Herausforderungen der Familienmedizin - Združenje zdravnikov ...

Ćuić M: Diabetes mellitus in der Schwangerschaft – Empfehlungen 330
für die Erkennung und die Behandlung
Gewünschte Werte der Glykämie (1):
� Glukose nüchtern 3, 5 – 5, 3 mmol/l,
� Glukose 1 h nach einer Mahlzeit bis 7, 8 mmol/l,
� Glukose 2 h nach einer Mahlzeit bis 6, 7 mmol/l.
GEBURT
Wegen der Geburtplanung wird die Aufnahme in die Gebärklinik in der 38.
Schwangerschaftswoche empfohlen. Nach der 38. Schwangerschaftswoche erhöht sich das
Risiko für die Makrosomie, deswegen sollte die Geburt in dieser Woche durchgeführt werden.
Die Geburt sollte, wenn sie nicht kontraidiziert ist, normal durchgeführt werden, denn der
Gestationsdiabetes ist keine Indikation für einen Kaiserschnitt. Einen Tag vor der geplanten
Geburt sollte man sich mit dem Diabetologen über die Behandlung der Glykämie zwischen
und nach der Geburt beraten (1).
POSTNATALE BETREUUNG
Die Schwangeren, bei denen der Gestationsdiabetes festgestellt wurde, haben ein erhöhtes
Risiko den Gestationsdiabetes auch in folgenden Schwangerschaften zu bekommen. Der bei
60 % bis 70 % der Fälle vorkommt. Höher ist auch das Risiko für das Aufträten des Typ-2-
Diabetes mellitus, der bei 50 % bis 75 % der Schwangeren vorkommt.
Deswegen wird zu einer Glykämie Untersuchung nach der Geburt geraten. Die Mutter des
Neugeborenen sollte sich mit dem Befund des OGTT mit 75 g Glukose, der 6 bis 7 Wochen
nach der Geburt durchgeführt werden sollte, in einer diabetologischen Ambulanz untersuchen
lassen. Wenn die Testergebnisse normal sind, wird eine Glukosenkontrolle einmal im Jahr
beim Hausarzt geraten, im Falle des pathologischen Befundes empfiehlt sich eine Behandlung
beim Hausarzt oder Diabetologen (1).
SCHWANGERSCHAFT BEI DIABETIKERINNEN
Aus der Literatur ist ersichtlich, dass der Diabetes mellitus in der Schwangerschaft von 0, 2 %
bis 0, 5 % der Schwangerschaften vorhanden ist. Bei ungefähr 65 % dieser
Schwangerschaften kann der Typ-2-Diabetes mellitus und bei etwa 35 % kann der Typ-1-
Diabetes mellitus festgestellt werden.
Bei Diabetikerinnen ist Diabetes mellitus in der Schwangerschaft eine der Hauptursachen für
Komplikationen in der Schwangerschaft. Es ist bereits bekannt, das die erhöhte Inzidenz der
Fehlgeburten und die kongenitalen Missbildungen in der direkten Verbindung mit der
Hyperglykämie sind. Studien haben gezeigt, dass das Erscheinen von Fehlentwicklungen
viermal so oft auftretet, wenn die Stufe des glykierten Hämoglobins (HbA1c) höher als drei
Standardabweichungen ist und über dem Normalwert liegt. Die Stufe des glykierten
Hämoglobins (HbA1c) ist zwölfmal höher, wenn der HbA1c den Normalwert um sechs
Standardabweichungen überschreitet. Die Glukose, die in übermäßigen Mengen aus dem Blut
der Schwangeren mit der Diffusion über die Plazenta in den Fetus übergeht, verursacht eine
Makrosomie, die die Geburt erschwert und so verschiedene Geburtschäden verursachen und
die Zahl der Kaiserschnitte erhöhen kann. Anatomische und funktionale Veränderungen, die
am häufigsten bei den Kindern von Diabetikerinnen beobachtet werden, werden Fetopathia
Herausforderungen der Familienmedizin – Sammelband der Seminararbeiten von Studenten der medizinischen
Fakultät der Universität in Maribor (MF UM), 2007/2008