Herausforderungen der Familienmedizin - Združenje zdravnikov ...

Kralj G: Kreuzschmerzen 140
EINLEITUNG
Kreuzschmerzen sind die zweithäufigste Beschwerde für einen Arztbesuch in den USA. 85 %
der Population in den USA erleidet in ihrem Leben Kreuzschmerzen, die aber meistens in 2-4
Wochen enden. Dass die Kreuzschmerzen ein akutes Problem sind, spricht auch die Tatsache,
dass die Bevölkerung in den entwickelten Staaten immer älter wird. In den USA wird bis zum
Jahr 2030 65 Millionen der Bevölkerung älter als 65 Jahre sein, was 20 % der ganzen
Population vorstellt. Mit der Alterung der Bevölkerung erhöhen sich auch die
Behandlungskosten. Solche Beschwerden sollten am besten die Physiater, vor allem mit nichtchirurgischen
Interventionen, behandeln (1).
Kreuzschmerzen sind relativ häufig bei schwangeren Frauen, weil an diesen Schmerzen 50-90
% aller schwangeren Frauen leiden. Die Schmerzen in Form eines Unbehagens tauchen
schon in der ersten Schwangerschaftswochen auf, häufiger sind sie aber im letzen Vierteljahr.
Die Prävalenz der Kreuzschmerzen erhöht sich mit dem Alter der schwangeren Mütter. Die
Prävalenz ist um 5 % höher für jede 5 Jahre ältere Altergruppe (1).
In Slowenien sind die Kreuzschmerzen der zweithäufigste Grund für die Abwesenheit von der
Arbeit. Jeden Tag sind ungefähr 7500 der Arbeitnehmer, beziehungsweise 1 % aller
angestellten Arbeitnehmer, im Krankenstand. Damit sind die Kreuzschmerzen eine der
häufigsten Krankheiten, mit der ein Ausfall von der Arbeit bei der erwerbstätigen
Bevölkerung zwischen dem 25. und 50. Lebensjahr verbunden ist. Außerdem sind die
Kreuzschmerzen nach einer Studie aus dem Jahr 1999 die häufigste Ursache für einen
Krankenhausaufenthalt in der Gruppe der skelettmuskulären Krankheiten (3167 Fälle) und
gleichzeitig Hauptgrund für die Untersuchung in den fachärztlichen Ambulanzen (2,6,7).
Deshalb erscheint es sinnvoll diese Problematik im Rahmen der pathophysiologischen
Entwicklung dieser Krankheit darzustellen. In meinem Seminar werden die häufigsten
Ursachen der Krankheit beschreiben, wie ein Patient mit den Kreuzschmerzen behandelt
werden soll (und der Hinweis auf eine breitgefasste Differentialdiagnose), wie man sich mit
den diagnostischen Untersuchungen helfen kann und wie die Krankheit behandelt werden
kann. Am Ende wird noch die Prognose dieser Krankheit dargestellt.
PATHOPHYSIOLOGIE
Die Ursachen des mechanischen Kreuzschmerzes sind vor allem akute traumatische
Ereignisse oder das kumulative Trauma. Das kann in erster Linie auf dem Arbeitsplatz, der
die Wirbelsäule stark belastet, zurückgeführt werden (1).
Die ganze Pathophysiologie ist komplex, weil dabei zahlreiche Strukturen, wie zum Beispiel
Knochen, Bänder, Bandscheiben, Muskeln, mitarbeiten. Manche von diesen Strukturen haben
eine sensorische Innervation, die die nozizeptive Schmerzen verursachen kann. Als Folge
eines Nervenschadens können Schmerzen aber auch neopatisch sein (1).
Biomechanisch gesehen, läuft 80-90 % aller Flexionen/Extensionen im Bereich der
Bandscheiben (an der Stellen) L4-L5 und L5-S1 ab. Die meist belastende Lagen, die die
Schmerzen verursachen, sind lumbale Flexionen, thorakale Rotationen und Heben von
schweren Lasten mit gestreckten Armen. Solche kurzfristigen Lagen wirken Annulus fibrosus
(Annulusfasern) und Nucleus pulposus (innerer Gallertkern) der Bandscheibe (Diskus)
Herausforderungen der Familienmedizin – Sammelband der Seminararbeiten von Studenten der medizinischen
Fakultät der Universität in Maribor (MF UM), 2007/2008