Winter 08

– einer Essstörung, bei der es zu periodischen Heißhungeranfällen
mit Verlust der bewussten Kontrolle über das Essen
kommt – sei der Suchtfaktor eindeutig. Unter Ärzten und
Psychologen gibt es allerdings auch bei anderen Varianten
immer wieder Diskussionen, ob im Einzelfall ein Suchtverhalten
vorliegt. Dabei geht es auch um die therapeutische
Schwierigkeit, dass bei Essen nicht die Abstinenz vom
Suchtmittel Grundlage einer Therapie sein kann. „Therapeutisch
können wir keinen Königsweg anbieten, der für jeden
Fall brauchbar wäre“, fasst Frau Kösters zusammen. Gerade
bei frustrierenden Vorgeschichten sei es deshalb wichtig,
an den sehr persönlichen Gründen in der Therapie zu
arbeiten, warum jemand bisher nicht abnehmen konnte.
Viele Übergewichtige müssen erst mühsam lernen, sich für
die eigenen Bedürfnisse einzusetzen und sich gegen Kränkungen
aus dem eigenen Umfeld abzugrenzen. Erst dann
können sie Essen als Problemlösung aufgeben. Es reiche
für eine langfristige Stabilisierung des Gewichts nicht aus,
erneut Anleitung von außen zu bekommen. Genau dies
wird jedoch bei vielen Abnehmprogrammen angeboten.
Das passe gut ins innere Schema vieler Übergewichtiger,
die sich nur äußeren Druck und innere Disziplinierung als
Lösung vorstellen können.
„Druck auf stark übergewichtige Menschen wird ausgeübt,
und er wird stärker, nicht zuletzt von Seiten der Krankenkassen“,
bestätigt Dr. Monika Bernert. Die Fachärztin für
Allgemeinmedizin und Ernährungsmedizinerin mit einer
eigenen Praxis in Usingen begrüßt diesen Druck. „Die
Erfahrung zeigt, dass es anders kaum geht.“ Besonders bei
den kranken Übergewichtigen, also jenen Patienten, die
neben Adipositas noch weitere Diagnosen von der Schulmedizin
wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen erhalten haben,
sei es dringend geboten, rasch mit Therapien zu beginnen.
Auch für Dr. Bernert ist die Ernährungsumstellung Grundlage
jeder therapeutischen Maßnahme.
„Abnehmen ist nicht nur schwierig, Abnehmen kann auch
richtig ans Geld gehen“, erläutert die Ärztin. Abgesehen
vom Kauf passgerechter Kleidung müsse mit den Kosten für
Medikamente, Formula-Produkte zum Mahlzeitenersatz und
Kurse beziehungsweise Seminare gerechnet werden. Die
Krankenkassen beteiligten sich nur bei schwerer Adipositas
an den Kosten.
Deshalb sieht Dr. Bernert ein Projektmodell als zukunftsweisend,
dem sie selbst seit einiger Zeit angeschlossen ist:
Titel
die Integrierte Versorgung Adipositas. Hierbei haben eine
Krankenkasse, Hausärzte und ein Center der Bodymed AG,
einem Dienstleister auf dem Gebiet der ärztlich betreuten
Ernährungsberatung, einen Versorgungs- und Therapievertrag
geschlossen. Die Hausärzte kontrollieren dabei alle
wichtigen Blutwerte und führen vierteljährlich Kontrolluntersuchungen
durch. Das Bodymed-Ernährungskonzept
setzt parallel dazu ein. Es arbeitet nach dem Prinzip des
eiweißunterstützten Fastens, das sich bei langfristigen
Gewichtsreduktionen schon des Öfteren bewährt hat.
Der Vorteil an diesem Modell liegt nicht nur in der obligatorischen
Kommunikation zwischen Hausarzt und
Behandlungszentrum, sondern auch in der medizinisch
überwachten Dokumentation der Gewichtsabnahme. Zudem
werden sämtliche Beratungskosten sowie die zu Beginn
eingesetzten Formula-Präparate von der Krankenkasse
übernommen. Die Phase des aktiven Abnehmens dauert je
nach Ausgangsgewicht drei bis sechs Monate. Die anschließende
sechs- bis neunmonatige Stabilisierungsphase ist
wichtiger Aspekt der Gesamttherapie.
GEHT MAN DEN URSACHEN VON ADIPOSITAS
AUF DIE SPUR, STÖSST MAN AUF EINE
VIELFALT AN MÖGLICHKEITEN, DIE NICHT
SELTEN AUCH NOCH ZUSAMMENWIRKEN
Kritiker des Integrierte-Versorgung-Modells geben allerdings
zu bedenken, dass bei diesem Angebot die gebotene
individuelle Betreuung kaum vorhanden ist. Bemängelt
wird außerdem, dass die Ernährungsumstellung nach der
Behandlungszeit nicht hinreichend geklärt ist. Langfristige
Untersuchungen, wie die Patienten ohne Formula-Präparate
zurechtkommen, liegen noch nicht vor. Die großen Krankenkassen
hierzulande scheuen sich jedenfalls, dem Modellversuch
einer kleineren Pfälzer Krankenkasse zu folgen.
Aus medizinischer Sicht und aus der Finanzperspektive der
Krankenkassen sind die Kampagnen gegen das Dicksein
also verständlich. Dem widersprechen dicke Menschen
häufig auch gar nicht. Gleichzeitig beklagen sie aber
die Unausgewogenheit und Einseitigkeit der Berichterstattung
in den Medien, die an kollektive Bevormundung
grenzende permanente Aufforderung zum Abnehmen
und den Voyeurismus einer Gesellschaft, die mode- und
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