Herausforderungen der Familienmedizin - Združenje zdravnikov ...

Pravdič U: Behandlung von Senioren in der Praxis für Familienmedizin 49
(der Pfleger kann nicht oder ist nicht fähig manche Aufgaben zu erledigen oder Zustände zu
erkennen), oder aktiv sein (der Pfleger ist sich der Notwendigkeit bestimmter Verfahren und
Risiken bewusst, ergreift aber keine Maßnahmen) oder es kommt aber zur
Selbstvernachlässigung (der Senior lehnt die medizinische und soziale Hilfe selbst ab (3).
Der Arzt für Familienmedizin hat eine wichtige Rolle bei der Erkennung von Missbrauch und
Vernachlässigung. Wichtig ist die Erkennung der Risikofaktoren und Ausschau nach
Symptomen und Zeichen zu halten, die auf einen Missbrauch oder eine Vernachlässigung
hindeuten könnten. Die Risikofaktoren bei den Senioren sind: weibliches Geschlecht, hohes
Alter, Abhängigkeit von der Hilfe der Anderen, Demenz; und bei Pflegern: gewalttätiges
Verhalten in der Vergangenheit, Missbrauch von Alkohol und anderer Substanzen,
psychiatrische Erkrankungen, Störungen der kognitiven Funktionen, Gewalt in der Familie,
mangelhafte Kenntnisse über die Krankheit und deren Ablauf, irreale Erwartungen und
Frustrationen und auch ökonomische Abhängigkeit vom Kranken. Häufige Verletzungen bei
Senioren, die auf ungewöhnlichen Stellen vorkommen, blaue Flecke bei verschiedenen
Phasen der Resorption, Geschlechtskrankheiten, Zeichen der Unter- und Überdosierung von
Medikamenten, Infantilität, schlechte Hygiene, Unterernährung, Dehydratation, verwahrloste
Wunden, das Wundliegen und soziale Isolation zeigen auf einen Missbrauch und/oder
Vernachlässigung (3).
Der Alternde wird bei einer ambulanten Untersuchung oft von einem Angehörigen bzw.
einem Familienmitglied begleitet. Bei einem dementen oder sehr behinderten Senioren ist das
fast notwendig, in anderen Fällen soll aber der Patient einer Teilnahme der dritten Person bei
der Untersuchung zustimmen. Familienmitglieder sind bei einer Anamnese gerne behilflich,
sie wollen über alle Details des Patientenzustands informiert werden und treffen gerne
Entscheidungen für den Senioren, auch wenn er selber dazu fähig ist. Damit begrenzen sie die
Rolle des Alternden bei den Entscheidungen und verringern die Autonomie des Patienten. Die
passive Rolle hat negative Auswirkungen auf seine Gesundheit. Die Aufgabe des Arztes ist,
dass er die Angehörigen auf die ethischen Prinzipien der Autonomie des Patienten
aufmerksam macht. Es wurde festgestellt, dass die Anwesendheit einer dritten Person bei der
Untersuchung auf die Dauer und den Inhalt des Ambulantenbesuchs Einfluss hat. Die
Besuche waren um 1,3 Minuten länger, es wurde weniger Zeit dem Gespräch zwischen dem
Arzt und dem Patienten aber auch der klinischen Untersuchung gewidmet, es wurden
wenigere gesundheitliche Probleme behandelt, mehr Zeit wurde der Anamnese, Beratung und
Vorsorge gewidmet (2).
Die Einsamkeit ist eine der Beschwerden über die sich die Senioren häufig beim Arzt der
Familienmedizin klagen. Meistens wünschen sie sich mehr soziale Kontakte, als sie haben,
und sie beschweren sich, dass die Jüngeren keine Zeit für sie haben und ihre Altersgenossen
krank oder zu weit entfernt sind. Manche Senioren kommen zum Arzt vor allem wegen dem
Bedürfnis nach sozialem Kontakt. Die Integration in das soziale Netz, das durch die Zahl und
Stärke der sozialen Bindungen bestimmt ist, hat einen positiven Einfluss auf den allgemeinen
Gesundheitszustand (3).
Bei der Behandlungsplanung muss der Arzt auch ökonomische Möglichkeiten des Senioren
berücksichtigen, besonders dann, wenn er gesundes Essen, Arten der Rekreation,
Freizeitaktivitäten, Kontakte mit der Umgebung und verschiedene Arten von Hilfe vorschlägt
(3).
Herausforderungen der Familienmedizin – Sammelband der Seminararbeiten von Studenten der medizinischen
Fakultät der Universität in Maribor (MF UM), 2007/2008