Anus praeternaturalis im Kindesalter Patienten der Kinderchirurgie ...

5.1.3 Enterostomie
5.1.3.1 Jejunostomie
31
Die Ausleitung als Jejunostoma erfolgt wegen der hohen Flüssigkeits- und
Nährstoffverluste nur vereinzelt als kurzfristige Maßnahme z.B. bei nekrotisierender
Enterocolitis, im späteren Kindes- und Jugendalter selten bei M. Crohn oder nach
Bauchtraumen [27].
5.1.3.2 Ileostomie
Ein Ileostoma wird meist im rechten Unterbauch angelegt. Aufgrund der fehlenden
Eindickungsfunktion des Dünndarmes ist ein ausreichender Flüssigkeitsersatz wichtig.
Indikationen für eine doppelläufige Ileostomie können sein: M. Crohn, NEC, Ileus,
Atresien, Volvulus, kongenitale Fehlbildungen, Entzündungen.
Die Anlage einer doppelläufigen Ileostomie erfolgt bei älteren Patienten im
Zurückstülpen der Darmwand über den oralen Schenkel, es entsteht ein prominentes
Stoma. Der aborale Schenkel wird plan auf das Hautniveau eingenäht, um das Colon
ruhigzustellen [27, 110, 134]. Bei Neugeborenen ist diese Technik nicht anwendbar.
Endständige Ileostomien werden als permanentes Stoma bei älteren Kindern bzw.
Jugendlichen aufgrund einer Colitis ulcerosa oder familiärer adenomatöser Polyposis
(FAP) nötig, da hier oft das Colon einschließlich des Schließmuskelapparates entfernt
wird. Ist eine kontinenzerhaltende Operation mit einem ileoanalen Pouch möglich, ist
die endständige Ileostomie temporär. Wichtig ist auch die prominente Lage des
Stomas, d.h. der Dünndarmausgang überragt die Bauchdecke um mindestens 2cm,
zum Hautschutz aufgrund des aggressiven Dünndarminhaltes und als
Retraktionsschutz. Dieses Verfahren basiert auf der 1952 von Brooke entwickelten
Technik.
Eine im Säuglingsalter häufig angewandte Technik des endständigen Stomas mit
erhaltener Darmpassage ist das sog. Bishop-Koop-Stoma, meist bei der Behandlung
des Mekoniumileus [6, 27, 28, 75, 134].