Divertikulitis - Robert-Bosch-Krankenhaus

Robert-Bosch-Krankenhaus
Abteilung für Allgemein-, Visceral- und Unfallchirurgie
Chefarzt Prof. Dr. med. Dr. h.c. K. P. Thon
Auerbachstraße 110
70376 Stuttgart
Telefon 07 11/81 01 - 34 16
oder 07 11/81 01 - 34 15
Telefax 07 11/81 01 - 37 82
E-Mail: info@rbk.de
Internet: www.rbk.de
Eine Einrichtung der Robert Bosch Stiftung
RBK 80.55.54/10.05
Patienteninformation
Patienteninformation
Divertikulitis
Divertikulitis
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Das
Robert-Bosch-Krankenhaus
Das Robert-Bosch-Krankenhaus
Das Robert-Bosch-Krankenhaus (RBK) ist ein
Stiftungskrankenhaus, das auf eine private
Initiative Robert Boschs aus dem Jahr 1936
zurückgeht. Trägerin des heutigen Krankenhauses,
das 1973 eröffnet wurde, ist die
Robert Bosch Stiftung.
Seit 1978 zählt das RBK zu den Akademischen
Lehrkrankenhäusern der Universität Tübingen.
Es hat über 500 Betten im Akutbereich und 80
Betten in der Klinik für Geriatrische Rehabilitation
mit 20 Therapieplätzen in der Tagesklinik.
Das RBK nimmt im Jahr über 20.000 stationäre
Patienten auf. 1.350 Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
sorgen dafür, dass die Patienten individuell
betreut werden. Zum Krankenhaus gehören
neun Operationssäle, Apotheke, ein Ausbildungszentrum
für Pflegeberufe, Forschungsund
Weiterbildungsstätten sowie eine moderne
wissenschaftliche Bibliothek.
Forschungsinstitute zur Klinischen Pharmakologie
und zur Medizingeschichte sind dem
Krankenhaus angegliedert.
Copyright
Prof. Dr. med. Dr. h.c. K. P. Thon
Dr. Bernd Voggenreiter
Liebe Patientin,
lieber Patient
Die Divertikelerkrankung des
Dickdarms galt zum Zeitpunkt
ihrer Erstbeschreibung im Jahr
1849 als Rarität. Heute geht
man davon aus, dass etwa 40%
der über 60-jährigen Mitteleuropäer
solche Divertikel haben. Bei
jedem fünften Divertikelträger
kommt es zur Entwicklung einer so
genannten Divertikulitis, also einer
Prof. Dr. med. K. P. Thon
infektionsbedingten Komplikation.
Diese epidemiologischen Daten machen deutlich,
dass diese „Zivilisationserkrankung“ ein
häufiges Krankheitsbild darstellt. So werden
mittlerweile allein in unserer Klinik jährlich etwa
Unser Behandlungsteam
fünfzig Patienten wegen einer solchen Komplikation
operiert. Dies veranlasste uns, im Interesse
unserer Patienten eine Informationsbroschüre zu
erarbeiten, aus der sich das Wesen der Erkrankung,
die damit verbundene Komplikationsgefährdung
sowie Behandlungsnotwendigkeiten und
vorbeugende Maßnahmen entnehmen lassen.
Dabei sollen ebenso die Fortschritte in der operativen
Therapie erwähnt werden.
Der kleine Ratgeber soll Ihnen helfen, Ihre Erkrankung
ein wenig besser zu verstehen. Es ist
nur natürlich, wenn sich Ihnen weitere Fragen
stellen. Wenden Sie sich damit bitte an uns.
Soweit es uns möglich ist, stehen wir Ihnen
Rede und Antwort oder helfen bei der Orientierung
und der Suche nach Antworten weiter.
Prof. Dr. med. Dr. h.c. K. P. Thon
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Was verstehen wir unter
einer Divertikulitis?
Viele Menschen haben in ihrem Dickdarm kleine
Aussackungen der Darmschleimhaut, die sich
durch Schwachstellen der Darmwand nach
außen stülpen. Solche Ausstülpungen nennt
man Divertikel. Treten diese Divertikel gehäuft
auf, spricht man von einer Divertikulose. Ungefähr
die Hälfte aller Deutschen im Alter von 60
und 80 Jahren und nahezu jeder Deutsche über
80 Jahre hat eine Divertikulose. Sollten sich diese
Aussackungen entzünden, wird aus einer Divertikulose
eine Divertikulitis. Dies geschieht bei
ca. 10 bis 25 Prozent aller Patienten mit
Divertikulose.
