Ethische Fragen am Lebensende - Palliativtage-sylt.de

Ethische Fragen amLebensendeStein Husebö

Ethische GrundlagenAutonomien Das Recht auf SelbstbestimmungPaternalismusn Wir wissen, was richtig ist und treffen die für denPatienten wichtigen EntscheidungenWeicher Paternalismusn ”Verhandlungen” mit einem Patienten besonders,wenn er seine Situation nicht erfassen kannn Schutz vor unmöglichen Entscheidungen

Welchen Nutzen bringtdie geplante Massnahme:n Für den Patienten?n Für den Angehörigen?n Für das Fachpersonal?n Für mich?n Für die Institution?n Für die Krankenkasse?n Für die Politik?n Einnahmen?

Autonomie bedeutet nicht:Dass die Patienten ein Recht haben, eine Diagnostikoder Behandlung zu erhalten wenn:n Deren Effizienz nicht erwiesen istn Der mutmaßliche Schaden den Nutzen übertrifftn Das Gesetz oder die ethischen Richtlinien esverbietet

Sterbende sterben lassen?n Informiertes Einverständnis?n Mutmaßlicher Patientenwille?n Welchen Nutzen hat der Patient von dergeplanten Therapiemaßnahme?n Welchen Schaden?n Welchen Nutzen oder Schaden haben wir?n Hoffnung? Für wen?

Herausforderungenn 99 % aller ethischen Konflikte am Lebensendekönnen durch kompetente, vorbereitendeKommunikation gelöst werdenn Alle wichtige Bezugspersonen in einemZimmer bringen (Betroffene + Fachpersonal)n Zuhören, sich Anbrüllen lassenn Zeit und Wiederholungn Ein Arzt, eine Schwester verantwortlich fürInformation und Kommunikation

Ethisch betrachtet, besteht keinUnterschied zwischen demUnterlassen einer Behandlungund der Unterbrechung einerBehandlungWorld Medical AssociationAppleton Consensus 1987

Schwerkranke und SterbendeHoffnung - FußwechselEs gibt Hoffnung:n Um zu Überlebenn Um Gesundheit zuerhaltenDann kämpfen wirgemeinsam:n Und schlucken alleNebenwirkungenEs gibt keine Hoffnung:n Um zu Überlebenn Um Gesundheit zuerhaltenDann kämpfen wirgemeinsam:n Um Hoffnung, Ziele,Kommunikation, Sinn,Haltung, Würde undAbschied

Palliative Caren Schmerzlinderungn Symptomlinderungn Kommunikationn Ethikn Soziale Integrationn Seelsorgen Teamarbeitn KinderHusebö, Klaschik. Palliativmedizin.Springer Verlag. 5. Auflage 2008n Patient und Angehörigen Person und Gesellschaftn Körper und Seelen Wissen und Verständnisn Wissenschaft und Kunstn Schwäche und Würden Leiden und Hoffnungn Leben und Todn Liebe und Trauer

Vergleich Norwegen/Deutschland - ÖsterreichRatio N/D-ÖKrankenhausbetten pro Einwohner 1:2Pflegebetten pro Einwohner 2:1Pflegekräfte (Krankenhaus und Pflegeheim) pro.Pat. 2:1Ärzte im Pflegeheim pro Patient 4:1Kosten für Gesundheitswesen pro EinwohnerGleichWo bleibt das Geld in Deutschland?

Deutschland bis 2030Was notwendig ist:n Heimarztn 300 000 neue Pflegeheimplätzen 200 000 neue Pflegenden Demenz-strategin Palliative Care in der Langzeitpflegen Weiterbildungsprogrammen Forschung

Paliiativer Plann Frau Clara Hansen leidetunter fortgeschritteneDemenz und Herzinsuff.n Ausführliche Gesprächewurden geführt mit ihrund den Töchtern.n Alle wollen, daß die Mutterzu Hause sterben darfn Tochter Barbara sollverständigt werdenn Bei Dyspnoe:10 mg Morphin sc.n Bei Todesrasseln:0.6 mg Scopolaminn Bei Panik/ Angst:5 mg Dormicum sc.n Meine Handynummern 0047 41780007

Wo wird gestorben? (%)8080706065605040302010042403018202015100Norw Germ Spain RomaNursHHospitalHome

Demenz und kognitiverVerlustn Ist der test an unsn Werden sie respektiert und gesehen?n Dürfen sie singen und wandern?n Besuchen wir sie nicht mehr – wennsie uns nicht wiedererkennen?n Die Händen Bekommen sie palliative care?

n Ich möchte nicht in einer Gesellschaftlebenn Wo die Menschen nach dem Mustervon Hühnerfarmen behandelt werdenn Gut versorgt –n Aber ohne SpielraumNorbert Blüm

Demenzn Alte Menschen mit Demenz und schwerekognitive Verluste haben zunehmendEinschränkungen ihrer Autonomie.n Trotzdem haben sie immer Würden Zunehmend muss aber ihre Würdegesehen und bestätigt werden durchandere = unsn Wir müssen ihre Lebensprojekte kennenund verstehen

KrankenpflegerIn - Würden Sollte ich am Ende des Lebens alt,schwach, krank und allein sein, wäre ichdankbar für ein zu Hause im Pflegeheim…n Die grösste Kränkung meiner Würde wäredass,n jemanden ohne mich zu Fragen denBüstenhalter entfernt!n Dann bringe ich sie um!

