frühe und späte Leichenveränderungen - Institut für Rechtsmedizin ...
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<strong>Rechtsmedizin</strong><br />
<strong>frühe</strong> fr he <strong>und</strong> <strong>späte</strong> sp te <strong>Leichenveränderungen</strong><br />
Leichenver nderungen<br />
Lehrinhalte nach<br />
Madea: Praxis <strong>Rechtsmedizin</strong>. Springer Verlag<br />
Keil: Basics. Urban Fischer Verlag<br />
<strong>Institut</strong> <strong>für</strong> f r <strong>Rechtsmedizin</strong> der Universität Universit t Rostock<br />
Direktor: Prof. Dr. med. A. Büttner B ttner<br />
2010 1
Supravitale Reaktionen<br />
[Schätzung [Sch tzung der Todeszeit in der <strong>frühe</strong>n fr hen Postmortalphase] Postmortalphase]<br />
*<br />
�� Mechanische Erregbarkeit (Reflexhammer etc.)<br />
�� Sehnenreflex nach ZSAKO: < 2 h<br />
�� Idiomuskulärer<br />
Idiomuskul rer Wulst: < 6 ( - 12) h<br />
�� Elektrische Erregbarkeit (Reizgerät: (Reizger t: 30 mA, 50 Impulse/s*, 10 ms)<br />
�� Nach Ort der Exposition: < 4 ( - 12) h<br />
�� Pharmakologische Erregbarkeit glatter Irismuskulatur<br />
�� Miosis (Acetylcholin<br />
Acetylcholin 5%): < 18 (12 - 36) h<br />
�� Mydriasis (Adrenalin 1%): < 18 (12 - 36) h<br />
�� Doppelreaktionen (Mydriasis ( Mydriasis - Miosis) Miosis)<br />
< 12 h<br />
*Zerhackter Gleichstrom<br />
* Domäne Dom ne des <strong>Rechtsmedizin</strong>ers<br />
• Fehlerquote proportional der Zeitdauer post mortem<br />
• Todeszeitschätzung nur durch Interpretation von Bef<strong>und</strong>kombinationen<br />
2010 2
Synopsis der Leichenerscheinungen<br />
�� Frühe Fr he <strong>Leichenveränderungen</strong><br />
Leichenver nderungen<br />
�� Totenflecke (Livores ( Livores)<br />
�� Totenstarre (Rigor mortis)<br />
�� Totenkälte Totenk lte (Algor mortis)<br />
Cave: Cave:<br />
Abkühlung Abk hlung = Unsicheres Todeszeichen<br />
�� Späte Sp te <strong>Leichenveränderungen</strong><br />
Leichenver nderungen<br />
�� Vertrocknung (Eintrocknung bei Hypostase)<br />
�� Autolyse<br />
�� Fäulnis ulnis (Dekomposition) Sonderform: Tod im Wasser<br />
� Durch Eintrocknungen können diskrete Bef<strong>und</strong>e bei wiederholter<br />
Leichenschau nach >12 h verstärkt auftreten<br />
� Übergänge fließend<br />
2010 3
Totenflecke - Bedingungsgefüge<br />
Bedingungsgef ge<br />
�� Nachlassen der Herzkraft<br />
�� Stase → „Intravitale Intravitale“ Totenflecke → Turgorverlust<br />
�� Herzstillstand<br />
�� Hypostase (vis ( vis a tergo ausgefallen)<br />
ausgefallen<br />
�� Senkungsblutfülle<br />
Senkungsblutf lle → Totenflecke an abhängigen abh ngigen Partien<br />
�� Absenkung der extrazellularen Flüssigkeit Fl ssigkeit → Eintrocknungen der<br />
Epithelien<br />
�� Gefäß Gefäßpermeabilit<br />
permeabilität t ↑ → Hämokonzentration<br />
mokonzentration (Verlagerbarkeit<br />
