KONGRESSJOURNAL 2015/Samstag-Ausgabe public

KONGRESS
JOURNAL
REPORT
COPD in Bewegung
Zwischen LAMA, LABA & ICS
„Guidelines versus Real Life“
lautete am Donnerstag der Titel
eines von der A. Menarini Pharma
gesponserten Seminars zum
Thema COPD-Behandlung in der
Praxis. Die Referenten schafften
es, die Essenz von Leitlinien auf
die Erfordernisse der täglichen
Praxis zu reduzieren.
In Österreich ist der Prozentanteil von
COPD-Erkrankten höher als in anderen
europäischen Ländern. „Das
kann aber daran liegen, dass die Ärzte
hierzulande mehr COPD-Patienten
diagnostizieren. Denn ein gesunder
Mensch kann auch ein schlecht untersuchter
Patient sein“, erklärte Dr.
Matthias Bastigkeit, Pharmakologe
aus Deutschland. Fünf Punkte sind
seiner Meinung nach wichtig, um mit
80-prozentiger Sicherheit Asthma
und COPD differentialdiagnostisch zu
unterscheiden.
Dr. Matthias
Bastigkeit
Die erste Frage gilt dem Alter. Ist der
Patient über 40, ist er wahrscheinlich
COPD-Patient. Liegt er altersmäßig
darunter, wird er Asthmatiker sein.
Zweitens weist produktiver Husten
auf eine COPD hin - bei Asthma ist
der Husten trocken. Drittens ist eine
Allergie meist nur beim Asthmatiker
vorhanden. Der vierte Hinweis ist der
Rauchkonsum – mehr als zehn Packungsjahre
weisen auf COPD hin.
„Auf die Frage nach dem Hustenempfinden
wird der COPD-Patient
antworten, dass er eine Befreiung
spürt. Der Asthma-Patient findet den
Husten quälend“, erklärt Matthias
Bastigkeit den fünften Punkt.
Große Anwendungsprobleme
Große Probleme gibt es generell
mit der Inhalationstechnik. „Nur die
wenigsten Patienten schaffen eine
wirklich korrekte Anwendung ihrer Inhalatoren“,
erklärt Prof. Dr. Christian
Virchow, Universitätsmedizin Rostock.
„Wichtig ist, das Inhalationsgerät
zu verwenden, das der Patient kennt
und beherrscht sowie ihm immer
wieder auf einfachste Weise vorzuzeigen,
wie es funktioniert.“
Prof. Dr.
Christian
Virchow
Wesentlich ist, so Matthias Bastigkeit,
die leitliniengerechte Therapie bei
Asthma bzw. COPD. Allerdings ist dies
bei den gebräuchlichen Abkürzungen
nicht immer einfach. SABA (short-acting
beta2-agonist) sind kurzwirkende
Bronchodilatatoren und werden für
COPD-Patienten mit geringen oder
temporären Symptomen empfohlen.
Vorteile sind ein schneller Wirkeintritt
(zehn bis 30 Min.) und eine begrenzte
Wirkdauer (vier bis acht Stunden). Sie
sind speziell in der Bedarfs- und Notfallanwendung
sinnvoll.
LABA (long-acting beta2-agonist)
reduzieren die Atemnot und verbessern
Lungenfunktion sowie Lebensqualität.
Zudem reduzieren sie die
Exazerbationen.
Bei den LAMAs (long-acting muscarinic
antagonist) gibt es drei Substanzen,
die ein Mal täglich verabreicht
werden – Tiotropium, Glycopyrronium,
Umcledinium – und das zwei
Mal täglich zu verabreichende Aclidinium
(Bretaris®, Genuair®). Matthias
Bastigkeit: „Tiotropium reduziert die
Exazerbationsrate, wird aber zu 70
Prozent renal ausgeschieden. Bei
älteren COPD-Patienten mit eingeschränkter
Nierenfunktion ist daher
Vorsicht geboten. Der Rest wird
über eine CYP2D6- und CYP3A4-
vermittelte Oxidation abgebaut. Das
kann Interaktionen bedingen.“ Die
Plasmahalbwertszeit beträgt fünf bis
sechs Tage. Bei Glykopyrronium ist
nicht einmal die optimale Dosierung
(ein oder zwei Mal täglich) geklärt
und die Wirkung ist nur mäßig.
Aclidinium ist ein Antagonist mit hoher
Affinität am Muskarin-Rezeptor.
Es vereint die Vorteile einer langen
Verweildauer an den M3-Rezeptoren
(Bronchospasmolyse) und die kürzere
Verweildauer an den M2-Rezeptoren
(kaum kardiale Nebenwirkungen).
Auch die geringe und kurzzeitige systemische
Exposition ist wichtig. „Die
geringe Halbwertszeit von nur 2,4 Minuten
steht für ein geringes Interaktionsrisiko“,
so Matthias Bastigkeit.
Christian Virchow sieht in der zwei Mal
täglichen Verabreichung von Aclidinium
einen Vorteil. Denn durch den
hohen Leidensdruck, die spürbare
Wirkung und die Verbesserung der Lebensqualität
empfinden Patienten die
zweite Gabe als positiv. Weitere Vorteile
vom Genuair®-Inhaler sind die einfache
Handhabung sowie sicht- und
hörbare Feedback-Mechanismen: das
farbige Kontrollfenster und das Klickgeräusch.
Sinnvoll in der COPD-Behandlung
ist immer auch eine Kombination
von LABA + LAMA oder LABA
und ICS (inhaled corticosteroid).
22 KONGRESSJOURNALGraz/28. November 2015