Implantologie Ratgeber

Ihr Implantologieratgeber
Boris Shrage

VITA: Boris Shrage
geb. 19. 12. 1964
1984 Abitur
1985–1991 Studium der Zahnmedizin an der
Freien Universität Berlin
seit 1993 Niederlassung in Gemeinschaftspraxis
Berlin Charlottenburg
2-jähriges Curriculum Implantologie bei der DGZI
Mitbegründer der Initiative patientenfreundlicher
Zahnersatz
Gründer und Herausgeber des Patientenmagazins
„Mein Ärzte Karree“
Ihr Implantologieratgeber
Boris Shrage
Gründer des Patienteninformationsportals
www.aerztekarre.de
Mitglied in folgenden Fachgesellschaften:
DGZI (Deutsche Gesellschaft für Implantologie)
DGM (Deutsche Gesellschaft für Mesotherapie)
DGÄZ (Deutsche Gesellschaft für ästhetische
Zahnmedizin)
„Für meine zwei Mädchen, Elina und Mia.
Für ihre Geduld mit mir während der Arbeit an diesem Buch.
Ich liebe Euch"!

INHALT
Vorwort S. 5
Einleitung S. 6
VORWORT
Sehr geehrte Leserin, sehr geehrter Leser,
V
Kapitel 1
Geschichte der Implantologie S. 7–8
Materialeigenschaften des Titans S. 9
Warum kommt es zum Zahnverlust und was sind die Folgen? S. 10–12
Implantatdesign. S. 14–15
Vorbereitung der Implantation/Diagnostik S. 17–19
Zeitplan implantologische Behandlung S. 20
Welcher Befund liegt in Ihrem Fall vor? S. 21
IMPLANTATE sind heute aus der modernen Zahnarztpraxis nicht mehr
wegzudenken. Kaum eine Behandlungsmethode hat in so kurzer Zeit
einen ähnlichen Aufschwung und Zuspruch durch Patienten erfahren
wie die in den letzten 10 Jahren.
Medien und Werbeindustrie haben das Interesse bei vielen Betroffenen
geweckt, jedoch kursieren in Patientenkreisen aufgrund der komplexen
Zusammenhänge noch relativ unklare Vorstellungen über Ablauf und Erfolgsaussichten
dieser Behandlungsmethode.
Kapitel 2
Befundklassen 1–5 S. 22–31
Ablauf der Operation S. 32–33
Knochenaufbau S. 34–42
Ein- bzw. zweiphasige Implantate S. 43–44
Zähne in einer Stunde ... S. 45
Risiken einer Implantation S. 46–47
Periimplantitis S. 48–49
Checkliste für das Arztgespräch/eigene Notizen S. 50–51
Auch bei einer aus zahnärztlicher Sicht umfassenden Aufklärung im Patientengespräch
bleiben noch Fragen offen.
Somit fällt es vielen Patienten schwer, sich für eine Implantatlösung zu
entscheiden. Hinzu kommt, aufgrund unterschiedlicher Ansätze, eine unübersichtliche
Preisgestaltung, die Unsicherheiten fördert.
Der vorliegende Ratgeber soll Ihnen in der Entscheidung hinsichtlich der
richtigen Therapie eine Hilfe darstellen.
Kapitel 3
Zahnersatz und Finanzen S. 52–59
Zahnersatz im Ausland S. 60–61
Patientenfälle S. 62–65
Ein Wort zu den Kosten S. 66
Zahntechinker schaffen Unikate! S. 67-69
Wie kann man Geld sparen? S. 70–71
Glossar S. 72–74
Webadressen S. 75
IMPRESSUM S. 76
Ich hoffe, Ihnen hiermit eine sinnvolle Hilfe zur Hand zu geben, die das
Gespräch mit Zahnarzt/-ärztin erleichtert.
Herzlichst
Boris Shrage
4
5

E
KAPITEL
1
EINLEITUNG
Hätte es vor 300 Jahren die Möglichkeiten der modernen Implantologie
gegeben, so hätte George Washington bestimmt nicht so säuerlich
dreingeschaut. Sein gesamtes Leben litt der erste Präsident der USA an
dem Umstand, dass es für Zahnlose wie ihn keine adäquate prothetische
Versorgung gab.
WASHINGTON verlor in frühen Jahren alle Zähne trotz guter Pflege aufgrund
einer Erkrankung. Fortan quälte er sich zeitlebens sowohl hinsichtlich
der Nahrungsaufnahme als auch beim Reden, was in seiner Position
häufig äußerst hinderlich war. Dieser Umstand war wohl der Grund, weshalb
er nie als eloquenter Redner galt.
Geschichte der Implantologie
Die Geschichte der Implantologie ist alt, weist aber bis in die 60er-
Jahre des 20. Jh. wenig Erfolge auf.
Bereits um 1100 n. Chr. empfahl der Arzt „Ala Bukasim“ während der
maurischen Herrschaft in Spanien, herausgefallene Zähne wiedereinzupflanzen.
Ähnliche Versuche lassen sich über weitere Epochen verfolgen. So wurden
gehenkten Verbrechern im Spanien des 18. Jh. die Zähne ausgerissen, um
sie den wohlhabenden Bürgern einzupflanzen – ohne Erfolg.
Ähnliches fand auch in England im 19. Jh. statt, als wohlhabende Bürger,
jungen Menschen ihre Zähne abkauften, um sich diese einsetzen zu lassen.
Die Anfänge der modernen Schraubenimplantate gehen auf Stock (1939/
Harvard) zurück. Er passte die Form dem Vorbild der Zahnwurzeln an und
gab dem Implantat unter Verwendung einer Chrom-Kobalt-Legierung, ein
Gewinde nach Art einer gewöhnlichen Schraube. Seine Bemühungen blieben
aber ohne durchschlagenden Erfolg.
George Washington
Washingtons Prothese
Man hat zwar „unzählige Prothesen - oft aus Elfenbein gebaut“, diese waren
von der Funktion her aber so gut wie unbrauchbar.
Bis in die 60er-Jahre gab es weitere Versuche: So z. B. mit nadelförmigen
Implantaten von Scialom und von Pruin. Der tatsächliche Erfolg kam jedoch
erst mit der Entdeckung des Titans als Implantatmaterial.
Bis heute werden einige seiner Prothesen in Museen der Öffentlichkeit
gezeigt.
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7