Verlagerbarkeit ↓)<br />
�� Autolyse, Fäulnis F ulnis → Hämolyse molyse, , Hämoglobindiffusion<br />
H moglobindiffusion (Fixation Fixation ↑)<br />
�� Sonderform: Innerhalb der Totenflecke ggf. postmortale<br />
kutane Rhexisblutungen - Vibices<br />
�� Differentialdiagnose: Petechiale Erstickungsblutungen<br />
2010 4
Totenflecke (livores ( livores) ) erstes sicheres<br />
Todeszeichen !<br />
Richtwerte post mortem<br />
�� Beginn �� 5 - 30 min<br />
�� Konfluktion inkomplett �� 0,5 - 6 h<br />
�� Konfluktion vollständig vollst ndig �� 6 - 12 h<br />
�� Umlagerbarkeit �� 2 - 12(20) h<br />
�� Vollständig Vollst ndig �� 2 - 6 h<br />
�� Teilweise �� 6 - 12(20) h<br />
�� Fehlend �� > 12(20) h<br />
�� Wegdrückbarkeit<br />
Wegdr ckbarkeit �� 2 - 36(48) h<br />
�� Vollständig Vollst ndig �� 12 - 20 h<br />
�� Teilweise �� 36 - 48 h<br />
• Pflichtrepertoire<br />
jeden Leichenschauarztes<br />
!<br />
• Grobe Richtwerte:<br />
Schätzung Sch tzung !<br />
• Bei Problemen<br />
Konsultation suchen !<br />
2010 5
Totenstarre [Abfall des ATP-Spiegels ATP Spiegels < 85%]<br />
�� Muskelkontraktion in vivo: Nervaler Impuls über ber motor. motor.<br />
Endplatte<br />
Aktin wird in Myosin "hineingezogen“ "hineingezogen *<br />
�� Folgereaktion in vivo: Ca ++ Freisetzung<br />
Aktivierung der myofibrilläre<br />
myofibrill re ATPase<br />
�� ATP- ATP Verbrauch durch Bindung an Myosin<br />
AMP<br />
�� Resynthese : ADP ATP<br />
CPK<br />
�� **Gleitfilamenttheorie<br />
Gleitfilamenttheorie (HUXLEY (HUXLEY u. u. HANSON HANSON 1978) 1978)<br />
Energieressource: Glucose / Glycogenolyse<br />
ATP hält Aktin <strong>und</strong> Myosinfilamente auseinander = Weichmachereffekt in vivo<br />
2010 6
Totenstarre (Rigor mortis)<br />
Zeitliche Verhältnisse<br />
Verh ltnisse<br />
�� Beginn �� 2 - 4 h 3 ± 2] h<br />
�� Vollständige Vollst ndige Ausprägung<br />
Auspr gung �� 6 - 12 h [8 ± 1] h<br />
�� Wiederauftreten nach Lösung L sung �� 3 - 9 h<br />
�� Dauer �� 48 - 72 h [57 ± 14] h<br />
�� Vollständige Vollst ndige Lösung L sung �� 2 - 3 (10) d [76 ± 32] h*<br />
�� * * Henßßge Hen ge//Madea Madea<br />
�� Eintritt der Totenstarre: Totenstarre Verlust der Phosphatreserven<br />
� Große <strong>und</strong> kleine Körpergelenke prüfen (Beschleunigt bei geringer<br />
Muskelmasse) !<br />
� Ausprägung beschreiben (fehlender/starker/sehr starker Widerstand) !<br />
�� Lösung sung der Totenstarre: Proteinolyse (Beschleunigt bei höheren Temperaturen)<br />
2010 7
Postmortale Temperaturangleichung<br />
( Leichenkälte, Leichenk lte, Algor mrtis) mrtis<br />
�� Mechanismen<br />
�� Konduktion <strong>und</strong> Konvektion<br />
�� Aufbau eines Temperaturgefälles Temperaturgef lles von Körperkern K rperkern zu Körperschale<br />
K rperschale<br />
�� Strahlung<br />
�� Verdunstung<br />
�� Messung<br />
