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gpk SONDERAUSGABE GESELLSCHAFTSPOLITISCHE KOMMENTARE Nr. 2/08 – März 2008 – Seite 18 Der mündige Patient Eine deutliche Mehrheit will an Entscheidungen zu Diagnostik und Therapie beteiligt sein Von Marie-Luise Dierks Die Ausgangsfragen sind: Was muten wir den Menschen zu, wenn wir über Wettbewerb auf unterschiedlichen Ebenen im Gesundheitswesen reden? Welche Unterstützung brauchen Menschen, um sich in einem so gestalteten Gesundheitswesen zurechtzufinden? Dass der Wettbewerb voranschreitet, ist unübersehbar und für Patienten zunehmend spürbar. Elemente wie zunehmende Selbstbeteiligung, Wahlfreiheit, Individuelle Gesundheitsleistungen (IGeL), verdeckte oder offene Werbung sind nur einige Aspekte dieser Ausrichtung, die die Patienten, Versicherten und Bürger tangieren. Die Menschen werden auf verschiedene Weise als Kunden betrachtet, auch wenn, wie wir inzwischen wissen, der Kundenbegriff nicht vollständig greift, weil die Nutzer nicht über alle typischen Kundenmerkmale verfügen und zudem der besondere Charakter des Gutes „Gesundheit“ bei einer rein marktorientierten Sichtweise nicht hinreichend gewürdigt wird. So haben die Anbieter von Gütern im Gesundheitswesen in der Regel bessere Informationen als die Nachfrager, den Nutzern fehlen individuelle Vergleichsmöglichkeiten, die Qualität der Leistungen der Anbieter ist intransparent. Hinzu kommt, dass angesichts der Situation, dass der Arzt durch seinen Wissensvorsprung die wesentlichen Nachfragen nach medizinischer Leistung selbst festlegt und zugleich das Leistungsangebot bereitstellt, der Marktmechanismus aufgehoben wird. Dennoch, insofern Behandlung ihren Preis hat und Ärzte und andere Leistungserbringer darüber ihr Einkommen erwerben, war und ist der Patient im ökonomischen Sinne Kunde. Zumindest in dieser Hinsicht ist die Behandlung gesundheitlicher Beeinträchtigungen eine Dienstleistung wie jede andere. Einen gewissen Charme hat für den Patienten jener „Kunden“-Aspekt, der ihm nahelegt: Ich werde als Patient „Kunde“ und somit wie der König oder die Königin behandelt und ich kann über mein Wahlverhalten Einfluss auf Inhalt und Qualität des Angebots nehmen. Dass die reale Versorgungspraxis bislang leider nicht immer dieses Bild zeichnet, brauche ich an dieser Stelle nicht zu unterstreichen. Patient ist kein Kunde Menschen im Gesundheitswesen kommen aus unterschiedlichen Anlässen und in unterschiedlichen Situationen in Kontakt mit den Versorgungseinrichtungen. Wir haben es auf der einen Seite mit relativ gesunden Personen zu tun, die nur punktuell Kontakt zum Gesundheitswesen haben. Auf der anderen Seite des Kontinuums finden wir die schwer kranken und sterbenden Menschen, die ganz andere Bedürfnisse haben und ganz besonders auf Unterstützung und Hilfe angewiesen sind. Wie sehen die Menschen selbst ihre Rolle im Gesundheitswesen? Wollen sie sich als Kunden, als Konsumenten sehen? Interessant sind hier die Ergebnisse einer kanadischen Studie, in der man systematisch Wollen Patienten Konsumenten sein? Hohe und sehr hohe Zustimmung Patient 79,2 % Klient 14,4 % Partner 14,9 % Konsument (Consumer) 4,0 % Überlebender (Survivor) 21,8 % Kunde (Costumer) 0,0 % Deber RB, Kreaetschner N, Urowitz S, Sharpe N. Patient, consumer, client or costumer: What do people want to be called? Health expectations 2005 (chronisch Kranke in Kanada) Dierks ML, Medizinische Hochschule Hannover, Abteilung Epidemiologie, Sozialmedizin und Gesundheitsforschung
