Schulter - Rehazentrum Erlangen

Im Fokus: Schulter 3. Ausgabe
Ärztliche Expertenmeinung zum Thema
Subakromialsyndrom - Dr. Schramm
Muskuläre Dysbalance - die Hauptursache
für den Schulterschmerz?
Physiotherapeutische Nachbehandlung -
der typische Schulterschmerz
Nordic Walking – Dipl. Sportwissenschaftler
Jürgen Steffens
Patienteninterview
Aktuelles aus der Gesundheitspolitik
Dr. Schramm
Orthopäde
Jürgen Steffens
Dipl. Sportwissenschaftler
Terje Lehne
Physiotherapeut
Claudia Starke-Lehne
Physiotherapeutin

Editorial
Liebe Leserin, lieber Leser,
Wer kennt es nicht!? Seit Jahren übt man eine
Sportart aus und hat dabei nie nennenswerte
Schmerzen verspürt. Es zwickt und zwackt zwar
manchmal, aber es geht wieder weg! Dann kommt
der Punkt an dem es länger und länger dauert, eh
die Schulter wieder schmerzfrei ist. Man sucht den
Arzt auf, da der Schmerz nun ständig spürbar ist
und selbst in Ruhephasen den Alltag erschwert. Es
gibt aber auch Situationen, in denen der Schmerz
spontan und heftig auftritt. Beim Sport etwa, oder
beim anheben von schweren Gegenständen,
auch da bleibt ein Arztbesuch meist nicht aus. Die
Diagnosen sind sehr vielfältig. Häufig schließt sich
ein Therapieprogramm in der Physiotherapie an.
Die Erfahrung zeigt, dass die Nachbehandlung
an der Schulter langwierig sein kann, da auch
meist eine längere Entstehungsgeschichte voraus
gegangen ist.
Diese Ausgabe widmet sich der
Schulterproblematik, auch in der Hoffnung, dass
mehr Wissen schnelleres Handeln zur Folge hat.
Wir wünschen Ihnen viel Spaß beim lesen und
freuen uns wenn Interessantes für Sie dabei ist..
Inhalt Ausgabe 3
Seite 3
Expertenseite
Hier haben Sie die Möglichkeit einem
Experten Fragen zu stellen
Seite 4-7
Die schmerzhafte Schulter - das Subakromialsyndrom
Dr. Schramm
Seite 8-9
Die muskuläre Dysfunktion, Hauptursache für den
Schulterschmerz?
Seite 10-1
Physiotherapie bei Schultergelenkserkrankungen
Terje Lehne und Claudia Starke-Lehne
Seite 13-14
Nordic Walking - nur ein Trend?
Jürgen Steffens
Seite 15-17
Eckpunkte der Gesundheitsreform 006
Seite 18- 0
Patienteninterview zum Thema Schulter
Seite 1
Unser Team - Bildergalerie

Jürgen Steffens
Dr. Michael Schramm (li) Orthopäde
und
Dipl. Sportwissenschaftler Jürgen
Steffens (re)
....... sind die Experten in dieser Ausgabe.
In ihren Artikeln berichten sie über
Erfahrungen und Behandlungsmethoden bei
Schulterverletzungen und Nordic Walking.
Unter info@rehazentrum-erlangen.de können
Sie uns Ihre Fragen aus den Fachbereichen
Orthopädie/Chirurgie, Krankenkassenleistungen,
oder physiotherapeutische
Behandlungsmöglichkeiten mailen. Bitte
teilen Sie uns auch mit wem Sie Ihre Fragen
stellen möchten. In der darauf folgenden
Ausgabe werden fünf der am häufigsten
gestellten Fragen veröffentlicht.
(Dipl. Sportwissenschaftler)
Expertenseite
Michael Wild
(Teamleiter Siemensbetriebskrankenkasse)
Dr. Axel Goldmann
Dr. Franz Roßmeißl
Herr Thomas Friedmann
Terje Lehne
Dr. Matthias Kuhr
(Orthopäde) (Orthopäde)
Herr Stephan Putzmann
(Orthopäde) (Orthopäde)
Dr. Günther Bundgaard
(Orthopäde) (Chirurg)
(Physiotherapeut)
Claudia Starke-Lehne
(Physiotherapeutin)
3

Die schmerzhafte Schulter
- das Subakromialsyndrom
Autor: Dr. Michael Schramm
Schulterschmerzen wurden noch vor wenigen Jahren
oft als schicksalhaft hingenommen. Dies ist in
der heutigen Zeit mit hohen Funktionserwartungen bis
in das fortgeschrittene Alter undenkbar.
Zwischenzeitlich kann man sehr viele klas-
sische Schulterprobleme in der Orthopädie
gezielt therapieren. Dies verdanken wir dem
besseren Verständnis der Biomechanik,
das durch den Vergleich von klinischen
Symptomen zu kernspintomographischen
und arthroskopischen Bildern der Schmerz-
Region entwickelt wurde. Um ursächlich
behandeln zu können, ist es nötig, den
„Schulterschmerz“ diagnostisch genau zuzuordnen. Als
erstes Symptom bemerkt der Patient bei nahezu allen
Schultererkrankungen die gestörte Beweglichkeit für das
aktive Abspreizen aus eigener Kraft und das Drehen des
Armes. Das Anziehen der Jacke wird zur Qual, Heben
über Kopf z.B. bei dem Kämmen gelingt nicht mehr, am
Ende schmerzt das Liegen auf der betroffenen Seite.
Welche Sehnen und Strukturen genau betroffen sind, kann
ihr Orthopäde durch subtile Funktionstests der Schulter
herausfinden.
Die Schulter ist ein kompliziert aufgebautes, muskulär geführtes
Kugelgelenk. Von allen Gelenken des Körpers hat
die gesunde Schulter den größten Bewegungsumfang und
4
Dr. Michael Schramm,
Orthopäde
Michael- Vogel- Str. 1-C,
9105 Erlangen
Um ursächlich behandeln
zu können,
ist es nötig, den
„Schulterschmerz“
diagnostisch genau
zuzuordnen.
damit leider auch eine hohe Anfälligkeit für Verletzungen.
Häufigste Ursache der Schmerzen: Ein
mechanischer Engpass zwischen Schulterdach
(Akromion) und Kopf des Oberarmknochens. Die Sehnen
der so genannten Rotatorenmanschette setzen am großen
Rollhügel (Tuberkulum majus) am Oberarm an. Hier liegen
oft schmerzhafte Sehnenansatzreizungen und –ausdünnungen
(Ansatztendinopathien) vor. Hält der Zustand
länger an, kann sich auch Kalk auf und in die Sehnen ablagern.
Zwischen Sehnen und Knochen befindet sich ein
polsternder Schleimbeutel (Bursa), dieser kann sich durch
Druckreiz entzünden und anschwellen. Abnutzungsbedingte
Veränderungen der Sehnen bilden den Nährboden
für einen Riss in der Rotatorenmanschette. Der kritische
Punkt liegt etwa ein Zentimeter entfernt
vom Sehnenansatz am Oberarmknochen.