8
Ein Zufallsfund! – Entdeckung des Titans als ideales Material
1969 setzte der Anatom Per-Ingmar Branemark bei einem Versuch
ein mit Medikamenten gefülltes Titanröhrchen in den Knochen eines Kaninchens
ein. Bei dem Versuch, dieses wieder zu entfernen, stellte er fest,
dass das Titan fest im Knochen verwachsen war.
Im Folgenden untersuchte er das Phänomen bei Menschen und überlegte,
wo dieses Einwachsen im Knochen nützlich wäre. In seinen Untersuchungen
prägte er im Jahre 1985 den Begriff der Osseointegration (Os =
Knochen), da das Material Titan mit dem Knochen verwächst und dann in
ihm integriert ist.
Das erste von Prof. Branemark bei einem
Menschen gesetzte Zahnimplantat soll
wohl noch bis heute in Funktion sein.
Per-Ingvar Branemark
1982 ist die Implantologie als wissenschaftlich fundierte Therapiemethode
durch die DGZM anerkannt worden.
1988 erfolgte die Aufnahme in die GOZ (Gebührenordnung für Zahnärzte).
2007 sind in Deutschland ca. 600.000 Implantate eingesetzt worden.
Bei gleichbleibenden Wachstumsraten werden in den nächsten Jahren sicher
an die 1 Million Implantate pro Jahr gesetzt
Titanimplantat
Keramikimplantat
Materialeigenschaften des Titans
Titan ist ein sogenanntes Übergangsmetall. Es ist weiß-metallischglänzend,
leicht, fest, dehnbar, korrosions- und temperaturbeständig.
Titan ist besonders für Anwendungen geeignet, bei denen es
auf hohe Korrosionsbeständigkeit, Festigkeit und geringes Gewicht
ankommt.
Aufgrund des komplizierten Herstellungsprozesses ist Titan zehnmal
teurer als herkömmlicher Stahl. In der Zahnmedizin wird Titan
auch für die Herstellung von Kronen-Brückengerüsten eingesetzt.
Das besondere am Titan ist, dass es nach dem Einbringen in den
Knochen eine Oxidschicht bildet, welche eine Abstoßung des
Fremdkörpers verhindert. Das Implantat verbleibt zunächst unbelastet
im Knochen, und im Rahmen der biologischen Heilung
verwachsen die Knochenzellen mit dem Implantat, sodass es nach
einer gewissen Zeit so fest verwachsen ist, dass es belastet werden
kann.
Bis heute werden Implantate, nach der Entdeckung von Prof. Branemark,
fast ausschließlich aus Titan hergestellt. Zur Oberflächenvergrößerung
wird das Titanimplantat je nach Hersteller noch weiterbearbeitet
um eine rauere und somit größere Fläche für die sich
anlagernden Knochenzellen zu bieten.
Natürlich gab es über die Jahrzehnte Versuche mit neuen Materialien,
wobei man hier die keramischen (Zirkonoxyd) Implantate
erwähnen muss. Nachdem es vor ca. 40 Jahren proportional sehr
viele Misserfolge mit Keramikimplantaten gab (Implantatbrüche),
ließ man eine Weile von diesem Material ab. Seit ca. 10 Jahren haben
einige Hersteller das verwendete Material deutlich verbessert.
Bei Patienten mit einer Titanallergie bietet es sich an, über Keramik-implantate
nachzudenken, wobei auch hier auf einen Implantologen
mit Erfahrung zu achten ist. Weitere Informationen über
Keramik-Iplantate erhalten Sie unter www.z-implant.de
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Warum kommt es zum Zahnverlust?
Ein gesunder Zahn ist über unzählige kleine Fasern im Kieferknochen
befestigt. Das den Knochen und den Zahn umgebende Zahnfleisch bildet
eine natürliche Schutzbarriere. Ist dieses von der Natur geschaffene System
im Gleichgewicht, so kann man die eigenen Zähne ein Leben lang behalten.
Gesunder Zahn
Die Zahnwurzel ist komplett im Knochen
eingebettet. Das Zahnfleisch
bedeckt den Zahn bis zur Wurzel und
schützt den Knochen vor Infektionen.
Parodontitis
Bei der Parodontitis kommt es zu einer
Entzündung des Zahnhalteapparats
(Zahnfleisch und Knochen). Meistens
langsam verlaufend, erfolgt ein stetiger
Abbau des Knochens mit dem Zahnverlust
als Ergebnis.
Folgen des Zahnverlustes sowie Bedeutung für die Implantation
An der Stelle der Extraktion verheilt der Knochen recht schnell, es kommt
allerdings zu Substanzverlust des Knochens. Dieser Substanzverlust verstärkt
sich im Laufe der Zeit bis hin zu den auf Seite 22 beschriebenen Folgen.
Karies und Parodontitis können dieses System aus dem Gleichgewicht
bringen und zum Zahnverlust führen.
Karies
Karies zerstört zunächst die gesunde
Zahnsubstanz. Wird die Karies nicht
therapiert, ist eine Pulpitis (Nerventzündung)
die Folge. Diese mündet in eine
Wurzelkanalbehandlung.
Häufig gelangen Bakterien über die
Wurzel hinaus in den Knochen, was zu
Zysten führt. Meistens werden davon
betroffene Zähne extrahiert.
Kieferknochenabbau
Nach Extraktion eines Zahnes sinkt der
Knochen deutlich ein.
Für ein geplantes Implantat erfordert
die Situation infolgedessen Knochenaufbaumaßnahmen.
In leichteren Fällen, so zum Beispiel bei Einzelzahnersatz, reichen kleine
Knochenaufbaumaßnahmen aus, um den Substanzverlust auszugleichen.
Siehe laterale Augmentation: Seite 35.
10
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Fortgeschrittener Knochenabbau
Ist das Implantat der bessere Zahn?
Vollbezahnter Kiefer
Zahnverlust, deutlicher Knochenabbau
A. DÜRERS MUTTER
Albrecht Dürer portraitierte seine Mutter im
Alter von 63 Jahren. Komplett zahnlos sieht
man das typische eingefallene Profil einer Greisin.
Dies als Folge des kompletten Zahnverlustes
mit über Jahre fortschreitendem Knochenabbau.
Heute bemüht man sich möglichst rasch nach
dem Zahnverlust zu implantieren, um dadurch
Knochen zu stimulieren und zu erhalten.
Häufig wird der Wunsch geäußert, einen problematischen Zahn zu
ziehen und statt diesem einfach mal ein Implantat einzusetzen.
Zunächst bietet die heutige Zahnheilkunde enorme Möglichkeiten,
Zähne zu erhalten. Was der mündige Patient aber darüber hinaus wissen
muss, ist, dass ein Implantat weitaus pflegebedürftiger als der eigene
natürliche Zahn ist.
Womit wir bei einem wichtigen Punkt wären, denn technisch kann man fast
in jeder Situation Implantate einsetzen, nur muss man im Einzelfall prüfen,
ob das die für den Patienten sinnvolle, gewinnbringende Therapie ist.
Ist das Immunsystem stabil, die Putzgewohnheiten sowie das Verständnis
für die komplexe Behandlung beim Patienten vorhanden? Sofern man die
eigenen Zähne vernachlässigt hat, wird man die Implantate auch nicht lange
im Mund behalten.
Der eigene Zahn besitzt eine natürliche Abwehrbarriere gegen Angriffe, der
im Mundraum lebenden Bakterien. Ein Implantat besitzt diese nicht, ist somit
anfälliger für Zahnfleischentzündungen, die langfristig zu Implantatverlusten
führen. Besteht eine akute Parodontose, raucht der Patient eventuell,
so sind das Faktoren die einen Erfolg ausschließen können, was also weder
am Zahn arzt/Implantatsystem, sondern an biologischen Gesetzmäßigkeiten
des orofazialen Systems liegt.
Es obliegt also dem Behandler auf diese Gesetzmäßigkeiten nicht nur hinzuweisen,
sondern auch eine Behandlung eventuell abzulehnen, sofern die
Grundlagen für einen langfristigen Erfolg nicht gegeben sind.
Fortgeschrittener Knochenverlust
Fortgeschrittener Knochenverlust, zahnlos
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IMPLANTATDESIGN
Bei dem Implantatdesign haben sich die Schrauben- und Zylinderimplantate
durchsetzen können, wobei herstellerbedingt viele Varianten
der Grundformen existieren.
Die meisten Systeme sind zweiteilig, d. h. der Implantatkörper entspricht
annähernd der früheren Zahnwurzel und birgt innen ein
Gewinde, welches die Möglichkeit bietet, nach der Einheilphase den Implantataufbau
(Abutment) einzuschrauben. Auf das Abutment wird später
die Krone geschraubt oder zementiert.
Krone wird auf
Abutment zementiert
Krone
Abutment wird auf Implantat
verschraubt ...
Abutment
Zylinderimplantat
Schraubenimplantat
Abutmentschraube
Implantat
Obige Darstellung zeigt zwei verschiedene Implantat-Designs. Diese
variieren hinsichtlich der Form, wobei es sich hier um zylinderförmige
oder schraubenförmige Variationen handelt. Die Oberfläche wird
von den Herstellern nach eigenen Verfahren bearbeitet, um eine rauere
und somit größere Oberfläche zu erzielen.
In der Regel bestehen die Abutments ebenfalls aus Titan. In ästhetisch
anspruchsvollen Fällen werden diese allerdings aus Zirkonoxid (Keramik)
gefräst. Dadurch können graue Ränder an den Kronenrändern vermieden
werden. Die Ästhetik ist vollkommen.
Neben den obigen Designs gibt es noch viele Variationen. Wesentlich
ist, dass bei korrekter Anwendung alle Implantatsysteme funktionieren.
Keramik-Abutment
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Entscheidend für den langfristigen Erfolg ist eine spaltfreie Verbindung
zwischen dem Implantat und dem Abutment/Aufbau. In diesem Punkt
liegt der entscheidende Unterschied zwischen den einzelnen Implantatherstellern.
Jede Firma hat ihr eigenes Patent, um das Abutment mit dem Implantatkörper
spaltfrei zu verbinden.
Häufig werden heutzutage einteilige Implantate gesetzt, das heißt Abutment
und das Implantat sind aus einem Guss, wodurch eine Spaltbildung
ausgeschlossen ist.
Vorbereitung einer Implantation
Im
ersten Gespräch wird der Behandler zunächst die sogenannte
Anamnese erfragen, d. h. den allgemeinen Gesundheitszustand
des Patienten klären. Er wird sein Augenmerk auf die Mundhygiene richten,
denn sollte der Patient diese nachlässig betreiben, stellt sich die Frage,
ob man implantieren sollte.
Auch Implantate lockern sich, wenn die Mundhygiene nicht optimal ist
(Periimplantitis)! Besteht bereits eine Parodontoseerkrankung so ist diese
primär zu behandeln und die Ursache zu klären.
(Bei genetischer Veranlagung für eine Parodontoseerkrankung ist das
Risiko eines Implantatverlustes höher.)
Von Bedeutung ist die eventuelle Einnahme blutverdünnender Medikamente,
des Weiteren sogenannter Biphosphonate im Rahmen einer Tumortherapie
oder eine eventuelle Diabetes bzw. Osteoporoseerkrankung.
Einteiliges Implantat
Ist der Allgemeinzustand geklärt, wendet man sich der speziellen implantologischen
Anamnese/Diagnostik zu.
WICHTIG: Einteilige Implantate können nicht in jeder Situation gesetzt
werden.
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RÖNTGEN-DIAGNOSTIK
Nach Inspektion der Mundhöhle kommt der Röntgendiagnostik eine entscheidende
Bedeutung zu. Eine sogenannte Panoramaaufnahme (OPTG)
zeigt dem Behandler alle knöchernen Strukturen des Ober- bzw. Unterkiefers
sowie die Lage sensibler anatomischer Strukturen wie Nervenkanäle
sowie Nasennebenhöhlen.
Dreidimensionale Diagnostik (DVT)
Seit einiger Zeit gibt es ein neues Diagnoseverfahren, die digitale Volumentomografie.
Mit der DVT-Technologie können Körperbereiche im
Kopf-Hals-Bereich dreidimensional dargestellt werden.
In der Implantologie und in der zahnärztlichen Chirurgie bietet diese
Technologie enorme Vorteile – bei deutlich weniger Strahlenbelastung als
bei einem CT.
Vor allem bei reduziertem Knochenangebot lässt sich die Implantatposition
mithilfe einer DVT-Aufnahme und spezieller Software genau berechnen.
Mithilfe der Planungssoftware lassen sich sogenannte Bohrschablonen
herstellen, die eine präzise Implantation gewährleisten.
OPTG
Anhand dieser zweidimensionalen Übersicht kann man den Schwierigkeitsgrad
der Behandlung von leicht bis schwer bereits einschätzen
und somit den Aufwand (Zeit/Kosten) mit dem Patienten besprechen.
Das Entscheidende für das Einheilen der Implantate ist das Knochenvolumen
am Ort der geplanten Implantation. Sollte der Knochen
aufgrund einer bereits vor Jahren durchgeführten Zahnextraktion bereits
stark geschrumpft sein, so kann dies die Implantation stark erschweren
bzw. diverse Vorbehandlungen notwendig machen. Ein weiteres wichtiges
Kriterium ist die Lage von wichtigen anatomischen Strukturen zum geplanten
Implantat.
Das OPTG zeigt, ob man mit genügend Abstand zu bestimmten Nerven
und der Kieferhöhle implantieren kann oder ob auch hier vorbereitende
Maßnahmen zu treffen sind.
DVT-Aufnahme
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BEHANDLUNGS-ABLAUF
ZEITPLAN
Lesen Sie nun in Teil 2 die für Sie relevanten Abschnitte. Hierzu benutzen
Sie die folgenden Hinweise, um Ihren Befund sowie die notwendigen
Behandlungen zu bestimmen.
Welcher Befund liegt in meinem Fall vor?
1.
2.
3.
4.
Informationsgespräch und Vorbehandlungen
Aufklärung und Diagnostik
Zahnsanierung Prophylaxe
Planung und Kostenaufstellung
Implantation *Sinuslift, Blockentnahme
In der Regel ambulant
Nahtentfernung nach 10–14 Tagen
evtl. Antibiotikaeinnahme
Chlorhexamed-Spülung
Freilegung der Implantate
Einbringen der Einheilkappen
Evtl. Röntgenkontrolle
Zahnersatzherstellung
Abdrucknahme fürs Dentallabor
Zahnersatz-Einprobe/n
Einsetzen des fertigen Zahnersatzes
Je nach Ausgangssituation
2–8 Wo.
Einheilphase Unterkiefer
in der Regel 2
Monate. Oberkiefer
3 Monate.
*Bis zu 9 Monaten
Ca. 2 Wochen
2–4 Wochen
Es fehlt ein Zahn, die Zahnlücke ist beidseitig von gesunden Zähnen umgeben.
Befundklasse 1: Seite 22 Mit Knochenaufbau? Ja
Im Oberkiefer?
Seite 38–41
Im Unterkiefer?
Seite 35–37
Es fehlen mehrere Zähne nebeneinander. Lücke von Zähnen begrenzt.
Befundklasse 2: Seite 24 Mit Knochenaufbau? Ja
Im Oberkiefer?
Seite 38-41
Im Unterkiefer?
Seite 35–37
Es fehlen alle Backenzähne einer Seite, kein endständiger Zahn vorhanden.
Befundklasse 3: Seite 26 Mit Knochenaufbau? Ja
Im Oberkiefer?
Seite 38–41
Im Unterkiefer?
Seite 35–37
Es fehlen alle Backenzähne auf beiden Seiten eines Kiefers.
Befundklasse 4: Seite 28 Mit Knochenaufbau? Ja
Im Oberkiefer?
Im Unterkiefer?
Seite 38–41
Seite 35–37
Es fehlen alle Zähne eines oder beider Kiefer.
Befundklasse 5: Seite 30 Mit Knochenaufbau? Ja
Im Oberkiefer?
Seite 38–41
Im Unterkiefer?
Seite 35–37
Als Sofortimplantat ? Ja Seite 45
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21

