BILDGEFÜHRTE STRAHLENTHERAPIE - Varian

Karen Metz, die ihren Brustkrebs überlebte, und
ihre Ärztin Francine Halberg im Marin Cancer
Institute.
KOMPENSATION DER
ATEMBEWEGUNG:
BEHANDLUNG NICHT
STATIONÄRER ZIELE
Lungenkrebs ist und bleibt die Krebserkrankung Nr. 1. Nach Angaben
des National Cancer Institute in den USA hat die Fünf-Jahres-Überlebensrate
von weniger als 15 Prozent in den letzten 30 Jahren so gut wie stagniert.
Eine innovative Technologie von Varian – die Kompensation der
Atembewegung – gibt Patienten und Ärzten gleichermaßen neue Hoffnung,
eine aggressivere und erfolgreichere Behandlungsmethode durchzuführen.
Durch die Kompensation der Atembewegung
ist es möglich, die Position von Tumoren zu verfolgen,
die sich bei der Atmung des Patienten um
bis zu vier Zentimeter bewegen. Beim RPM-
System von Varian (zur Kompensation der Atembewegung),
das mittlerweile an mehr als 300
Krebszentren in der ganzen Welt zum Einsatz
kommt, werden eine Infrarotkamera und eine
besondere Markierung verwendet, die auf das
Zwerchfell des Patienten platziert wird. Die
Atmung kann somit nicht nur beim CT-Scan für
die Bestrahlungsplanung überwacht werden,
sondern auch während der Behandlung selbst.
Der Arzt kann dadurch den jeweils optimalen
Zeitpunkt im Atmungszyklus des Patienten auswählen,
um den Behandlungsstrahl zu applizieren.
Auf diese Weise ist es möglich, den bestrahlten
Bereich deutlich zu verkleinern. Im
Gegenzug kann die Gesamtdosis erhöht werden,
ohne fürchten zu müssen, dass das umgebende
gesunde Gewebe geschädigt wird.
„Bislang mussten wir einen Bereich von drei
bis fünf Zentimetern um einen Tumor herum
mitbestrahlen, um eine angemessene Abdeckung
zu erzielen“, erinnert sich Anthony Berson, Arzt
und Leiter der Abteilung Radioonkologie am St.
Vincent's Comprehensive Cancer Center in New
York (USA). Dank der Kompensation der Atembewegung
konnte dieser Bereich auf ein bis zwei
Zentimeter verkleinert werden. „Das ist eine
gewaltige Verbesserung.“
Gleichzeitig kann die Gesamtdosis gesteigert
werden. „Unser Ziel liegt zunächst darin, die
Dosis um 10 bis 20 Prozent zu erhöhen“, erläutert
Dr. Berson. „Für langfristige Ergebnisse ist
es noch zu früh, aber wir gehen davon aus, dass
wir durch die erhöhte Dosis die Tumoren besser
unter Kontrolle bringen können.“
Am Marin Cancer Institute in Greenbrae,
Kalifornien (USA), behandelt die Ärztin Francine
Halberg unter Zuhilfenahme der Kompensation
der Atembewegung Patienten mit linksseitigem
Brustkrebs. Da die Strahlung präzise auf den
Tumor gerichtet werden kann, wird nicht nur die
ungewollte Bestrahlung des Herzgewebes vermieden,
sondern auch die durch Mitbestrahlung
hervorgerufenen Nebenwirkungen. In den Richtlinien
für die Behandlung von Lungenkrebs mit
Kompensation der Atembewegung „wird häufig
empfohlen, die Strahlung zum Zeitpunkt der
maximalen Ausatmung zu verabreichen“, so
Francine Halberg. „Dieser Zeitpunkt ist äußerst
stabil und äußerst konsistent im Vergleich zu
anderen Phasen im Atmungszyklus. Bei der Behandlung
von Brustkrebs empfiehlt sich jedoch
der Zeitpunkt der maximalen Einatmung, weil
die Brust dann am weitesten vom Herzen
entfernt ist.“
Francine Halberg hat mehr als zwei Dutzend
Brustkrebspatientinnen mit Hilfe der Kompensation
der Atembewegung behandelt, nachdem
die Tumoren bei einer Lumpektomie entfernt
wurden. „Das Rezidivrisiko nach einer Strahlentherapie
der Brust ist sehr, sehr gering“, erläutert
sie.
Am St. Vincent's Comprehensive Cancer
Center wurde die Kompensation der Atembewegung
in den vergangenen drei Jahren bei
der Behandlung von mehr als 300 Patienten
eingesetzt. Anthony Berson und sein Team haben
die Kompensation der Atembewegung nicht nur
bei Lungenkrebs eingesetzt, sondern auch bei der
Behandlung von Krebserkrankungen im Oberbauch
(z. B. Tumoren an der Bauchspeicheldrüse,
am Magen und an der Leber). Diese
Tumoren bewegen sich ebenfalls während der
Atmung des Patienten. „In diesen Fällen“, so Dr.
Berson, „zieht das große Strahlenfeld bei herkömmlichen
Techniken in Kombination mit den
Auswirkungen der Chemotherapie unweigerlich
hohe Komplikationsraten nach sich. In dieser
Situation“, fährt er fort, „führt alles, womit man
dieses Strahlenfeld verkleinern kann, dazu, dass
diese unerwünschten Komplikationen eingeschränkt
werden.“
Die beträchtlichen Verbesserungen, die die
Kompensation der Atembewegung bietet, können
problemlos erreicht werden, ohne die Abläufe in
der Klinik zu stören. „Wir sind ein sehr gut
ausgelastetes Gemeindekrankenhaus“, erläutert
Dr. Berson. „Zu uns kommen täglich unzählige
Patienten. Das gehört ganz einfach zu unserem
Alltag.“ •
KOMPENSATION DER ATEMBEWEGUNG 4