Heilbehelfe und Hilfsmittel - Ergotherapie Austria

AllgemeinesKostenanteil des VersichertenDer gesetzlich bestimmte Kostenanteil stellt eine finanzielle Beteiligung des Versicherten/derVersicherten an den Kosten der ärztlich verordneten Leistung dar. Er ist grundsätzlich von jedemVersicherten/jeder Versicherten direkt an den/die von ihm in Anspruch genommenen Vertragspartner/inder Kasse zu zahlen, soferne der/die Leistungsbezieher/in oder die verordnete Leistungnicht ausdrücklich befreit ist.Vom Kostenanteil befreite Leistungsbezieher/innen• Versicherte bzw. anspruchsberechtigte Angehörige, welche das 15. Lebensjahr noch nichtvollendet haben.• Versicherte (Angehörige), für die wegen einer erheblichen Behinderung ohne Rücksicht auf dasLebensalter Anspruch auf erhöhte Familienbeihilfe besteht (Mitteilung des Finanzamtes überden Bezug der Familienbeihilfe).• Versicherte (Angehörige), die auf Grund der Richtlinien des Hauptverbandes wegen sozialerSchutzbedürftigkeit von der Entrichtung der Rezeptgebühr befreit sind. Die Befreiung von derRezeptgebühr auf Grund des Erreichens der Rezeptgebührenobergrenze (REGO) zieht keineKostenanteilsbefreiung beim Bezug von Heilbehelfen und Hilfsmitteln nach sich.Ausnahme: Von dieser Regelung ausgenommen sind Verbandstoffe und Wundversorgungsprodukte,sowie die Versorgung mit Sauerstoff, für welche eine Rezeptgebühr zu entrichtenwäre.Eine Kostenübernahme für orthopädische Schuhe sowie die orthopädische Zurichtung vonKonfektionsschuhen wird von der Kasse nur dann geleistet, wenn die Arbeiten von einembefugten Orthopädieschuhmacher, der der Bundesinnung der Schuhmacher Österreichsangehört, ausgeführt werden.Vom Kostenanteil befreite LeistungenDie vom Hauptverband der österreichischen Sozialversicherungsträger ausdrücklich als„Medizinische Maßnahmen der Rehabilitation“ qualifizierten Leistungen der österreichischenSozialversicherung sind kraft Gesetz ohne finanzielle Beteiligung des Versicherten/derVersicherten (Angehörigen) zu gewähren.Berechnung des KostenanteilsBei der Berechnung des Kostenanteiles des Versicherten/der Versicherten sind grundsätzlich alleTarifpositionen zusammenzufassen, die bei ein und demselben Heilbehelf oder Hilfsmittel oderdessen Instandsetzung angewendet werden, d.h. der Kostenanteil ist von der Summe der Tarifealler erforderlichen Bestandteile zu berechnen. So setzt sich z.B. der Tarif für eine Brille aus denTarifpositionen für zwei Brillengläser und eine Fassung zusammen; der Kostenanteil wird jedochfür die ganze Brille gerechnet. Für Heilbehelfe, die paarweise abgegeben werden, wie z.B.Modelleinlagen, ist der Kostenanteil vom vereinbarten Tarif für ein Paar festzustellen. Bei Abgabeeines Behelfes, welcher nicht eine beidseitige Versorgung voraussetzt (z.B. Kniebandage), wirdder Selbstbehalt pro Stück eingehoben.Als sogenannte Versorgungseinheit, für die der Mindestbetrag der Kostenbeteiligung nur einmalzu entrichten ist, gelten auch mehrere elastische Binden, wenn sie auf einer Verordnung zurBehandlung eines oder beider Arme bzw. Beine verschrieben werden. Die höchstmögliche Anzahlinnerhalb einer Versorgungseinheit bilden sechs elastische Binden für beide untere Extremitätenund vier elastische Binden für beide obere Extremitäten.Für ständig benötigte Heilbehelfe, die nur einmal oder nur kurzfristig verwendet werden könnenund daher in der Regel mindestens einmal im Monat erneuert werden müssen, sindvom Versicherten/von der Versicherten 10 v.H. der Kosten zu tragen. Der Mindestbetrag der6