Notfall Hebamme

G E B U R T S M E D I Z I N
Notfall Hebamme
BERUF
Wenn bei der Geburt etwas schiefgeht, ist sie dran. Wegen des
hohen Risikos fürchten die selbstständigen Geburtshelferinnen
um ihre Existenz.
VON Martin Spiewak | 06. Mai 2010 - 08:00 Uhr
© Daniel Karmann /dpa
Eine Hebamme führt in der Frauenklinik in Erlangen an einer schwangeren Patientin eine Ultraschall-
Untersuchung durch
Diese Stunden wird sie nie vergessen. Das Warten und das In-sich-Hineinhorchen. Die
Angst und die Schmerzen. Am Ende der erlösende Schrei. Einen halben Tag und eine ganze
Nacht dauerte es, bis Corinna Koch ihr erstes Kind zur Welt gebracht hatte. Nicht nur ihr
Mann stand ihr bei. Auch ihre Hebamme wich der werdenden Mutter nicht von der Seite,
volle 16 Stunden lang. Die persönliche Geburtshelferin versorgte sie mit Entspannungstees,
gab die Kommandos fürs Pressen und Atmen, und schaffte es, das Baby kurz vor der
Entbindung im Bauch noch einmal zu drehen – und so einen sonst vielleicht notwendigen
Kaiserschnitt zu verhindern. »Ich habe Lotte völlig vertraut«, sagt Koch. Schließlich kannte
sie ihre Geburtshelferin bereits seit Monaten.
Lotte Gostischa ist eine sogenannte Beleghebamme im Berliner Sankt-Joseph-
Krankenhaus. Sie begleitet Frauen von den ersten Monaten der Schwangerschaft bis
zum Wochenbett. Gostischas Service, der die individuelle Betreuung mit der Sicherheit
einer Klinik verbindet, ist äußerst beliebt. Fünfmal mehr Anfragen erhält die Hebamme,
als sie Frauen bei der Geburt helfen kann. Als Corinna Koch im vergangenen Jahr ihr
zweites Kind erwartete, meldete sie sich sofort wieder an und machte die gleichen guten
Erfahrungen.
Ein drittes Mal wird es vielleicht nicht mehr geben. Die Hebamme spielt – ähnlich viele
ihrer Kolleginnen – mit dem Gedanken, die Geburtshilfe nach zwanzig Jahren aufzugeben.
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»Kinder auf die Welt zu bringen, lohnt sich für mich kaum noch«, sagt Gostischa.
Der Grund sind die extrem gestiegenen Haftpflichtkosten in der Geburtsmedizin, die
sowohl Frauenärzte (siehe Kasten) wie auch Hebammen treffen. Seit 2003 haben sich die
Versicherungsprämien verdoppelt. Zum 1. Juli machen die Beiträge erneut einen Sprung
um 56 Prozent. Dann muss Lotte Gostischa rund 3700 Euro Versicherungsbeitrag im Jahr
zahlen – so viel wie sie in zwei Monaten netto einnimmt.
Für eine Geburt bekommt die Berlinerin gerade einmal 240 Euro. Dafür steht sie Tag und
Nacht auf Abruf. Sie kann nicht ins Schwimmbad mit ihrem Sohn gehen, im Wasser hört
man kein Handy. Auch Kino oder Theater kann sie kaum genießen. Jederzeit könnte ein
Anruf kommen. Innerhalb einer halben Stunde muss sie dann bei der Schwangeren sein.
Die freie Hebammentätigkeit ist ein verantwortungsvoller Beruf mit einem Gehalt wenig
über dem Mindestlohnniveau.
In Stuttgart, Hamburg, Erfurt und Köln haben deshalb vergangenen Mittwoch Hebammen
vor Rathäusern und Kliniken protestiert. Lotte Gostischa war vor der Berliner Charité
dabei. Die Geburtshelferinnen – Männer gibt es fast nicht in dem Beruf – demonstrieren
gegen die hohen Haftpflichtprämien, für höhere Gehälter und Honorare. Hier geht ein
Berufsstand auf die Straße, der sich professionalisiert hat und der starken Medikalisierung
der Geburt selbstbewusst eigene Konzepte der Entbindungsmedizin entgegensetzt.
