Sonographie der Venen der unteren Extremität Varikosis
Sonographie der Venen der unteren Extremität Varikosis
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<strong>Sonographie</strong> <strong>der</strong> <strong>Venen</strong> <strong>der</strong><strong>unteren</strong> <strong>Extremität</strong><strong>Varikosis</strong>Torsten Schwalm
<strong>Sonographie</strong> <strong>der</strong> <strong>Venen</strong> <strong>der</strong> <strong>unteren</strong><strong>Extremität</strong>Untersuchungsgang <strong>Varikosis</strong>: Anatomie <strong>der</strong>epifaszialen <strong>Venen</strong>
<strong>Sonographie</strong> <strong>der</strong> <strong>Venen</strong> <strong>der</strong> <strong>unteren</strong><strong>Extremität</strong>Untersuchungsgang <strong>Varikosis</strong> / CVIEinführungArten <strong>der</strong> <strong>Varikosis</strong> nach Widmer:StammvarikosisBesenreiser-VarizenRetikuläre Varizen
<strong>Sonographie</strong> <strong>der</strong> <strong>Venen</strong> <strong>der</strong> <strong>unteren</strong><strong>Extremität</strong>Untersuchungsgang <strong>Varikosis</strong> / CVI1) Klassifikation <strong>der</strong> chronisch venösen Insuffizienz-Stadiennach WidmerI: Corona phlebectatica, ÖdemII: Hyper- o<strong>der</strong> DepigemtierungIII: Abgeheilter o<strong>der</strong> flori<strong>der</strong> Ulkus2) Klassifikation <strong>der</strong> chronisch venösen Insuffizienz-Stadiennach CEAPC = Clinic = klinische Zeichen (Grad 0 – 6)E = Etiology = primär o<strong>der</strong> sekundär (p, s)A = Anatomy = befallene <strong>Venen</strong>segmente (s, d,p)P = Pathophysiology = Mechanismus <strong>der</strong> Dysfunktion:Reflux / Obstruktion„C“0 = keine Zeichen 4 = Haut:Pigemtierung, Ekzem,1 = Teleangiektasien, retikuläre VarizenLipo<strong>der</strong>matosklerose2 = Varikose 5 = Ulkus, abgeheilt3 = Ödem 6 = Ulkus, floride
<strong>Sonographie</strong> <strong>der</strong> <strong>Venen</strong> <strong>der</strong> <strong>unteren</strong><strong>Extremität</strong>Untersuchungsgang <strong>Varikosis</strong> / CVI3) Distaler Insuffizienzpunkt und Klassifikation <strong>der</strong>chronisch venösen Insuffizienz-Stadien nach Hach1234
0. AllgemeinesPrinzipien <strong>der</strong> DiagnostikUntersuchung im Gegensatz zur FragestellungThrombose im Stehen und oft im Längsschnitt zurfunktionellen Testung1. Überprüfen <strong>der</strong> Funktion1.1 Valsalva-Manöver1.2 Distale Kompression2. Morphologische Beschreibung2.1 Identifikation <strong>der</strong> Perforans2.2 Klassifikation <strong>der</strong> PerforansDas Ergebnis <strong>der</strong> Ultraschalldiagnostikmündet in <strong>der</strong>therapeutischenEmpfehlung !
Prinzipien <strong>der</strong> Diagnostik1. Überprüfen <strong>der</strong> Funktion1.1 Valsalva-Manöver- Mittels Valsalva wird die Kompetenz <strong>der</strong> proximalenMündungsklappen überprüft- Bei unzureichendem Klappenschluss kommt es zumretrograden Fluss- Darstellung des Reflux mittels Dopplersignal und Farbsignal
Prinzipien <strong>der</strong> Diagnostik1. Überprüfen <strong>der</strong> Funktion1.2 Distale Kompression- Kompression distal <strong>der</strong> Klappe- Darstellung des Dopplersignals, Detektion retrogra<strong>der</strong>Flussanteile- Messen <strong>der</strong> Refluxzeit, ungefährer Grenzwert 2 sec.
Prinzipien <strong>der</strong> Diagnostik2. Morphologische Beschreibung2.1 Identifikation <strong>der</strong> Perforans- Identifikation / Markieren entlang <strong>der</strong> Stammvenen anPrädilektionsstellen2.2 Beschreibung <strong>der</strong> Perforans- Ausmessen <strong>der</strong> Weite <strong>der</strong> Perforans bei Fasziendurchtritt,ungefährer Grenzwert < 0,4 cm.
Prinzipien <strong>der</strong> Diagnostik2. Morphologische BeschreibungVSMAFSVena femoralis
PrinzipienBefundFunktionssonographie des epifaszialen<strong>Venen</strong>systemsCEAP Stadium: C3EpAsdPrBeschwerden:Spannungsgefühl, kosmetische BeeinträchtigungFunktionssonographie:Distaler Insuffizienzpunkt <strong>der</strong> VSM: Hach 1 / 2 / 3 / 4Distaler Insuffizienzpunkt <strong>der</strong> VSP: oberes / mittleres /unteres Drittel des USKrossenregion <strong>der</strong> VSM: nachValsalva deutlicher Reflux,Refluxzeit > 2 sec.Krossenregion <strong>der</strong> VSP: nachValsalva deutlicher Reflux,Refluxzeit > 2 sec.Kaliberstarke Perforans ( > 0,4 cm) bei xx cm über / unterKniegelenkspalt mit reversem Flussprofil.Empfehlung:Stripping <strong>der</strong> VSM mit Krossenligatur, Ligatur vonPerforansvenen bei xx und yy cm.
Nordrheinische Akademie für ärztliche Fort- und Weiterbildung <strong>der</strong> ÄrztekammerDüsseldorfAufbau- und Abschlusskurs zur Durchführung von Untersuchungen in <strong>der</strong>Ultraschall-Gefäßdiagnostik nach den Richtlinien <strong>der</strong> KBV (§ 135 SGB V)Kursleitung: Dr. med. Torsten SchwalmProgrammhighlights<strong>der</strong> Aufbau- („Duplex-gym„) undAbschlusskurse („get perfect“) für 2010Freitag (6 Unterrichtsstunden), u.a.- Hot topics Angiologie 2010 – Teil 1Umsetzung <strong>der</strong> S3-Leitlinie 2009 zur paVk anhand von FalldemonstrationenNierenarterienstenose – Wann und wie therapieren?- Hot topics Angiologie 2010 – Teil 2„state – of – the – art“ in Diagnostik und Therapie tiefer <strong>Venen</strong>thrombosenBauchaortenaneurysma - Wann und wie therapieren?- Duplexmorphologie seltener angiologischer Erkrankungen- Umfangreiche Praktische Übungen an PatientenSamstag (9 Unterrichtsstunden), u.a.- Coffee-time: Erfahrungsaustausch, Dokumentationsrichtlinien- Tea-time: Sono-Quiz: „ Was ist ihre Diagnose, wie gehen Sie weiter vor, wielautet Ihr Therapievorschlag?“Leitliniengerechte Therapie angiologischer Erkrankungen 2010- Umfangreiche Praktische Übungen an Patienten- Besprechung <strong>der</strong> mitgebrachten Dokumentationen und Beurteilung <strong>der</strong>Befähigung zu selbständigen Untersuchungen
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