2
Ausgangsbefund:
Ein Backenzahn (Zahn 15) fehlt.
Gesunde Zähne neben der Zahnlücke,
füllungsfrei.
BEFUNDKLASSEN
1. Einzelzahnersatz:
Sportunfälle, genetisch bedingte Nichtanlage von Zähnen und Verlust
durch Parodontitis oder Karies verursachen unansehnliche Zahnlücken.
Aus kosmetischen als auch aus funktionellen Gründen wird man also diese
Lücken schließen wollen.
Konservative Brückenversorgung:
Pfeilerzähne für Brückenversorgung
abgeschliffen.
Hierbei bedeutet konventioneller Zahnersatz weiteren erheblichen
biologischen Substanzverlust. Es muss nämlich zwangsläufig gesunde
Zahnsubstanz der Nachbarzähne abgeschliffen werden, um eine Brücke
einsetzen zu können. Ein weiterer Nachteil der konventionellen Versorgung
ist, dass der Knochen an der Extraktionsstelle mit der Zeit schrumpft,
es entsteht eine Lücke, an den Kronenrändern entstehen Spalten.
Konservative Brückenversorgung:
Teilverblendete Brücke auf zwei Pfeilerzähnen.
Sogenannte Regelleistung.
Die moderne Implantologie ermöglicht es, das Implantat genau an die
Stelle des verlorenen Zahnes zu setzen, die Krone ersetzt den Zahn auf
natürliche, harmonische Weise ,ohne gesunde Zahnsubstanz opfern zu
müssen.
A
B
Implantologische Lösung:
A Zähne neben der Lücke bleiben unangetastet.
Implantat in situ.
Lesen Sie hierzu den Patientenbericht von Herrn
Lars B. auf Seite 62–63
B
Krone wird auf das Implantat verschraubt.
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Ausgangsbefund:
Alle 4 Schneidezähne fehlen.
Implantatlösung:
Keramische Brücke auf zwei
Implantaten, verschraubte
Variante.
Konservative Brückenversorgung:
Pfeilerzähne für Brückenversorgung
abgeschliffen.
Konservative Brückenversorgung:
Teilverblendete Brücke auf zwei Pfeilerzähnen.
Sogenannte Regelleistung.
2. Große Schaltlücke ergänzen
Herkömmliche Brücken können bis zu 3 Zähne ersetzen. Fehlen mehr
als 3 Zähne in Reihe und sind die eigenen Zähne bereits geschwächt, so
kommt zunächst nur herausnehmbarer Zahnersatz infrage.
Ausnahme im Schneidezahnbereich, hier sind bis zu vier fehlende Zähne
mit einer herkömmlichen Brücke ersetzbar.
Hierbei können Implantate sinnvoll eingesetzt werden, zum einen als Alternative
zu einer Brücke, indem ein Implantat jeweils einen Zahn ersetzt,
bzw. als zusätzlicher unterstützender Pfeiler in einem Brückenverband.
Dies sichert den Langzeiterfolg einer langspannigen Brücke, die sonst langfristig
zu einer Überlastung und Verlust der eigenen Zähne führen würde.
Implantologische Lösung:
Zähne neben der Lücke bleiben unangetastet.
Implantat in situ.
Tipp: „Nicht jeder fehlende Zahn muss durch ein
Implantat ersetzt werden. Häufig reichen z. B. zwei
Implantate für die Herstellung einer Brücke.“
Boris Shrage
24
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Ausgangsbefund:
Alle Backenzähne fehlen, EINSEITIG.
sogenannte Freiendsituation.
3. Alle Seitenzähne fehlen. Einseitig s. g. Freiendsituation
Sind alle Seitenzähne gezogen worden (einseitig/beidseitig), so bleibt üblicherweise
nur die Möglichkeit, den Patienten mit herausnehmbaren ZE
zu versorgen, da der/die hinteren Pfeiler fehlt/fehlen. Auch hier bietet die
moderne Implantologie dem Patienten die Wahl, sich die gewohnte Lebensqualität
zu erhalten.
Sinnvoll ist in solchen Fällen eine zeitnahe implantologische Versorgung,
um möglichen Knochenabbau und somit spätere komplizierte Behandlungen
zu vermeiden.
Konservative Versorgung:
Modellgussprothese.
Gaumen durch Metallbügel abgedeckt.
Implantate eingepflanzt:
Pro fehlendem Zahn, ein Implantat.
Im Oberkiefer sinnvoll.
Implantologische Lösung:
Kronen auf Implantaten verschraubt.
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Ausgangsbefund:
Beidseitig fehlende Backenzähne,
Unterkiefer.
4. Alle Backenzähne fehlen. Beidseitig verkürzte Zahnreihe
Fehlen alle Seitenzähne, so ist die übliche Lösung eine herausnehmbare
Prothese. Diese wird an den noch vorhandenen Zähnen z. B. über Klammern
wie in unserer Grafik auf Seite 29 befestigt. Alternativ kommen
beidseitig auch Riegel, Geschiebe oder Teleskope zur Anwendung, um
die Prothese bissfest im Mund zu stabilisieren. Hierfür müssen wiederum
mehrere Zähne beschliffen und überkront werden.
Regelversorgung:
Modellgussprothese mit Unterzungenbügel.
Implantologische Lösung:
Fünf Implantate eingepflanzt.
Implantologische Lösung:
Kronen auf Implantaten verschraubt.
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Ausgangsbefund:
Zahnloser Oberkiefer.
5. Zahnloser Kiefer
Alle Zähne fehlen. Feste Versorgung auf Implantaten möglich. Dafür sind
im Oberkiefer min. 8 und im Unterkiefer min. 6 Implantate notwendig.
Regelversorgung:
Totalprothese im Oberkiefer.
Zahnersatzalternativen für den zahnlosen Kiefer
Eine Implantatversorgung bedeutet nicht in jedem Fall die Versorgung mit
festsitzendem/zementiertem Zahnersatz. Häufig stabilisiert man eine Prothese
über Verbindungselemente, die an den Implantaten befestigt werden.Die
so befestigte Prothese ist absolut stabil und ästhetisch hochwertig,
sie muss lediglich zum Reinigen herausgenommen werden.
Teleskop-Prothese auf 6 Implantaten im Oberkiefer
Implantologische Lösung:
Acht Implantate mit Aufbauten
eingeheilt.
Implantologische Lösung:
Verschraubte Brücke auf Implantaten.
Steg-Prothese im Oberkiefer
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Ablauf der Operation
Unter Lokalanästhesie (örtlicher Betäubung) wird am Ort der Implantation
das Zahnfleisch soweit wie nötig zurückgeklappt. Nun kann
mit 2–4 Knochenerweiterern ein Schacht für das Implantat gebohrt werden.
Das Implantat wird in den Schacht hineingeschraubt, mit einem Deckel
verschlossen und das Zahnfleisch wird zurückgeklappt und vernäht.
Vorbohrung des Implantatstollens
Implantat eingesetzt ,,mit Zahnfleisch bedeckt“
Nach ca. 4 Wochen erfolgt die Freilegung des Implantats. Über dem Implantat
wird das Zahnfleisch ausgestanzt und ein Platzhalter, ein sogenanntes
Einheilkäppchen eingesetzt (Abb. 3). Nun verheilt das Zahnfleisch
rund um den Platzhalter, damit nach weiteren 4–6 Wochen der Zahnersatz
eingesetzt werden kann (Abb. 4).
Minimalinvasive OP-Technik
Häufig lässt sich das großflächige Aufklappen des Zahnfleischs vermeiden.
Bei günstiger Ausgangslage -gutes Knochenangebot, ausreichend
OP-Erfahrung- reicht es aus, direkt an der Implantationsstelle ein
wenig Zahnfleisch auszustanzen, um durch diese Ausstanzung die Bohrungen
sowie das Implantat einzuführen.
VORTEILE:
Kürzere OP-Dauer
Weniger Nachbeschwerden
Geringere Kosten
Abb. 1 Abb. 2
Nach 4 Wochen Einheilkappe gesetzt Krone nach ca. 3 Monaten verschraubt
Abb. 3 Abb. 4
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KNOCHENAUFBAUMAßNAHMEN/
AUGMENTATIONEN
Im ersten Kapitel haben Sie erfahren, dass unter Umständen der
Knochen zur Aufnahme von Implantaten aufgebaut werden muss.
Die nächsten Seiten beschreiben den Umfang und Ablauf dieser Knochenaufbaumaßnahmen
im Einzelnen.
Hierbei werden die gängigsten Methoden erwähnt, als auch solche, die seltener
angewandt werden.
Fragen Sie Ihren Behandler ,ob und welche Maßnahmen vorgesehen sind.
Benutzen Sie hierfür die Checkliste auf Seite Seite 50
Abb 1.
Abb 2.
Abb 3.
Laterale Augmentation
Nach Implantatinsertion ist das Implantat
teilweise nicht von Knochen bedeckt. Um
den langfristigen Erfolg zu gewährleisten,
muss „augmentatiert“ werden (Abb 1.).
Eine Mischung aus eigenem während der
OP aus dem „Implantatstollen“ entnommenem
Knochen sowie einem Präparat aus der
Dentalindustrie wird an die Stellen gelegt,
die frei liegen, und sogleich mit einer speziellen
Folie/Membran abgedeckt (Abb 2. und
3.).
Die Folie schützt das eingebrachte Material
und ermöglicht ihm das Einheilen an der betroffenen
Stelle.
Die beschriebenen Maßnahmen stellen die
einfachsten und am häufigsten vorkommenden
Knochenaufbaumaßnahmen dar.
Manche Folien lösen sich von alleine auf,
meistens jedoch muss die Folie in einem
zweiten kleinen Eingriff entfernt werden.
Abb 4.
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BLOCKENTNAHME
Ist der Substanzverlust am Knochen groß, so sind aufwendigere Aufbaumaßnahmen,
eventuell in mehreren Operationen, notwendig.
SPENDERGEBIETE
Sofern das vorhandene Knochenangebot es nicht gestattet, das Implantat
in der ersten OP in einer gewissen Mindestlänge/- stabilität einzubringen,
ist zu entscheiden ob der fehlende Knochen aus einem Spenderbereich als
Knochenblock an der betroffenen Stelle fixiert wird. Wenn möglich wird in
der selben Sitzung das Implantat gesetzt, in vielen Fällen muss das Einheilen
des Knochenblocks abgewartet werden.
3
Somit hat man unter Umständen mehrere chirurgische Eingriffe vor sich,
was die Behandlungsdauer verlängert.
Häufig im Oberkiefer-Schneidezahnbereich
und im Unterkiefer-Seitenzahnbereich
Bei den Blöcken handelt es sich um Entnahmen aus dem eigenen Körper,
zumeist aus den hinteren Bereichen des Ober -bzw. Unterkiefers, die genug
„Material“ bieten.
1
2
3
Kinnregion
Ramus alveolaris
Tuber
1
2
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Interner Sinuslift: Bei leicht verringertem Knochenangebot
lässt sich der Kieferhöhlenknochen über den für das Implantat gebohrten
Zugang mit den entsprechenden Instrumenten anheben.
Sinuslift: Hat man vor, im Oberkieferseitenzahngebiet zu
implantieren, so sind unter anderem folgende Umstände zu berücksichtigen.
Zum einen handelt es sich an dieser Stelle häufig um einen weniger
festen/dichten Knochen, zum anderen ist das Knochenangebot häufig
durch die angrenzende Kieferhöhle begrenzt.
Man hat also häufig nur 2–4 Millimeter bis zur Kieferhöhle (Sinus
maxillaris), somit wäre ohne ein knochenaufbauendes Vorgehen kein
inserieren der Implantate möglich. Je nach vorhandenem Knochenangebot
haben sich die beiden folgenden Verfahren bewährt.
Zeitgleich mit dem Implantat wird Knochenersatzmaterial eingebracht und
verdichtet, um ein entsprechend günstiges Implantatlager zu erzielen. Diese
Methode ist relativ unkompliziert, das Implantat kann zeitgleich eingebracht
werden.
Die Einheilzeit verlängert sich entsprechend.
Lateraler Sinuslift: Ist der Knochen stark geschrumpft,
häufig der Fall, sofern die Extraktion der Zähne bereits lange her ist, so ist
der chirurgische Aufwand höher. Um ausreichend Knochenersatzmaterial
einbringen zu können, schafft man sich über eine Fensterung der Kieferhöhle
einen breiteren Zugang.
Nachdem das Material eingebracht wurde entscheidet der Behandler jeweils
nach der Situation, ob eine gleichzeitige Implantation sinnvoll ist
oder man erst die Bildung neuen Knochens abwartet.
Der laterale Sinuslift ist häufig mit Schwellungen und nachträglichen
Schmerzen verbunden, sodass sich hierbei einige Tage Ruhe empfehlen.
Beim Sinuslift handelt es sich einerseits um eine oft unumgängliche OP,
sofern man das Versorgen möchte, gleichzeitig ist die OP für den Patienten
wie beschrieben mit einigen unangenehmen Nachwehen verbunden.
Aus diesem Grund haben sich einige Chirurgen Gedanken gemacht,
wie man den erwünschten Effekt erzielt, ohne die Patienten so stark zu
belasten wie bisher. Dabei sind folgende Verfahren entstanden/entwickelt
worden.
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Moderne Minimalinvasive Sinusliftverfahren
Ballonverfahren nach Benner, Bauer, Heuckmann
Balloon-Lift-Control (BLC) ist ein minimalinvasives, sehr sicheres Verfahren
zur augmentativen Ablösung der Kieferhöhlenschleimhaut im Seitenzahngebiet.
Unabhängig von der vertikalen Höhe des knöchernen Sinusbodens
kann die Schleimhaut um mehr als 10 mm angehoben werden.
BLC besteht aus zwei Instrumenten, durch die ein Ballonkatheter nach Impression
des geschwächten Bodens in die Kieferhöhle eingebracht wird.
Der Ballon wird dann mit einer Flüssigkeit auf die gewünschte Höhe gedehnt.
So wird die Sinusbodenaugmentation zu einem leicht und schnell
durchführbaren Verfahren ohne die typischen Komplikationen des herkömmlichen
Sinuslifts.
Piezoverfahren – Intralift
nach Wainwright, Kurrek et al.
Piezoschallgerät zur Anhebung der Schleimhaut.
Damit ist es nun erstmals möglich,
minimalinvasiv – also ohne großen Schnitt
– die Kieferhöhle zu öffnen, um hier umfangreich
Knochenersatzmaterial zum Aufbau
des Kieferknochens zu platzieren.
Durch Ultraschall wird ein gerade mal 2,8
mm großer Zugang geschaffen, der nach
der Operation mit nur einem Stich genäht
wird. Das Gerät erlaubt – weltweit erstmals
– eine hydrodynamische Sinusbodenelevation
durch einen ultraschallinduzierten Kavitationseffekt.
Die Kieferhöhlenmembran (Schneider‘sche
Membran) wird somit sicher und umfangreich
vom Kieferknochen gelöst.
1.
2.
1.
2.
Im Gegensatz zu herkömmlichen Methoden
des Sinuslifts ist dieser Eingriff bereits nach
wenigen Minuten beendet und der Patient
kann danach unmittelbar in den Alltag zurückkehren.
Nur in äußerst seltenen Fällen
treten Schmerzen oder Schwellungen auf.
3.
3.
4.
40
4.
41