Man nimmt allgemein an, dass eine zu ballaststoffarme
Ernährung die Hauptursache der
Divertikulose ist. Diese Erkrankung wurde erstmalig
in den USA Anfang des 19. Jahrhunderts
beschrieben – zu einer Zeit, als industriell angefertigte
Nahrungsmittel auf den Markt kamen.
Aufnahmen des Bauchraums mit dem Computertomographen von vorne (links) und als Schnittdarstellung (rechts)
Leber
Aorta
Dickdarm
Divertikulitis
Ein Kennzeichen dieser industriell verarbeiteten
Nahrungsmittel ist der hohe Gehalt an gereinigtem
Mehl. Sie enthalten deshalb nur sehr wenig
Ballaststoffe.
Ballaststoffe sind wichtige Bestandteile in Früchten,
Gemüse und Körnerprodukten. Ein wichtiges
Merkmal der Ballaststoffe ist, dass diese
vom Körper in der Regel nicht verdaut werden
können. Einige dieser Stoffe sind wasserlöslich
(lösliche Ballaststoffe) und formen eine weiche,
gelartige Textur während der Darmpassage,
andere verlassen nahezu unverändert wieder
unseren Darm (unlösliche Ballaststoffe).
Beide Arten von Ballaststoffen machen den Stuhlgang
weich und erleichtern die Stuhlpassage.
Sie beugen also einer Verstopfung vor. Verstopfungen
des Darms belasten die Darmmuskulatur,
so dass diese sich sehr stark anspannen muss,
um den harten Stuhl durch den Darmmuskelschlauch
zu pressen. Dies führt zu einem erhöhten
Druck im Inneren des Darms. Dieser hohe
Innendruck bewirkt, dass sich die Darmschleimhaut
durch Schwachstellen in der Darmwand
ausstülpt, es entstehen dann Divertikel.
Zu einer Divertikulitis kommt es, wenn sich
diese Ausstülpungen infizieren oder entzünden.
Letztlich ist jedoch nicht geklärt, wodurch diese
Entzündung entsteht. Wahrscheinlich wird sie
durch Stuhl oder Bakterien ausgelöst, welche
sich in den Divertikeln festgesetzt haben. Ein
akuter Divertikulitisschub kann plötzlich und
ohne Vorankündigung auftreten. Bei der Hälfte
aller Patienten wiederholt sich ein solches
Ereignis mehrfach.
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Wie sind die Symptome?
Divertikulose
Die meisten Menschen mit Divertikulose haben
keine Beschwerden oder Symptome. Es können
jedoch hin und wieder leichte Krämpfe, Blähungen
oder Verstopfung auftreten. Aber auch
andere Erkrankungen, z. B. ein so genannter
Reizdarm oder Darmgeschwüre, können solche
Symptome verursachen. Dies bedeutet, dass
nicht jeder Mensch mit diesen Symptomen auch
eine Divertikulose hat. Wenn Sie also solche
Beschwerden haben, sollten Sie unbedingt Ihren
Arzt aufsuchen.
Divertikulitis
Das häufigste Symptom einer Divertikulitis ist der
Bauchschmerz, welcher zumeist im linken Unterbauch
lokalisiert ist. Sollte es zu einer Infektion
der Divertikel gekommen sein, können Fieber,
Übelkeit, Erbrechen, Schüttelfrost, Krämpfe und
auch hartnäckige Verstopfung auftreten. Die
Schwere der Symptome hängt von dem Ausmaß
der Infektion und den sich daraus ergebenden
Komplikationen ab.
Welche Komplikationen
gibt es?
Eine Divertikulitis kann mehrere, zum Teil sehr
schwerwiegende Komplikationen nach sich ziehen.
Dazu gehören Darmverengungen oder
sogar Darmverschlüsse, Perforationen (s. u.) des
Darms, Abszessbildungen und Blutungen. Im
schlimmsten Fall kann die Folge einer schweren
Divertikulitis sogar eine lebensbedrohliche
Bauchfellentzündung sein. Diese Komplikationen
müssen immer behandelt werden, da eine
Ausbreitung der Erkrankung in die Bauchhöhle
unter allen Umständen verhindert werden muss.