Dort kann der fortlaufende Verschleiß – zu
dem es im Laufe der Jahre fast zwangsläufig
kommt – zu einem Sehnenriss (Rotatorenmanschettenruptur)
führen, nicht selten
nach einem geringfügigen Unfall oder einer
größeren Belastung. Fast immer ist die
Supraspinatussehne betroffen. Bedingt
durch Alter und Verschleiß können sich zudem knöcherne
Zacken, so genannte Anbauten (Osteophyten) an den umliegenden
Knochen, besonders am Schultereckgelenk bilden.
All diese Veränderungen verstärken sich unbehandelt
gegenseitig und führen zu dem schmerzhaften Problem,
das die Orthopäden als Engpass unter dem Schulterdach
oder Subakromialsyndrom (Impingement) bezeichnen. Im
Verlauf von klassischen Muskelketten führt jeder Strukturschaden
der Schulter zu einer funktionellen Verspannung,
den so genannten Muskel Triggerpunkten. Diese betreffen
die Rotatorenmanschette, den Schulterblattheber, den Kapuzenmuskel
am Nacken und häufig auch die Hals- und
Brustwirbelsäule.

Die schmerzhafte Schulter - das Subakromialsyndrom
Schulteranatomie und klassische
Schmerzursachen
Rotatorenmanschette
Kapsel
Bizepssehne
Schultereckgelenk
Bursa
Schlüsselbein
Schulterblatt
Subscapularismuskulatur
Therapie:
Injektionen
Die klassische Erstbehandlung besteht typischerweise in
der lokalen Injektion von schmerz- und entzündungshemmenden
Medikamenten unter das Schulterdach. Cortisonzusatz
erbringt sehr schnelle Linderung, allerdings oft nur
für kurze Zeit. Da Cortison das Gewebe ungünstig beeinflusst
und die Sehnen schwächt, sollten solche Spritzen
nicht zu häufig oder zu engmaschig eingesetzt werden.
Krankengymnastik und eigenständige
Übungsbehandlung
Ziel ist eine aktive Mobilisierung, Dysfunktionen zu beheben,
Fehlhaltungen auszugleichen und Versteifungen
entgegenzuwirken.
Gezielte Krankengymnastik kann dazu beitragen, Verspannungen,
falsche Körperhaltungen und Bewegungen
so zu beeinflussen, dass das Gelenk nicht mehr überlastet
wird und die Schmerzen nachlassen. Oft sind anfangs nur
Pendelübungen mit Gewicht in der Hand am hängenden
Arm möglich. Langfristig will man immer eine Balance der
einzelnen Muskelgruppen erreichen. Die Muskeln, die
den Oberarm nach unten ziehen, weg vom Schulterdach,
müssen gekräftigt werden. Hierzu gehören: Der große
Rückenmuskel (M. latissimus), der Sägezahnmuskel (M.
serratus) und die Aussendreher (Mm.infraspinatus und
M. teres minor). Training ist erfolgreich, wenn es konstant
über mehr als 6 Wochen konsequent durchgeführt wird.
Kälte- und physikalische Therapie
Wenn der Schleimbeutel entzündet ist, hilft der Einsatz
von Kälte (Kryotherapie). Stehen verspannte Muskeln mit
schmerzhaften Triggerpunkten im Vordergrund hilft oft
gezieltes Einspritzen durch Neuraltherapie und Wärme auf
den Muskel. Akupunktur hilft gut, wenn z.B. Nackenverspannung
einen wesentlichen Zusatzschmerz verursacht.
Elektrische Behandlungen, Kurzwelle oder auch Röntgen-
Reiz-Bestrahlung helfen im Einzelfall.
Stoßwellentherapie
Eine weitere Behandlungsmöglichkeit ist die Stoßwellentherapie
(ESWT) zur Beseitigung von Kalkeinlagerungen
und nach moderner Auffassung auch zum Ausschalten von
schmerzhaften „Triggerpunkten“ im und um das Schultergelenk.
Triggerpunkte sind verhärtete Muskelbezirke, die
bei Tastuntersuchung reproduzierbar eine oft ausstrah-
5

Die
schmerzhafte Schulter - das Subakromialsyndrom
lende Schmerzsensation auslösen. Kalkeinlagerungen
werden Idealerweise mit hochenergetischen fokussierten
Stoßwellen über 3- 5 Sitzungen mit niedriger Frequenz
behandelt. Radiale Triggerpunktstoßwelle hingegen wird
mit hohen Frequenzen von etwa 15 Hz durchgeführt. Ziel
ist eine energetische Beeinflussung und eine Stimulation
des Muskels nahezu mit seiner Eigenfrequenz. Dies löst
schmerzhafte Verspannungen und regt die natürliche
Selbstheilung an. Triggerpunkt ESWT ist nicht schmerzhaft,
nach der aktuellen Studienlage ist eine Wirksamkeit
in bis zu drei Vierteln der Patienten anzunehmen. Wichtig
ist, dass ESWT ohne gleichzeitige lokale Anästhesie zur
Anwendung kommt, da sie einen wesentlichen Teil ihrer
Wirkung über Gewebs- und Neuro- Mediatoren wie Substanz
P und über Schmerzleitende Nervenfasern entfaltet.
Meist werden zunächst 3 Behandlungen im Abstand von
jeweils 1- Wochen durchgeführt, teilweise sind aber auch
5-8 Sitzungen nötig. Gesetzliche Krankenkassen sehen
eine Erstattung der Behandlungskosten grundsätzlich
nicht vor. Sehr häufig kann aber gerade durch diese Therapie
in Verbindung mit intensiver, richtig durchgeführter
Physiotherapie eine Operation vermieden werden.
ESWT am Schultergelenk
6
Endoskopische Operation
Der nächste Schritt der Behandlung ist die minimal
invasive „Schlüssellochoperation“ (Arthroskopie). Wenn
alle bisher genannten Therapien nicht helfen, können
knöcherne Anbauten und Kalkansammlungen operativ
beseitigt werden. Dafür muss heute in der Regel kein
großer Hautschnitt mehr vorgenommen werden. Eine
spezielle Optik mit angeschlossener Kamera (Arthroskop)
und auch die Arbeitsgeräte gelangen über je eine, etwa
einen Zentimeter lange, Inzision ins Gelenk. Durch diese
Stiche werden die notwendigen Arbeitsschritte präzise mit
Mikroinstrumenten durchgeführt – unter ständiger optischer
Kontrolle am Monitor.
Zunächst erfolgt eine genaue Ansicht des Gelenkraumes
mit Beurteilung der Gelenklippe und der einstrahlenden
Sehnen.
Schulterarthroskopie
Abgedeckter Kopf
Schulter
Arthroskop
Später wechselt das Arthroskop in den Raum direkt unter
der Schulterhöhe oberhalb der Rotatorenmanschette.
