Lernen von Anderen und von den Besten
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<strong>Lernen</strong> <strong>von</strong> <strong>Anderen</strong> <strong>und</strong> <strong>von</strong> <strong>den</strong> <strong>Besten</strong><br />
Wie mit der Breakthrough Methode<br />
kollegiales <strong>Lernen</strong> gelingen kann<br />
Neue Bildung braucht das Alter<br />
Sektion IV – Soziale Gerontologie <strong>und</strong> Altenarbeit<br />
Donnerstag, 01. Okt. 2009<br />
Roes (01.Okt. 2009)
Aufbau<br />
1. Die Innovation<br />
Projekt QuINT Essenz<br />
Qualitätsniveau der BUKO-QS<br />
2. Vorannahmen<br />
unfreezing-moving-refreezing<br />
Implementierung<br />
3. Methode<br />
Breakthrough<br />
Kollegiales <strong>Lernen</strong><br />
4. Zwischenergebnisse<br />
Roes (01.Okt. 2009)
Innovation<br />
Projekt QuInT-Essenz – Implementierung <strong>und</strong><br />
Wirksamkeitsunterst<strong>und</strong>ung des BUKO-QS<br />
Qualitätsniveaus „Mobilität <strong>und</strong> Sicherheit“<br />
Juni 2008 – Mai 2010<br />
M. Frommelt, Dr. C. Heislbetz, D. Bäuerle, D. Stelzer<br />
Prof. Dr. M. Roes<br />
Gefördert durch Wissenschaftliche Begleitung<br />
Projektleitung<br />
Roes (01.Okt. 2009)
Qualitätsniveau<br />
der BUKO-QS<br />
Expertenstandards<br />
(DNQP)<br />
z.B.: Sturzprophylaxe/DekubitusprophylaxeSchmerzmanagement<br />
Rahmenempfehlungen<br />
(BMG)<br />
z.B.:zum<br />
Umgang mit<br />
herausforderndem<br />
Verhalten bei<br />
Menschen mit<br />
Demenz<br />
Qualitätsniveau<br />
als Versorgungsleitlinie<br />
Leitlinien<br />
Hauswirtschaft<br />
Therapie<br />
Leitlinien<br />
Charta der Rechte<br />
hilfe- <strong>und</strong> pflegebedürftiger Menschen<br />
(BMFSFJ, BMG)<br />
21/06/10| HWA, Bäuerle, Heislbetz, Frommelt | 4<br />
Ärztliche<br />
Leitlinien<br />
Im<br />
Physio- z.B.: W<strong>und</strong>-<br />
Entstehen therapie, pflege,<br />
ErgoSturztherapie,prophylaxe,Logo- geriatrische<br />
therapie, Assess.-<br />
HEPs etc Verfahren<br />
Laienpflege<br />
Angehörige,Ehrenamtliche<br />
SHG<br />
Roes (01.Okt. 2009)
Qualitätsniveau<br />
der BUKO-QS<br />
Ein Qualitätsniveau (QN)<br />
• ist ein systematisch entwickeltes, multiprofessionelles<br />
Set <strong>von</strong> überprüfbaren Empfehlungen zu einem<br />
strategischen Thema in der Langzeitpflege<br />
• konkretisiert <strong>den</strong> empirisch-wissenschaftlichen Stand<br />
aus unterschiedlichen Wissensgebieten zu dem<br />
jeweiligen Thema in der Pflege <strong>und</strong> Betreuung<br />
• benennt die funktions- <strong>und</strong> professionsgeb<strong>und</strong>ene<br />
Verantwortung interner <strong>und</strong> externer Akteure<br />
(Expertenkonsens)<br />
� Quelle: Qualitätsniveau I, BUKO-QS (Hrsg.)<br />
Roes (01.Okt. 2009)
Qualitätsniveau I: individuelle, bedürfnis- <strong>und</strong> bedarfsgerechte Förderung<br />
der Mobilität <strong>und</strong> der Sicherheit jede/r Bewohner/in mit Demenz<br />
7 Ziele plus Sonderfall (herausfordernde Situationen)<br />
1. Für die Bewohnerin mit Demenz sind die infrastrukturellen Voraussetzungen <strong>und</strong> konzeptionellen<br />
Vorgaben geschaffen, sich entsprechend ihren individuellen Bedürfnissen uneingeschränkt fortzubewegen.<br />
2. Die Bewohnerin mit Demenz nimmt entsprechend ihrer individuellen Bedürfnissen <strong>und</strong> Bedarfen an<br />
Angeboten zur Erhaltung <strong>und</strong> Förderung der Mobilität teil.<br />