Abszess, Perforation und Bauchfellentzündung
Ist eine Divertikulitis durch die Besiedlung der
Divertikel mit Bakterien entstanden, bessert sich
diese oft nach einer Behandlung mit Antibiotika.
Gehen die Symptome jedoch nicht zurück, kann
ein Abszess die Ursache für die Beschwerden sein.
Bei einem Abszess handelt es sich um eine mit
Bakterien infizierte Höhle, meistens im Bereich
der Darmwand, in der sich Eiter angesammelt
hat. Dieser Abszess kann zu einer ausgedehnten
örtlichen Reaktion mit Schwellung, Entzündung,
aber auch zu einer Zerstörung von Gewebe
führen. Manchmal platzt die Divertikelwand und
es entsteht ein mehr oder weniger großes Loch im
Darm – man spricht dann von einer Divertikelperforation.
Diese Perforationen können wiederum
zu einem Austritt von Eiter oder Bakterien in
die Bauchhöhle führen. Die Folgen sind dann
sehr häufig Abszessbildungen in der Bauch-
höhle oder eine über die gesamte Bauchhöhle
sich ausbreitende schwerste Bauchfellentzündung.
Ist der Abszess klein und auf den Darm
beschränkt, kann eine Antibiotikatherapie
zunächst ausreichend sein. Lässt sich durch eine
antibiotische Therapie der Abszess nicht beseitigen,
muss er anderweitig behoben werden. Im
Regelfall erfordert dies eine Operation. Sofort
operiert werden muss, wenn eine Bauchfellentzündung
(Peritonitis) eingetreten ist. Dabei wird
die Bauchhöhle von dem Abszess gereinigt und
der entzündlich erkrankte Darmanteil entfernt.
Eine Peritonitis ist immer eine lebensbedrohliche
Erkrankung.
Darmverschluss
Durch die Entzündungsreaktion des Darms
und des umgebenden Gewebes bildet sich eine
Narbe, die stark schrumpfen kann. Dadurch
kann es zu einem teilweisen oder vollständigen
Verschluss des Dickdarms kommen. Eine normale
Stuhlpassage durch den Darm ist dann nicht
mehr möglich und führt zu Krämpfen. Sollte der
Darm vollständig verschlossen sein, kann sogar
eine Notfalloperation notwendig werden. Ein teilweiser
Verschluss des Darms muss nicht notfallmäßig
operiert, sondern kann meist in einer
geplanten, gut vorbereiteten Operation beseitigt
werden.
Blutung
Eine Divertikelblutung ist eine seltene Komplikation.
Sollten Divertikel bluten, kann dieses Blut
u. U. in der Toilette oder in Ihrem Stuhl sichtbar
werden. Diese Blutungen können nur sehr leicht
sein und selbst zum Stillstand kommen, sie können
aber auch sehr ausgeprägt auftreten und
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müssen dann behandelt werden. Es wird
allgemein angenommen, dass diese Blutungen
durch die Dehnung und Zerreißung kleiner
Blutgefäße in den Divertikeln verursacht werden.
Sollten Sie Blut in oder auf Ihrem Stuhlgang
bemerken, müssen Sie sofort einen Arzt aufsuchen.
Fisteln
Eine Fistel ist eine krankhafte Verbindung zwischen
zwei Organen oder einem Organ und
dem umgebenden Gewebe, z. B. der Haut.
Wenn geschädigtes oder entzündetes Gewebe
Rectovaginale Fistel (Kontrastmittelübertritt vom Enddarm zur Scheide)
miteinander in Kontakt kommt, verklebt es
häufig. Sollte eine Entzündung auf ein anderes
Organ übergreifen, können Verbindungsgänge
zwischen diesen Organen entstehen. Auch bei
einer Divertikulitis können andere Organe in
die Entzündung mit einbezogen werden, wodurch
sich Fisteln ausbilden können. Die am
meisten betroffenen Organe sind die Harnblase,
der Dünndarm, die Scheide oder die Haut.
