POTENTIELL VERMEIDBARE REHOSPITALISATIONEN ... - SQLape

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InhaltsverzeichnisSeiten1. Einführung ............................................................................................................................................................................ 32. Potentiell vermeidbare Rehospitalisationen2.1 Definition ...................................................................................................................................................................... 62.2 Feststellung potentiell vermeidbarer Rehospitalisationen ............................................................................................ 62.3 Bestimmung der Risikogruppe ...................................................................................................................................... 102.4 Berechnung der adjustierten Rehospitalisationsrate ..................................................................................................... 112.5 Vor- und Nachteile des Indikators ................................................................................................................................. 143. Messen mit dem SQLape® Tool3.1 Der SQLape Grouper ..................................................................................................................................................... 163.2 Allgemeines Vorgehen .................................................................................................................................................. 163.3 Gelieferte Resultate ...................................................................................................................................................... 183.4 Interpretation der Resultate ......................................................................................................................................... 193.5 Vorbereitung der Daten für eine spitaleigene Analyse (vor Ort) .................................................................................... 193.6 Analyse der Datenqualität ............................................................................................................................................. 214. Suche nach Gründen und Qualitätsverbesserung4.1 Studium von Krankengeschichten und Unterlagen / Analyse der Wiederaufnahmegründe........................................... 224.2 Informatikhilfen ............................................................................................................................................................ 254.3 Schritte, um die Zahl potentiell vermeidbarer Rehospitalisationen zu senken .............................................................. 275. Referenzen ............................................................................................................................................................................ 29Eggli Y. Potenziell vermeidbare Rehospitalisationen. SQLape s.à.r.l., 2012 (Original in Französisch) 2
1. EinführungEs gibt mehrere Gründe, die das Messen der Rehospitalisationsratenals Qualitätsindikator für Spitäler rechtfertigen [1-3]: Erstensist es ausreichend belegt, dass eine vorzeitige Entlassung oder eineungenügende medizinische-pflegerische Behandlung während desersten Spitalaufenthalts zu einer Wiederaufnahme führen können[4-6]. Zweitens kommen Rehospitalisationen oft vor; sie können beieinem breiten Spektrum von Krankheiten auftreten – im Gegensatzzum Beispiel zu Todesfällen [7]. Drittens sind die notwendigenDaten zum Berechnen der in Bezug auf den Casemix angepasstenRehospitalisationsraten in allen Schweizer Spitälern routinemässigvorhanden [2,8].Doch nicht alle Rehospitalisationen sind problematisch. Einige sindschon dann vorgesehen, wenn der Patient das Spital verlässt, zumBeispiel eine Cholezystektomie nach einem Spitalaufenthalt aufgrundeiner Cholezystitis. Einige Autoren haben vorgeschlagen, nurNotwiederaufnahmen innert 31 Tagen nach einem Austritt zuberücksichtigen [1,9-11].Dieses Vorgehen bringt jedoch gewisse Schwierigkeiten mit sich.Tatsächlich kommen zahlreiche Notaufnahmen im Zusammenhangmit einer neuen Erkrankung vor, ohne Bezug zur früheren Hospitalisation.Ein Patient kann beispielsweise wegen eines Verkehrsunfallseingewiesen werden, während er drei Wochen zuvor aufgrundeines Infarkts im Spital war. Auch gewisse geplante Rehospitalisationensind gerechtfertigt: wegen der Behandlung einerKomplikation oder eines Nacheingriffs an demselben Operationssitus.Schliesslich muss man zwischen geplanten und nur vorgesehenenRehospitalisationen unterscheiden.So findet eine Entbindung nach einem Spitalaufenthalt wegen einerkomplizierten Schwangerschaft immer als Notaufnahme statt(ungeplant), auch wenn sie offensichtlich vorgesehen ist. Einevergleichbare Situation gibt es bei Transplantationen, bei denen derPatient umfassend voruntersucht wird, um festzustellen, ob erKandidat für eine Transplantation ist; das Datum seiner Wiederaufnahmebzw. einer allfälligen Transplantation ist zu diesemZeitpunkt noch nicht bekannt. Es ist also unmöglich, den vorhersehbarenCharakter einer Wiederaufnahme allein auf der Basis desAufnahmemodus zu bestimmen (geplante Aufnahme oder Notaufnahme).Aus diesen Gründen muss man zwischen einer ganzen Reihe vonklinischen Situationen unterscheiden, indem man die medizinischenDaten des ersten Aufenthaltes jenen der Wiederaufnahme gegenüberstellt.Die Analyse von einigen Tausend Aufenthalten hat es unserlaubt, einen Algorithmus zur Identifizierung potentiell vermeidbarerRehospitalisationen zu formulieren [12]. Dieser hat eine hoheSensitivität aufgewiesen (Identifikation von fast allen problematischenFällen). Zudem hat eine in 49 Schweizer Spitälern durchgeführteStudie es uns erlaubt, ein Anpassungsmodell zu entwickelnund zu validieren; die von den Patienten eingegangenen Wiederaufnahmerisikenbeziehen sich auf Alter, Geschlecht und Gesundheitszustand[13].Als Folge dieser wissenschaftlichen Arbeiten hat der NationaleVerein für Qualitätsentwicklung in Spitälern und Kliniken (ANQ) entschieden,die Raten potentiell vermeidbarer Rehospitalisationen alsQualitätsindikator von Schweizer Spitälern aufzunehmen. Der ANQEggli Y. Potenziell vermeidbare Rehospitalisationen. SQLape s.à.r.l., 2012 (Original in Französisch) 3
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