3. Gefährdungen der Bewohnerin mit Demenz beim unbemerkten Verlassen der Einrichtung sind erkannt.<br />
Durch auf ihre Bedürfnisse <strong>und</strong> Bedarfe abgestimmte Maßnahmen ist die Wahrscheinlichkeit<br />
schwerwiegender Verletzungen verringert.<br />
4. Bei der Bewohnerin mit Demenz sind Einschränkungen der Mobilität sowie deren Ursachen i<strong>den</strong>tifiziert.<br />
5. Einschränkungen der Mobilität wer<strong>den</strong> <strong>den</strong> individuellen Bedürfnissen <strong>und</strong> Bedarfen der Bewohnerin mit Demenz<br />
entsprechend behandelt <strong>und</strong> sind kompensiert<br />
6. Die Bewohnerin mit Demenz erhält individuell abgestimmte Maßnahmen zur Minimierung <strong>von</strong> Stürzen <strong>und</strong><br />
Sturzfolgen.<br />
7. Die Bewohnerin mit Demenz <strong>und</strong> sehr stark eingeschränkter Mobilität erhält auf ihre Bedürfnisse <strong>und</strong> Bedarfe abgestimmte<br />
Maßnahmen, um das Auftreten <strong>von</strong> Sek<strong>und</strong>ärkomplikationen zu verringern.<br />
Sonderfall: Bei der Bewohnerin mit Demenz sind bewegungseinschränkende <strong>und</strong> speziell<br />
freiheitsentziehende Maßnahmen nur als letzte Möglichkeit einzusetzen, um die Wahrscheinlichkeit<br />
schwerwiegender Verletzungen abzuwen<strong>den</strong>.<br />
Roes (01.Okt. 2009)
Qualitätsniveau<br />
der BUKO-QS<br />
Kernaussage<br />
„Mobilität <strong>und</strong> Sicherheit jeder Bewohnerin mit Demenz wer<strong>den</strong> entsprechend ihren<br />
individuellen Bedürfnissen <strong>und</strong> Bedarfen gefördert.“ (QN I)<br />
Ziel 2 – Fokus: Bedürfnisse <strong>und</strong> Bedarfe<br />
„Die Bewohnerin mit Demenz nimmt entsprechend ihren individuellen Bedürfnissen <strong>und</strong><br />
Bedarfen an Angeboten zur Erhaltung <strong>und</strong> Förderung der Mobilität teil.“<br />
Handlungsleitende Empfehlungen<br />
Bewohnerin Einrichtung extern Beteiligte<br />
Bewohnerin gesetzliche<br />
Vertreterin<br />
Mitarbeiterin Träger/<br />
Management<br />
Professionen Bezugspersonen<br />
Roes (01.Okt. 2009)
Vorannahme<br />
Umsetzungsschwierigkeiten<br />
• ungenügende Rahmenbedingungen in der (Pflege)Praxis, die eine<br />
Implementierung innovativer Inhalte blockieren<br />
• Entwicklung theoretischer/konzeptioneller Ansätze erfolgt<br />
ohne Einbindung der Praxis<br />
• wissenschaftliche Inhalte haben keine direkte Relevanz für die Praxis<br />
• Verknüpfung zwischen Theorie-/Forschungswissen <strong>und</strong> Praxiswissen<br />
wird nicht gesehen<br />
• ungleiche Gewichtung zwischen intellektuellen Fähigkeiten <strong>und</strong><br />
technischen Fertigkeiten<br />
• mangelnde Metho<strong>den</strong>vielfalt (in der Praxis)<br />
• Diskrepanz wird als integraler Bestandteil der Praxis angesehen<br />
• Ziele <strong>und</strong> Zusagen stehen in Widerspruch zur Situation<br />
• Die Ziele können mit <strong>den</strong> bisherigen Mitteln nicht erreicht wer<strong>den</strong><br />
• Positive Effekte lassen auf sich warten<br />
Adolph/Görres (1997); Althoff/Moers (1990); Bartholomeyzik (2002); Casey (1991);<br />
Dunn/Hansford (1997); Haug (1995); Hunt (1974); Piechotta (2000);<br />
Roes (2000, 2004); Rolfe (1997); Schaeffer (2006)<br />
Roes (01.Okt. 2009)
Vorannahme<br />
Gap zwischen Wissenschaft <strong>und</strong> Pflegepraxis verstehen<br />
• als Wissenschaftstransfer<br />
• als Widerstandsmanagement<br />