Hier wird der schmerzhaft vergrößerte Schleimbeutel weg
geschliffen und abgesaugt (Bursektomie), er regeneriert
sich im gesunden Ausmaß später von selbst. Zusätzlich
wird der Raum unter dem Schulterdach knöchern erweitert
(Subakromiale Dekompression) und die Schulter mobili-

Die
schmerzhafte Schulter - das Subakromialsyndrom
siert. Der Eingriff wird unter kurzer Narkose schmerzfrei
meist ambulant durchgeführt und bringt circa zwei Dritteln
der Patienten eine dauerhafte Besserung. Eine Bandage
zur Ruhigstellung ist nur stundenweise nach dem Eingriff
notwendig.
Arthroskopischer Blick
auf Gelenk und Muskelmanschette
Rotatorenmanschette
Bizepssehne
Oberarmkopf
Der gleichermaßen entscheidende zweite Teil für den
Operationserfolg ist die konsequente krankengymnastische
Nachbehandlung bereits ab dem ersten Tag nach
der Operation. Hauptziel hier ist es, vor allem die Motivation
des Patienten zu wecken, gut mitzuarbeiten und
später überwiegend eigenständig aber unter Kontrolle an
Geräten weiter zu üben (Medizinische Trainingstherapie).
Spätestens sechs Wochen nach der Operation ist der
volle Bewegungsradius im operierten Arm erlaubt. Nach
drei Monaten kann der Betroffene wieder Sport treiben.
Überkopfsportarten sind ein halbes Jahr lang zu unterlassen.
Liegen bereits Defekte im Bereich der Rotatorenmanschette
vor, so können diese teilweise bereits bei diesem
arthroskopischen Eingriff mit versorgt werden.
Um den Versicherten eine optimale Versorgungsqualität
zu gewähren, haben einige Krankenkassen (BKK Siemens
u. a.) so genannte „integrierte Versorgungsverträge“
abgeschlossen. Ein fester Verbund von Ärzten (z.B.
Anästhesisten und Operateure des ambulanten Polymed
OP-Zentrums in Erlangen) sichern eine ambulante OP und
OP- Nachsorge auf hohem Qualitätsniveau.
Dr. med. Michael Schramm, Orthopäde, Spezielle Orthopädische
Chirurgie, Chirotherapie, Sportmedizin,
Orthop. GP, Michael- Vogel- Str. 1-C, 9105 Erlangen,
09131 6008, info@ortho-docs.de
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Die muskuläre Dysfunktion,
Hauptursache für den Schulterschmerz ?
Autor: Terje Lehne
Die Schulter ist ein äußerst komplexes Gelenk, welches
nicht nur aus einem, sondern aus mehreren Gelenken
und Muskelgruppen besteht. Ein optimales Zusammenspiel
dieser genannten Strukturen ermöglicht eine gute
Schulterfunktion. Eine korrekte Diagnose des jeweiligen
zentralen Problems, welches zur Fehlbelastung der
Schulter führt, und auch die korrekte Rehabilitation bzw.
Physiotherapie sind demzufolge schwierig. Sie erfordert
vom Therapeuten eingehende Fachkenntnisse und sehr
viel Erfahrung.
Die enorme Beweglichkeit der Schulter ist nur möglich,
weil das Schultergelenk ein hauptsächlich muskel- und
sehnengeführtes Gelenk ist. Der große Kopf des Oberarmknochens
(Humeruskopf - siehe Bild), wird dabei von
der sog. Rotatorenmanschette aus drei Richtungen in
der dafür relativ kleinen Gelenkschale gehalten. Um die
Funktion der Schulter immer zu gewährleisten und den
Oberarmkopf bei tagtäglichen Bewegungen immer in der
Mitte der Gelenkschale zu halten, müssen alle drei dafür
zuständigen Muskelgruppen möglichst gleich stark sein.
Die betroffenen Muskeln sind:
• Der große Brustmuskel (M. Pectoralis major), vorne an
der Schulter und Brustbereich
• Der kleine Brustmuskel (M. Pectoralis minor), oberhalb
des großen Brustmuskels
8
• Der Delta-Muskel (M. Deltoideus), seitlich auf der
Schulter
• Die Aussenrotatoren (M. Infraspinatus und M. Teres
minor), an der Hinterseite der Schulter
Sind nicht alle etwa gleich stark, beginnen die jeweils
Stärkeren, den Oberarmknochen zu sich hin zu ziehen
(so wie es der Deltamuskel macht, wenn er den Oberarmknochen
gegen das Schulterdach zieht, was man dann
„Impingement“ nennt!) Es entsteht eine muskuläre Dysfunktion.
Impingement
Die muskuläre Dysfunktion, Hauptursache für den
Schulterschmerz?
Muskuläre Dysfunktion bedeutet bei der Schulter eine ungleich
kräftige Muskulatur der Rotatorenmanschette. Dies
bewirkt, dass der Oberarmknochen nicht mehr mittig in
seinem Gegenstück, der Gelenkschale, gehalten werden
kann.
Wie entsteht diese muskuläre Dysfunktion:
So unglaublich die Bewegungsfähigkeit unserer Schulter
auch ist, es gibt auch Grenzen. Diese Bewegungsgrenze
ist häufig Ursache für die muskuläre Dysfunktion.
Die Anatomie des Menschen lässt leider nur zu, dass wir

Muskuläre
Dysfunktion, Hauptursache für den Schulterschmerz?
vor und über unserem Körper Tätigkeiten ausführen können.
Alle Tätigkeiten die wir vor unserem Körper ausführen,
führen kontinuierlich zu einer Kräftigung der vorderen
Muskeln der Rotatorenmanschette. Alle Tätigkeiten die
wir nach oben hin und über unserem Körper ausführen,
führen zu einer Kräftigung der oberen Muskeln der Rotatorenmanschette.
Aber hinter unserem Körper – dort wo sich
die hinteren Muskeln der Rotatorenmanschette befinden -
können wir naturgemäß weniger tun. So kommt es, wie es
kommen muss, diese Muskeln werden immer schwächer.
Sie verlieren ihre Spannung und können ihre Aufgabe, den
Abstand zwischen Oberarmkopf und Schulterdach zu
halten, nicht mehr erfüllen.
Die Verantwortlichen -> M. Infraspinatus und M. Teres
Minor:
Diese sind die hinteren Muskeln der Rotatorenmanschette.
Der große Infraspinatus und der (nur ein drittel so große)
Teres Minor (siehe Bild). Sie verlaufen vom Oberarmkopf
direkt über das Schulterblatt hinweg, und sitzen dort an.
Sie werden im Lauf der Jahre zunehmend schwächer und
verlieren damit die Grundspannung, die nötig ist, um den
Abstand zum Schulterdach zu halten. Hierdurch entsteht
eine massive Dysfunktion der Rotatorenmanschette.
Sehr häufig stellt dies die Grundlage für einen beginnenden
Schulterschmerz dar.
