Thrombozytopenie

Thrombozytopenie

Thrombozytopenie Thrombozytenzahl < 140.000/µlBlutungsgefahr ab Thrombozytenzahl < 30.000/µl Petechien stecknadelkopfgroße Haut- bzw. Schleimhautblutungen RUMPEL-LEEDE TestÜberprüft Stabilität der Kapillaren undFunktionstüchtigkeit der ThrombozytenPositiv: Auftreten petechialer Blutungennach 5 min. Stauung mit RR-Manschette

ThrombozytopenieBildungsstörung Reifungsstörung/AplasieGesteigerter peripherer Umsatz DIC/Infekt/Malignität Hypersplenismus / mechanische Herzklappen HUS (hämolytisch urämisches Syndrom) Thrombotisch-thrombozytopenische Purpura Moschcowitz Immunthrombozytopenien Morbus WerlhofChronisch idiopathisch thrombozytopenische Purpura (ITP) Auto-Antikörper Medikamenteninduzierte Thrombozytopenien Heparin induzierte Thrombozytopenie: HIT Abciximab-induzierte ThrombozytopeniePostinfektiös: CMV/HIV-Infektion

Heparininduzierte Thrombozytopenie HITFormenBenigne selbst-limitierende Thrombozytopenie (HIT I)Antikörpervermittelte Thrombozytopenie (HIT II)

Heparininduzierte Thrombozytopenie - HIT I Benigne selbst-limitierende Thrombozytopenie Nicht AK-vermittelt Thrombozytenabfall

Heparininduzierte Thrombozytopenie - HIT II Antikörpervermittelte ThrombozytopenieAuftreten nach 5- 10 Tagen HeparintherapieAbfall der Thrombozyten um > 50% des Ausgangswertes Thromboembolische Komplikationen Venös: Beinvenenthrombose und konsekutive Pulmonalembolie Arteriell: Extremitätenischämie, Insult, Myokardinfarkt Diagnostik: HIT-Antikörper Therapie: Absetzen von HeparinWechsel auf Heparinoide; Fondaparinux (AntiXa) Cave: keine Thrombozytensubstitution

Abciximab-vermittelte Thrombozytopenie Abciximab (ReoPro®) Irreversibler Blocker des GpIIb/IIIa Rezeptorshemmt die Fibrinogen/vWF/Adhäsin-vermittelte Plättchenaggregation Antikörpervermittelte ThrombozytopenieAkuter Abfall der Thrombozytenzahl >50% des Ausgangswertinnerhalb weniger Stunden (bei ≈2% von Reo-Pro behandelten Patienten) Therapie Kausal: Sistieren des auslösenden Agens Abciximab irreversible Hemmung der Thrombozyten ( HWZ 15-30min): Normalisierung Thrombozytenfunktion erst durch Neubildung (48h) Keine Antagonisierung möglich Thrombozytensubstitution: Bei thrombozytopenisch bedingten Blutungen Präoperativ: Aneheben der Thrombozytenzahl auf >50.000/µl