Brandenburgisches Ärzteblatt 05/2009 - Landesärztekammer ...

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8 Kammerinformationen/Gesundheitspolitik die Erkrankungen teilweise längere Inkubationszeiten haben, so dass man im Herbst gestochen werden kann, die Erkrankung sich aber erst im Winter zeigt. Zum Anderen beobachten wir gerade bei den Zecken tatsächlich die Auswirkungen des Klimawandels. Wir hatten beispielsweise 2006 und 2007 eine durchgehende Zeckenaktivität, weil es selbst in den Wintermonaten einfach viel zu warm war. Hinzu kommt, dass die Zecken unterschiedliche Aktivitätsmaxima haben, weswegen die allgemein bekannte Zeckenzeit nicht auf alle Arten zutrifft. So ist der Gemeine Holzbock von März bis Oktober aktiv, die Auwaldzecke dagegen hält kälteren Temperaturen Stand und ist somit auch in den Wintermonaten anzutreffen. 8. Was erwarten Sie demzufolge vom Zeckenjahr 2009? Nach dem langen Winter sollte man annehmen, ein Großteil der Zecken sei erfroren. Nach momentanen Schätzungen ist das aber nicht der Fall, so dass man von einer signifikanten Reduktion der Zeckendichte nicht reden kann und wir voraussichtlich wieder so viele Borreliosefälle wie vergangenes Jahr haben werden. Die Zecken verstecken sich im Winter unter dem verschneiten Laub liegt, und so überleben sie die kalten Temperaturen. Brandenburgisches Ärzteblatt 5/2009 · 19. Jahrgang 9. Sie sprachen bereits die so genannte Auwaldzecke an. Inwiefern stellt sie in Brandenburg ein Problem für die Humanmedizin dar? Wir konnten in den letzten zwei Jahren beobachten, dass die Auwaldzecke sich weiter ausgebreitet hat. Sie war ursprünglich – ab 2006 – im Raum Zossen-Königs Wusterhausen häufiger anzutreffen, jetzt ist sie auch in Potsdam und rund um Berlin ansässig. Die Auwaldzecke erobert neue Biotope und wird den Menschen in Zukunft immer mehr beschäftigen. Neun Stiche beim Menschen durch die Auwaldzecke konnten wir bis jetzt im Land dokumentieren. Die Zeckenart hatten wir bereits auf Krankheitserreger hin untersucht und stellten fest, dass die Borreliose bei ihr fast keine Rolle spielt. Dafür sind fast 80 Prozent der Auwaldzecken mit Rickettsien infiziert. Bislang wissen wir aber noch nicht, wie die Symptome nach einem solchen Zeckenstich aussehen. Kontakt: Dr. Thomas Talaska Georg-Schacht-Straße 23 15295 Brieskow-Finkenheerd Tel.: 033609-38877 Fax: 033609-38879 www.izkbf.de 112. Deutscher Ärztetag in Mainz 19. bis 22. Mai 2009 Arbeitsgruppe Interdisziplinäre Beratergruppe Borreliose: · Dr. med. Thomas Talaska Brieskow-Finkenheerd (Vorsitzender) · Dr. med. Wolfgang Güthoff Potsdam · Prof. Dr. med. Hubertus Kursawe Potsdam · MR Dr. med. Günter Wegner Seelow ZUR PERSON: Dr. Thomas Talaska ist Facharzt für Mikrobiologie und Infektionsepidemiologie in Brieskow-Finkenheerd. Er hat den Vorsitz der Arbeitsgruppe Interdisziplinäre Beratergruppe Borreliose des Vorstandes der Landesärztekammer Brandenburg seit deren Gründung im Jahr 1996 inne. Außerdem ist Dr. Talaska Mitglied der Deutschen Gesellschaft für Hygiene und Mikrobiologie (DGHM). Mit Dr. Thomas Talaska sprach Anja Jüttner, 4iMEDIA. Congress Centrum Mainz/Rheingoldhalle, Rheinstraße 66, 55116 Mainz Tagesordnung: TOP I: Gesundheits-, Sozial- und ärztliche Berufspolitik TOP II: Patientenrechte in Zeiten der Rationierung TOP III: Der Beruf des Arztes – ein freier Beruf heute und in Zukunft TOP IV: Medizinische Versorgung von Menschen mit Behinderung TOP V: (Muster-)Weiterbildungsordnung – Sachstandsbericht Berichterstattung zum Projekt „Evaluation der Weiterbildung“ TOP VI: Änderung des § 5 der Satzung der Bundesärztekammer TOP VII: Änderung des § 3 der Geschäftsordnung der Deutschen Ärztetage TOP VIII: Tätigkeitsbericht der Bundesärztekammer Berichterstattung zur Förderinitiative Versorgungsforschung TOP IX: Bericht über die Jahresrechnung der Bundesärztekammer für das Geschäftsjahr 2007/2008 (01.07.2007–30.06.2008) TOP X: Entlastung des Vorstandes der Bundesärztekammer für das Geschäftsjahr 2007/2008 (01.07.2007–30.06.2008) TOP XI: Haushaltsvoranschlag für das Geschäftsjahr 2009/2010 (01.07.2009–30.06.2010) TOP XII: Wahl des Tagungsorts für den 114. Deutschen Ärztetag 2011