Folgen einer Muskuläre Dysfunktion, bzw. häufig
gestellte Diagnosen:
• Bursitis (Schleimbeutelentzündung)
• Impingement (Raumverengung)
• Schultersteife als Folge von chronische Schmerzen
• Schulterinstabilität
• Risse der Sehnenmanschette
• Arthrose (Abnutzungserscheinungen am Gelenk)
Der Abstand des Oberarmknochens zum knöchernen
Schulterdach kann so gering werden ,dass der Schleimbeutel
– eine Art Schutzpolster zwischen Schulterdach
und Oberarmkopf – dauerhaft komprimiert wird, und sich
daraufhin entzündet (Bursitis). Dieser Zustand kann sehr
schnell chronisch werden. Das – meist schon längst
vorhandene - Impingement fängt nun an, als intensiver
Schulterschmerz spürbar zu werden!
Schulterdach
M. Supraspinatus
Humeruskopf
M. Infraspinatus M.Subscapularis
M. Teres minor
Oberarm
Terje Lehne
Rehazentrum Erlangen
Nägelsbachstr. 49b
9105 Erlangen
www. rehazentrum-erlangen.de
info@rehazentrum-erlangen.de
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Autoren: Claudia Starke-Lehne und Terje Lehne
Behandlungsmöglichkeiten bei Erkrankungen des
Schultergelenkes
Schulterschmerz ist meist ein Weichteilschmerz, bei dem
vor allem Sehnen, Gelenkkapsel und die Synovia (Gelenkschmiere)
beteiligt sind. Am Schultergürtel sind insgesamt
acht Gelenke funktionell beteiligt. Dementsprechend
können bei Schulterschmerzen Beeinträchtigungen unterschiedlicher
Strukturen eine Rolle spielen. Als Ursache
der Schulterschmerzen kommen funktionelle, degenerative,
traumatische und entzündliche Veränderungen, oder
Gelenkprobleme in Frage.
Die häufigst gestellten Diagnosen der Schulter sind:
• Impingement Syndrom (Enge zwischen Schulterdach
und Oberarm-Kopf)
• Risse der Rotatorenmanschette
• Schulterinstabilität
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Physiotherapie bei
Schultergelenkeserkrankungen
• Arthrose des Schultergelenkes (Verschleißerscheinung)
• Schultersteife (Oft als PHS - Periarthritis-humeroskapularis
umschrieben)
Konservative Maßnahmen sind die wichtigsten Therapieschritte,
um den Schmerzkreislauf bei Schulterbeschwerden
zu durchbrechen.
Das Ausstellen eines Rezeptes aufgrund der HMV (Heilmittelverordnung),
ist in der Regel der erste Weg zur
Physiotherapie. Sind diese Verordnungen ausgeschöpft,
oder das Krankheitsbild stellt sich sehr komplex dar, kann
eine ambulante Rehabilitation verordnet werden. Diese ist
vom therapeutischen und zeitlichen Umfang her wesentlich
intensiver. Sind weitere Verordnungen nicht möglich,
hat der Patient die Möglichkeit, als Selbstzahler, an einen
WOR (Weiterbehandeln ohne Rezept) - Konzept teilzunehmen.
Geht es um die Sicherung des Behandlungsergebnisses
oder Präventive (vorbeugende) Maßnahmen,
hat ein Patient im Gesundheitssportverein Rehazentrum
Erlangen e.V. (www.gesundheitssportverein-erlangen.de)
die Möglichkeit, dies unter bekannter fachlicher Betreuung
weiterzuführen.
Ziel der Therapie ist eine aktive Mobilisierung, Dysfunktionen
beheben, Fehlhaltungen ausgleichen und Versteifungen
entgegenzuwirken.
Dabei nimmt der Patient aktiv an einem systematisch auf
sein Krankheitsbild zugeschnittenen Lernprogramm teil.

Physiotherapie bei Schultergelenkserkrankungen
Dies soll ihn befähigen, seine körperliche Leistungsfähigkeit
zu steigern bzw. zu stabilisieren, die individuelle
Handlungskompetenz zu vergrößern, bzw. irreversible
Schäden und Beeinträchtigungen zu kompensieren.
Alarm/Warnsignale der Schulter!
Erste Anzeichen von Schulterschmerzen sind wichtige
Alarmsignale, die man nicht ignorieren dürfe! Der erste
nadelstichartige, - später dann schon messerstichähnliche
Schulterschmerz, kann bis in den Oberarmbereich ausstrahlen.
Durch lapidare Tätigkeiten, wie ein
Griff nach vorn zum Lenkrad, das Anheben
des Armes nach oben, das Bewegen der
Computermaus, das Kämmen der Haare,
oder des Hineinstecken des Hemdes in die
Hose, kann diesen Schmerz erzeugt werden.
Diese zu Beginn verhältnismäßig harmlosen
Schmerzsignale werden erzeugt, wenn
bereits eine beginnende Enge im Schulterdach
vorliegt. Durch ganz bestimmte Armbewegungen,
- wie schon beschrieben -geraten Sehnen/Nerven unter
zusätzlichen Druck. Würde man diese Warnsignale nicht
ignorieren und sofort die Ursache beseitigen, könnten
viele langwierige Spätschäden verhindert werden.
Konservative Maßnahmen sind unerlässlich um die
Schmerzen bei Schulterbeschwerden zu durchbrechen.
Erste Schulterschmerz-Anzeichen
sind
wichtige Alarmsignale....
Folgende Verfahren kommen zum Einsatz:
• Aktive/passive Gelenkmobilisationen
• Weichteiltechniken
• Heimübungen
• Belastungs- und Ausdauertraining
• Muskelkräftigung. Gelenkschutztraining und Beratung
• Sensibilitätsförderung
• Fein-/und grobmotorische Koordinationsschulung
• Arbeitsplatzberatung
Ziele der Nachbehandlung:
1. Aufklärung! – Zuerst sollte der Patient
die wichtigsten Zusammenhänge seiner
Pathologie (Erkrankung) verstehen, um sein
Verhaltensmuster spezifisch zu adaptieren
(anzupassen). Er muss wissen, welche Aktivitäten
sein Problem irritieren, respektiv positiv
beeinflussen, wie z.B. alle Überkopfbewegungen
oder alle sportlichen Aktivitäten wo
die Schulter eingesetzt wird zu meiden, um die gereizten
Strukturen nicht weiter zu belasten.
. Schmerzlinderung! – Beendigung der belastenden Aktivitäten.
Je nach Dauer der Beschwerden Wärme-, Kälte-,
Elektrotherapie. Physiotherapeutische Techniken wie
beispielsweise manueller Zug (Traktion) am Arm (siehe
viertes und fünftes Bild unten links), Dehnübungen, die ein
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wegziehen des Schulterkopfes vom Schulterdach bewirken.
Viele unterschiedliche Techniken aus der Manuellen
Therapie kommen zum Einsatz (siehe zweites und siebtes
Bild unten links). Man erreicht dadurch eine Normalisierung
des Abstandes zwischen Schulterkopf - Pfanne - und
Schulterdach. Variationen gibt es auch bei Dehnungen der
verkürzten Muskulatur.
3. Bewegungseinschränkungen eliminieren! – Der wichtigste
Aspekt um Rezidive (Rückfälle) zu vermeiden.