• als Vermittlungs- <strong>und</strong> Lernprozess<br />
• als Transformationsprozess<br />
• als Wissensmanagement<br />
• als Qualifikationsmaßnahme<br />
• als Innovations-/Veränderungsprozess<br />
Schaeffer (2006)<br />
Unfreezing Moving Re-Freezing<br />
Organisieren<br />
im<br />
Qualitäts<br />
kontext<br />
Roes (01.Okt. 2009)
Innovations-/<br />
Veränderungsprozess<br />
Transformationsprozess<br />
im Qualitätskontext<br />
Roes (01.Okt. 2009)
Unfreezing<br />
Moving<br />
Re-Freezing<br />
Innovationsprozess<br />
Qualitätskontext<br />
Drei Fragen sind <strong>von</strong> besonderer Relevanz:<br />
Ziel Was wollen wir erreichen ?<br />
aktuelles<br />
Wissen<br />
zukünftige<br />
Position<br />
A model for rapid-cycle improvement<br />
(Nolan & Langley 1996; Roes 2000)<br />
Woher wissen wir, daß eine<br />
Änderung eine Verbesserung ist ?<br />
Welche Änderungen haben eine<br />
Verbesserung zur Folge ?<br />
PDSA<br />
Roes (01.Okt. 2009)
Unfreezing Moving Re-Freezing<br />
Innovationsprozess<br />
Multiprofessionell<br />
BW-Blick<br />
Angehörige<br />
Empfehlungen<br />
das Qualitätsniveau I – Mobilität <strong>und</strong> Sicherheit<br />
basierend u.a. auf zwei Expertenstandards<br />
DekubitusprophylaxeR<br />
Sturzprophylaxe<br />
Routine<br />
handeln<br />
Evaluation<br />
Wie<br />
Wahrgenommene<br />
Charakteristiken<br />
der Innovation<br />
* Kompatibilität<br />
* Komplexität<br />
* Erkennbarkeit<br />
* Erkennbarkeit<br />
* Erprobungsfähigkeit<br />
Roes (01.Okt. 2009)
Veränderungsprozess<br />
Bedingungen:<br />
* bisherige<br />
Praxis<br />
* Probleme<br />
i<strong>den</strong>tifiziert<br />
* Innovations-<br />
Innovationsfreudigkeit<br />
* Normen<br />
<strong>und</strong> Werte der<br />
sozialen Einheit<br />
Unfreezing Moving Re-Freezing<br />
Kommunikation<br />
Kenntnis Überzeugung Entscheidung Implementierung Bestätigung<br />
Charakteristiken<br />
der sozialen Einheit<br />
die eine Entscheidung<br />
zu treffen hat:<br />
* sozio-ökonomisch<br />
* personell<br />
* kommunikativ<br />
Wahrgenommene Charakteristiken<br />
der Innovation:<br />
* relativer Vorteil<br />
* Kompatibilität<br />
* Komplexität<br />
* Erprobungsfähigkeit<br />
* Erkennbarkeit<br />
1. Annahme kontinuierliche Annahme<br />
spätere Annahme<br />
2. Ablehnung<br />
Diskontinuität<br />
kontinuierliche Ablehnung<br />
E. Rogers 1995 4<br />
Übersetzt Roes 2000<br />
Roes (01.Okt. 2009)
Qualitätskontext<br />
Methodische Anforderung<br />
Synergetische Verknüpfungen<br />
multidisziplinärer/-professioneller,<br />
expliziter <strong>und</strong> impliziter<br />
Wissensbestände<br />
Verschränkung<br />
Handlungs- <strong>und</strong> Wissensebene<br />
• orientiert sich am Gegenstand (hier<br />
Mobilität <strong>und</strong> Sicherheit/QN I)<br />
• legt sich bewusst quer zu bestehen<strong>den</strong><br />
Professionsgrenzen oder Sektoren,<br />
• <strong>und</strong> <strong>den</strong> damit korrespondieren<strong>den</strong><br />
Qualitätsaspekten.<br />
• Praxis-Experten arbeiten unabhängig<br />
<strong>von</strong> der Profession <strong>und</strong> der<br />
Hierarchieebene gegenstandsorientiert<br />
<strong>und</strong> gemeinsam<br />
Roes (01.Okt. 2009)
QuInT-Essenz<br />
3 Regionalcluster<br />
QZ<br />
P<br />
WS<br />
QZ<br />
S<br />
QZ<br />
A<br />
WS<br />
D<br />
WS<br />
Best<br />
Practice<br />
WS<br />
20 Einrichtungen<br />
