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EDITORIALEMedicina di Statoante portas?Il sistema sanitario svizzero sta per affrontare un cambiamento radicale per quel che concerne larimunerazione per le degenze in ospedale. Con il DRG si passerà dal conteggio delle singole prestazionifornite a un finanziamento forfettario. Chi lavora bene, deve quindi essere ricompensatofinanziariamente; là dove mancano esperienza e routine, gli ospedali saranno puniti per la loromancanza di efficienza (oppure per il loro incarico per il perfezionamento professionale?!) conintroiti insufficienti. Si verrà quindi a creare una situazione di concorrenzialità tra i nostri ospedaliche porterà a uno «snellimento» della gamma di offerte dei singoli ospedali. Secondo la volontàdegli artefici non si tratta soltanto di uno snellimento economico, ma soprattutto di unosnellimento a livello qualitativo.Va bene così!Ma in questa funzione di «snellimento dell’assortimento», i DRG non hanno ottenuto risultati soddisfacenti,anzi le loro note sono insufficienti. Soffrono a causa delle loro malattie infantili, ovverodelle difficoltà iniziali. Negli Stati Uniti e in Australia si è attribuito il 50–70% delle diagnosistandardizzate a un DRG. Nella sempre estremamente precisa Germania (fatta eccezione per lapsichiatria) si è attribuito il 100% delle diagnosi con degenza. Una cosa impossibile, accompagnatada un enorme apparato amministrativo, come ci si è ben presto resi conto. Eppure SwissDRG deve «elvetizzare» proprio il DRG tedesco e quindi riprendere direttamente il suo approcciosbagliato.Un altro problema fondamentale sta nella rimunerazionedelle prestazioni mediche all’interno del DRG. Sino adora non si è riusciti a far capire al comitato diretto daCarlo Conti, il direttore della sanità di Basilea Città, cheun medico impiegato e pagato dallo Stato e un medicoaccreditato, che dirige la sua PMI, non possono essereretribuiti con gli stessi forfait. Questo chiaro pregiudizioai medici liberi professionisti è in evidente contrasto conil principio della parità delle condizioni. Sì alla concorrenza(qualitativa), ma per favore non incitando imedici accreditati a battersi con gli ospedali con cui collaborano!Inoltre, mi ha spaventato una breve notizia pubblicata recentementenella Basler Zeitung. In un rapporto sull’aumentodei costi di personale nel budget per il 2010 delCantone Basilea Città, sono indicati 48,5 posti di lavoroper l’Ospedale universitario, che sono stati concessi unicamenteper l’introduzione del sistema DRG! Carlo Contivuole posizionare in questo modo il «suo» ospedale universitario per affrontare il cambiamentonel sistema di rimunerazione. Proprio un bel regalo di Natale!Medicina di Stato ante portas!(e c’è qualcuno che dice che noi medici specialisti siamo responsabili dell’esplosione dei costidella sanità!)Roland de Roche4 4/2009