Aufgaben psychologischer Diagnostik aus Sicht der ...

24. Jahrestagung des AK Klinische Psychologie in der RehabilitationAufgaben psychologischer Diagnostikaus Sicht der RentenversicherungDr. Ulrike WorringenDeutsche Rentenversicherung BundAbteilung Rehabilitationwww.deutsche-rentenversicherung-bund.de„Psychologische Aufgaben in der medizinischen Rehabilitation“und„Leitfaden zur Erstellung eines internen psychologischen Berichts in dermedizinischen Rehabilitation (somatische Indikationen)“„Kommunikation, Dokumentation und Aufbewahrung psychologischer Daten in dermedizinischen Rehabilitation“

Aufgabe psychologischer DiagnostikMitwirkung bei der• Definition der Rehabilitationsziele• Erstellung des Rehabilitationsplans• Absicherung der sozialmedizinischen Beurteilung in derpsychosozialen Dimension• Identifizierung eines weiteren BehandlungsbedarfsInhalte psychologischer Diagnostik• psychosoziale Belastungs-, Schutz- und Risikofaktoren• individuelle, berufs- und problembezogene Bewältigungsstrategien• subjektives Krankheits(folge)modell• berufsbezogene Persönlichkeitsdiagnostik• berufsbezogene Leistungsdiagnostik, z. B. Leistungsmotivation, psychomentaleBelastbarkeit und Verhalten unter simuliertem Stress• psychologische Leistungs- und Funktionsdiagnostik; z. B. durchpsychometrische Erfassung klinischer Dimensionen wie Angst, Depressivität,Somatisierung

Methoden psychologischer Diagnostik1. Explorationsgespräch2. psychometrische Verfahren3. Verhaltensbeobachtung / BelastungserprobungPsychometrische VerfahrenUmfang und Inhalt der psychologischen Testbibliothek• Indikation der Rehabilitationseinrichtung• Berufserfahrung und Ausbildung des Psychologen / PsychotherapeutenSie ist jeweils im Einzelfall festzulegen. Zur Grundausstattung gehören• Befindlichkeitsskalen,• Beschwerdelisten,• allgemeine klinische Skalen wie Angst- und Depressionsskalen,• Verfahren zur Messung von Krankheitsbewältigungsstilen• Tests zur Erfassung der psychophysischen Symptomatik• Verfahren zur Messung kognitiver und Konzentrationsleistungen

Psychometrische VerfahrenÜberblick über Testzentralen und computergestützte psychologische Diagnostik,rehabilitationswissenschaftliche Verfahren, z.B. beiwww.hogrefe.dewww.schuhfried.atwww.reha-verbund.dePsychologisches Screening aller RehabilitandenZiel:Identifizierung eines psychotherapeutischen Klärungs- und BehandlungsbedarfesMethode:Standardisierte Instrumente, validiert an somatisch erkrankten MenschenEmpfohlene Instrumente:• Hospitility Anxiety Depression Scale (HADS)• Gesundheitsfragebogen für Patienten (Kurzform PHQ-D)

Wer darf psychologische Diagnostik durchführen?• Diplom-Psychologen• Psychologische Psychotherapeuten• Andere Berufsgruppen (z.B. PsTA, Ergotherapeut,Sozialarbeiter, Arzt)Dokumentation psychologischer DiagnostikDie Ergebnisse der psychologischen Untersuchung werden protokolliert und inGeeigneter Form in den ärztlichen Entlassungsbericht aufgenommen.Der ärztliche Entlassungsbericht dient der Rentenversicherung auch alsEntscheidungshilfe oder als Grundlage für Stellungnahmen bei der Würdigung dersozialmedizinischen Situation des Versicherten bei• Rentenantragstellung wegen Erwerbsminderung• erneutem Reha-Antrag• Beschwerden der Versicherten

Aufbau des internen psychologischen BerichtsA. IdentifikationsteilB. Zuweisung und FragestellungC. PsychodiagnostikC1. Befunde der standardisierten DiagnostikC2. DiagnoseD. EpikriseD1. ZielsetzungD2. Therapie-/GesprächsverlaufD3. Therapie-/GesprächsergebnisE. Prognose und evtl. weitere Maßnahmen / EmpfehlungF. ZusammenfassungC. Psychodiagnostik• Zusammenfassung und Interpretation despsychodiagnostischen Gespräches und der zusätzlichdurchgeführten psychodiagnostischen Untersuchungen• ggf. die Diagnose mit einer Einschätzung zum Ausmaß derFunktionseinschränkung.• Der Befund soll die psychische Situation des Rehabilitandenbeschreiben und Auskunft darüber geben, inwieweit psychischeFaktoren mit dem aktuellen Krankheitsverlauf in einemZusammenhang stehen bzw. den Krankheitsverlaufbeeinflussen.

