Verletzungen des distalen Zehenorgans - Kleine Verletzung - große Wirkung

19. Luwex Hufsymposium- Dr.vet.med. Nils Adolphsen
Dipl.Tzt.Melissa Schedlbauer-
Verletzungen des distalen Zehenorgan -Kleine Verletzung-große Wirkung

Christopher C.Pollitt
Fremdkörperverletzung im
Bereich des Hufes

Symptome
• hochgradige bis höchstgradige
Lahmheit
• Fremdkörper evtl. steckend
• vermehrte Pulsation der
Mittelfußarterien
• Hufzangenuntersuchung
positiv
• Hornkapsel vermehrt warm
• Körperinnentemperatur evtl.
erhöht

NO GOES!!
Niemals Instinkt folgen und Fremdkörper herausziehen!!!

Erstversorgung:
• Falls Nagel heraussteht eventuell kürzen
• Hufverband anlegen(alkoholische Jodlösung, Polsterverband, Vetflex,
Klebeband)

Forensik

Möglichkeiten der Penetration
• Oberflächliche oder tiefe
Penetration
• Sohlenwunden bei 1cm
Eindringtiefe bereits in
Basalzellschicht
• Im Strahlbereich bei 1,5cm
bereits in vitalen Strukturen
• Oberflächliche Wunden
häufiger
(Redding and O´Grady, 2012)
Nageltritt Mitte mediale Strahlfurche; Stanek Vetmeduni Wien

Möglichkeiten der Penetration
in synoviale Strukturen
http://www.lehrer.uni-karlsruhe.de

Redding and O´Grady (2012)
Tiefe penetrierende Wunden (Redding and O´Grady, 2012)
Typ I: Penetration der Sohle
ØVerletzung des Hufbeines

Folge: Osteitis des Hufbeines

Tiefe penetrierende Wunden
(Redding und O´Grady´, 2012)
Typ II: Strahl- und Ballenbereich
Ø tiefe Beugesehne
Ø Sehnenscheide
Ø Hufrollenbereich
Ø Hufgelenk
Smith,2013

Tiefe penetrierende Wunden (Redding und O´Grady´, 2012)
Typ III: Kronsaumbereich
Ø Hufbein
Ø Hufknorpel
Ø Hufgelenk
www.hufschmied-hufbeschlag.de

Diagnostik: Röntgenkontrastdarstellung
Adam‘s lamness in horses

Diagnostik: Synovia
• erhöhte Temperatur und hochgradige Lahmheit
– Tierarzt konsultieren!!
• nach dem Röntgen oder dem Ultraschall
Fremdkörper entfernen
• Bei vermuteter Penetration einer synovialen
Struktur Probe gewinnen, aber niemals durch
die Wunde punktieren
Steel (2008)

Physiologie Synovia
• Makroskopisch:
• klar bis hellgelb
• viskös
• gerinnt nicht
• Mikroskopisch:
• Zellzahl < 30 x 10 9 Zellen/L
• < 80% neutrophile Granulozyten
• Gesamteiweiß < 40g/L
(Steel, 2008)

Blutkulturflaschen für Synovia

Schnelltest

Weiterführend Diagnostik
• MRT
• Ultraschall
Füllung des Hufgelenks
Nageltritt
Ultrasonographic image (proximal to the left) of the digital
cushion with the probe positioned at the palmar aspect of the
pastern angled distally between the heels. There is an abscess
(hypoechoic area) containing hyperechoic foci, which at surgery
were identified as wood splinters.
Smith,2013

Therapie: Systemische Antibiose
• Sofort Probenentnahme und Antibiogramm
• Sofort aggressive Therapie mit breit wirkenden Antibiotika
• erste Wahl des Antibiotikums hängt von der jeweiligen Situation ab
• nach Erhalt der Keimanalyse und des Antibiogramms muss das Antibiotikum
eventuell gewechselt werden
• Tetanusprophylaxe simultan

Lokale Antibiose- PMMA Beats
Funktion: Lokale Wirkung des Antibiotikums, Depot, gleichbleibender Wirkstoffspiegel über längeren
Zeitraum
Vor allem bei Biofilmbildung und nekrotischem Material welches durch systemische Antibiose nicht mehr
erreicht wird

