Werkstattkarte - TÜV NORD

Auftrags-Nr. (füllt TÜV NORD Mobilität aus)Anlage 1 zum Antrag aufErteilung (§ 4a FPersG) einerWerkstattkartefüllt TÜV NORD Mobilität ausPrüfung von vorgelegten Nachweisen in Ordnung nicht in Ordnung• von Unternehmen, bzw. Inhaber/in / Vertretungsberechtigte(r)Gewerbeanmeldung ■ ■Auszug aus dem Gewerbezentralregister ■ ■Anerkennung des Unternehmens nach § 57 b StVZO ■ ■• von Techniker/inKopie Personalausweis ■ ■Nachweis der Anstellung in o.g. Unternehmen 1) ■ ■Gültiger Schulungsnachweis gem. § 57 b StVZO ■ ■Bearbeitung ■ Standard ■ ExpressAusgabe der Karte persönlich ■ durch Abholung in Ausgabestelle ■ durch Übergabe im UnternehmenVerbleibsangabe ■ Kartendaten sind falschder vorherigen ■ Gültigkeit der Karte läuft bald abKontrollgerätekarte ■ Karte nicht funktionsfähig■ Karte verloren 2) Datum / Verlust: ■ Meldung vorhanden■ Karte gestohlen 3) Datum / Diebstahl: ■ Meldung der Polizei vorhandenRückgabe der Karte 4) ■ Karte wurde bereits zurückgegeben ■ Karte ist noch einzuziehen ■ Rückgabe nicht möglichGewährleistung ■ ja ■ neinBemerkungenAntragstelle TÜV NORD MobilitätTÜV-Mitarbeiter/inFüllt TÜV NORD MObilität aus!StempelfeldPersonal-NummerDatum / UnterschriftBemerkungen 1) Schriftliche Erklärung des Arbeitgebers, dass Techniker im Unternehmen 3) Nachweis der Diebstahlanzeige durch Bestätigung der Polizeibeschäftigt ist; unterschrieben vom Arbeitgeber und Techniker4) Bei Folgekarte / Erneuerung2) Verlustmeldung bestätigt von Werkstatt und Techniker