Auch Resteinschränkungen an sog. austherapierten
Schultern müssen behandelt werden. Die Grundvoraussetzung
um schmerzfrei zu bleiben, ist ein in allen Bewegungsrichtungen
freies Gelenk.
4. Kräftigung! – Um die Funktion der Schulter zu gewährleisten
und damit den Oberarmkopf bei täglichen
Bewegungen immer möglichst mittig in der Gelenkpfanne
zu stabilisieren, müssen alle dafür zuständigen Muskelgruppen
möglichst gleich stark sein. Ist dies nicht der Fall,
beginnen die jeweils Stärkeren, den Oberarmkopf zu sich
hin zu ziehen. (So wie es der Deltamuskel macht, wenn er
den Oberarmknochen gegen das Schulterdach zieht, was
man „Impingement“ nennt!). Es entsteht eine muskuläre
Dysbalance. Der Muskelaufbau zielt vor allem auf die
Kräftigung der Rotatorenmanschette. Diese Muskelgruppe
ist für das Fixieren und Halten des Oberarmes verantwortlich.
Dabei muss jedoch beachtet werden, dass man
zunächst nur jene Muskeln auftrainiert, die den Abstand
zwischen dem Oberarmkopf und der Acromionunterseite
(Schulterdach) wieder vergrößern bzw. Normalisieren würden.
Aus diesem Grund wird anfänglich auf das Trainieren
des Deltamuskels verzichtet.
Entscheidend für den Therapieerfolg ist auch die Behandlungsfrequenz.
Während die Erfahrung zeigt, das
1
Physiotherapie bei Schultergelenkserkrankungen
postoperative Schultern bei einer 4-5 maliger wöchentliche
Therapie sehr schnell zu Reizungen neigen, empfiehlt es
sich bei chronischen Schulterbeschwerden (vor allem mit
großen Kapsulären Einschränkungen) eine wöchentliche
Frequenz von 4-5 Einheiten.
Auch die Intensität der Therapieinhalte ist gerade bei chronischen
Beschwerden von großer Bedeutung.
Ein Therapeut muss in der Lage sein Schmerzen während
der Therapie einstufen zu können um zu wissen, ob er
den Schmerz akzeptieren kann oder er gegebenenfalls
doch die Behandlung umstellen muss. Geschieht dies
nicht, entsteht sehr schnell ein „drumrum“- behandeln
und die Effektivität bleibt auf der Strecke. Dies führt zu
Motivationsproblemen seitens der Therapeuten und eine
mangelnden Compliance (Mitarbeit) des Patienten.
In Kooperation mit Hr. Dr. Kuhr haben wir eine Schulterbroschüre
zusammengestellt. Diese ist kostenlos im
Rehazentrum erhältlich.

Nordic Walking - nur ein
Autor: Jürgen Steffens
Jürgen Steffens
Dipl. Sportwissenschaftler
Rehazentrum Erlangen
Nägelsbachstr. 49b
9105 Erlangen
Nordic Walking ist in vielen präventiven und rehabilitativen
Einrichtungen, wie auch in der Sportindustrie kaum mehr
wegzudenken. Bereits 199 wurde in der amerikanischen
Fachliteratur das Pole Walking vorgestellt. Pole Walking
unterstützt die Walking Armbewegung mit Skistöcken.
In Finnland wurde 1997 Nordic Walking als Sommertrainingsmethode
für Spitzenathleten aus den Bereichen
Langlauf, Biathlon und Nordische Kombination eingeführt.
Hierfür wurden spezielle Stöcke entwickelt. Seit der Gründung
der International Nordic Walking Association 001
werden für das Nordic Walking Standards für eine korrekte
Anwendung der Technik vermittelt. Seit einigen Jahren
erfreut sich Nordic Walking auch in Deutschland sehr
großer Beliebtheit. Wie kaum eine andere Sportart hat
Nordic Walking sehr viele Menschen in Bewegung versetzt
und fasziniert.
Aus gesundheitlicher Sicht wird Nordic Walking über die
Maßen gelobt. Als Vorteile von Nordic Walking gegenüber
normalen Walking, gelten bei gleicher Belastung.
• ein um 0% erhöhter Sauerstoffverbrauch,
• ein um 0% erhöhter Kalorienverbrauch,
• eine um 6% erhöhte Herzfrequenz (Church et al., 00 )
• und um ca. 0% erniedrigte Lactatwerte
Hinzu kommt eine niedrigere individuelle Belastungsempfindung
- nach Borg (RPE)- bei gleicher Geschwindigkeit
Trend?
im Vergleich zum Walking. Im Vergleich zur Fahrradergometrie
steigt der Blutdruck beim Nordic Walking bei gleicher
Herzfrequenz signifikant weniger an. (Ärzte Zeitung,
005) Daher ist Nordic Walking besonders geeignet für
Herz-Kreislauf Patienten. Selbst bei Patienten mit koronarer
Herzkrankheit lies sich ein Energiemehrverbrauch
um 1% messen und es traten keine signifikanten ST-
Strecken Veränderungen oder Herzrhythmusstörungen im
Vergleich zum Walking auf. (Walter et al., 1996)
Sind die positiven Auswirkungen auf das Herz Kreislauf
System durch den
Mehreinsatz der Rumpf
und Armmuskulatur relativ
unumstritten, so wird
die Belastung auf den
passiven Bewegungsapparat
sehr unterschiedlich
diskutiert. In den Medien,
in der Industrie, im
Fachhandel und in Nordic
Walking Schulen, werden
Reduzierungen der
Belastung des Bewegungsapparates beim Nordic Walking
von 30-50%versprochen. In der seriösen wissenschaftlichen
Literatur liest man allerdings nur von 4% Reduktion
der vertikal einwirkenden Kniekräfte. (Willson et al., 001)
Weiterhin wird in Studien gezeigt, dass die Bremskräfte
beim Auftreffen der Ferse - beim Nordic Walking - in etwa
der Kraft beim Walken entsprechen bzw. leicht höher sind.
In der Abstoßphase sind die Gelenkkräfte jedoch deutlich
reduziert. Bei genauer Betrachtung der Daten zeigt sich
zudem, dass die internen Gelenkkräfte -absolut betrachtet-
während der Abstoßphase höher sind als die Bremskräfte.
Daher kann man von einer Gelenkentlastung beim
Nordic Walking ausgehen. (Rist et al., 004) Weiterhin
reduzieren sich beim Bergabgehen mit Doppelstockein-
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Nordic Walking - nur ein Trend?
satz die Gelenkbelastungen um 10-16%. (Schwameder
et al., 1999) Die Vorteile im Bereich der Mobilisation von
Gelenken und das Lösen von Verspannungen lassen sich
bei richtig angewandter Technik, der richtigen Stocklänge
und der angepassten Geschwindigkeit nicht wegdiskutieren.
Da zu diesem Thema noch sehr wenig seriöse wissenschaftliche
Studien vorliegen, wird hier auch in Zukunft
weiter Diskussionsbedarf bestehen.