PRP – Das Wundermittel beim Knochenaufbau?
Schon lange weiß man, dass im Blut Bestandteile enthalten sind, die das
natürliche Wachstum von Knochen und Gewebe unterstützen. Eine Eigenschaft,
die neben der Parodontologie vor allem in der Implantologie nützlich
ist, da hier eine schnelle Knochenneubildung und eine Verkürzung der Einheilphase
der künstlichen Zahnwurzel erwünscht ist. Um die im Blut enthaltenen
Wachstumsfaktoren anzureichern, wird kurz vor oder während der
Behandlung dem Patienten eine geringe Menge (ca. 10–80 ml) Eigenblut
entnommen.
Da der Wachstumsfaktor in den Thrombozyten (Blutplättchen) enthalten
ist, wird durch Zentrifugation des Blutes ein Thrombozytenkonzentrat
gewonnen. Als Bezeichnung für dieses Thrombozytenkonzentrat hat sich in
der nationalen und internationalen zahnmedizinischen Literatur die medizinisch
eigentlich inkorrekte Bezeichnung „Platelet Rich Plasma“ (PRP) eingebürgert.
Nutzt PRP wirklich?
Mehrere Studien haben festgestellt, dass PRP keine wesentliche Verbesserung
bringt. Die Kosten für diese Behandlung sollte man sich sparen.
Ein- bzw. zweiphasige Implantate
Das konventionelle Implantologieverfahren sieht ein zweizeitiges Vorgehen
vor. Zunächst wird das Implantat in den Knochen geschraubt
und heilt in der Regel 3–6 Monate unter dem Zahnfleisch unbelastet ein.
Im nächsten Schritt wird das Zahnfleisch über dem Implantat ausgestanzt,
der Verschluss des Gewindegangs entfernt und das sogenannte Abutment
eingeschraubt. Dieses trägt dann die Zahnkrone, Brücke oder Prothese.
Dieses Vorgehen hat sich in den letzten vier Jahrzehnten als sicheres Verfahren
durchgesetzt. Es birgt aber einige Problemquellen. Das Abutment
muss eingeschraubt werden, kommt es zu einer Schraubenlockerung, so
kann diese brechen oder einfach nur einen Mikrospalt ermöglichen, der
Bakterien Unterschlupf bietet. Beide Varianten sind für die Prognose eines
Implantats negativ.
Aus diesem Grund befürworten einige Implantologen sogenannte einteilige/einphasige
Implantate.
Knochenspreizung
Bei zu schmalem Kiefer ist es möglich, den Kieferknochen durch eine Knochenspreizung
auf die Implantateinbringung vorzubereiten. Bei einer bewährten
Technik wird der schmale Knochen mithilfe spezieller Meißel, feiner
Sägen oder Fräsen in ein lippenseitiges und ein zungeseitiges Blatt gespalten,
dann die Implantate in den entstandenen Spalt eingebracht und die restlichen
Hohlräume mit Knochen- oder Knochenersatzpartikeln gefüllt.
Ein anderes Verfahren nutzt spreizende, nicht abtragende Bohrer in aufsteigender
Größe, um Raum für die Implantate auch im schmalen Knochen
zu schaffen.
Einteiliges Implantat der
Firma Implantdirect
42
43