Treten Fisteln zur Harnblase hin auf, kann daraus
eine schwere, lang anhaltende Infektion
der Harnwege resultieren. Dieses Problem kann
letztlich nur chirurgisch beseitigt werden.
Fistel
Wie stellt der Arzt eine
Divertikulose fest?
Um eine Divertikulose zu diagnostizieren,
werden Sie von einem Arzt zu Ihrer Krankengeschichte
befragt. Der Arzt wird Sie untersuchen
und noch einige zusätzliche Blut- und
Röntgenuntersuchungen anordnen. Da eine
Divertikulose oft keine Beschwerden bereitet,
wird sie häufig erst im Rahmen von Untersuchungen
festgestellt, welche aus anderen
Gründen durchgeführt werden.
Krankengeschichte und
körperliche Untersuchung
Aus der Krankengeschichte sind für den Arzt vor
allem die Stuhlgewohnheiten, die Beschwerden,
der Schmerz, die Ernährung und die Einnahme
von Medikamenten wichtig. Die körperliche
Untersuchung beinhaltet neben dem Abtasten
und Abhören des Bauches auch die Untersuchung
des Enddarms mit dem Finger.
Dadurch können Verengungen, Geschwülste
und Blutungen des Darms entdeckt werden.
Zusätzlich werden Blutuntersuchungen vorgenommen
und u. U. Stuhlproben auf Blutinhalt
untersucht.
Zusätzliche Untersuchungen
Wichtige Zusatzuntersuchungen, welche vor
allem auch vor Operationen notwendig werden,
sind Röntgenuntersuchungen des Dickdarms
mittels Kontrastmitteleinlauf oder ein
Computertomogramm des Bauchraumes.
Entzündeter Krummdarm (mit Kontrastmittel gefüllt)
Bei einem Kontrastmitteleinlauf wird der Darm
mit einer im Röntgenbild sichtbaren Flüssigkeit
(Kontrastmittel) über einen kleinen Katheter,
welcher über den After in den Dickdarm eingeführt
wird, aufgefüllt. Das Kontrastmittel fließt
auch in die Divertikel, wodurch diese auf dem
Röntgenbild sichtbar gemacht werden.
Ein Computertomogramm ist eine spezielle
Röntgenaufnahme, bei der ein Schnittbild des
Körpers erzeugt wird. Diese Untersuchung wird
bei der Divertikulitis vor allem eingesetzt, um
Veränderungen in der Umgebung des Darms
(z. B. Abszesse) zu sehen, wie sie bei der schweren
Form der Divertikulitis vorkommen können.
Zusätzlich können andere Ursachen der
Beschwerden ausgeschlossen werden.
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Divertikel

In besonderen Fällen kann vor einer Operation
noch eine Röntgenaufnahme der Nieren
und der Harnleiter notwendig sein, um die
Nierenfunktion und den Verlauf der Harnleiter
zu dokumentieren.
Urogramm (Röntgenkontrastbild des Harnapparats)
Dies ist notwendig, da der linke Harnleiter unter
der „Aufhängung“ eines Teils des Dickdarms
verläuft und somit in der Nähe des Operationsgebietes
liegt.
Nierenbecken
Harnleiter
Welche Behandlungsmöglichkeiten
gibt es?
Konservative Therapie
Eine Grundvoraussetzung, um die Entzündung
des Darms auszuheilen, ist eine vorübergehende
„Ruhigstellung“ des Darms. Hierzu müssen die
Patienten „nüchtern“ bleiben und dürfen keine
Nahrung zu sich nehmen. Deshalb werden in
dieser Behandlungsphase Infusionen mit Nährlösungen
gegeben, welche dem Körper die
notwendigen Kalorien, Blutsalze, Spurenelemente
und Vitamine zuführen. Ihr Arzt sagt
Ihnen, ob und ggf. wie viel Sie trinken dürfen.
Häufig ist allein diese zeitweilige Ruhigstellung
des Darms schon ausreichend, um die Beschwerden
abklingen zu lassen. Tritt jedoch zusätzlich
Fieber auf, ist eine Antibiotikatherapie unumgänglich,
um diese bakterielle Infektion einzudämmen.
Auch während der Antibiotikatherapie
ist zumindest anfänglich eine Ruhigstellung des
Darms mit vorübergehender „künstlicher Ernährung“
erforderlich.