Wenn man allerdings die angesprochenen Vorteile betrachtet
und in unserer heutigen durch Bewegungsmangel
geprägten Zeit sieht, dass Nordic Walking gerade diejenigen
Menschen anspricht, die sich sonst gegenüber Bewegung
und gegenüber dem aktiven Sport (Wettkampf, bzw.
Leistungssport) verschließen, sollte man sie nicht durch
Spekulationen und noch nicht fundierten Aussagen, bzw.
Vermutungen verunsichern. Nordic Walking ist alleine
aufgrund der angesprochenen physiologischen Vorteile
- vor allem im Herz-Kreislauf Bereich - besonders für
übergewichtige Personen und Menschen mit Herz Kreislauf
und Stoffwechselerkrankungen geeignet. Personen
mit vorbestehenden Schäden an Gelenken und Sehnen
sollten sich besonders im Hinblick auf die Technik, mit
einem Therapeuten beraten und die für ihr Schadensbild
entsprechenden Empfehlungen berücksichtigen.
Um die Technik des Nordic Walkings richtig zu erlernen
und somit
einen optimalen
Erfolg zu
erzielen, ist die
Teilnahme an
einem Nordic
Walking Kurs
unter Anleitung
eines
erfahrenen Trainers sinnvoll. Besonders im Bereich der
Rehabilitation (bei Hüft- Knieprothesen, Lumboischialgien,
Bandscheibenoperationen, Knieoperationen und
Schulterverletzungen) sollte ein Kurs mit einem Sporttherapeuten
und erfahrenen Rehatrainer besucht werden
um die Technik des NoWa , dem Krankheitsbild und dem
Patienten entsprechend anzupassen..
Literatur
DNV Skript, Kleindienst FI., Michel KJ., Schwarz J., Krabbe B., ( 006).
Vergleich von kinematischen und kinetischen Parametern zwischen den
Bewegungsformen Nordic Walking, Walking und Laufen. Sportverletzung-
Sportschaden.1. 5-30, Liedtke G., Lagerstrom D. ( 004).Nordic Walking
- Megatrend, Gesundheitssport oder natürliche Bewegungsweise?. Bewe-
gungstherapie und Gesundheitssport, 5. 178-183; Medical Nordic Walking
Skript; Rist H.J., Kälin X., Hofer A. ( 004). Nordic Walking - ein sportmedi-
zinisches Konzept in Prävention und Rehabilitation. Sportorthopädie-Sport-
traumatologie, 0. 1-5; Schwameder H., Roithner R., Müller E., Niessen W.,
Raschner C. (1999). Kneejoint forces during downhill walking with hiking
p oles. J. Sports Sc., 17. 969-978; Walter PR., Porcari JP., Brice G., Terry
L., (1996). Acute response to using walking poles in patients with coronary
artery disease. J Cardiopulm. Rehabil., 16(4). 45- 50; Willson J., Torry MR.,
Decker MJ., Kernozek T., Steadman JR., ( 001). Effects of walking poles on
lower extremity gait mechanics. Med. Sci. Sports Exercise, 33(1). 14 -147.

Eckpunkte der
Gesundheitsreform 006
Der Inhalt dieses Berichtes besteht aus Auszügen der
Homepage der Bundesregierung. Für die Richtigkeit des
Inhalts sind wir nicht verantwortlich.
I. Ausgangslage
Im internationalen Vergleich ist das deutsche Gesundheitswesen
wettbewerbsfähig, und die Qualität der
Gesundheitsversorgung wird hierzulande als hoch eingeschätzt.
Allerdings belegen nationale Studien und internationale
Vergleiche auch, dass die Mittel zur Gesundheitsversorgung
nicht überall effizient eingesetzt werden, so dass es
auch zu Über- und Unterversorgung kommt, die Qualität
der Versorgung erheblich variiert und Ressourcen nicht
nur an den Schnittstellen nicht optimal eingesetzt werden.
Angesichts der Höhe und des Anstiegs der Gesundheitsausgaben
müssen die Leistungen der gesetzlichen
Krankenversicherung ständig auf ihre medizinische
Notwendigkeit, ihre Qualität und ihre Wirtschaftlichkeit
überprüft werden.
Mit der Umgestaltung der heutigen gesetzlichen Krankenversicherung
erreichen wir, dass alle Menschen unabhängig
von ihrer finanziellen Situation einen Versicherungsschutz
haben, die Leistungen des Gesundheitswesens in
gesicherter Qualität erbracht werden und Unwirtschaftlichkeit
und Verschwendung abgebaut werden.
II. Strukturreform
Was sind die wesentlichen Inhalte der Reform?
Die Strukturen des deutschen Gesundheitswesens
werden modernisiert und neu geordnet. Die Beziehungen
zwischen Patienten und Ärzten, Versicherten und Kassen,
und Leistungserbringern werden transparenter, flexibler
und stärker wettbewerblich ausgestaltet. Dies erreichen
wir u. a. durch erweiterte Wahlmöglichkeiten, größere
Vertragsfreiheiten der Kassen, ein neues ärztliches Honorierungswesen,
die Kosten- Nutzen-Analyse von neuen
Arzneimitteln, eine bessere Verzahnung des ambulanten
und des stationären Sektors, den Ausbau der Integrierten
Versorgung und die Straffung der Verbandsstrukturen.
Leistung und Qualität werden besser und verlässlicher
entlohnt. Mit der Einrichtung eines neuen Gesundheitsfonds
schaffen wir die Voraussetzungen dafür, dass mit
weniger Bürokratie die Anreize für die wirtschaftliche
Verwendung der Einnahmen erhöht und mehr innovative
Angebote gemacht werden.
Werden Leistungen aus dem Katalog der gesetzlichen
Krankenversicherung gestrichen?
Nein. Diese Reform wird die erste seit Jahren sein, bei der
keine Leistungen eingeschränkt oder Zuzahlungen erhöht
werden. Im Gegenteil: Leistungen werden da, wo es
notwendig ist, sogar ausgeweitet, z.B. bei der Rehabilitation
älterer Menschen oder bei der Versorgung sterbender
Menschen. Die Rehabilitation für ältere Menschen (geriatrische
Rehabilitation) wird zu einer Pflichtleistung der
gesetzlichen Krankenkassen.
Wird Bürokratie abgebaut?
Die Krankenversicherung hat in den letzten Jahrzehnten
„Speck“ angesetzt. Die überkommenen Strukturen der
Krankenkassen und ihrer Verbände bedürfen der Anpassung
an die sich verändernde Wirklichkeit. Überflüssige
und zunehmende Bürokratie ist auch Ausdruck eines in
die Jahre gekommenen Gesundheitssystems. Das bekommen
alle Beteiligten zu spüren. Der überbordende Verwaltungsaufwand
hemmt eine moderne und zielgerichtete
Gesundheitsversorgung der Bürgerinnen und Bürger.
Daher wird nun im gesamten System Bürokratie abgebaut.
So wird etwa das ärztliche Vergütungssystem insgesamt
15

Eckpunkte der Gesundheitsreform 006
transparenter und übersichtlicher gestaltet und notwendige
Prüfmechanismen werden vereinfacht.