Situation des Diplom-Psychologen• nach § 203 Abs. 1 Nr. 2 StGB: Vertrauensträger mitbesonderer Schweigepflicht:anvertraute Geheimnisse (Informationen aus der Intim- undPrivatsphäre) dürfen nicht unbefugt offenbart werden• in einer Rehabilitationseinrichtung wird der Diplom-Psychologe imAuftrag des Klinikarztes tätig und ist deshalb ihm gegenüber zurAuskunft verpflichtetRechte und Pflichten des Diplom-Psychologen• Die Pflicht, aber auch das Recht des Diplom-Psychologen zurOffenbarung von Angaben des Rehabilitanden erstreckt sich aufalle Mitteilungen, die für die Diagnose des Krankheitsbildes undfür sachgerechte Vorschläge zur Therapie durch denRentenversicherungsträger wesentlich sind.• Der Diplom-Psychologe wird den Informationsfluss allerdingssteuern können und in einigen Fällen auch müssen: Sofern eseiner Weitergabe von Angaben, die besonders intimenCharakter tragen, gegenüber dem Klinikarzt nicht bedarf, weilbereits andere Fakten für eine sachgerechte Diagnose undTherapie ausreichen, wird er solche Angaben nicht mitteilenmüssen.

Eine Person gilt als funktional gesund, wenn…… sie all das tut oder tun kann, was von einemMenschen ohne Gesundheitsproblem(Gesundheitsproblem im Sinne der ICD)erwartet wird, ….Konzept AktivitätenEine Person gilt als funktional gesund, wenn……. sie zu allen Lebensbereichen, die ihr wichtig sind,Zugang hat und sich in diesen Bereichen in der Weise unddem Umfang entfalten kann, wie es von einem Menschenohne Beeinträchtigung der Körperfunktionen oder -strukturen oder der Aktivitäten erwartet wird.Konzept der Teilhabe an Lebensbereichen,Partizipation

Beispiel: Kapitel der KörperfunktionenKapitel 1: Mentale FunktionenKapitel 2: Sinnesfunktionen u. SchmerzKapitel 3: Stimm- und SprechfunktionenKapitel 4: Funktionen des kardiovaskulären, hämatologischen,Immun- u. AtmungssystemsKapitel 5: Funktionen des Verdauungs-, desStoffwechsel- u. des endokrinen SystemsKapitel 6: Funktionen des Urogenital- u. des reproduktivenSystems…….Beispiel: Kapitel der Aktivitäten und PartizipationenKapitel 1: Lernen u. WissensanwendungKapitel 2: Allgemeine Aufgaben u. AnforderungenKapitel 3: KommunikationKapitel 4: MobilitätKapitel 5: SelbstversorgungKapitel 6: Häusliches LebenKapitel 7: Interpersonelle Interaktionen u. BeziehungenKapitel 8: Bedeutende LebensbereicheKapitel 9: Gemeinschafts-, soziales u. staatsbürgerlichesLeben

Beispiel: Bürohilfe mit CoxarthroseKörperfunktionKörperstrukturAktivitätenTeilhabe/PartizipationKontextfaktor: UmweltfaktorenKontextfaktor:personbezogene FaktorenBewegungseinschränkung, SchmerzGelenkarthroseGegenstände heben, TreppensteigenAufpassen auf das Enkelkind,Arbeiten im Geschäft des Partners4. Etage ohne Fahrstuhl, Gehstützen,physiotherapeutische Behandlung,Schmerzmedikationunsportlich,hohe MotivationAnwendung der ICF• Gesetzliche Rentenversicherung:SOMEKO 2004, Leitlinienprogramm, Leitfaden zur Begutachtung2000, Reha-Entlassungsbericht 2001• Gesetzliche Krankenversicherung:MDK 1995 (ICIDH) für Pflegeversicherung,Rehabilitationsrichtlinien 2004: Formulare zur Einleitung/Verordnung einer Reha• BAR Empfehlungen / Rahmenkonzepte

Persönliche Einschätzung• Stellenschlüssel• Arbeitsschwerpunkte und Selbstverständnis der Berufsgruppe• Sozialmedizinische KompetenzVielen Dankfür Ihre Aufmerksamkeit !