Diese konservative Therapie wird beim ersten
Auftreten einer Divertikulitis regelhaft eingesetzt.
Sollte eine Divertikulitis jedoch häufiger auftreten
oder einen schweren Verlauf nehmen,
ist eine Operation notwendig.
Operative Therapie
Zweifelsohne ist das Risiko jedweder Operation
umso niedriger, je besser Sie auf eine Opera-
tion vorbereitet werden können. So ist z. B.
vor jeder Darmoperation eine eingehende und
gründliche Reinigung des gesamten Darms
mittels Abführmittel oder auch mittels Einläufen
notwendig. Dies senkt ganz wesentlich das
Risiko möglicher Komplikationen durch freigesetzte
Keime aus dem Dickdarm. Um bei der
Operation nicht Keime aus den entzündlich veränderten
Divertikeln in die Blutbahn oder die
Bauchhöhle einzuschwemmen, ist es außerdem
sinnvoll, einen operativen Eingriff erst nach
Abklingen des akuten Entzündungsschubes
durchzuführen – wir sprechen dann von einer
Elektivoperation.
Dazu müssen Sie in der Regel in den ersten Tagen
nach Aufnahme konservativ durch vorübergehende
Ruhigstellung des Darms und durch
Gabe von hochwirksamen Antibiotika auf die
Platzierung der Arbeitsgeräte durch die Bauchwand
bevorstehende Operation vorbereitet werden.
Sind dann die Beschwerden rückläufig und hat
sich die Körpertemperatur wieder normalisiert,
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Aufsuchen des laparoskopisch freipräparierten Krummdarms (Sigma)
durch die Bauchdecke
kann in der Regel nach ca. 5 – 7 Tagen oder
auch etwas später der operative Eingriff erfolgen.
Die Risiken der Operation sind dann sehr
niedrig und ermöglichen fast immer rasch eine
Heilung.
Um den erkrankten Darmabschnitt – meist ist
der Krummdarm (Sigma) im linken Unterbauch
betroffen – zu entfernen, war bisher die Öffnung
der Bauchhöhle über einen geraden, ca.
15 – 25 cm langen Schnitt um den Bauchnabel
herum bis zur Schambehaarung erforderlich. Ist
der entzündete Abschnitt des Dickdarms nach
Öffnung der Bauchhöhle entnommen, werden
die beiden verbliebenen und nun offenen Darmanteile
wieder „Stoß auf Stoß“ verbunden, um
damit die Stuhlpassage wieder herzustellen.
Dies gelingt nahezu immer, ohne dass ein
künstlicher Darmausgang (Anus praeter) angelegt
werden muss. Die Anlage eines in der
Regel vorübergehenden Anus praeter ist bei
der von uns verwendeten Operationstechnik
nur sehr selten erforderlich.
Seit 1997 sind wir in der Lage, die Entfernung
des entzündeten Dickdarmabschnittes ohne
großen Bauchschnitt, d. h. ohne weite Öffnung
der Bauchhöhle ebenso sicher durchzuführen.
Ähnlich wie bei der schon seit vielen Jahren
praktizierten Entfernung der Gallenblase gelingt
dies über eine Bauchspiegelung (Laparoskopie),
wobei zusätzliche Arbeitsgeräte an langen Stielen
über winzige, millimetermessende Schnitte der
Bauchwand in die Bauchhöhle eingebracht werden.
Der entfernte Darm selbst wird über einen
kurzen Schnitt (Länge 5 – 6 cm) im Unterbauch
geborgen.
Die Vorteile für die Patienten liegen dabei auf
der Hand. Deutlich geringere Wundschmerzen
nach dem Eingriff, ein rascherer Kostaufbau,
eine frühzeitigere Mobilisierung und ein kürzerer
Krankenhausaufenthalt bedeuten eine
wesentliche Verbesserung in der Behandlung
der Divertikulitis.
Bei einer Notfalloperation ist jedoch ein laparoskopisches
Vorgehen nicht möglich, da wegen
der schweren Komplikationen der entzündete
Darmabschnitt unverzüglich entfernt werden
muss. Damit kann eine Reinigung des Darms
vor der Operation und ein Abklingen der akuten
Entzündung nicht abgewartet werden. Für
den Heilungsverlauf ist es deshalb unter Umständen
günstiger, vorübergehend einen künstlichen
Darmausgang anzulegen.