Zu diesem Trend gehören sowohl die wachsende Zahl von Krankenhäusern, in denen
Beleghebammen zum Einsatz kommen, als auch die sogenannten Hebammenkreißsäle
in Kliniken, in denen die Geburtshelferinnen das Sagen haben. Die ersten Studiengänge
an Fachhochschulen in Osnabrück und Bochum, in denen man den Gesundheitsberuf
auf akademischem Niveau erlernen kann, passen ebenso zu dieser Entwicklung. Die
Geburtshelferinnen, so ihre Verbandsvorsitzende Martina Klenk, versprechen sich von der
Verwissenschaftlichung ihrer Profession unter anderem den Nachweis, »dass die natürliche,
von Hebammen geleitete Geburt genauso sicher ist wie die interventionsreiche klinische
Entbindung«.
Auch im Geburtshaus Pankow übt man sich in der »hohen Kunst, möglichst nichts zu
tun«, wie Klenk das nennt. Statt die Geburt einzuleiten oder zu beschleunigen, wartet man
hier ab. Schmerzen werden nicht durch eine Spritze gelindert, sondern durch Akupunktur,
Massagen oder eine Wärmflasche. »Entbunden« wird hier niemand, darauf legen die
Geburtshelferinnen wert. »Wir unterstützen Frauen, ihr Kind zu bekommen«, sagt Sabine
Witt – ob in der Badewanne oder auf dem Gebärhocker, hängend am Gebärtuch oder im
sogenannten Vierfüßlerstand, wie es hier die meisten tun.
Vor sechs Jahren hat Hebamme Witt mit drei Kolleginnen das Geburtshaus gegründet,
in unmittelbarer Nähe zum kinderreichen Stadtteil Prenzlauer Berg. Die Gesundheit von
Mutter und Neugeborenen hat Priorität. Gibt es Probleme, werden die Gebärenden sofort
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ins nahe gelegene Krankenhaus verlegt. Bei 15 Prozent der Geburten ist dies der Fall.
Damit liegen die Berliner im nationalen Schnitt.
Knapp zwei Prozent der Frauen in Deutschland bekommen ihr Kind nicht im Krankenhaus.
Seit 1999 werden alle diese Entbindungen von der Gesellschaft für Qualität in der
außerklinischen Geburtshilfe (QUAG), deren Beirat auch Universitätsgynäkologen
angehören, evaluiert. Danach kommt es bei Entbindungen im Geburtshaus oder im
heimischen Bett nicht häufiger zu Komplikationen als bei jenen in der Klinik. Auch
die Schäden der Neugeborenen waren nicht höher. In all den Jahren verstarb nur eine
Mutter. »Für eine gesunde Frau spricht kein medizinischer Grund dagegen, ihr Kind
außerhalb eines Krankenhauses zu bekommen«, sagt Beate Schücking, Ärztin und
Gesundheitswissenschaftlerin an der Universität Osnabrück.
Die internationale Forschung gibt ihr recht. So stellte Patricia Janssen von der Universität
von British Columbia in Vancouver in der bislang größten vorliegenden Studie die
Komplikationen bei Hausgeburten jenen im Krankenhaus gegenüber. Das Alter der Frauen
sowie die Geburtsverläufe waren dabei vergleichbar. Die Hausgeburt, so das Ergebnis,
gefährdet weder die Gesundheit des Kindes noch die der Mutter. Im Gegenteil: Bei der
Mutter treten weniger Blutungen und Infektionen auf, die Neugeborenen benötigen seltener
Sauerstoff. Die geringen »Schadensquoten« seien auch auf die verbesserte Kooperation
zwischen Geburtshäusern und Kliniken zurückzuführen, sagt Stephan Schmidt, Gynäkologe
und Präsident der Deutschen Gesellschaft für Perinatale Medizin.
