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AKUTE MANIE
Atypische Antipsychotika in der Behandlung
der akuten Manie
Univ.-Prof. Dr. Peter Hofmann
Patienten mit einem psychosewertigen
Vollbild einer akuten Manie zeichnen
sich in aller Regel dadurch aus, dass sie
keine Einsicht in die Tatsache der Erkrankung
haben und darüber hinaus
auch keine Einsicht in die Notwendigkeit
einer Behandlung aufweisen. Deswegen
müssen diese Patienten oftmals gegen ihren
Willen an psychiatrischen Abteilungen
im geschlossenen Bereich behandelt
werden. Das Unangenehme dabei ist,
dass es oft auch notwendig ist, in der
Akutsituation Medikamente gegen den
Willen des Patienten zu verabreichen,
um größere Gefahren für den Betroffenen
abzuhalten. Deshalb stellt die Behandlung
der schweren akuten Manie
nach wie vor eine riesige Herausforderung
für den behandelnden Arzt dar, da
er hier menschlich, pharmakologisch und
rechtlich gefordert ist. Der Großteil unserer
manischen Patienten kann aber außerhalb
geschlossener Abteilungen behandelt
werden. Mitunter gelingt es
sogar im ambulanten Setting durch ge-
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Behandlung der akuten Manie
zielte Interventionen den Patienten sogar
einen stationären Aufenthalt zu ersparen.
Für die letztgenannte Strategie
war es besonders wichtig, dass die modernen
atypischen Antipsychotika entwickelt
wurden, die sich gerade hier besonders
gut eignen. Im ambulanten
Bereich ist es nämlich nicht so einfach
eine antimanische Therapie mit klassischen
Antimaniaka wie Antiepileptika
und Lithium zu etablieren, da die Zeiträume,in
denen man den Patienten sieht,
oft recht lang sind. Noch vor gar nicht
allzu langer Zeit war die Behandlung der
akuten Manie unter Fachärzten eine Behandlung,
die primär mit Lithium und
Antiepileptika erfolgte. Erst in der Psychosewertigkeit
wurden zusätzlich hochpotente
Antipsychotika bzw. Benzodiazepine
verabreicht (siehe Abbildung 1).
Hier hat sich in den letzten eineinhalb
Jahrzehnten sehr viel verändert. Der
Evidenzgrad für die Wirksamkeit der
atypischen Antipsychotika in dieser In-
Abbildung 1
dikation ist so überwältigend, dass es
heute überhaupt keine Frage ist, dass
diese Substanzen als Therapeutika erster
Wahl eingesetzt werden.
Klinisches Bild der akuten Manie
Das Vollbild der manischen Episode,
wie sie bei der Bipolar-I-Störung auftritt,
ist gekennzeichnet durch eine Vielzahl
von Symptomen, die allesamt in Richtung
Hyperaktivität gehen. Diese Symptome
werden von den Patienten in aller
Regel angenehm erlebt, und sie sehen
keinen Grund die Symptome möglichst
rasch zum Abklingen zu bringen. Aus
therapeutischer Sicht ist es hier natürlich
unumgänglich, die fatalen sozialen Konsequenzen
im Zusammenhang mit solchen
Symptomen vor Augen zu haben.
Gerade über diese Schiene gelingt es oft
den Patienten im Gespräch zu erreichen
und für eine Therapie zu gewinnen. Man
darf dabei aber nie übersehen, dass Patienten
mit Bipolar-I-Störung in aller
Regel nahezu schwärmerisch von ihren
Episoden berichten und auf diese auch
nicht verzichten möchten. Wichtig ist es
dem Patienten zu vermitteln, dass es therapeutische
Möglichkeiten gibt, die sich,
wie im Folgenden ausgeführt wird,durch
hervorragende Wirksamkeit bei guter
Verträglichkeit auszeichnen.
In der nebenstehenden Abbildung 1 ist
eine Entscheidungsbahn für die Behandlung
der akuten Manie mittels Psychopharmaka
dargestellt, die als typische
Grundlage in der psychiatrischen Facharztpraxis
für die Behandlung der akuten
Manie darstellt. Demnach hat es sich im
klinischen Bereich durchgesetzt, durchaus
in Anlehnung an Forschungsergeb-
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