Was passiert bei den Ärztehonoraren?
Die Vergütung der ambulant tätigen Ärzte durch die gesetzliche
Krankenversicherung erfolgt momentan anhand
eines sehr komplexen und schwer durchschaubaren
Abrechnungsverfahrens. Der abrechnende Arzt weiß
heute vorher nie genau, wie hoch das von der Kassen-
ärztlichen Vereinigung für die Patientenbehandlungen
überwiesene Honorar ausfallen wird. Daher werden nun
gesetzliche Änderungen herbeigeführt, die das Vergütungssystem
vereinfachen und entbürokratisieren. Die
bisherige Budgetierung wird abgeschafft und durch eine
gerechtere Mengensteuerung ersetzt. Die Ärztinnen und
Ärzte erhalten somit künftig mehr Kalkulationssicherheit.
Durch mehr Verteilungsgerechtigkeit und Bezahlung nach
Qualität rückt die Behandlung der Patienten wieder in den
Mittelpunkt.
Wird es mehr Wettbewerb bei den Kassen geben? Wie?
Bisher steht der Qualitätswettbewerb zwischen den Krankenkassen
noch am Anfang. Grund dafür ist unter anderem
die Unübersichtlichkeit der Kassenlandschaft sowie
fehlende Transparenz für die Versicherten. Der neue
Gesundheitsfonds wird für mehr Wettbewerb sorgen.
Denn aus diesem Fonds erhalten alle Krankenkassen
ihre Finanzmittel, und zwar so organisiert, dass sie eine
vergleichbare Ausgangsbasis haben. Kommen Krankenkassen
nicht mit den Fondsmitteln aus, stehen ihnen viele
Möglichkeiten zur Verfügung, die Versorgung ihrer Versicherten
so kostengünstig wie möglich zu organisieren und
dadurch ihre Fehlbeträge auszugleichen.
Das Fondsmodell zwingt das Management der Kassen,
alle Wirtschaftlichkeitsreserven intensiv zu nutzen, wenn
sie ihre Versicherten nicht verlieren wollen.
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Was wird aus der Integrierten Versorgung?
Mit der Gesundheitsreform 004 wurde die Integrierte
Versorgung weiterentwickelt und erstmals auch finanziell
gefördert. Integrierte Versorgung bedeutet z. B.: Ärzte und
Krankenhäuser stimmen die jeweiligen Therapieziele untereinander
ab. Die Behandlung folgt definierten Behandlungspfaden.
Dadurch können Mehrfachuntersuchungen
vermieden und Liegezeiten im Krankenhaus verkürzt
werden. Von den bislang über . 00 integrierten Versorgungsangeboten
mit einem Vergütungsvolumen von rund
500 Millionen Euro profitieren vor allem die Patientinnen
und Patienten. Bisher ist es noch nicht ausreichend gelungen,
Integrierte Versorgung flächendeckend für große
Bevölkerungsgruppen anzubieten. Das soll sich ändern:
Integrierte Versorgungsangebote soll es zukünftig verstärkt
für größere Regionen geben.
III. Finanzierungsreform
Was passiert bis zum Start des Gesundheitsfonds? Steigen
die Krankenkassenbeiträge?
Das Jahr 007 ist ein Übergangsjahr bis zur neuen
Finanzierung mit dem Gesundheitsfonds. Die Koalition
aus CDU/CSU und SPD hat eine Vielzahl von Strukturmaßnahmen
verabredet. Dadurch ergeben sich Einsparungen,
die teilweise erst mittelfristig eintreten. Für das
Übergangsjahr 007 wird ein absehbares Defizit der
Krankenkassen aus Einsparungen bei den Arzneimitteln,
durch weitere Einsparungen im System der Gesundheitsversorgung
und, soweit unvermeidbar, aus Beitragssatzanhebungen
ausgeglichen.
Der Gesundheitsfonds Warum brauchen wir einen Fonds?
Der Gesundheitsfonds sorgt für eine wirtschaftliche Verwendung
von Beitrags- und Steuermitteln und verstärkt
den Wettbewerb zwischen den Krankenkassen. Mit dem

Eckpunkte der Gesundheitsreform 006
Fonds wird das Finanzierungssystem auf ein neues Fundament
gestellt. Der Gesundheitsfonds ist ein wichtiger
Beitrag dazu, das Gesundheitssystem für alle durchschaubarer
zu machen, Bürokratie abzubauen und den Wettbewerb
unter den Kassen anzukurbeln.
Welche Vorteile bringt der Fonds?
Das Fondsmodell bringt erhebliche Vereinfachungen für
alle Seiten. Er ist ein Beitrag zum Bürokratieabbau und für
mehr Wirtschaftlichkeit und Wettbewerb im Gesundheitswesen.
Derzeit sind über 50 gesetzliche Krankenkassen
jede für sich mit der Beitragserhebung befasst.
Welche Mittel fließen künftig in den Gesundheitsfonds?
In den Gesundheitsfonds fließen alle Beiträge der Mitglieder
der Krankenkassen, insbesondere die der Arbeitnehmer
und der Arbeitgeber. Außerdem erfolgt die
Finanzierung gesamtgesellschaftlicher Aufgaben der gesetzlichen
Krankenversicherung (die beitragsfreie Mitversi-
cherung von Kindern)
künftig teilweise aus
Steuermitteln.
Wie funktioniert der
Fonds?
Die regionalen
Beitragseinzugstellen
erheben die Beiträge
der Mitglieder
der Kassen für den
Fonds. Sie werden
nicht einfach an die
Kassen weiterverteilt,
sondern in eine
Grundpauschale pro
Versicherten umgewandelt.
Das bedeutet: Jede Krankenkasse erhält für jede
Versicherte und jeden Versicherten den gleichen Grundbetrag.
Hinzu kommen jeweils unterschiedliche Beträge.
Kassen mit vielen älteren und kranken Versicherten
erhalten mehr Geld als etwa Kassen mit vielen jungen und
gesunden Versicherten. Der Finanzausgleich zwischen
den Krankenkassen, der Risikostrukturausgleich (RSA),
wird über den Fonds erfolgen. Der RSA wird allerdings
stark vereinfacht. Der Gesundheitsfonds stärkt außerdem
den Wettbewerb unter den Krankenkassen.
Dadurch erhalten die Versicherten klare Informationen
über die Leistungsfähigkeit ihrer Krankenkasse. Die
Versicherten können künftig besser erkennen, ob ihre
Kasse gut wirtschaftet oder schlechter ist als andere
Kassen. Das geschieht so: Krankenkassen, die nicht mit
den Fondsmitteln auskommen, müssen entsprechende
Fehlbeträge ausgleichen.
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Patienteninterview
Georg Ascher
Welche Diagnose wurde bei Ihnen gestellt?
Am 8.Februar 006 stürzte ich beim Skifahren. Wir
fuhren einen Ziehweg entlang und am ende des Weges
stürzte ich bei geringem Tempo auf meine rechte Schulter.