Ihre Vorsicht hat den Pankower Hebammen nichts genützt. Auch sie müssen vom ersten
Juli an die neuen Haftpflichtprämien begleichen. Auf 15.000 Euro summieren sich die
Versicherungskosten, zu viel für die kleine Einrichtung mit ihren rund 40 Entbindungen
im Jahr. Als erstes Geburtshaus in Berlin müssen sie aufgeben. In Zukunft wollen sie
ihr Geschäft – auch als Zeichen des Protestes – erst einmal auf Dienstleistungen wie
Schwangerschaftsyoga oder Babymassage beschränken. Den Frauen, die sich für Juli zur
Niederkunft angemeldet hatten, haben die Hebammen abgesagt. »Ein Geburtshaus ohne
Geburten, das ist schon traurig«, sagt Sabine Witt.
Dabei sind die Hebammen wie Ärzte Opfer einer Entwicklung, die sie selbst nicht zu
verantworten haben. Die Ursachen für die gestiegenen Prämien sind weder in den Kliniken
noch in den Geburtshäusern zu finden, sie entstehen vor Gericht. Vorbei die Zeiten, in
denen Patienten, die juristisch gegen ärztliche Kunstfehler vorgingen, keine Chancen
hatten oder mit lächerlich niedrigen Entschädigungen abgespeist wurden. Jeder zweite
Arzthaftungsprozess bei niedergelassenen Medizinern führt mittlerweile zum Erfolg.
Entsprechend mehr Geschädigte trauen sich – unterstützt von spezialisierten Anwälten,
abgesichert durch Rechtsschutzversicherungen – zu klagen. Besonders für die
Geburtsmedizin trifft das zu. Das liegt nicht daran, dass Hebammen oder Gynäkologen
mehr Kunstfehler unterlaufen als ihren Kollegen aus anderen Sparten. Im Gegenteil, die
Vorfälle unter der Geburt sind in den vergangenen fünfzig Jahren extrem selten geworden,
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und ihre Zahl nimmt weiter ab. Aber sie werden heute häufiger vor Gericht gebracht.
»Wenn bei der Operation der Großmutter etwas schiefläuft, fragt man nicht so häufig nach.
Bei einem kranken Kind ist das anders«, sagt Peter Gausmann von der Gesellschaft für
Risikoberatung, der Kliniken auf Sicherheitslücken untersucht.
Obwohl das Kinderkriegen so sicher wie nie zuvor ist, gibt es kein Gespräch mit
einem Geburtshelfer, ohne dass irgendwann das Wort »Klage« fällt. Wenn einer
Hebamme oder einem Arzt eine Schuld nachgewiesen werden kann, wird es extrem
teuer. In keinem Bereich der Heilkunde liegen die Kosten für Folgeoperationen,
Rehabilitationsbehandlungen und Schadensersatz so hoch wie in der Geburtsmedizin.
Neuerdings sprechen die Gerichte einem Kind, das zum Beispiel unter der Geburt zu wenig
Sauerstoff erhalten und einen Hirnschaden erlitten hat, zudem einen Verdienstausfall zu,
und zwar ein Leben lang.
Auch die Regressabteilungen der Krankenkassen fahnden seit einigen Jahren aktiv
nach Behandlungsfehlern. Die Kassen versuchen, sich die Behandlungsausgaben
von den Verursachern zurückzuholen. Der höchste durch eine Hebamme verursachte
Einzelfallschaden lag bei 4,5 Millionen Euro. Die wenigen Assekuranzen, die angesichts
dieser horrenden Summen noch bereit sind, die finanziellen Risiken der Geburtshilfe zu
versichern, müssen hohe Prämien nehmen.
In gewisser Weise ist die technisierte Geburtsmedizin Opfer ihres eigenen Erfolgs
geworden: Je mehr die Ärzte den Geburtsvorgang technisch erfassen und beeinflussen
können, desto leichter können ihnen Fehler nachgewiesen werden, desto häufiger kommt
es zu Prozessen, desto höher wird wiederum der Aufwand an Überwachung und ärztlichen
Eingriffen.
