KONGRESSJOURNAL 2015/Samstag-Ausgabe public

KONGRESS
JOURNAL
Patienten mit uncharakteristischen Schmerzen
Tipps zur Schmerzdiagnose
Oftmals sind Hausärzte im
stressigen Praxisalltag mit uncharakteristischen
Schmerzen
von Patienten konfrontiert. Vor
dem Hintergrund der zeitlichen
und kommunikativen Ressourcenknappheit
bietet Prof.
Dr. Frank H. Mader, Arzt für
Allgemeinmedizin, Nittendorf
in Deutschland, Tipps für eine
praxisgerechte Vorgangsweise.
Charakteristische Schmerzen kennt
jeder Arzt von unzähligen Patientenschilderungen,
aber auch aus eigener
schmerzhafter Betroffenheit. Der
Klassiker unter den charakteristischen
Schmerzen ist der Wundschmerz.
Werden Schmerzen einem bestimmten
Organ oder einer bestimmten
Körperregion zugeordnet, bezeichnet
man sie ebenfalls gerne als charakteristisch.
Beim chronischen Schmerz
ist hingegen der Charakter des Warnsignals
verloren gegangen. Frank
Mader: „Beim uncharakteristischen
Schmerz handelt es sich hingegen
um Fälle, die aus nomenklatorischer
Verlegenheit mit -dynie, -pathie oder
mit -algie enden – also eigentlich um
Keine-Ahnung-Diagnosen.“ Auch die
wissenschaftliche Literatur (PubMed
und Google Scholar) hilft kaum weiter.
Trotz der Spezifizierung „non-specific“
geht es meist um die Bereiche
Rücken oder Bauch.
Die ersten fünf Minuten entscheiden
Wie könnte eine praktikable Lösung
für die Diagnose in der Hausarztpraxis
aussehen? Frank Mader: „Die Berufsausübung
in der Allgemeinmedizin
wird wesentlich vom Zeitfaktor bestimmt.
Zudem hängt der Erfolg des
Beratungsgesprächs laut Kommunikationsexperten
von den ersten fünf
Minuten ab.“ Bewährt hat sich ein
Algorithmus für die ärztliche Ersteinschätzung
eines Beratungsproblems
eines Patienten, der intuitiv im Kopf
des erfahrenen Mediziners abläuft.
Das Beratungsproblem wird bewertet
von „eher leicht“ bis „eher schwer“,
von „eher häufig“ bis „eher selten“,
von eher akut“ bis „eher chronisch“,
von „eher somatisch“ bis „eher psychisch“,
von „sofort überweisen“ bis
„zuwarten“ und von „exakte Diagnose
möglich“ bis „notwendig?“.
Drei Frage-Batterien
In der Praxis haben sich drei Frage-
Batterien bewährt. Zunächst geht es
um die Fragen: Wo, wie lange, wann,
wie, wodurch wird es besser oder
schlechter? Im zweiten Komplex geht
es um die Themen „Angst, Vermutung
und Selbstbehandlung“. Und in
der dritten Frage-Batterie stehen zwei
Fragen im Mittelpunkt: Fühlen Sie
sich krank? Sind Sie krank? Dadurch
soll der Patienten angeregt werden,
über die biopsychosoziale Dimension
seines Sich-krank-Fühlens bzw.
Krankseins nachzudenken. Danach
gilt es festzulegen, welche physikalische,
laborchemische und apparative
Diagnostik zur Eingrenzung oder
Abklärung von uncharakteristischen
Schmerzen notwendig ist. Frank Mader:
„Das Dilemma ist dabei die Entscheidung
zwischen zu wenig oder
zu viel Diagnostik. Der Medizinphilosoph
Wolfang Wieland erklärt dazu,
dass Diagnostik ein unabschließbarer
Prozess ist. Es kommt aber gerade
deswegen darauf an, den Punkt zu
kennen, an dem man diesen Prozess
abbrechen muss.“
Im Praxisalltag bedeutet das, zwischen
diagnostischem Überschuss
und Verweigerung das rechte Maß
zu finden. Tröstlich für den geplagten
Hausarzt, ob er den Ansprüchen
der Patienten beim uncharakteristischen
Schmerz gerecht wird, könnte
die Aussage einer ärztlichen Schlichtungsstelle
sein: „Der Arzt schuldet
dem Patienten nicht in jedem Fall die
objektiv richtige Diagnose, sondern
lediglich eine Untersuchung nach den
Regeln der ärztlichen Heilkunde.“
VORTRAG FÜR ÄRZTE:
Patienten mit uncharakteristischen
Schmerzen
Sa., 28. 11., 16.30 - 16.55 Uhr
8 KONGRESSJOURNALGraz/28. November 2015