Dabei handelt es sich um Implantate die nicht zusammengeschraubt werden,
sondern aus einem Guss bestehen. Bereits nach der Implantatinsertion
ragt der Aufbau aus dem Zahnfleisch so heraus, dass eine Krone/Brücke
aufgesetzt werden kann.
Der Unterschied besteht zum einen in der OP-Technik. Es wird kein zylindrischer
Schacht ausgebohrt, sondern lediglich eine dünne Führungsbohrung
in der Länge des Implantats. Der weitere Unterschied sind die
deutlichen Schraubenwindungen, die es erlauben, das Implantat von vornherein
mit einem für die Kaubelastung ausreichenden Widerstand einzuschrauben.
Dieses Vorgehen erfordert ausreichend Erfahrung des Implantologen, da
der Erfolg wesentlich von der während der Implantation vom Chirurgen zu
tastenden Knochendichte abhängt.
Zähne in einer Stunde –mithilfe von Implantaten!
Geht das?
Viel ist heute möglich, so auch die sogenannte Sofortbelastung nach
navigationsunterstützter Implantation.
Aber ...
... nachdem in den Medien einiges darüber berichtet wurde, sind viele Patienten
neugierig geworden und fragen sich, warum ihr Behandler immer
noch „behauptet“, dass die Implantate 3-–6 Monate unbelastet einheilen
müssen ...
Eigentlich ist es ganz einfach: „Nicht bei jedem geht alles!“
Röntgenbild:
Zahn 46 fehlt
Röntgenbild: Einteiliges
Implantat,eingepflanzt
Ausgehend von der Anzahl der zu setzenden Implantate, der Position der
Implantate im Kiefer und der geplanten prothetischen Versorgung bieten
sich Möglichkeiten Implantate sofort mit Zahnersatz zu versorgen. Hierfür
müssen bestimmte dem erfahrenen Behandler bekannte Kriterien erfüllt
sein, was nicht immer der Fall ist.
Man sollte bedenken, dass drei Monate hinsichtlich des Gesamterfolgs
keine wesentliche Rolle spielen sollten, und lieber bewährte, erfolgreiche
Behandlungsstandards eingehalten werden sollten.
Arbeitsmodell für
die Keramikkrone
44
45

Risiken der Implantation
Die Verletzung
von
Die Verletzung
von
wichtigen
wichtigen
Im Oberkiefer ist vor allem die Kiefer-Nasenhöhle gefährdet, es kann
hier bei falscher Planung zu Perforationen kommen. Des Weiteren sind am
Gaumen verlaufende Blutgefäße gefährdet.
Im Unterkiefer ist hauptsächlich der Nervus alveolaris gefährdet, ebenso
Blutgefäße. Hierbei sind die Verletzungen zum Teil irreversibel.
Deshalb kommt der Planung/Diagnostik ein sehr hoher Stellenwert zu.
Plant der Chirurg den Eingriff sorgfältig, so kann im Grunde nichts passieren.
Um das richtige Gefühl für die Sorgfalt und die Erfahrung des Arztes zu bekommen,
sollten Sie unsere Checkliste/Fragebogen nutzen. Diese helfen
Ihnen, die richtigen Fragen zu stellen, ohne die Kompetenz des Behandlers
infrage zu stellen.
Gefährdete Strukturen:
anatomischen Strukturen ist das größte
Risiko, wobei sich die Risiken für Oberund
Unterkiefer unterscheiden.
Nach der OP:
Nervirritation–Verletzungen
Kieferhöhleneröffnung
Blutungen
Verletzung von Nachbarzähnen
Fehlerhafte Positionierung der Implantate
Keine Primärstabilität
Nicht unerwähnt sollte bleiben, dass es einen gewissen Anteil an Misserfolgen
gibt. Trotz sorgfältiger Planung und richtigem operativem Vorgehen
erlebt man, dass Implantate nicht einheilen. Laut langjährigen Statistiken
liegt die Erfolgsaussicht durchgehend bei über 90 %!
Häufig passiert dies bereits in den ersten 4 Wochen nach der OP. Sollte
bei Ihnen ein Verlust eintreten, so bedeutet dies nicht, dass Sie ungeeignet
bzw. allergisch sind. Es gibt für Implantatverluste nicht immer eine
Erklärung, man weiß aber, dass ein nochmaliges Implantieren nach einer
Wartezeit von ca. 8 Wochen zu einem Erfolg führt.
2
3
1
Komplikationen nach der OP
Normal ist ein gewisser Wundschmerz am Tag der Implantation. Schwellungen
und Blutergüsse treten auch auf, wobei diese stark von der Länge
und dem Ausmaß des Eingriffs abhängen. Diese kleineren Komplikationen
können durch Medikamente in den ersten Tagen nach der OP gut
beherrscht werden.
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1. Nerv. mandibularis 2. Nerv. mentalis 3. Kieferhöhle
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Spätkomplikationen/Periimplantitis
Als Spätkomplikation ist die Entzündung des Zahnfleischs und Knochens
rund um das Implantat anzusehen, verbunden mit der Lockerung
und dem Verlust desselbigen.
Werden diese Symptome zu spät behandelt, so greift die Entzündung
auf den Knochen über und zerstört diesen.
Bei mangelnder Pflege der Implantate kommt es zur Anlagerung von Bakterien
an der Implantatoberfläche und somit zu einer Entzündung des
Zahnfleischs, einer sogenannten Mucositis. In diesem Stadium lässt sich ein
weiterer Schaden relativ leicht verhindern, nämlich das Übergreifen der Entzündung
auf den Knochen, die sogenannte Periimplantitis.
Durch intensive Hygienemaßnahmen in Verbindung mit Mundspülungen
lässt sich eine Mucositis ausheilen!
Deutlicher Knochenverlust an beiden Implantaten
Vorbeugung Periimplantitis:
Regelmäßige (mindestens alle 6 Monate) Individualprophylaxetermine
Kein Nikotin
Ausreichend Vitalstoffe/gesunde Ernährung
Häusliche Chlorhexamedspülungen
Zahnfleisch
entzündet
Knochenabbau durch
Plaque und Zahnstein
Behandlung der Periimplantitis:
Chirurgisch
Lasertherapie/antimikrobielle Fotodynamische Therapie
Medikamentös/Chlorhexamed und Antibiotika
Hierzu ist zu bemerken, dass eine Periimplantitis, hat sie sich erstmal festgesetzt,
schwer zu behandeln ist. Der Vorbeugung kommt hier ein sehr großer
Stellenwert zu.
MUCOSITIS
PERIIMPLANTITIS
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49