�� Tiefe rektale Messung ( 8 cm proximal von Sphincter ani) ani)<br />
-<br />
Digitalthermometer<br />
�� Umgebungstemperatur (Delta t)<br />
� Änderungen nderungen der Umgebungstemperatur<br />
� Lageänderungen<br />
Lage nderungen der Leiche<br />
2010 8
Todeszeitschätzung<br />
Todeszeitsch tzung - Abkühlung Abk hlung (Algor mortis)<br />
�� Regelhafter Verlauf<br />
�� Initiale Hemmung bis zu 3 St<strong>und</strong>en pm: pm:<br />
0,5 oC pro St<strong>und</strong>e<br />
�� Linearer Abfall bis zu 12 St<strong>und</strong>en pm: pm:<br />
1 oC pro St<strong>und</strong>e<br />
�� Terminale Verzögerung: Verz gerung: Bei Angleichung an<br />
Milieutemperatur<br />
�� Verzögerung<br />
Verz gerung<br />
�� Übergewicht bergewicht<br />
�� Kauernde Körperhaltung<br />
K rperhaltung<br />
�� Kleidung/ Bedeckung !<br />
� Gilt <strong>für</strong> f r Raumtemperatur<br />
- Leiche unbekleidet<br />
��<br />
�� Hohe Milieutemperatur<br />
Beschleunigung<br />
�� Feuchtigkeit/ Luftbewegung<br />
�� Untergewicht<br />
�� Ausgestreckte Körperhaltung<br />
K rperhaltung<br />
Nomogramm nach<br />
HENSSGE-MADEA<br />
HENSSGE MADEA<br />
�� <strong>Rechtsmedizin</strong>er verwenden<br />
2010 9
Todeszeitschätzung<br />
Todeszeitsch tzung - Entomologische Bef<strong>und</strong>e<br />
�� Metamorphosezyklus<br />
�� Eiablage �� Agone/unmittelbar Agone/unmittelbar<br />
p. m.<br />
�� Ausbildung von Maden �� 2 Tage p.m.<br />
�� Larven/ Puppen �� 10 Tage p.m. p.m<br />
�� Fliegenmaden als biologische " Karnivoren"<br />
�� Musca domestica<br />
�� Lucilia caesar<br />
�� Calliphora erythrocephala<br />
Forensische Entomologie - Anhaltspunkte<br />
• Zyklus bei hohen Temperaturen sehr beschleunigt<br />
• Madenwachstum pro Tag etwa 1 mm<br />
• Mehrere Zyklen nebeneinander >> 1 Woche<br />
2010 10
Metamorphose einer Stubenfliege<br />
2010 11
Echte Fliegen (Muscidae ( Muscidae)<br />
Gemeine Stubenfliege<br />
(Musca domestica)<br />
Ordnung: Zweiflügler Zweifl gler<br />
Familie: Schnacken,<br />
Gallmücken, Haarmücken,<br />
Bremsen, Wollschweber,<br />
Waffenfliegen, Schwebfliegen,<br />
Lausfliegen,<br />
2010 12
2010 13
Späte Sp te <strong>Leichenveränderungen</strong><br />
Leichenver nderungen - Kurzdefinitionen<br />
�� Autolyse<br />
�� Zersetzen der Parenchyme durch körpereigene k rpereigene Enzyme<br />
�� Fäulnis ulnis (Bakterielle Heterolyse)<br />
Heterolyse<br />
�� Bakterielle anaerobe Zersetzung durch körpereigene<br />
k rpereigene<br />
ubiquitäre ubiquit re apathogene Keime (hydrolytische<br />
( hydrolytische Enzyme)<br />
�� Abbau von Proteinen über ber Peptide zu Aminosäuren Aminos uren bzw.<br />
Ammoniak<br />
�� (Peptide = Ptomaine: Putreszin, Putreszin,<br />
Kadaverin u.a.)<br />
�� Zerlegung der Fette in Glyzerin <strong>und</strong> Fettsäuren Fetts uren<br />
�� Gesättigte Ges ttigte Fettsäuren Fetts uren<br />