gpk SONDERAUSGABE GESELLSCHAFTSPOLITISCHE KOMMENTARE Nr. 2/08 – März 2008 – Seite 19 die Bevölkerung befragt hat, wie sie selbst im Erkrankungsfall bezeichnet werden will. Dabei zeigt sich, dass „Patient“ die Bezeichnung ist, bei der sich die Menschen, die das Gesundheitswesen in Anspruch nehmen, am wohlsten fühlen. „Konsument“ wollen nur ganz wenige genannt werden und – besonders interessant – „Kunde“ will keiner genannt werden. Das konnten wir auch im Rahmen von Gruppendiskussionen, die wir mit deutschen Patienten durchgeführt haben, bestätigen. Auf die Frage: „Wollen Sie im Gesundheitswesen als Kunde betrachtet werden?“ wurden überwiegend abwehrende Argumente vorgebracht. Die Ängste, dass der Profit im Mittelpunkt der Versorgung steht und nicht mehr der Mensch, dass das Interesse der Versorger am Wohlergehen der Erkrankten eher vordergründig ist, dass das Verhältnis von Arzt und Patient eher technisch und autokratisch wird, dass Therapieempfehlungen eher eine lukrative Erwerbsquelle für Ärzte darstellen – ich werde es noch anhand der IGeL-Leistungen darstellen – wurden offensichtlich. Die Patienten befürchten, dass ihr Bedürfnis, im Erkrankungsfall eine auf ihre Erkrankung und ihre spezielle Situation zugeschnittene Behandlung zu erhalten und sich darauf verlassen zu können, dass Ärzte fürsorglich mit ihnen umgehen, unter dieser Diktion verloren gehen könnte. Und immer wieder wird – zu Recht – die Frage gestellt: Was geschieht mit den vulnerablen Gruppen, mit den Menschen, die nicht gut gebildet sind und sich nicht selbstbewusst in einem Markt Gesundheitswesen bewegen können? Dass Verkaufsaspekte immer mehr in die Arzt/Patient-Beziehung eindringen, zeigt sich nicht zuletzt an der kontinuierlichen Zunahme der angebotenen IGeL-Leistungen. Hier kommt ein „Verkaufselement“ in die Arzt/Patient- Beziehung, das bei den Patienten zu einer starken Verunsicherung führt: „Wurde die Leistung angeboten, weil sie gut für mich ist, oder wurde sie angeboten, weil sie gut ist für denjenigen, der die Leistung durchführt?“ Diese Form der Interaktion zwischen Arzt und Patient ist neu. Plötzlich müssen Patienten lernen, sich wie Kunden zu verhalten, nämlich sich sehr genau darüber zu informieren, ob die angebotene Leistung im eigenen Fall wirklich sinnvoll ist. Möglicherweise geht so auch ein Stück Vertrauen in die ärztliche Versorgung und die ärztliche Ethik in diesem Zusammenhang verloren. Der mündige Patient, der Partner im Gesundheitssystem ist in aller Munde, wir muten den Menschen inzwischen eine ganze Menge zu. Der Mensch soll sich zurechtfinden im Gesundheitswesen, er soll verstehen, was ihm geraten wird, er soll die adäquate Behandlungseinrichtung finden, sich entscheiden, zu welchem Arzt, in welches Krankenhaus er geht, in welcher Krankenkasse er sich versichern lässt, er soll über Zusatzversicherungen nachdenken, seine Rechte kennen und einfordern, seine Interessen vertreten, sich aktiv an Entscheidungen beteiligen usw. Anforderungen an den mündigen Nutzer des Gesundheitssystems ■ Sich im Gesundheitssystem zurechtfinden ■ Verstehen, interpretieren und analysieren von Informationen zu Gesundheit und Krankheit ■ Adäquate Entscheidungen in bezug auf den Leistungsumfang von Krankenversicherungen treffen ■ Die adäquate Behandlungseinrichtung finden ■ Patientenrechte kennen und einfordern ■ Patienteninteressen vertreten ■ Sich aktiv an Entscheidungen beteiligen ■ Informierte Entscheidungen treffen Dierks ML, Medizinische Hochschule Hannover, Abteilung Epidemiologie, Sozialmedizin und Gesundheitsforschung Das sind ziemlich viele Anforderungen und wir können uns auch vorstellen, dass nicht jeder Mensch gleichermaßen diese Art von Anforderungen tatsächlich bewältigen kann. Unbestritten ist, dass die Menschen sich einbringen wollen in Entscheidungen im Gesundheitssystem. Eine europäische Vergleichsstudie hat untersucht, wie die Bürgerinnen und Bürger an Entscheidungen in Bezug auf ihre Diagnostik und Therapie beteiligt sein wollen. Ergebnis ist, dass knapp 90 Prozent der Befragten in Deutschland ein hohes Interesse daran haben, gemeinsam mit ihrem Arzt Entscheidungen zu treffen.
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