Ich stand zwar direkt wieder auf, merkte aber, dass etwas
nicht stimmte. Am Abend nahm ich dann Voltaren ein und
kühlte meine Schulter. Nach einem Tag Pause färbte sich
meine Schulter blau, ich zog es dann doch vor noch am
Urlaubsort zum Arzt zu gehen. Das Röntgen ergab keine
knöcherne Verletzung und somit auch keine Ruhigstellung
für den Arm. Ich blieb noch bis zum Urlaubende vor Ort
und fuhr weiter Ski. Zu Hause suchte ich meinem Arzt
auf und es wurde ein MR (Kernspinn) durchgeführt. Die
Diagnose lautete Supraspinatusteilruptur mit Ausriss der
Bizeps- und Subscapularissehne.
Welche Möglichkeiten der Therapie wurden
Ihnen aufgezeigt?
Drei Wochen später, am 1.03.06, wurde ich von meinem
Orthopäden an der Schulter operiert. Die Bizepssehne
wurde mit einem Titananker fixiert, die anderen Sehnen
mit einer Naht versorgt und am Schultereckgelenk wurde
etwas abgemeißelt. Ich bekam noch den Hinweis, dass
Schulterverletzungen längere Geschichten sind und ich
Geduld brauchen würde.
Zu welchem Zeitpunkt nach Diagnosestellung
suchten Sie das Rehazentrum auf?
Etwa eine Woche nach der OP ging ich in eine
Physiotherapiepraxis vor Ort. Es wurden Massagen
am Schultergürtel durchgeführt und anschließend
Krankengymnastik an der Schulter. Bei den
Krankengymnastischen Behandlungen hatte ich jedoch
das Gefühl, dass nicht direkt an der Schulter gearbeitet
wurde. So kam ich nach weiteren Routineuntersuchungen
durch meinen Arzt am 11.05.06 zum ersten Mal in das
Rehazentrum Erlangen.
Hatten Sie Aufgrund dieser Problematik schon
einmal Physiotherapeutische Behandlungen?
Wie gesagt, hatte ich zuvor ungefähr 16 Behandlungen.
Wie hoch war das Vertrauen nach dem Physiotherapeutischen
Eingangsbefund und der
Erstbehandlung im Rehazentrum?
Ich habe mich gleich sehr wohl gefühlt und allein bei
dem Eingangsbefund spürte ich einen reisengroßen
Unterschied zu vorher. Die Therapeuten die ich in der
anderen Praxis hatte waren auch sehr in Ordnung, aber
der therapeutische Ansatz war doch sehr unterschiedlich.
Das Hinfassen war schon ganz anders, selbst in
Endpositionen konnte ich immer noch locker lassen. Ich
hatte das Gefühl der Therapeut hat mich (im wahrsten
Sinne des Wortes) immer im Griff.
Welche Therapieformen bzw. Maßnahmen
wurden für Sie ausgewählt?
Viele passive Mobilisationen mit vorheriger
Wärmebehandlung. Zweimal fünfzehn Minuten wurde ich
mit der Schulterschiene behandelt. Sie bewegte meine
Schulter in einem vom Therapeuten vorgegebenen
Bewegungsbereich passiv durch. In den Behandlungen

Patienteninterview
wurde jeder Muskel bearbeitet und für die Kapsel setzte
der Therapeut die sog. Manuelle Therapie ein. Das
Programm wurde mit Elektrotherapie (Hochvoltströme)
ergänzt. Ziemlich früh bekam ich Eigenübungen um
das Therapieergebnis zu stabilisieren. Zu Beginn der
Therapie war meine Schulter sehr eingesteift. Meinen
Arm konnte ich nicht mal 80 Grad zur Seite anheben und
nachts hatte ich Schmerzen, die mich um meinen Schlaf
gebracht hatten. Nach den ersten Behandlungen hielt der
Therapieschmerz bis zu zwei Stunden an, verbesserte
sich dann aber zügig. Nach einigen Behandlungen
konnte ich nachts wieder viel besser schlafen. Zusätzlich
zu meinen Therapiebehandlungen bewegte ich meine
Schulter auch ab und an im Wasser.
Die Alltagsbewegungen wie Brot schneiden, Hemd
zuknöpfen konnte ich rasch wieder einsetzen.
Nach fünf Wochen (19.06.06) arbeitete ich mit dem
Diplom Sportwissenschaftler zusätzlich auch in der
Trainingstherapie. Aber nicht nur Gerätetraining, auch
freie Übungen die für den Alltag wichtig sind trainierte bzw.
trainiere ich.
Wie lange dauerte insgesamt die Behandlung
im Rehazentrum?
Zum jetzigen Zeitpunkt (ende Juli) hatte ich ungefähr
0 Behandlungen. Dann mache ich noch 10
Einheiten in der Hoffnung, dass sich die restlichen
Bewegungseinschränkungen nochmals weiter verbessern.
Immerhin kann ich jetzt auch wieder Brustschwimmen.
Wie äußerten sich die Symptome zu Beginn
der Behandlung?
Schon nach den ersten zwei Behandlungen
war eine deutliche Schmerzreduzierung bzw.
Bewegungsverbesserung zu spüren. Auch wenn die
Therapieeinheiten nicht immer schmerzfrei waren, so ging
es doch danach deutlich besser.
Wie veränderten sich die Symptome im Verlauf
der Therapie?
Von mal zu mal änderten sich die Symptome, der
Schmerz wurde immer weniger. Denke ich nicht an die
Schulter, ist sie komplett schmerzfrei. Schlafen geht
wunderbar. Man hat sich natürlich Ausweichbewegungen
angewöhnt, die teilweise noch Heute relevant sind. Auch
das Autofahren geht deutlich besser. Das Arbeiten in der
MTT (medizinische Trainingstherapie) hat viel gebracht,
da ich mobilisierend gearbeitet habe und nicht nur reines
Krafttraining betrieben habe. Ich spüre aber auch, dass
das Zusammenspiel insgesamt, also die Koordination
noch nicht so ganz passt. Ich musste ja erstmal das
versäumte Therapieergebnis der ersten Wochen
nachholen, zu diesem Zeitpunkt war die Schulter schon
ziemlich steif.
Wurden Ihre Erwartungen hinsichtlich der
Therapie erfüllt?
Ja natürlich, vor allem als ich spürte dass es nach den
ersten Behandlungen besser wurde.
Möchten Sie etwas Persönliches über Ihre
gesamte Maßnahme sagen?
Ich denke dass die gesamte Rehabilitation 3 Säulen
hat. Die ärztliche Versorgung muss stimmen, dann
die physiotherapeutische Rehabilitation bzw. der
Physiotherapeut, er oder sie muss einfach großes Wissen
innehaben. Die letzte Säule ist die Eigenverantwortung um
das Behandlungsniveau zu erhalten und zu verbessern.
Ich werde jedenfalls wieder Ski fahren können,
schwimmen kann ich ja schon wieder. Vielleicht hätte man
das Ganze zeitlich etwas verkürzen können, aber als Laie
kann man schlecht beurteilen wann es sinnvoll ist die
Einrichtung oder den Therapeuten zu wechseln.
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