. Die Nutzung der elektronischen Medien nach der EURO Emissionsklasse wird nach dem Empfang derelektronischen Mitteilung DARS d.d., dass die Angaben über das Fahrzeug in das elektronische Mautsystem eingelesen wurden, freigeschaltet. Diese Angaben werden bei derersten Durchfahrt des Fahrzeugs auf der so genannten kombinierten Spur durch die Mautstation mit der Kennzeichnung .Persönliche Daten werden laut den Bestimmungen des Datenschutzgesetzes geschützt.In______________________am__________________________________________________Stempel und Unterschrift das Antragstellers:* Elektronische ABC Karte(ABC) und DARS Karte/DARS Transporter Karte (DK)** Emissionsklassen: E3 schließt alle Fahrzeuge der Emissionsklassen EURO III ein, E4 umfasst die Fahrzeuge der Emissionsklassen EURO IV, EURO V, EURO EEV und EURO VIIm Falle von zusätzlichen Fragen beziehungsweise Unklarheiten im Zusammenhang mit der Bezahlung der Mautgebühr auf den mautpflichtigen Straßendes Betreibers rufen Sie das Mautanwender-Center (CUC) unter der Telefonnummer 080 15 03 oder +386 (01) 518 8 350 an oder schreiben Sie uns untercuc@dars.si, www.dars.si.

P-1: Anlage zum Antrag auf Anpassung und/oder Ausgabe eines elektronischem DARS d.d. MediumsVerzeichnis der Fahrzeuge, deren zulässige Höchstmasse 3,5 t überschreitet und für die wir die Mautgebühr nach der EURO Emissionsklasse entrichten wollen(1)Register-Kennzeichnen(2)Fahrzeugschein-Nummer(3)Mautklasse des Fahrzeugs(R3 oder R4)(4)***EURO Fahrzeugklasse (EURO III,EURO IV, EURO V, EURO EEV,EURO VI)(5)*Typ des Mediums fürdas Fahrzeug(ABC und/oder DK)Bitte Medien eintragen, die Sie schon haben(6)Seriennummer deselektronischen Mediums(7)Identifikations-Nummer der ABC Karte(8)**Wir möchten Guthabenaufladen (EUR)(5)* Bitte kennzeichnen, welches elektronische Medium Sie zur Entrichtung der Mautgebühr in Bezug auf die EURO Emissionsklasse für ein bestimmtes Fahrzeug verwenden beziehungsweise erhalten möchten (elektronische ABC Karte und/oder DK Karte). An einFahrzeug können ein oder zwei verschiedene elektronische Medien (eine ABC Karte und/oder eine DK Karte) gebunden werden. Elektronische Medien mit Zahlungsaufschub kennzeichnen Sie in der fünften Spalte der Anlage P-1 durch Hinzufügen des Buchstabens Phinter dem elektronischen Medium (ABC-P, DK-P)(8)** Bitte kennzeichnen, wenn Sie das Medium mit bereits aufgeladenem Guthaben, das im Voraus laut einer Proformarechnung beglichen wird, erhalten möchten. Die Höhe des aufgeladenen Guthabens ist für ABC Karten beliebig und beträgt für DK Kartenmindestens 20 EUR.(4)*** Bitte geben Sie die EURO Emissionsklasse, in die ihr Fahrzeug eingeordnet ist, genau an.Beispiele zum Ausfüllen der Tabelle:Ein Medium pro Fahrzeug (ABC oder DK)KP 00-XYZ P-1234567 R4 E5 ABC S/N 9612-296536 00123546 400 EURoder E5 DK CC-12345 / 400 EURBeide Medien für ein Fahrzeug (ABC/wird neu bestellt/ und DK)KP 00-XYZ P-1234567 R4 E5 ABC bleibt leer bleibt leer 400 EURKP 00-XYZ P-1234567 R4 E5 DK CC-12345 / 50 EURFür Fahrzeuggruppen, deren Zugfahrzeug mit oder ohne Anhänger von der Klasse R3 in die Klasse R4 und umgekehrt wechselt, empfehlen wir, dass neben der elektronischen ABC Karte für die Mautklasse, in der die meisten Fahrten durchgeführt werden, auch eineDK Karte ausgegeben wird, mit der Sie die Fahrten in der anderen Mautklasse als die auf der elektronischen ABC Karte eingetragenen, durchführen können.KP 00-XYZ P-1234567 R4 E5 ABC S/N 9612-296536 00123546 400 EURR3 E5 DK bleibt leer / 100 EUR