Herausforderungen der Familienmedizin - Združenje zdravnikov ...

Kovše M, Kozoderc B: Migräne 420
und HIT) in Gruppen eingeteilt und in Bezug auf den Einfluss, den die Migräne auf das
alltägliche Leben hat, mit verschiedenen Medikamenten behandelt. Patienten mit milder bis
mäßiger Migräneform werden mit Paracetamol, Aspirin und NSAR (Ketoprofen, Ibuprofen,
Naproxen) behandelt. Die Wirksamkeit der Medikamente Aspirin und NSAR in großen
Dosierungen als auch die Kombination von Analgetika mit Antiemetika (Metoclopramid,
Domperidon) ist belegt. Opiate stellen keine Therapiemöglichkeit dar, da sie abhängig
machen, sie können jedoch als eine Art Rettungstherapie eingesetzt werden, falls das primäre
Medikament versagt. Wegen schlechter Bioverfügbarkeit und potenziell gefährlichen
Nebenwirkungen ist auch das oral einzunehmende Ergotamin (Ergotismus) in seiner Wirkung
beschränkt. Obwohl parenterale Formen etwas besser sind, ist auch deren Anwendung
begrenzt.
Zur Behandlung von mäßigen bis schweren Migränekopfschmerzen muss eine Triptantherapie
herangezogen werden. Triptane wirken als spezifische Agonisten auf die Serotonin-
Rezeptoren 5-HT1D und 5-HT1B. Mit diesen müssen alle Patienten behandelt werden, deren
Lebensqualität durch die Migräne schlechter ist. Triptane werden eingenommen, sobald die
Kopfschmerzen einsetzen, denn auf diese Weise wird das schmerzlose Intervall verlängert
und die Wahrscheinlichkeit von sich wiederholenden Kopfschmerzen und folglich einer
erneuten Therapie sowie von Nebenwirkungen verringert. Nebenwirkungen von Triptanen
sind Übelkeit und Erbrechen, Fieber und brennende Schmerzen, Stechen, Parästhesien,
Schwäche, Oppressionen hinter dem Brustbein und Geschmackstörungen (beim Nasenspray).
Kontraindiziert sind diese bei Patienten mit koronarer Herzerkrankung, Gehirnerkrankung
und peripherer Gefäßerkrankung, ungeregelter Hypertonie, schweren Leber- oder
Nierenschäden und bei einigen besonderen Migränearten (basilare, hemiplegische Migräne).
Diese werden Patienten, die schon andere Triptane, Ergotamine (Antagonisten selektiver
Serotonin-Rezeptoren) und MAO-Hemmer einnehmen, nicht verabreicht, ebensowenig wie
auch Schwangeren oder stillenden Müttern. Eletriptan (selektiver Serotonin-Rezeptoragonist)
ist auch bei gleichzeitiger Einnahme von selektiven Serotonin-Wiederaufnahme-Inhibitoren
(SSRI) (5) kontraindiziert.
Prophylaktische Migränebehandlung
Die Ziele der präventiven Migränebehandlung sind, Anzahl, Intensität und Dauer der
Migräneanfälle zu reduzieren und die Reaktionen auf akute Migränebehandlungen und die
Funktion bzw. Lebensqualität der Patienten zu verbessern. Für eine prophylaktische
Behandlung entscheidet man sich bei Patienten, die unter häufigen (öfter als 4 Monate)
Migräneanfällen leiden (welche einen großen Einfluss auf ihr Leben haben) oder bei
Patienten, bei denen wegen anderer Krankheiten oder Kontraindikationen eine akute Therapie
nicht möglich ist. Eine prophylaktische Behandlung wird auch dann indiziert, wenn die
Möglichkeit einer Überdosierung bei der akuten Therapie und folglich die Entstehung von
chronischen täglichen Kopfschmerzen besteht, und in allen Fällen, bei denen es sich um
seltenere Migränearten handelt (basilare und hemiplegische Migränen, Migränen mit
prolongierter Aura oder Migräneinfarkte), bei welchen die Triptane kontraindiziert werden.
Migräneanfälle, die während der präventiven Behandlung auftreten, werden mit
Medikamenten für akute Migränebehandlung behandelt.
Bei präventiven Behandlungsmethoden werden (am häufigsten) Betablocker verwendet:
Propranolol, Timolol und Metoprolol (klinisch nachgewiesene Wirksamkeit und
Verträglichkeit). Dasselbe gilt auch für die Antidepressiva Amitriptylin und
Herausforderungen der Familienmedizin – Sammelband der Seminararbeiten von Studenten der medizinischen
Fakultät der Universität in Maribor (MF UM), 2007/2008