Checkliste für das Arztgespräch
Die folgenden Fragen stellen wiederum einen Leitfaden für Ihr Gespräch
mit dem Behandler dar. Vieles wird bereits geklärt sein, doch anhand der
aufgeführten Fragen können Sie prüfen, ob Ihnen der Ablauf der Behandlung
klar ist.
Meine Notizen
MEINE FRAGEN:
Wie viele Implantate benötige ich?
Ist bei mir ein sogenannter Knochenaufbau notwendig?
Wenn ja, wie aufwendig wird dieser?
Ist ein Sinuslift notwendig (nur Oberkiefer)? Intern oder extern?
Sind anatomische Strukturen, z. B. der Hauptnerv im Unterkiefer gefährdet?
Macht ein DVT bzw. eine Bohrschablone bei mir Sinn?
Welchen Zahnersatz bekomme ich auf die Implantate? Fest oder herausnehmbar?
Wie lange muss das Implantat einheilen und wie schnell ist danach der Zahnersatz
hergestellt?
50
51

Abb. 1
BEFUND:
Backenzahn fehlt.
Abb. 3
GLEICHARTIGE VERSORGUNG:
vollkeramische Brücke,
kein Metall sichtbar.
Festzuschuss: ca. 350 €
Eigenanteil: ca. 800 €
KAPITEL 3 ZAHNERSATZ UND FINANZEN
Zur Zeit gilt die Regelung nach dem 2005 eingeführten Festzuschusssystem.
Der gesetzlich Versicherte hat Anspruch auf Gewährung des Festzuschusses für
die sogenannte Regelversorgung.
Ausgehend von Ihrem Zahnbefund (Abb. 1) erhalten Sie für die Regelversorgung ca. 50
% der Gesamtkosten als Zuschuss gewährt. Die Regelversorgung ist die einfachste für
Ihren Befund zutreffende Zahnersatzlösung (Abb. 2).
Entscheiden Sie sich aus ästhetischen oder medizinischen Gründen für eine hochwertige
Versorgung (Abb. 3+4), zum Beispiel eine Implantatversorgung, so steigen die
Gesamtkosten und somit Ihr Eigenanteil, da der Festzuschuss gleich bleibt.
Anspruch auf Erstattung der Kosten für die Implantation hat der Versicherte nicht.
!
Handelt es sich um die prothetische Neuversorgung von bereits vor Jahren gesetzten
Implantaten, so gewährt die GKV einen Zuschuss für den dafür notwendigen Zahnersatz.
Vor Beginn der Behandlung wird ein Heil- und Kostenplan erstellt, dieser beinhaltet
alle Leistungen, die eventuell anfallen können.
Die GKV muss diesem zustimmen sowie den anzusetzenden Zuschuss genehmigen.
Bei komplexen Behandlungen, die mit höheren Kosten verbunden sind, kann die
Krankenkasse einen von ihr zu bestimmenden Gutachter hinzuziehen. Dieser prüft
die medizinische Plausibilität und Korrektheit der beantragten Therapieform.
Häufig implantiert Ihr Zahnarzt nicht selbst, sondern überweist Sie an einen Oralchirurgen.
In diesem Fall erstellt der Zahnarzt den HKP für den Zahnersatz, der Oralchirurg
wird seinerseits die Kosten für den chirurgischen Teil in Form eines Kostenvoranschlags
erstellen.
Auf den nächsten beiden Seiten finden Sie einige Erläuterungen zum Heil- und Kostenplan-Formular.
Bei Implantatplanungen erhalten Sie außer dem HKP noch eine Einzelaufstellung
über die anfallenden Honorare und Materialkosten für die Implantation
als sogenanntes Anhangsformular.
26
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Abb. 2
REGELVERSORGUNG:
Brücke teilverblendet, z. T. aus Metall.
Festzuschuss: ca. 350 €
Eigenanteil: ca. 350 €
Abb. 4
ANDERSARTIGE VERSORGUNG:
Krone auf Implantat
Festzuschuss: ca. 350 €
Eigenanteil: ca. 1800 €
53