PatientenFirst of all – do no harmMit Einverständniskompetenz:n Der Patient entscheidet unter aktuellenBehandlungsangeboteOhne Einverständniskompetenz:n Die mutmassliche Patientenwille entscheidetSterbende Patienten:n Der Arzt entscheidet – und schütz den Pat.

Indirekte Sterbehilfen Eine gebotene palliativeTherapiemassnahmen Die das eindeutige Ziel hatn Das Leiden der Sterbenden zu lindernn Wo unter Umständen alsNebenwirkung in Kauf genommen wirdn Dass der Sterbende Minuten/ Stundenfrüher stirbt

Das zentrale deutsche Problemn Sterbende werden mit sinnlosenmedizinischen Maßnahmen am Lebengehaltenn Und ein friedliches und würdevollesSterben zu Hause unmöglich gemacht

Die schlimmste Kränkungder Menschenwürde die ichmir vorstellen kann:n Das ein sterbender Mensch in seinenletzten Lebenstunden sinnlos insKrankenhaus verlegt und wiederbelebtwird

Warum bekommen Sterbendelebenverlängernde Therapien?n Steh nicht da herum!n Tu etwas!Sollte in vielen Situationen verändertwerden zu:n Tu nicht etwas!n Setzen Sie sich hin!Doust J. BMJ 2004;328:475

WahrheitZwischenLeben undTodStein Husebø

n Der Unterschied zwischen dem richtigenWort, und dem beinahe richtigen Wort,n Ist wie der Unterschied zwischen demBlitz und dem GlühwürmchenMark Twain

n Alle können lernennach Noten zu spielenn Aber in den Pausen…..n Zwischen den Notenn Da entsteht…….n Die grosse MusikArthur Schnabel

Chamfortn Gespräche sind wie Reisen zu Schiff.n Man entfernt sich vom Festland eheman es merkt, dass man das Uferverlassen hat.

Schwerkranke und SterbendeOffenheit über denbevorstehenden Todn Welche Information haben Sie über die Erkrankungerhalten?n Machen Sie sich Sorgen über die Zukunft IhrerKinder?n ......Sagen Sie bitte mehr darüber………..n Möchten Sie, dass wir offen über die verbleibendeZeit sprechen?

Goethen Wenn wir, so sagtest du, dieMenschen so nehmen, wie sie sind, somachen wir sie schlechter.n Wenn wir sie behandeln, als wären sie,was sie sein sollten, bringen wir siedahin, wohin sie zu bringen sind.

Patienten mit Kompetenzn Niemals Gespräche ohne Patient anwesendn Integration von Angehörige und Kindern Zuhören, Optionen erklären, Raum für Fragen,Reaktionen und Gefühlen Wiederholung / Eintragung in der Krankenakten Der Patient bestimmt welche Behandlung erannimmt: INFORMIERTES EINVERSTÄNDNISn Wir bestimmen, welche Behandlung aktuell ist

Patienten ohne Kompetenzn Angehörige entscheiden nichtn Sie können aber zentrale Informationen überMutmasslichen Patientenwillen gebenn Wie hätte er in der vorliegenden Situationentschieden?n Andere Informationsquellen: Angehörige, Arzt,Pflegepersonal, Freunde, Lebensgeschichten Patientenverfügung, Gesundheitsbevollmächtigten

CLARA - 83JAN - 58 ELISABETH - 53Sofie 27PETRA - 28OLA - 25Jens 5 Nina 7

Die guten Fragenn Was hätte sie gewollt?n Was ist jetzt eine gute Entscheidung?n Sie lieben ihre Mutter sehr, nichtwahr?

PatientenFirst of all – do no harmMit Einverständniskompetenz:n Der Patient entscheidet unter aktuellenBehandlungsangeboteOhne Einverständniskompetenz:n Die mutmassliche Patientenwille entscheidetSterbende Patienten:n Der Arzt entscheidet – und schütz den Pat.

Schwerkranke und SterbendeHoffnung - FußwechselEs gibt Hoffnung:n Um zu Überlebenn Um Gesundheit zuerhaltenDann kämpfen wirgemeinsam:n Und schlucken alleNebenwirkungenEs gibt keine Hoffnung:n Um zu Überlebenn Um Gesundheit zuerhaltenDann kämpfen wirgemeinsam:n Um Hoffnung, Ziele,Kommunikation, Sinn,Haltung, Würde undAbschied

Cicely Saundersn Du hast Bedeutung weil Du bistn Und Du hast Bedeutung bis die letzteMinute in deinem Leben

Herman Hessen Am Grab der meisten Menschenn Trauert tief verschleiertn Ihr ungelebtes Leben

Herman Hessen Geliebt werden ist nichtsn Lieben ist allesn Liebe will nicht habenn Sie will nur liebenn Liebe dich selbst wie deinen Nächsten

Paliiativer Plann Frau Clara Hansen leidetunter fortgeschritteneDemenz und Herzinsuff.n Ausführliche Gesprächewurden geführt mit ihrund den Töchtern.n Alle wollen, daß die Mutterzu Hause sterben darfn Tochter Barbara sollverständigt werdenn Bei Dyspnoe:10 mg Morphin sc.n Bei Todesrasseln:0.6 mg Scopolaminn Bei Panik/ Angst:5 mg Dormicum sc.n Meine Handynummern 0047 41780007

Solveig – 95:n Es ist Herbstn Die Mädchen haben Hängebrustn Die Jungen haben keine Lustn Es ist Herbst

«Diese letztenWochen mitMutter war einHöhepunktdesgemeinsamenLebens»