�� Ungesättigte Unges ttigte Fettsäuren Fetts uren<br />
�� Bevorzugt bakterielle aerobe Zersetzung sowie Lyse durch<br />
niedere Pilze bei Abfließen Abflie en der Fäulnisfl F ulnisflüssigkeit ssigkeit (anaerobes<br />
Biotop verändert), ver ndert), Trockenheit <strong>und</strong> Luftzirkulation<br />
(Sonderform: Verwesung)<br />
Verwesung<br />
� Legende: Leichengift<br />
�� Realität: Realit t: Hepatitis (B,C), Tuberkulose, [HIV]<br />
2010 14
Progression der Fäulnis F ulnis [Temp [ Temp. . ~ 20 oC] C]<br />
�� 1 - 2 Tage<br />
�� Hämolyse molyse, , Eintrocknung von Kornea <strong>und</strong> Konjunktiva,<br />
Konjunktiva,<br />
Gastromalacia<br />
acida, acida,<br />
Lyse von Pankreas u. Nebennierenmark, Fäulnishypostase F ulnishypostase der<br />
Lungen<br />
�� 3 - 5 Tage<br />
„Durchschlagen<br />
Durchschlagen“ des Venennetzes, Grünf Gr nfärbung rbung der Haut (zuerst<br />
Unterbauch re., re.,<br />
Sulfhämoglobin<br />
Sulfh moglobin), ), Austritt von Fäulnisfl F ulnisflüssigkeit ssigkeit (rötl ( tl.<br />
tingiert) tingiert)<br />
aus Körper K rperöffnungen ffnungen<br />
�� 5 - 12 Tage<br />
Körperoberfl rperoberfläche che grün, gr n, Gesicht <strong>und</strong> Hals verstärkt verst rkt bräunlich br unlich-gr grün, n,<br />
Gasblähung Gasbl hung von Abdomen, Scrotum, Vulva, beginnende Fäulnisblasen,<br />
F ulnisblasen,<br />
Epidermis überwiegend berwiegend noch anhaftend, Finger- Finger <strong>und</strong> Zehennägel Zehenn gel fest<br />
�� 5 - 20 Tage<br />
Aufdunsung, Aufdunsung,<br />
Gasknistern, Oberhaut z.T. abgelöst, abgel st, Haare <strong>und</strong> Fingernägel<br />
Fingern gel<br />
ausziehbar, Verfärbung Verf rbung von Iris <strong>und</strong> Sklera<br />
Variabilität Variabilit t beachten<br />
2010 15
�� Skelettierung<br />
Liegezeitschätzung<br />
Liegezeitsch tzung<br />
- Späte Sp te <strong>Leichenveränderungen</strong><br />
Leichenver nderungen -<br />
�� Im Freien �� (>) 1Monat bis 1Jahr<br />
�� Erdgrab �� 3 - 4 Jahre<br />
�� Knorpelabbau �� 6 Jahre<br />
�� Kompletter Weichteilverlust �� 10 Jahre<br />
�� Knochenbrüchigkeit<br />
Knochenbr chigkeit �� 30 Jahre<br />
�� Konservierende <strong>Leichenveränderungen</strong><br />
Leichenver nderungen<br />
�� Verwesung / Mumifikation �� 1 Monat bis Jahre<br />
�� Fettwachs (Adipocire ( Adipocire)* )* �� 3 Monate bis Jahre<br />
�� Kältekonservierung ltekonservierung (Permafrost<br />
( Permafrost)<br />
�� Moorleichen<br />
* Fettwachsbildung = Prinzip der Fetthärtung durch Spaltung; (Hydrolysierung der Doppelbindungen der<br />
ungesättigten Fettsäuren: Feuchtes Milieu <strong>und</strong> PH-Wert im alkalischen Bereich)<br />
Casper`sche Regel zur Liegezeit<br />
Luft / Wasser / Erdgrab : 1 / 2 / 8<br />
Viele Abweichungen bei konservierenden <strong>Leichenveränderungen</strong><br />
2010 16
Sprache ändern