Wie setzen sich die Kosten zusammen?
Im Folgenden finden Sie eine Aufstellung der Leistungen, aus denen sich
der Gesamtpreis einer implantologischen Behandlung zusammensetzt.
Chirurgisch-implantologische Leistungen:
Honorar Arzt/Chirurg
Materialkosten Implantate/Knochenersatz-Aufbaumaterial
Eventuell Narkoseteam
Eventuell spezielle Diagnostiktechniken (DVT)
Diagnostik und Planung: 100 – 250 EUR (je Kiefer, einmalig)
Implantation je nach Aufwand: etwa 250 – 650 EUR/Implantat
Ausführung des Zahnersatzes (z. B. Krone): etwa 150 – 250 EUR/Krone
Knochenaufbau: je nach Aufwand 180 – 300 EUR pro Region
Sinuslift: je nach Aufwand 500 – 1.000 EUR pro Region
Einsatz eines Navigationssystems in Verbindung mit einem DVT oder einer
Computertomografie: Kosten variieren stark
Kosten für Implantate: 90 – 300 EUR, je nach Hersteller
Wonach richtet sich der Zahnarzt/Chirurg
bei der Kostenberechnung?
Die Kosten werden nach der GOZ (Gebührenordnung für Zahnärzte) abgerechnet.
Die GOZ gilt für Privatversicherte, sowie für gesetzlich Versicherte, sofern
es sich um Leistungen handelt, die nicht im Leistungskatalog der gesetzlichen
Krankenversicherung beschrieben sind, (BEMA-Bewerbungsmaßstab).
Der Arzt hat hierbei einen Bemessungsspielraum für den Schwierigkeitsgrad
zu berücksichtigen und bei höherem Honorar im Einzelnen zu begründen
(Steigerungsfaktor).
Herstellung Zahnersatz:
Honorar Zahnarzt
Zahntechnische Material- bzw. Laborkosten
(Kosten variieren stark in Abhängigkeit von dem gewählten Zahnersatz)
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Erläuterung Heil- und Kostenplan
Befund, die dazugehörige Regelversorgung
sowie die Implantatplanung.
Befundkürzel zur Berechnung des
Ihnen zustehenden Festzuschusses.
Der Heil- und Kostenplan ist
nach Bewilligung 6 Monate
gültig.
Die Genehmigung muss vor
Behandlungsbeginn erfolgen,
nachträglich werden Heil- und
Kostenpläne nicht genehmigt.
825,00
Der Festzuschuss der Krankenkasse wir
in diesem Feld eingetragen.
Summe aus dem kalkulierten Zahnarzthonorar
und Laborkosten.
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MAßNAHMEN ZUR EIGENANTEILSREDUZIERUNG
WICHTIG sind regelmäßige, mindestens jährliche Kontrollen bei Ihrem
Zahnarzt. Diese werden im Bonusheft eingetragen und mit einem höheren
Festzuschuss durch die Krankenkasse honoriert.
SCHLIEßEN Sie frühzeitig eine Zahnzusatzversicherung ab. Im Schadensfall
fängt diese die Kosten ab. Hierbei ist aber auf eine Versicherung zu
achten, die auch Prophylaxebehandlungen erstattet.
UNTER Umständen können Sie die Kosten für die Behandlung steuerlich
geltend machen, Tabelle siehe unten.
Anspruch auf Erstattung in der PKV
Private Krankenversicherer müssen Implantatversorgungen im Rahmen
ihrer Tarife bezahlen. Als Patient sollte man also zunächst den Kostenvoranschlag
seiner Versicherung vorlegen. Hierbei ist davon auszugehen, dass
bestimmte Positionen ausgegrenzt und nicht erstattet werden.
Das heißt nicht im Umkehrschluss, dass diese ungerechtfertigt angesetzt
werden, sondern, dass die PKVen den Umstand nutzen, nach einer 20 Jahre
alten Abrechnungstabelle zu erstatten, welche viele der in den letzten 10
Jahren neu dazugekommenen Techniken nicht enthalten kann. Darauf beruft
sich die Versicherung.
In 2009 erwartet man eine Reform der Abrechnungstabelle, sodass hoffentlich
weniger Missverständnisse entstehen.
Erstattung durch Zahnzusatzversicherungen
Viele Gesellschaften haben Tarife auf den Markt und an den Kunden gebracht,
die Erstattungen für implantologische Leistungen vorsehen. Die Unterschiede
in den Leistungen sind jedoch erheblich, sodass man, wie auch
in der PKV den Kostenvoranschlag zunächst einreichen sollte.
Grundsätzlich sind Zusatzversicherungen zu empfehlen, sofern man für
den Schadensfall abgesichert sein möchte. Hierbei ist es sehr wichtig, den
passenden Tarif auszuwählen. Der richtige Tarif hängt wesentlich von der
Prognose für Ihre Zähne ab, beraten kann Sie am besten Ihr behandelnder
Zahnarzt.
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Zahnimplantate/Zahnersatz im Ausland
Zahnersatz oder Implantate im Ausland machen lassen und dabei viel
Geld sparen? – Klingt zunächst einmal verlockend. In den letzten Jahren
wird dafür viel geworben, ob im Internet, auf Seiten, die sich als „Informationsseiten“
darstellen, die bei genauem Hinsehen jedoch gezielte Werbemaßnahmen
von ausländischen „Kliniken“ sind, oder aber in der Presse.
Doch der schöne Schein trügt nur allzu oft, denn Verbraucherorganisationen
raten zur Vorsicht.
Verbraucherorganisationen raten zur Vorsicht
Zahntourismus ist nicht ohne Risiko, denn, so zeigt es sich, Versorgungen
weisen leider oft deutliche Mängel auf – eine zahnärztliche Gutachterin des
MDK (Medizinischer Dienst der Krankenkasse Rheinland-Pfalz) erachtete
bei Brückenversorgungen eine Neuanfertigung in 53 % der Fälle als notwendig.
Bei 97 % der angefertigten Einzelkronen bestand eine fragliche Notwendigkeit!
Nur 12 von 81 Brücken wurden als mängelfrei beurteilt.
FAZIT: Besonders bei festsitzenden Versorgungen sind die Arbeiten oft qualitativ
unzureichend.
Vertrauensverhältnis Arzt/Zahnarzt
Das Entscheidende bei jeder medizinischen Behandlung ist das Vertrauensverhältnis
zum Arzt bzw. Zahnarzt, denn er soll Sie ja auch jahrelang gut betreuen.
Es ist ja nicht so, dass man ein Kofferradio aus China kauft, sondern
es geht um Ihre Gesundheit und um Vertrauen! Seien Sie daher nur allzu
kritisch, wenn es um Ihre Gesundheit geht!
Gewährleistung im Ausland?
Haben Sie erst einen Zahnersatz, der im Ausland gefertigt wurde und Mängel
aufweist, kommen meist große Probleme auf Sie zu. In der EU gibt es
nämlich kein einheitliches Arztrecht. Auch gilt im Ausland oft nicht dieselbe
Gewährleistungspflicht wie in Deutschland.
Unter Umständen steht der Patient dann alleine mit erneuten Reisekosten
und verlorenen Urlaubstagen da. Wird der Zahnersatz zur Reparatur verschickt,
kann es neben langer Dauer zu erneuten Ungenauigkeiten führen,
wenn der Patient nicht zur Anpassung vor Ort ist.
Neben Materialmängeln kann es auch zu nicht unerheblichen ästhetischen
Mängeln, kommen wie unpassende Farbe der Keramik, unpassende Formen
von Frontzähnen, ... wie sollen diese in der geplanten knappen Behandlungs-
und begrenzten Urlaubszeit behoben werden?
So kommt es möglicherweise zu psychischer und finanzieller Mehrbelastung,
mit der der Patient alleine dasteht.
Auch sind die gesetzlichen Krankenkassen bei Mängelkorrekturen bei im
Ausland erstelltem Zahnersatz nicht grundsätzlich verpflichtet zu bezahlen.
FAZIT: Nicht immer ist das Billige ein Schnäppchen!
60
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P1
Implantation Schneidezahn oben rechts, Zahn 12
Herr B. hat Pech gehabt!
Trotz guter Pflege und regelmäßiger Kontrollen ist seine Stiftkrone abgebrochen
(Abb. 1 und 1a).
Und das auch noch an einem Schneidezahn, wo es jeder sehen kann.
Nun wäre es schade, zwei weitere, absolut gesunde Zähne für eine Brücke
abzuschleifen. Der Patient hat sich für eine Implantatlösung entschieden. In
diesem Fall als sogenannte Sofortimplantation (Abb. 2 und 2a).
Das bedeutet, dass der abgebrochene Zahnstumpf entfernt und das Implantat
in derselben Sitzung eingepflanzt wird.
Abb. 1
Abb. 1a
Allerdings darf das Implantat noch nicht belastet werden, weshalb eine
provisorische Klebebrücke an den Nebenzähnen befestigt wird, um dem
Patienten eine ästhetisch vertretbare Lösung für die Einheilzeit zu bieten
(Abb. 3).
Nach 10 Wochen haben wir ein fest im Knochen eingewachsenes Implantat,
welches auch im Röntgenbild als gut eingeheilt zu erkennen ist.
Es folgt nun die Abdrucknahme für den Zahntechniker und die Herstellung
der Krone im Labor.
Die Krone ist eingesetzt, Herr B. kann wieder lachen, denn seine gesunden
Zähne sind nicht beschädigt und die neue Krone ist ästhetisch perfekt
(Abb.4).
Abb. 2
Abb. 2a
Abb. 3
Abb. 4
62
63

P2
Patientenfall 2: Befundklasse 5/Zahnloser Oberkiefer
Nach jahrelanger Zahnlosigkeit entschließt sich Herr F. für eine implantologische
Lösung.
Da eine feste Brücke aus Kostengründen nicht infrage kommt, beschließt
man, vier Implantate zu setzen, welche mit Teleskopkronen versorgt werden.
Diese 4 Kronen halten die abnehmbare Prothese, sodass der Patient
inzwischen alles essen kann, sogar Rippchen, worauf er sehr stolz ist.
Fertige Teleskopprothese
4 Teleskopkronen auf Implantaten nach der Einheilphase
Zufriedener Patient
64
65

$
EIN WORT ZU DEN KOSTEN
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Es gibt kaum etwas auf dieser Welt, das nicht irgendjemand ein wenig
schlechter machen kann und etwas billiger verkaufen könnte, und
die Menschen, die sich nur am Preis orientieren, werden die gerechte
Beute solcher Machenschaften.
Es ist unklug, zu viel zu bezahlen, aber es ist noch schlechter, zu wenig zu
bezahlen. Wenn Sie zu viel bezahlen, verlieren Sie etwas Geld, das ist alles.
Wenn Sie dagegen zu wenig bezahlen, verlieren Sie manchmal alles, da der
gekaufte Gegenstand die ihm zugedachte Aufgabe nicht erfüllen kann. Das
Gesetz der Wirtschaft verbietet es, für wenig Geld viel Wert zu erhalten.
Nehmen Sie das niedrigste Angebot an, müssen Sie für das Risiko, das Sie
eingehen, etwas hinzurechnen. Und wenn Sie das tun, haben Sie auch genug
Geld, um für etwas Besseres zu bezahlen.
Autor: John Ruskin, engl. Sozialreformer (1819–1900)
ZAHNTECHNIKER SCHAFFEN UNIKATE!
Die Bandbreite der Arbeitsgebiete im Dentallabor ist groß und umfasst
nicht nur rein technische Aufgaben, sondern auch die Beratung von Arzt
und Patient. Damit der Zahnersatz auch für Kenner kaum vom echten
Zahn zu unterscheiden ist, nutzen Zahntechniker zahlreiche Methoden.
Im
Dentallabor wird Zahnersatz hergestellt, repariert oder ergänzt.
Doch was zählt eigentlich alles zum Begriff „Zahnersatz“?
Da wäre zunächst einmal der herausnehmbare oder auch festsitzende
Zahnersatz aus Materialien wie Kunststoff, Edelmetall oder
zahnkeramischen Massen, darüber hinaus Kronen, Brücken, Gussfüllungen
und kieferorthopädische Geräte und Hilfsmittel.
Auch Kieferbruch- und Parodontoseschienen, Implantate und Defektprothesen
gehören zu den Arbeitsergebnissen des Zahntechnikers. Und
natürlich die feinmechanischen Hilfsteile zur Befestigung des herausnehmbaren
Zahnersatzes.
Um all dies passgenau und individuell herstellen zu können, sind ein
paar Talente gefragt: „Farbempfinden, Geduld, dreidimensionales Vorstellungsvermögen
und natürlich Fantasie und Kreativität sowie die
Bereitschaft sich ständig weiterzubilden, sind wichtig in diesem Beruf“,
weiß Zahntechnikermeister Klaus Göbel aus Bonn zu berichten. „Diese
Eigenschaften perfektioniert man im Laufe der Jahre, und erst nach einigen
Berufsjahren ist man so richtig gut.“
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FINGERSPITZENGEFÜHL IST NÖTIG
Der Zahnersatz soll im Mund des Patienten kaum vom echten Zahn
zu unterscheiden sein, und dafür kann der Zahntechniker einiges
tun. Er wählt anhand des Gebisses des Patienten künstliche Zähne nach
Farbe und Form und auch nach funktionellen, phonetischen und ästhetischen
Gesichtspunkten aus. Um das individuell beste Ergebnis zu erzielen,
arbeitet er mit vielen unterschiedlichen Materialien, darunter Gipse,
Kunststoffe, verschiedene Metalle, Keramiken und Wachse.
DER RAT DES ZAHNTECHNIKERS IST GEFRAGT
Waren Dentallabore früher eher reine Zulieferer für Zahnarztpraxen,
werden Zahntechniker heute mehr und mehr auch beratend
tätig. Mit dem Zahnarzt bespricht der Zahntechnikermeister beispielsweise
die beste Lösung eines bestimmten Falles und erklärt ihm die technischen
Ausführungen.
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UND AUCH DIE TECHNIKEN SIND SEHR UNTERSCHIEDLICH –
vom Modellieren, Gießen, Brennen und Polymerisieren reichen seine
Arbeiten bis hin zum Fräsen, Schleifen und Polieren – um nur einige der
häufigsten zu nennen. „In der Dentaltechnik gibt es ständig Neuerungen,
sowohl was die Technik als auch, was die Materialien angeht. Um
innovativ zu sein, muss man sich ständig fortbilden“, erklärt Klaus Göbel.
UND AUCH DER PATIENT BEKOMMT RAT – durch den direkten Kontakt
zu ihm wird das Ergebnis natürlich umso besser. Denn nicht nur Form
und Farbe, auch die Oberflächengestaltung kann so optimiert werden.
In manchen Fällen kommt der Patient auch mit dem bereits eingesetzten
Zahnersatz noch einmal ins Labor, damit die Farbe erneut angepasst werden
kann. Echte Maßarbeit also – wie der Anzug beim Herrenschneider.
Diese Maßarbeit wird immer Aufgabe des Zahntechnikers bleiben. Einzelne
Arbeitsschritte, die heute durch computergestützte Systeme automatisiert
werden konnten, können seine Arbeit erleichtern und optimieren,
werden aber die individuelle Fertigung nicht übernehmen können.
69

