Hamburg · 4.–5. April 2008 - BVF Landesverband Niedersachsen

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Hamburg · 4.–5. April 2008 - BVF Landesverband Niedersachsen

Datum Unterschrift

Herrn

Prof. Dr. med. Karl-Werner Schweppe

1. Schriftführer der NGGG

Frauenklinik

Ammerland-Klinik GmbH

lange Straße 38

26655 Westerstede

Ich ermächtige den Schatzmeister der Norddeutschen Gesellschaft für

Gynäkologie und Geburtshilfe, die von mir zu entrichtende Beitragszahlung

bis auf Widerruf bei Fälligkeit zu Lasten meines Kontos einzuziehen,

und verpflichte mich, jede Änderung meiner Bankverbindung umgehend

dem Schatzmeister mitzuteilen.

genaue Bezeichnung des kontoführenden Kreditinstitutes

Kontonummer Bankleitzahl

Ermächtigung zum Bankeinzugsverfahren

Das Anmeldeformular ist für den Versand im Fensterkuvert vorbereitet Der Jahresbeitrag beträgt € 25,– und wird im 1. Quartal eines Jahres

durch Bankeinzugsverfahren erhoben.

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