Die Zahl der Entbindungen mit Kaiserschnitt hat sich in Deutschland in knapp zwanzig
Jahren verdoppelt, heute liegt sie bei mehr als 30 Prozent. Jede vierte Geburt wird
medizinisch eingeleitet, rund jede zweite mit Wehenmedikamenten oder gegen
Ende mit einem Dammschnitt beschleunigt. Die Rate der Periduralanästhesien
(Rückenmarksbetäubungen) liegt bei 25 Prozent. »Einst zur Beherrschung von
Komplikationen entwickelte Eingriffe sind zur klinischen Routine geworden«, kritisiert
Gesundheitsforscherin Schücking. Auch die Geburtsmediziner sehen die Kaiserschnittraten
mittlerweile kritisch. Krankenhäuser mit hohen Sectio-Raten müssten sich rechtfertigen,
sagt Fachgesellschaftspräsident Stephan Schmidt.
Wie jeder medizinische Trend fördert auch dieser einen Gegentrend. In der Geburtsmedizin
heißt er Hebammenkreißsaal, eine Art Geburtshaus in der Klinik. Hier bekommen Frauen
ihr Kind ohne ärztliche Hilfe allein unter der Aufsicht von Hebammen. Nur für den Notfall
warten Ärzte im gleichen Gebäude. Oft haben die Paare das Hebammenteam bereits vor
der Entbindung kennengelernt. Zehn Hebammenkreißsäle gibt es mittlerweile in deutschen
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Krankenhäusern, der erste wurde 2003 in Bremerhaven eröffnet. Weitere folgten in
Osnabrück, Hamburg, Stuttgart und im Universitätsklinikum Bonn.
Die Anhängerinnen des Modells erhoffen sich, dass die Kaiserschnittraten sinken
und die Zufriedenheit der Paare steigt. Denn gerade Erstgebärende in der Klinik
fühlen sich mit ihren Wünschen und Gefühlen oft nicht ernst genommen. Dass dies im
Hebammenkreißsaal anders ist, hat ein Forschungsprojekt der FH Osnabrück bestätigt.
Unter anderem fanden sich die Frauen besser in die Geburt einbezogen als im ärztlich
geleiteten Kreißsaal nebenan. War eine Hebamme verantwortlich, endeten – bei ähnlichen
Geburtsvoraussetzungen – 5,4 Prozent der Schwangerschaften mit einem Kaiserschnitt,
hatte der Arzt das Sagen, waren es 12,3 Prozent. Zurzeit wird die Untersuchung, die bislang
nur einen Hebammenkreißsaal ausgewertet hat, an mehreren Standorten wiederholt. Wie
immer sich Frauen entscheiden, ob sie sich unter die Obhut von Hebammen begeben oder
medizinisch voll abgesichert niederkommen, ob Paare im Geburtshaus oder in der Klinik
ihr Kind bekommen: Wichtig ist, dass sie die Wahlfreiheit behalten. Die gestiegenen
Prämien für Versicherungen drohen diese massiv zu beschränken.
Mitte Juni haben die Hebammen einen Termin bei Gesundheitsminister Philipp Rösler.
Nötig sei eine politische Lösung des Problems, sagt die Verbandsvorsitzende Klenk:
»Die flächendeckende Geburtshilfe ist in Gefahr.« Sie schlägt einen deutschlandweiten
Fonds vor, der die Haftpflichtversicherung übernehmen soll – bezahlt aus Steuermitteln.
Einige Kliniken lassen durchblicken, dass sie sich an den gestiegenen Kosten ihrer
Beleghebammen beteiligen wollen. Darauf setzt auch die Berliner Beleghebamme Lotte
Gostischa. »Sonst kann ich meinen Beruf bald zum Hobby erklären.«
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COPYRIGHT: DIE ZEIT, 06.05.2010 Nr. 19
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