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25. Eine sog. skoliotische Fehlhaltung der Wirbelsäule bei der bandscheibenbedingten Ischialgie ist ihrem Wesen nach strukturell, weil das pathologisch-anatomische Substrat einer Ischialgie ein Bandscheibenvorfall sein kann. © R. Stahn Gruppe A Antwort Aussage 1 Aussage 2 Verknüpfung A richtig richtig richtig B richtig richtig falsch C richtig falsch - D falsch richtig - E falsch falsch - Lösung: D 26. Bei dem Riesenzelltumor (Osteoklastom) handelt es sich grundsätzlich um eine gutartige Läsion des Knochens, weil der Riesenzelltumor eine reaktive, nach Beseitigung der auslösenden Ursache rückbildungsfähige Tumorbildung im Rahmen eines primären Hyperparathyreodismus darstellt. Antwort Aussage 1 Aussage 2 Verknüpfung A richtig richtig richtig B richtig richtig falsch C richtig falsch - D falsch richtig - E falsch falsch - Lösung: E 27. Bei einer thorakal rechtskonvexen Skoliose entsteht der Rippenbuckel auf der rechten Seite, weil sich bei einer Torsionsskoliose die Dornfortsätze der Wirbelkörper immer zur konvexen Seite der Krümmung drehen. Antwort Aussage 1 Aussage 2 Verknüpfung A richtig richtig richtig B richtig richtig falsch C richtig falsch - D falsch richtig - E falsch falsch - Lösung: C Es gibt ausgleichbare und nicht ausgleichbare Form- & Funktionsstörungen am Bewegungssystem. Ausgleichbare Abweichungen von der Neutral- Null-Stellung nennt man funktionelle Störungen. Änderungen an Form und Struktur sind nicht mehr ausgleichbar (strukturell). Funktionell = noch ausgleichbar Strukturell = nicht mehr ausgleichbar Skoliotische Fehlhaltung Skoliose Haltungsinsuffizienz Haltungsschaden Spitzfußhaltung Spitzfuß schmerzhafte Bewegungseinschränkung Kontraktur → bei einigen Störungen zunächst funktionell und wird mit zunehmender Dauer durch irreversible Kontrakturen, Deformierungen, Verkürzungen strukturell Riesenzelltumor = Osteoklastom semimaligner, vom Knochen ausgehender Tumor, charakteristisch sind 2 verschiedene Zelltypen: Spindelförmige Zellen und Riesenzellen, Lokalisation: Epiphysen langer Röhrenknochen Alter: zwischen 15. und 40. LJ, meist ? Klinik: Schwellung, Schmerz, Bewegungseinschränkungen Röntgen: exzentrisch epiphysärer, großer Defekt ohne knöcherne Reaktion auf die Metaphyse übergreifend, expansives Wachstum → Knochenaufblähung Therapie: En-bloc-Resektion Prognose: 15% primär maligne, Rezidive können entarten (Lungenmetast.) Unter einer Skoliose versteht man die fixierte Seitverbiegung der WS. Nichtfixierte Seitverbiegungen heißen skoliotische Fehlhaltung. Je nach Ursache der Skoliose unterscheidet man verschiedene Formen. Etwa 90% aller Skoliosen sind idiopathisch. Konkav Seite Dornfortsätze Konvex Seite Rippenbuckel Die Dornfortsätze drehen sich zur Konkavseite, die Wirbelkörper zur Konvexseite. 8
28. Für den Morbus Scheuermann sind typisch: 1.) Keilwirbelbildung 2.) Auftreten im Vorschulalter 3.) Auftreten von unregelmäßig konturierten Deck- und Bodenplatten der Wirbelkörper 4.) Auftreten von verschmälerten Bandscheibenzwischenräumen 5.) Auftreten von pathologischen Frakturen © R. Stahn Gruppe A A) nur 1 und 5 sind richtig B) nur 3 und 4 sind richtig C) nur 1, 2 und 3 sind richtig D) nur 1, 3 und 4 sind richtig E) alle Aussagen sind richtig 29. Eine hämatogene Osteomyelitis entsteht: 1.) häufig im Verlauf einer Bakteriämie oder Sepsis 2.) vorwiegend bei Kinder und Jugendlichen 3.) bei Knaben bzw. Männer wesentlich häufiger als beim weiblichen Geschlecht 4.) bevorzugt in den Metaphysen der langen Röhrenknochen A) nur 4 ist richtig B) nur 1 und 3 sind richtig C) nur 2 und 3 sind richtig D) nur 1, 2 und 4 sind richtig E) alle Aussagen sind richtig 30. Eine Erhöhung der alkalischen Phosphatase i.S. findet sich gewöhnlich bei: 1.) der idiopathischen Osteoporose 2.) osteoblastischen Knochenmetastasen 3.) Osteodystrophia deformans (M.Paget) 4.) Vitamin D – Mangelrachitis 5.) multiplen Osteochondromen Morbus Scheuermann = juvenile Kyphose, Lehrlingsrücken, wachstumsbedingte vermehrte Kyphose der mitttleren und unteren BWS, an der unteren BWS zwischen Th6 und Th 10 kommt es zu Wachstumsstörungen (vorn langsamer als hinten) → Keilwirbel, unregelmäßige Konturierung der Deck- und Bodenplatten mit Umschriebener Vorwölbung des Zwischenwirbelabschnitts (sog. Schmorl-Knorpelknötchen) Alter: 8.-13. LJ, meist ? , mit Abschluß des Wachstums abge- schlossen mit Skoliose, verschmälerte Bandscheibenräume, fixierte Kyphose, Röntgen: Keilwirbel, unregelmäßige Konturierung, verschmälerte Bandscheiben u.a. Therapie: während des Wachstums, Krankengymnastik (v.a. Rückenmuskulatur), Korsett, OP Hämatogene Osteomyelitis: durch Absiedlung von Eitererregern hervorgerufene Knochenmarkentzündung, meist Staph. aureus (von Tonsillen, Furunkeln, Appendizitis), meist Kinder und Jugendliche, bevorzugt: gut durchblutete Anteile der Metaphysen der langen Röhrenknochen (Fibia, Tibia, Humerus) bis 2. LJ: Keimausbreitung von metaphysär zu Gelenken möglich, bis Wachstumsende: Keimübertragung auf Gelenk unwahrscheinlich, Erwachsener: Keim von Metaphyse auf Epiphyse zum Gelenk, druckempfindlich, gerötet, geschwollen, Belastungsschmerz, Temperaturerhöhung, BSG erhöht, Leukozytose Therapie: Ruhigstellung, Antibiotika, operative Ausräumung, Saug-Spül- Drainage • osteoblastische Knochenmetastasen: mit Knochenverdichtung, Knochendefekte ohne Reaktion, Spontanfrakturen, meist durch Mamma-, Schilddrüsen-, Bronchial-, Nieren- und Prostata-Karzinome • Osteodystrophia deformans: schubweise fortschreitender Knochenumbau, zeihende Schmerzen, Verbiegung langer Röhrenknochen, 40.-60. LJ, Therapie: Thyreokalzitonin • Mangelrachitis: Stoffwechselerkrankung mit unzureichender 9
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