Chirurgische Therapie 1. Option
Hornlücken Operation (Street nail procedure):
• Allgemeinanästhesie
• aseptische Präparation des Hufs
• Lokalanästhesie und Esmarch´scher Stau
• Fenestrieren der tiefen Beugesehne
• Scharfe Exzision von Horn und Weichteilgewebe
• Kürettieren des betroffenen Gewebes
• gegebenenfalls Eröffnen und Spülen der Bursa
podotrochlearis
• Tamponade und Anlegen eines sterilen
Hufverbands
(Heer et al., 2015, Redding und O´Grady, 2012)
Redding und O´Grady (2012)

Chirurgische Therapie 2. Option
• Arthroskopischer oder tendovaginoskopischer Zugang in die infizierte
Struktur, aber nicht direkt über die Verletzung
• Vorteile:
- Adspektion eines größeren Bereiches möglich
- Gleichzeitige Spülung und somit Keimverdünnung oder Elimination
- Trauma geringer durch kleineren Zugang
- Direkte Eingabe eines Antibiotikums möglich
• Nachteil:
Strukturen liegen sehr dicht zusammen unter Umständen Eröffnung
weiter synovialer Bereiche, die primär nicht beteiligt waren

Arthroskopischer Zugang

Synoviale Strukturen

Chirurgische Diagnostik und Therapie

Pitfalls unbedingt beachten!!!
• In ca. 25% der Fälle finden wir Fremdmaterial in der Wunde, dieses
dient als Nidus (Kern) für Keime. Bei Nichtentfernen ist eine
Wiederherstellung der physiologischen Funktion ausgeschlossen.
• Bei längerdauernder Infektion mit Fibrin und Pannusbildung sind
Keime durch spülen allein nicht zu entfernen. Deshalb unbedingt
sorgfältig arbeiten und alles an unphysiologischem Material auch aus
den arthroskopisch schwer zugänglichen Bereichen entfernen.
• Bei Fremdkörperpenetrationen im distalen Gliedmaßenbereich alle
Strukturen im Gefahrenbereich untersuchen (vor allem punktieren).

Prognose:
• Nach nicht veröffentlichten Daten von
Ian Wright und Matt Smith war bei 57
Pferden mit eröffneter Bursa bei 22 auch
das Hufgelenk beteiligt und bei 3 die
Sehnenscheide.
• Die Prognose hängt von vielen Faktoren
ab wie Größe und Art der Verletzung,
Dauer der Verletzung vor der
chirurgischen Versorgung, Stärke der
Kontamination und Art der Keime.
• Nach Smith und Wright konnten von 56
Pferden mit kontaminierten Bursen 30
auf ihrem vorherigen Niveau geritten
werden, 9 auf einem niedrigerem, 4
waren erst nach einem Nervenschnitt
nutzbar, 5 waren im Schritt lahmfrei und
8 mussten euthanasiert werden.
• Nach eigenen Erfahrungen und anderen
Veröffentlichungen ist diese Prognose
eher optimistisch

Chirurgische Therapie:
Infektion der Hufknorpel – Hufknorpelresektion:
• Zugang über halbmondförmigen Hautschnitt
proximal des betroffenen Hufknorpels
• Exzision des gesamten veränderten Gewebes
• Wenn möglich, primärer Verschluss mit
Drainageportal
• Tägliche Spülung der Wunde
• Prognose abhängig von beteiligten Strukturen
(Redding und O´Grady, 2012)

Stauungsantibiose
• Schmerzausschaltung mittels
Leitungsanästhesie
• Stauschlauch
• Applikation eines Antibiotikums in eine
Vene unterhalb des Stauschlauchs
• nach ca. 20 min: Lösen des Staus
• In Vollnarkose: Ergänzung zur operativen
Tendovaginoskopie

Stauungsantibiose
Vorteile:
• um vielfaches erhöhte Konzentration
des Antibiotikums im betroffenen
Bereich
• Alle potentiell infizierten Strukturen
werden erfasst
Nachteile:
• Ischämie (Blutleere)
• Schädigung der Gefäße und
Thrombenbildung bei mehrmaliger
Punktion
• nicht alle Antibiotika dürfen
intravenös gegeben werden

Madentherapie
So?
Oder so?

