Die obere gastrointestinale Blutung: Differenzialdiagnose und ...

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204 Die obere gastrointestinale Blutung: Differenzialdiagnose und Therapie Hämobilie. Hämobilie beschreibt die Blutung aus den Gallenwegen in den GI-Trakt, die v. a. nach Eingriffen an der Leber oder an den Gallenwegen (z. B. nach ERCP, PTC, Leberbiopsie, TIPSS), aber selten auch bei Tumoren und Steinen auftreten kann. Klinisch besteht neben der GI-Blutung oft ein Ikterus und rechtsseitiger Oberbauchschmerz. Haemosuccus pancreaticus. Bei der Blutung aus dem Pankreas kommen als Ursachen eine chronische Pankreatitis, eine Pseudozyste (z. B. auch nach interventioneller Therapie) oder ein Tumor nach Erosion in ein Gefäß infrage. Diagnostisch sind neben Ultraschall und CT eine Seitblickuntersuchung der Papillenregion oder eine ERCP notwendig. Therapeutisch stehen die Angiographie mit nachfolgender Embolisation und ggf. eine Operation (Tumor- oder Pankreasteilresektion, lokale Blutstillungsmaßnahmen) im Vordergrund. Aortoenterische Fistel. Hier arrodiert ein Aortena- neurysma oder ein angelegter Aortenbypass die benachbarte Duodenalwand (meist Pars horizontalis), das Jejunum oder den Ösophagus. Eine konsekutive Blutung ist massiv und häufig tödlich. Schnellstmögliche Diagnostik und Operation entscheiden die Prognose. Eine Aortographie mag bei der Diagnose helfen, ist aber nicht immer verlässlich und kann zu einer Verzögerung führen; ein CT mit Kontrastmittel kann eine Fistel diagnostizieren. Bei Patienten mit dringend vermuteter aortoenterischer Fistel sollte eine diagnostische Laparotomie durchgeführt werden, da ohne operative Therapie die Mortalität nahezu 100% beträgt. Über die Autoren Heiko Pohl Dr. med. Jahrgang 1965. 1987 – 1995 Studium der Humanmedizin in Berlin. 1995 Approbation und Promotion. 1998– 2004 Klinische Ausbildung in Innere Medizin und Gastroenterologie am Darmouth Hitchcock Medical Center, New Hampshire, USA. 2003– 2004 Clinical Outcomes Research Group, VAMC, Vermont, USA. 2004– 2007 Charité Campus Virchow, Gastroenterologie. Seit 2007 Assistant Prof.DartmouthMedical School, Hanover, New Hampshire, USA; Gastroenterologie, VA White River Junction, Vermont. Forschungsschwerpunkte: therapeutische Endoskopie, Barrett-Ösophagus und Adenokarzinom des Ösophagus. Intensivmedizin up2date 5 ê2009 Thomas Rösch Prof. Dr. med. Jahrgang 1958. Studium an der TU München. Tätigkeiten an den Universitätskliniken Wien (Neurologie), Zürich (Chirurgie) und London (Guy’s Hospital, Rheumatologie) sowie an der TU München (Innere Medizin und Urologie). 1985 Assistenzarzt, später Oberarzt an der II. Medizinischen Klinik der TU München. Dort Habilitation und außerplanmäßige Professur. Seit 2004 Professor und Leiter der Zentralen Interdisziplinären Endoskopie am Virchow-Klinikum der Charité, Berlin. Editor-in-Chief der „Endoscopy“ und Rubrikenherausgeber der Gastroenterologie up2date für Endoskopie. Korrespondenzadresse Prof. Dr. med. Thomas Rösch Klinik und Poliklinik für Interdisziplinäre Endoskopie Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf Martinistr. 52 20246 Hamburg E-mail: t.roesch@uke.de Literatur 1 Longstreth GF. Epidemiology of hospitalization for acute upper gastrointestinal hemorrhage: a population-based study. Am J Gastroenterol 1995; 90: 206– 210 2 Yavorski RT, Wong RK, Maydonovitch C et al. Analysis of 3,294 cases of upper gastrointestinal bleeding in military medical facilities. Am J Gastroenterol 1995; 90: 568 – 573 3 Lee JG, Turnipseed S, Romano PS et al. Endoscopy-based triage significantly reduces hospitalization rates and costs of treating upper GI bleeding: a randomized controlled trial. Gastrointest Endosc 1999; 50: 755– 761 4 Cooper GS, Chak A, Harper DL et al. Care of patients with upper gastrointestinal hemorrhage in academic medical centers: a community-based comparison. Gastroenterology 1996; 111: 385– 390 5 Rockall TA, Logan RF, Devlin HB et al. Risk assessment after acute upper gastrointestinal haemorrhage. Gut 1996; 38: 316– 321 6 Chak A, Cooper GS, Lloyd LE et al. Effectiveness of endoscopy in patients admitted to the intensive care unit with upper GI hemorrhage. Gastrointest Endosc 2001; 53: 6– 13 7 Jensen DM, Machicado GA. Diagnosis and treatment of severe hematochezia. The role of urgent colonoscopy after purge. Gastroenterology 1988; 95: 1569– 1574 8 Graham DY, Smith JL. The course of patients after variceal hemorrhage. Gastroenterology 1981; 80: 800– 809
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