In der vergangenen Ausgabe des Brandenburgischen Ärzteblattes wurde über die erste Frühjahrsakademie der Akademie für ärztliche Fortbildung an der Landesärztekammer Brandenburg (LÄKB) berichtet. In einer Nachlese sollen nun die Redebeiträge von Prof. Dr. Jörg-Dietrich Hoppe, Präsident der Bundesärztekammer, und dem Staatssekretär des Ministeriums für Arbeit, Soziales, Gesundheit und Familie (MASGF) des Landes Brandenburg, Winfrid Alber, abgedruckt werden. Lesen Sie im Folgenden Auszüge aus den beiden Statements zu der Frage der Ringvorlesung: Wie viel Gesundheit können wir uns noch leisten? Prof. Dr. med. Jörg-Dietrich Hoppe: „Nach wie vor ist die Politik nicht bereit zuzugeben, dass die Budgetierung zu Rationierung geführt hat.“ Bereits auf dem 105. Deutschen Ärztetag 2002 in Rostock hat die verfasste Ärzteschaft darauf verwiesen, dass trotz der demographischen Entwicklung und der seitens der Politik gern als Schlagwort in die Diskussion geworfene „Kostenexplosion im Gesundheitswesen“ und „Beitragsstabilität der Krankenversicherung“ nicht vergessen werden darf, dass das Gesundheitswesen kein nach üblichen Maßstäben zu beurteilender Wirtschaftszweig sein kann. Tatsache ist, dass ökonomisches Effizienzdenken den humanen Umgang mit kranken Menschen gefährdet. Konrad Görg hat sich im Deutschen Ärzteblatt bereits 2001 die Frage gestellt: „Wo bleiben jedoch die für Arzt und Patient notwendigen menschlichen Rahmenbedingungen, wenn in den Krankenhäusern, wie überall in der Gesellschaft, zunehmend nur das Zweckhafte, Nützliche und Wirtschaftliche wertgeschätzt und die einzige ernsthafte Kommunikation nur in der Sprache der Technik, Wissenschaft oder Ökonomie erfolgt?“ Und wir sollten uns fragen, ob ein System, das den ärztlichen Umgang mit Patienten auf eine Auflistung abrechnungsfähiger „Prozeduren“ reduziert, ein erstrebenswertes Gesundheitswesen ist. Die Unzufriedenheit dürfte sowohl auf Patienten- und Ärzteseite in den nächsten Jahren noch anwachsen. Dabei dürfen wir die wichtige Säule unseres bisherigen Gesundheitssystems nicht so einfach ökonomischen Zwängen preisgeben; nämlich Solidarität mit den Kranken. Fakt ist, dass die Effizienzreserven unseres Gesundheitswesens komplett ausgeschöpft sind. Seit Jahren wird derselbe Anteil des Bruttosozialproduktes für Gesundheitsleistungen aufgewendet, obwohl der An- teil älterer und somit auch kränkerer Menschen gewachsen ist und der medizinische Fortschritt kostenintensiver geworden ist. Dies zeigt, dass das gern von der Politik verwendete Argument einer Kostenexplosion in dieser Relation so nicht stimmt. Politik der Kostenbegrenzung und Beitragssatzstabilität Seit 1977 aber betreiben wir, genauer die politischen Entscheider, gleich welcher Couleur, mit immer schärferen Mitteln eine Politik der Kostenbegrenzung und Beitragssatzstabilität. Das Dogma der Beitragssatzstabilität führt dazu, dass die Ausgaben nur in dem Maße steigen dürfen, wie es die Löhne und Gehälter der Beschäftigten tun. Man nennt das Grundlohnsummenanbindung. Diese Politik der Budgetierung gilt seit 1988 im ambulanten und seit 1993 im stationären Sektor und hat zur Folge, dass die finanziellen Ressourcen des Gesundheitswesens nicht primär am Versorgungsbedarf, sondern am wirtschaftlich Erwünschten ausgerichtet werden. So kommt es zu einer Unterfinanzierung auf allen Ebenen, bei den Leistungen wie auch bei den Gehältern der Beschäftigten im Gesundheitswesen. Dem Ziel der Beitragssatzstabilität ist es letztlich auch geschuldet, dass die Versicherten für bestimmte Leistungen immer mehr zuzahlen müssen, besonders bei einem stationären Aufenthalt