Maden:
Therapie bei alten schlecht heilende Verletzungen
mit nekrotischem Material
• Erste Erwähnungen von Maden zur
Unterstützung der Wundheilung
stammen aus dem 16. Jahrhundert aus
Frankreich.
• Offiziell ist der amerikanische
Bürgerkrieg als Beginn dieser
biologischen Therapie anzusehen.
• In den 1930er Jahren vor Entdeckung
des Penicillins erreichte die Therapie
mit Maden ihren Höhepunkt.

Postulierte Wirkungsweise
• Entfernung und Digestion
von nekrotischem Material
und Bakterien
• Aktivierung von
Fibroblasten und
Angiogenese
• Cytokinaktivierung die der
Wundheilung dienen
• Proteo- und Fibrinolyse

Einige wichtige Fakten
• Die Larve „Lucilia Sericata“ greift kein vitales
Gewebe an
• Es dürfen lediglich sterile Larven verwendet
werden
• Im Zuge von Multiresistenzen: MRSA Keime
• Dürfen nicht bei Proteus verwendet werden
(Maden sterben sofort)
• ca. 5-10 Maden pro Quadratzentimeter
• Sequester (totes infiziertes Gewebe) sowie
große Mengen Eiter müssen im Vorfeld
unter Umständen operativ entfernt werden.
• Verweildauer ca. 5-7 Tage
• Teilweise kommt es zu Störung des
Allgemeinbefindens wahrscheinlich durch
die Bewegung der Maden.

Achtung!!!
• Keine desinfizierenden Maßnahmen im
Vorfeld einleiten;
• Maden immer so einsetzen, dass es
nicht zu einer mechanischen
Beeinträchtigung zum Beispiel durch
Zertreten kommen kann (gefensterter
Cast eignet sich hier besonders)
• Tiefe Stichkanäle müssen durch die
Verwendung von Drainagen offen
gehalten werden
• Maden können direkt oder indirekt (in
einem geschlossenen Tupfer)
eingesetzt werden

Weitere Beispiele

Beschlagsempfehlung
Beispiel für Beschlagsempfehlung:
ØErhöhung des palmaren/plantaren Bereichs und Entlastung der tiefen
Beugesehen
Redding und O´Grady (2012)

Equine Digit Support System
EDSS Alubeschlag mit den
vorgesehenen Gewinden für
austauschbaren Keile
Keile mit unterschiedlichen
Erhöhungen
http://www.hufschmiedin-maja.de

Therapeutische Beschläge

Quellen:
Dakin, S.G., Dyson, S.J., Murray, R.C., Newton, R., 2009a. Osseous abnormalities associated with collateral desmopathy of the distal interphalangeal joint. Part 2: treatment and outcome. Equine Vet. J. 41, 794–799.
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Dakin, S.G., Dyson, S.J., Murray, R.C., Tranquille, C., 2009b. Osseous abnormalities associated with collateral desmopathy of the distal interphalangeal joint: part 1. Equine Vet. J. 41, 786–793. doi:10.2746/042516409X434125
De Zani, D., Polidori, C., di Giancamillo, M., Zani, D.D., 2015. Correlation of radiographic measurements of structures of the equine foot with lesions detected on magnetic resonance imaging. Equine Vet. J. n/a–n/a.
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Denoix, J.-M., 1999. Functional Anatomy of the Equine Interphalangeal Joints. AAEP Proc. 45, 174–177.
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Heer, N. De, Compagnie, E., Braake, F., Emmeloord, V.C., 2015. Penetrating solar wounds to the foot: benefit of MRI in treatment decisions.
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Redding, W.R., O’Grady, S.E., 2012. Septic Diseases Associated with the Hoof Complex. Abscesses, Punctures Wounds, and Infection of the Lateral Cartilage. Vet. Clin. North Am. - Equine Pract. 28, 423–440.
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