Anlage der Darmnaht unter optischer Kontrolle über den Bildschirm
Allerdings gelingt es häufig durch eine intraoperative
Darmspülung und damit eine ausreichende
Reinigung des Darms während der
Operation, einen solchen Anus praeter zu
vermeiden.
Sollte dennoch die Anlage eines künstlichen
Darmausgangs erforderlich sein, kann dieser in
den allermeisten Fällen nach wenigen Wochen
wieder zurückverlegt werden. Patienten können
dann in einem zweiten Eingriff wieder von ihrem
künstlichen Darmausgang befreit werden.
Um daher eine solche „notfallmäßig“ genannte
Operation zu umgehen, ist eine frühzeitige
ärztliche Vorstellung und entsprechende Thera-
pie anzustreben. Dann kann eine sehr risikoarme
und schonende operative Therapie angeboten
werden.
Nach der Operation
Operative
Zugänge nach
10 Tagen
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Wie geht es nach der
Operation weiter?
Direkt nach dem Eingriff werden Sie einige
Stunden im Aufwachraum überwacht. In der
Regel werden Sie noch am selben Tag auf Ihr
Zimmer zurückgebracht. Handelt es sich um
einen Notfall oder ist die Operation technisch
schwierig, verbringen Sie die Nacht auf der
Intensivstation. Dies dient Ihrer eigenen Sicherheit.
Eine zu jedem Zeitpunkt ausreichende Schmerzbehandlung
ist dabei selbstverständlich. Neben
den gebräuchlichen Schmerzmitteln ist der Einsatz
einer selbst bedienbaren „Schmerzpumpe“
genauso möglich, wie die vorübergehende Anlage
eines „Rückenmarkkatheters“. Da nach
jeder Operation zeitweise Schmerzen auftreten
können, ist es unser vorrangigstes Ziel, jegliche
Form von Schmerzen zu verhindern. Dabei
bestimmen Sie nach Beratung und in Absprache
mit den behandelnden Ärzten die Häufigkeit der
Schmerzmittelgabe.
In den ersten Tagen nach der Operation werden
Sie nur allmählich Kost zu sich nehmen
können. Magen, Darm und die großen Verdauungsdrüsen,
wie Leber und Bauchspeicheldrüse,
benötigen einige Tage Ruhe, um sich
nach der Operation wieder auf die üblichen
Verdauungsleistungen einzustellen. Andererseits
ist eine ca. 2 – 3 Tage andauernde Ruhigstellung
des Darms auch erwünscht. Denn durch
die fehlende Belastung kann insbesondere an
den wiedervereinigten Darmenden eine ungestörte
Wundheilung vonstatten gehen. Dies
bedeutet, dass Sie in den ersten Tagen nach
dem Eingriff mit Hilfe von Infusionen ernährt
werden. In diesen befinden sich Flüssigkeitslösungen
mit Zusätzen, wie Blutsalze oder
Zucker. Gleichzeitig wird diese Art von künstlicher
Ernährung ergänzt durch Kohlenhydrate,
Proteine oder Fettlösungen. Mit einer solchen
bilanzierten Ernährung sind Ihre Stoffwechsel-
funktionen jederzeit und in vollem Umfang
gewährleistet.
Nach ca. 2 – 3 Tagen können Sie zunächst
schluckweise und langsam erstmals wieder Tee,
stilles Wasser und ein wenig Zwieback zu sich
nehmen. Bei guter Verträglichkeit schließen sich
rasch klare Brühen und Suppen an – in der
Regel werden diese ab dem dritten, spätestens
nach dem vierten Tag sehr gut vertragen. Nach
fünf Tagen können Sie wieder ausgewählte
leichte Kost, wie Kaffee, Weißbrot mit Marmelade,
Kartoffelbrei oder Gemüse essen. Nach
etwa einer Woche bestehen im Regelfall keine
wesentlichen Einschränkungen mehr und erlaubt
ist, was schmeckt.
Einige kleinere, aber wichtige Diätmaßnahmen
empfehlen sich dennoch. Insbesondere in den
ersten sechs Wochen, also wenn Sie wieder zu
Hause sind, sollten Sie blähende Speisen meiden.