und bei Arzneimitteln. Diese Entwicklungen auf der Makroebene, also auf der Ebene der politischen Entscheidungen, werden dort mit Begriffen wie „Rationalisierung“ und „Qualitätssteigerung“ verknüpft und so der Öffentlichkeit als notwendige Maßnahme vermittelt. Es wird dabei so getan, als ob das Qualitätsniveau des deutschen Gesundheitswesens unter Budgetbedingungen keinen Schaden erleide. Nach wie vor ist die Politik nicht bereit zuzugeben, dass die Budgetierung zu Rationierung geführt hat. Stattdessen wird diese Tatsache immer wieder verschwiegen, verschleiert oder schlichtweg geleugnet. Politische, vulgo gesetzgeberische Rationierungsentscheidungen, werden meist so formuliert, dass die sich daraus ergebenen Probleme in die sogenannte Mikroebene, also die Patient-Arzt-Beziehung, verlagert werden. Damit sollen die betroffenen Kranken, aber auch die allgemeine Öffentlichkeit, den Eindruck gewinnen, die Verantwortung für die Vorenthaltung von Leistungen liege bei den sogenannten Leistungserbringern, also Ärztinnen und Ärzten, Krankenhäusern etc. Besonders belastend ist z.B. für Ärztinnen und Ärzte die Tatsache, dass sie Kranken mit der- Kammerinformationen/Gesundheitspolitik Nachlese Frühjahrsakademie der Akademie für ärztliche Fortbildung Ringvorlesung: „Wie viel Gesundheit können wir uns noch leisten?“ selben Diagnose aus Gründen der Mittelknappheit nur unterschiedlich gut behandeln können. Ich denke dabei z.B. an die Verordnung von Antiemetica unterschiedlicher Qualität für Kranke, die sich einer Zytostatika- Therapie unterziehen müssen. Das Sozialgesetzbuch V sagt wie sein Vorgängergesetz, die Reichsversicherungsordnung seit dem Jahre 1911, dass die ärztliche Behandlung ausreichend und zweckmäßig zu sein habe, das Gebot der Wirtschaftlichkeit zu beachten sei, und dass das Maß des Notwendigen nicht überschritten werden dürfe. Was aber notwendig ist, wird in der individuellen Patient-Arzt-Interaktion entschieden und nicht durch Dritte. Doch dieser Jahrzehnte alte Grundsatz gilt heute nicht mehr. Im deutschen Gesundheitswesen hat sich, seit den frühen 90er Jahren, ein fundamentaler Wandel vollzogen. Während in früheren Zeiten der Staat im Wesentlichen Daseinsvorsorge betrieben hat, dafür stand, dass eine ausreichende und flächendeckende ambulante ärztliche Versorgung und stationäre Krankenhausversorgung sichergestellt war, er sich aber aus Diagnostik- Therapie-Entscheidungen herausgehalten hat, sind jetzt die Wege geebnet für genau gegenläufige Entwicklungen. Die in der medizinischen Wissenschaft entwickelten Methoden, neues Wissen möglichst korrekt und rasch für alle Ärztinnen und Ärzte in der Patientenversorgung verfügbar zu machen, beispielsweise durch evidenzbasierte Leitlinien, sogenannte klinische Behandlungspfade und andere Formen der Standardisierung, werden jetzt politisch missbraucht, um im Wesentlichen unter Kostengesichtspunkten formulierte gesetzliche und untergesetzliche Vorschriften zu erlassen. Für die individuelle Patient-Arzt-Beziehung bleibt da kaum noch Entscheidungsspielraum. So bedeuten diagnosebezogene Fallpauschalen (diagnosis related groups) nicht etwa nur eine bestimmte Geldmenge, sondern auch ein Leistungspaket, welches vom Leistungserbringer zu liefern ist, und Disease-Management- Programme enthalten gleichfalls Vorschriften, welche Leistungen im konkreten Behandlungsfall vom Arzt zu erbringen sind – und welche nicht. Seit Jahren schon ist die so genannte Meso- Ebene, also die früher eher gestaltende, heute mehr oder weniger auftragsgebundene Selbstverwaltung damit befasst, Nutzenbewertungen von diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen zu ermitteln. Seit dem GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetz ist diese Aufgabe ausgeweitet, nunmehr müssen Kosten-Nut- Brandenburgisches Ärzteblatt 5/2009 · 19. Jahrgang 9
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