KONGRESSJOURNAL 2015/Samstag-Ausgabe public

KONGRESS
JOURNAL
Problem Polypharmazie
Reduktion durch Priorisierung
Durch Verzicht auf die für den
Patienten am wenigsten wichtige
Medikation ließen sich bei Patienten
mit Polypharmakotherapie
möglicherweise bis zu einem
Viertel der Arzneimittel und bis
zu 60 Prozent der potentiellen
Interaktionen einsparen.
„Bis in die achte Lebensdekade steigt
die Zahl der durchschnittlich konsumierten
Arzneimittel an, erst dann
sinkt die Zahl wieder“, erklärt Dr. Jochen
Schuler, FA für Innere Medizin,
Salzburg. In Österreich werden im
Mittel 70 Packungen pro Kopf und
Jahr verordnet. Daraus ergibt sich bei
42 Prozent der Menschen, die älter
als 65 Jahre sind, eine „kumulative
Polypharmazie“ mit fünf oder mehr
Wirkstoffen innerhalb eines Quartals.
„Polypharmazie ist im höheren Lebensalter
eher Regel denn Ausnahme“,
warnt der Internist.
Medikamentenliste ordnen
Insbesondere bei älteren, multimorbiden
Patienten ist dies eine große
Herausforderung für den behandelnden
Arzt, da einerseits die Wahrscheinlichkeit
von Wechselwirkungen
und unerwünschten Wirkungen
steigt und andererseits die Therapie-
Adherence sinkt. Weitere Risiken der
Polypharmazie sind Medikationsfehler
(falsche Dosis, Interaktionen,
Verwechslungen u.v.m.), Verordnung
inappropriater Medikamente, „Underuse“
evidenzbasierter Therapien
sowie eine Assoziation mit erhöhter
Morbidität (Parkinson, Stürze, geriatrische
Syndrome), Spitalsbehandlungen
und Mortalität.
Die Priorisierung könnte dabei hilfreich
sein, jene Medikamente her-
Foto: privat
auszufiltern, die für den jeweiligen
Patienten als potentiell verzichtbar
einzuschätzen sind. Dabei handelt es
sich um eine Beschränkung auf die
für den Patienten jeweils wichtigste
Medikation. Durch die Minderung
der Medikamentenanzahl erreicht der
Arzt auch eine Reduktion des Risikos
potentieller Wechselwirkungen.
Jochen Schuler: „Voraussetzung
ist eine klare Zuordnung von Medikamenten
zu den Diagnosen, eine
Nutzenbewertung auf Grundlage der
EBM-Leitlinien und elektronische
Tools, um die Bewertung in kurzer
Zeit durchführen zu können.“ Ziel
des Absetzens von Medikamenten
bei Patienten mit Polypharmazie
ist eine positive Beeinflussung des
Krankheitsverlaufes und vor allem
der Lebensqualität. Das vorgestellte
Priorisierungsschema bietet eine
einfache und im Alltag gut anwendbare
Möglichkeit, Ordnung in lange
Medikationslisten zu bekommen und
Streichkandidaten zu identifizieren.
Die Medikamente werden in die Kategorien
sehr wichtig, wichtig, optional
unwichtig, unklare Medikamente eingeteilt.
Jochen Schuler: „Schon das
Absetzen von einem Viertel der Medikamente
führt zu einer deutlichen
Verminderung der Wahrscheinlichkeit
von Arzneimittel-Interaktionen.“
Nebenwirkungen beim Absetzen
Das Erfolgsrezept für ein nachhaltiges
Absetzen liegt aber nicht allein
in der Identifikation von Streichkandidaten,
sondern in der richtigen
Absetztechnik. Eine gemeinsame
Zielsetzung mit dem Patienten, gute
Kommunikation und enge Betreuung
des Absetzprozesses ist ebenso
wichtig wie das Wissen über die
unterschiedlichen Nebenwirkungen
beim Absetzen der verschiedenen
Medikamente.
Dr. Jochen
Schuler
VORTRAG FÜR ÄRZTE:
Strategie gegen Polypharmazie
bei älteren Menschen
Sa., 28. 11., 14.55 – 15.15 Uhr
10 KONGRESSJOURNALGraz/28. November 2015