Dazu gehören z. B. Hülsenfrüchte, wie
Bohnen und Erbsen, aber auch Zwiebeln, Paprika
und ähnliches mehr (z. B. rohes Obst).
Paradoxerweise sollten Sie gerade in diesen
ersten Wochen keine zu ballaststoffreiche Nahrung
zu sich nehmen, um den Darm nicht zu
großen Belastungen auszusetzen. Ihr Darm benötigt
Zeit, um sich an die neue Situation zu
gewöhnen. Gleichzeitig sollten Sie durch reichliches
Trinken für einen nicht zu festen Stuhlgang
und damit für eine leichtere Stuhlpassage
durch den Darm sorgen. Ist die erste Zeitspanne
von ca. 6 – 8 Wochen ohne nennenswerte
Störung verlaufen und dies ist die Regel, sollten
Sie Ihre Ernährung wieder mehr auf ballaststoffreichere
Kost umstellen. Dies bedeutet, dass Sie
zunehmend den Anteil der Ballaststoffe in Ihrer
Nahrung erhöhen sollten. Eine kleine Tabelle
soll Ihnen veranschaulichen, welche
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Nahrungsmittel vor allem als Ballaststofflieferanten
(unverdauliche Kohlenhydrate in g auf
jeweils 100 g Nahrungsmittel) in Frage kommen:
Weizenkleie
Leinsamen
Weizenkeime
Hülsenfrüchte
Ballaststoff-Müsli
Knäckebrot
Weizenvollkornmehl
Pumpernickel
Vollkornhaferflocken
Vollkornnudeln
Roggenvollkornbrot
grüne Erbsen
Sellerieknolle
Naturreis
Möhren
(Quelle: die große GU-Nährwerttabelle 1994/95)
48 – 50 g
25,6 g
24,7 g
17 g
15 g
14 g
12,9 g
9,8 g
9,5 g
8 g
7,7 g
5,2 g
4,2 g
2,9 – 4 g
3,4 g
Sinnvoll zu ergänzen ist diese ballaststoffreiche
Kost durch ausreichende Trinkmengen. Gerade
geringe Mengen an Flüssigkeiten führen rasch
zu einem starken Eindicken des Stuhls. Damit
wäre einer neuerlichen Verstopfung der Weg
bereitet und dies sollte vermieden werden.
Trinken Sie deshalb zu allen Mahlzeiten reichlich,
wenn möglich auch zwischendurch, und
halten Sie so den Flüssigkeitsanteil im Darm
hoch, sofern nicht andere Erkrankungen wie
schwere Herzinsuffizienz oder eine Nierenerkrankung
eine allzu reichliche Flüssigkeitsaufnahme
verbieten. Das Ergebnis wird ein
regelmäßiger, geformter Stuhlgang sein. Dieser
ist die beste Vorsorge für einen gesunden, gut
funktionierenden Darm.
Eigene Erfahrungen
Im September 1997 wurde im Robert-Bosch-
Krankenhaus erstmalig ein Patient wegen einer
schweren Sigma-Divertikulitis, also einer ausgeprägten
Entzündung von Darmwandausstülpungen
des Krummdarms, laparoskopisch operiert.
Es handelte sich um einen 47-jährigen Mann,
bei dem solche Entzündungen bereits mehrfach
aufgetreten waren. Die Operationszeit bei diesem
Eingriff betrug etwas mehr als zwei Stunden
und lag damit nicht über den bislang bekannten
Operationszeiten bei geöffneter Bauchhöhle.
Die Klinik verließ der Patient nach 12 Tagen,
eine Zeitspanne, die inzwischen im Regelfall bei
mehr als 90% aller derart operierten Patienten
deutlich unterschritten wird. So verbringen die
meisten Patienten nur ca. acht Tage bei uns und
können dann bereits die Klinik ohne wesentliche
Einschränkungen verlassen.
Die praktische Umsetzung dieses laparoskopischen
Eingriffs und damit die Ausweitung der
so genannten „Schlüsselloch-Chirurgie“ auch
auf Darmoperationen gestaltete sich aus zwei
Gründen unproblematisch:
Zum einen werden seit nahezu 15 Jahren im
Robert-Bosch-Krankenhaus Gallenblasen- und
Blinddarm-Operationen sowie Leistenbrüche
laparoskopisch – also minimal-invasiv – operiert.