Was kann man für ein vernünftiges Preis –
Leistungsverhältniß tun?
Die Implantologie ist keine Behandlungsmethode für eine exklusive,
reiche Gesellschaftsschicht.
Durch die Vielzahl der Anbieter, sowohl Implantatherrsteller als auch Implantologen,
kam es zur Entwicklung von bezahlbaren Konzepten.
So unterscheiden sich die Implantate inklusive Zubehör deutlich im
Preis, bei gleicher Qualität. Das kommt zum einen daher, dass der Markt
und somit der Absatzmarkt für die Hersteller größer geworden ist.
Zum anderen sind viele Patente ausgelaufen somit können bewährte Implantatsysteme
nachgebaut, ähnlich Generika Medikamenten, und der
Preisvorteil an den Kunden weitergegeben werden.
Der Preisunterschied kann bis zu 250€ je Implantat betragen. Bei einer
Telekop-Prothese mit 6 Implantaten wären dies bereits 1500€.
Ein weiterer Faktor ist die Gesamtplanung. Der behandelnde Zahnarzt
sollte die finanziellen Möglichkeiten des Patienten berücksichtigen und
somit das Behandlungskonzept darauf abstimmen.
Häufig reichen im Unterkiefer zwei Implantate mit so genannten Druckknöpfen,
um die Prothese zu fixieren und eine deutliche Lebensqualitätsteigerung
zu erzielen.
Die Kosten halten sich so im Rahmen und das Ergebnis bleibt für den
Patienten akzeptabel. Es kommt also wesentlich auf eine ehrliche und
umfassende Beratung seitens des Zahnarztes an.
In Deutschland hat sich ein Netzwerk diese Umstände zu Eigen gemacht,
die Arbeitsgemeinschaft bezahlbarer Zahnersatz (AgbZ).
In diesem Verbund sind Zahnärzte, Implantologen, Zahntechniker und
Zulieferer bemüht die Möglichkeiten der modernen Implantologie einer
breiteren Gesellschaftsschicht zugänglich zu machen.
Angefangen bei einer ausführlichen Beratung, bis hin zu einer fairen
Preisgestaltung von Zahnarzt und Zahntechniker, bekommt der Patient
ein optimales Preis-Leistungsverhältniß.
Hierfür stehen mehrere Internetplattformen zur Verfügung, die Adressen
finden Sie auf Seite 75.
Meiden Sie bitte Internetauktionen in denen einzig der Preis im Vordergrund
steht, hierbei wird der medizinische Aspekt unter Umständen vernachlässigt.
70
71

G
GLOSSAR
Antibiose: Verabreichung von Antibiotika zum Schutz vor einer Keiminfektion
Aseptisch: keimfrei
Autolog: vom selben Individuum stammend
Anästhesie: örtliche Betäubung
Abutment: Prothetikpfosten zur Aufnahme der Zahnkrone
Atrophie: Knochenabbau
Biokompabilität: Verträglichkeit eines Stoffes mit dem Ihn umgebendem
Gewebe
Branemark, Per-Ingvar: Entdecker des Titans als ideales Material für
dentale Implantate
Bone Spreading: OP-Technik zur Dehnung des Knochens
Bone Splitting: Op Technik zur Spreizung des Knochens
Cad/Cam-Technologie: neue computergestützte Technologie zur Herstellung
von Zahnersatz
Chlorexidin/-hexamed: Mundspüllösung
Computertomografie: dreidimensionale Röntgenschichtaufnahme
Dentallabor: Herstellungsort für Zahnersatz.
DGZMK: Abkürzung für „Deutsche Gesellschaft für Zahn-, Mund- und
Kieferheilkunde“
DVT: digitale Volumentomografie Strahlungsarme dreidimensionale
Aufnahmetechnik
Einteilige/-phasige Implantate: Implantate aus einem Guss
der Prothetikaufbau ist mit dem Implantat spaltfrei verbunden
Foramen mentale: Austrittspunkt des Unterkieferhauptnervens
Freiendlücke: Befundklasse drei, einseitig verkürzte Zahnreihe
Gingiva: Zahnfleisch
GOZ: Gebührenordnung für Zahnärzte
Hämatom: Bluterguss, eventuell nach Implantation
Implantation: Einpflanzung eines Titanstiftes in den Knochen
Kieferkamm: Anteil des Kiefers, der die Zähne/Implantate trägt
Knochenersatzmaterialien: künstliche oder autologe Materialien zum
Aufbau des Kieferknochens
Kontraindikation: Umstand, der gegen eine Implantation spricht
Mikrobiologischer Test: Keimbestimmung vor einer Implantation .
Membran: Folie für Knochenaufbaumaßnahmen
Modellguss: Klammerprothese
Mucositis: Schleimhautentzündung am Implanatt
Nervus lingualis: Zungennerv
72
73

G
WwW
OPTG (Orthopantomogram): Röntgenübersichtsaufnahme
Osteomyelitis: Knochenmarksentzündung
Oxidschicht: Schutzschicht am Implantat
Parästhesie: Sensibilitätsverlust eines Nervs
Parodontitis: Entzündung des Zahnhalteapparats
Periimplantitis: Entzündung des Knochens am Implantat
Parodontium: Halteapparat des Zahnes, bestehend aus Fasern und
Zahnfleisch
PSI-Test: Screeningtest einer Parodontitis
Plaque: Biofilm aus Bakterien, am Zahn bzw. Implantat haftend
Resorption: Auflösung/Abbau des Knochengewebes
Stegprothese: Zahnersatzvariante als abnehmabare Prothese
Sedierung: durch Medikamente erwirkte Ruhigstellung
Sinuslift: Anhebung der Kieferhöhlenschleimhaut
Suprakonstruktion: Zahnersatz auf Implantaten
TTC-Tricalciumphosphat: künstliches Knochenaufbaumaterial.
Teleskop: Doppelkrone als Zahnerstzverankerung
Vestibulumplastik: chirurgischer Eingriff zur Vergrösserung der Anlagefläche
einer Totalprothese
www.prodente.de
Portal für Patienten und Mitarbeiter aus dem Dentalbereich
www.die-endverbraucher.de
Verbraucherinformationen rund um die Zähne und die Medizin
www.zz-l.de Zahnzentrum Lübeck
Informationsportal eines Dentallabors mit praktischen Tipps zu Zahnersatz und
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Zirkonoxid: Hochleistungskeramik. Fräsbar, Härtegrad wie bei Stahl
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Impressum
Autor und Herausgeber: Boris Shrage
Redaktion: Elina Shrage
Layout: edDESIGN, Helmut Frelke
Bildnachweis:
Getty Images : Umschlag
edDESIGN: S. 2, 35, 37, 40, 41, 49
proDente e.V.: 9, 10, 11, 14, 15, 33, 58, 67, 68, 69
Implant Direct: 16, 43
B.Shrage: 18, 27, 44, 63, 64, 65
Mesantis GmbH: 19
Dental Explorer, Quintessenzverlag Berlin: 23, 24, 25, 27, 29, 30, 31, 52, 53
Wir bedanken uns für die freundliche Unterstützung des Quintessenz Verlags
„Besonderer Dank gilt Herrn Eduard Frelke (edDESIGN),
ohne dessen Engagement und Kreativität dieses
Buch nicht möglich geworden wäre.“
bei der Erstellung der Grafiken.
1. Auflage Oktober 2009
copyright 2009 mia medical Services, Berlin
Das Werk ist urheberrechtlich geschützt. Nachdruck, Entnahme von Abbildungen,
Wiedergabe auf fotomechanischem Wege sowie die Bereitstellung
im Internet oder anderen Medien ist ohne schriftliche Genehmigung
des Autors strafbar.
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