(b<strong>und</strong>esweit)<br />
Roes (01.Okt. 2009)
Methodische Anforderung<br />
Kick-Off<br />
(in Anlehnung an Kilo 1998<br />
Übersetzt: Roes 2000)<br />
P D S A<br />
WS 1 WS 2 WS 3<br />
Praxis<br />
Unterstützung in der Implementierung<br />
Email<br />
Telefon<br />
QZ<br />
Feedback<br />
Vor-Ort-Beratungen<br />
Zwischenbewertungen<br />
Abschluss<br />
PDSA in Einrichtung <strong>und</strong><br />
Einrichtungsübergreifend<br />
WS = in Regionalgruppe/<br />
<strong>Lernen</strong> <strong>von</strong> <strong>Anderen</strong><br />
Koordinator/in<br />
pro Regionalgruppe<br />
Wissenschaftliche Begleitung<br />
Roes (01.Okt. 2009)
QuInT-Essenz<br />
Vor allem ein Transformationsprozess<br />
Kollegiale<br />
Fallberatung<br />
Iterative<br />
Zielsetzung<br />
Anwendungsorientierte<br />
Aufgabenstellung<br />
Roes (01.Okt. 2009)
QuInT-Essenz<br />
Variationsbreite<br />
Kollegiale<br />
Fallberatung<br />
im WS<br />
Mobilität/Sicherheit<br />
Implementierung<br />
Roes (01.Okt. 2009)
QuInT-Essenz<br />
Iterative<br />
Zielsetzung<br />
im WS<br />
Priorisierung<br />
Alltagsnähe<br />
Problemhaltigkeit<br />
Roes (01.Okt. 2009)
QuInT-Essenz<br />
Anwendungsorientierte<br />
Aufgabenstellung<br />
in Einrichtung<br />
Wissen <strong>von</strong>/über etwas<br />
Lautes Denken<br />
Reflektieren<br />
Roes (01.Okt. 2009)
QuInT-Essenz<br />
Anwendungsorientierte<br />
Aufgabenstellung<br />
in Einrichtung<br />
Handeln <strong>und</strong> Entschei<strong>den</strong> in Prozessen<br />
Exemplarisch/reales Beispiel<br />
Roes (01.Okt. 2009)
QuInT-Essenz<br />
Anwendungsorientierte<br />
Aufgabenstellung<br />
im QZ<br />
Denken <strong>und</strong> Reflektieren<br />
in/<strong>von</strong> Zusammenhängen<br />
Roes (01.Okt. 2009)
QuInT-Essenz<br />
3 Regionalcluster<br />
QZ<br />
P<br />
WS<br />
QZ<br />
S<br />
QZ<br />
A<br />
WS<br />
D<br />
WS<br />
Ü-WS<br />
20 Einrichtungen<br />
(b<strong>und</strong>esweit)<br />
Gemeinsames, kollegiales Reflektieren<br />
Exemplarisches <strong>Lernen</strong> am realen Fall<br />
Einrichtungsübergreifende Synergien<br />
Roes (01.Okt. 2009)
Roes (01.Okt. 2009)
Zwischenergebnisse<br />
• erkannt, dass alle Ziele eng zusammenhängen<br />
• erkannt, dass die Bearbeitung eines Aspektes einer Zielebene mit einem<br />
Aspekt einer anderen Zielebene korrespondiert (Fokus wichtig)<br />
• Reflektiert wie QN I Ziele/Empfehlungen mit eigenem Handlungskontext<br />
kombiniert wer<strong>den</strong> kann – initiiert selbstorganisiert<br />
Aussagen der Projektteilnehmer/innen Erklärung im QuInT Kontext<br />
hohe Motivation der Beteiligten hoher Anwendungsbezug<br />
Kommunikationsintensität gesteigert Ziele/Inhalte/Metho<strong>den</strong>/<br />
alleine kann ich nichts erreichen,<br />
Team ist wichtig<br />
Konsens<br />
viele kleine Prozessschritte sind notwendig Verbesserung statt nur<br />
Veränderung<br />
Erfolge wer<strong>den</strong> sichtbar Innovation (QN I) überzeugt<br />
Anspruchsvoll in der Umsetzung Partizipation multiprofessionell<br />
Unfreezing Moving Re-Freezing<br />
Roes (01.Okt. 2009)
http://www.zeitenspiegel.de/de/publikationen/dement-sein-wo-andere-urlaub-machen<br />
http://www.zeitenspiegel.de/de/publikationen/dement<br />
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit<br />
Prof. Dr. Martina Roes<br />
martina.roes@hs-bremen.de<br />
Roes (01.Okt. 2009)
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