Zum anderen wurden bis dahin viele hundert
Patienten im Jahr mit den verschiedensten
Darmerkrankungen operativ behandelt.
Dadurch sind die verantwortlichen Operateure
seit langem sowohl mit der laparoskopischen
Operationstechnik als auch mit den betreffenden
Krankheitsbildern vertraut. Sie verfügen
über einen reichen Erfahrungsschatz und große
Routine, die zu jedem Zeitpunkt Sicherheit für
den betreffenden Patienten garantiert.
Nachdem 1998 und 1999 pro Jahr etwa 20
Patienten mit Sigma-Divertikulitis laparoskopisch
operiert worden waren, stieg in den
darauffolgenden Jahren die Frequenz deutlich
an und lag 2001 bei mehr als 40 Patienten.
Insgesamt konnten bisher annähernd 200
Patienten auf diese schonende Weise operiert
werden. Unter Berücksichtigung der laparoskopischen
Darmresektionen wegen gut- und bösartiger
Darmgeschwüre ergibt sich sogar die
doppelte Anzahl an Eingriffen.
Ein laparoskopischer Eingriff mit kompletter
Entfernung des Krummdarms dauert heute im
Durchschnitt zwischen 120 und 180 Minuten.
Ist im Rahmen der Bauchspiegelung ersichtlich,
dass eine massive Entzündung des Krummdarms
mit Beteiligung von Nachbarorganen,
z. B. den Eierstöcken oder dem Dünndarm,
einhergeht oder gar große Abszesse vorliegen
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und damit keine sichere Entfernung des
Krummdarms mittels laparoskopischer Technik
zu gewährleisten ist, kann jederzeit gezielt umgestiegen
und nach Eröffnen der Bauchhöhle
der Eingriff konventionell, also „offen“ beendet
werden. Dies war bislang bei acht Patienten
erforderlich – alle haben nach wenigen zusätzlichen
Tagen die Klinik ebenso geheilt verlassen
können.
Weitere Aspekte sind in unseren Augen besonders
bemerkenswert: Seit Einführung der laparoskopischen
Operationsmethode ist bisher keinerlei
Heilungsstörung an der maschinell mit speziel-
Junge Patientin mit Schmerzpumpe
len Geräten durchgeführten Naht aufgetreten,
mit der die beiden verbliebenen Darmenden im
Körper wieder neu miteinander verbunden werden
(Anastomosen-Insuffizienz). Diese spezielle
Komplikationsform der „undichten“ Darmverbindung
lässt sich für die Zukunft zwar nicht
hundertprozentig ausschließen. Dennoch bietet
die laparoskopische Operationsmethode unseren
Patienten ein hohes Maß an Sicherheit, denn in
der offenen Chirurgie kommt diese Komplikation
zwar selten, aber in Einzelfällen doch vor.
Der Schmerzmittelbedarf nach laparoskopischer
Krummdarm-Entfernung (Sigma-Resektion) liegt
deutlich niedriger als bei der offenen Operation.
Durch Einsatz von so genannten Schmerzpumpen,
die der Patient selber bedient, kann die
Schmerzmittelmenge einfach und individuell
bedarfsgerecht dosiert werden.
Neben einem besseren kosmetischen Ergebnis
traten nahezu bei keinem einzigen Patienten
Wundheilungsstörungen oder Bauchwand-
Infekte auf. Die kürzere stationäre Behandlungsdauer
und eine raschere Rekonvaleszenz sind
weitere Vorzüge der minimal-invasiv durchgeführten
laparoskopischen Sigma-Resektion.
Uns ist bewusst, dass mit dieser kleinen Broschüre
das Thema der Divertikulitis, ihre Behandlungsweise
und die damit zusammenhängenden
Ernährungsfragen nur angeschnitten werden
können. Vielleicht hilft Ihnen aber der kleine
Ratgeber, Ihre Erkrankung ein wenig besser zu
verstehen. Dabei ist es nur natürlich, wenn sich
Ihnen weitere Fragen stellen. Wenden Sie sich
damit bitte an uns.
Ihr Behandlungsteam
Notizen
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