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Achtung Frist! 31.03.2017

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Achtung Frist!

Antrag auf Erstattung des Mobilitätsbeitrags für das SoSe 2017 An den AStA der Universität Siegen - Sozialreferat/Härtefälle - Adolf-Reichwein-Straße 2 57068 Siegen Achtung Frist! Die Antragsfrist endet für alle Antragsteller*innen am 31.03.2017 Unvollständige Anträge werden nach Ablauf der Unterlagen- Nachreichfrist (bis 28.04.2017), als unvollständig abgelehnt! Für Erstsemester: Antragsfrist 28.04.2017 oder 4 Wochen nach Einschreibung. Wird vom AStA ausgefüllt: Posteingang: _____________ Referent*in: _______________ Zahl der Anlagen:_______ Vorname: __________________________________ Matrikelnr.: _____________________ Nachname: __________________________________ Semesterzahl: _____________________ Studiengang: _________________________________ Bank: _____________________ Str., Nr.: __________________________________ IBAN: _____________________ PLZ, Ort: __________________________________ BIC: _____________________ E-Mail: __________________________________ Telefon: _____________________ 1. Grund der Antragstellung Ich bin aufgrund meiner Behinderung berechtigt öffentliche Verkehrsmittel unentgeltlich zu nutzen. Siehe § 2 Abs.2 Nr.1 HärtefO (N) (wenn zutreffend weiter mit Punkt 7) Meine finanzielle Situation lässt es nicht zu, den Mobilitätsbeitrag zu zahlen. Siehe § 2 Abs. 2 Nr.2 HärtefO Anmerkungen: ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ 2. Familiensituation Familienstand: ledig verheiratet anderer ____________ Kinder: Ja Nein Anzahl __________(N) Ich erziehe mein Kind allein: Ja Nein

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