LANGEOOG 2008 - Psychotherapeutenjournal

Raschere und differenziertere Entscheidungen
der Familiengerichte ba sieren auf
qualifizierten Gutachten. Der Gesetzentwurf
setzt schwerpunktmäßig auf ärztlichen
Sachverstand, obwohl Psychotherapeuten
ebenfalls über die notwendigen spezifischen
Qualifikationen verfügen (Stellungnahme
der BPtK: http://www.bptk.de/
aktuelles/stellungnahmen/850005.html).
GEK Report 2007 –
Schwerpunkt ambulante
Psychotherapie
Mit der Aussage, für ambulante Kurzzeitpsychotherapien
seien in ihren Da ten keine
positiven Wirkungen nachweisbar, hat
die GEK Ende letzten Jahres für Zündstoff
gesorgt. Grundhy pothese für die Überprüfung
der Wirksamkeit ambulanter Psychotherapie
war die Annahme, dass sich eine
Psychotherapie positiv auf den Gesundheitszustand
der Betroffenen auswirken
sollte. Der bessere Gesundheitszustand
sollte sich – zumindest mittelfristig – in einer
geringeren Inanspruchnahme des Gesundheitssystems,
gemessen an der Anzahl
der Arztkontakte und Arzneimittelverordnungen,
abbilden. Betrachtet wurden die
Behandlungsverläufe von Erwachsenen
mit erst- und zugleich einmaliger Genehmigung
ei ner Psychotherapie (n=3607).
Maßgeb licher Befund der Datenauswertungen
bei ambulanten Kurzzeittherapien
ist die Beobachtung, dass das Niveau der
Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen
zwei Jahre nach Genehmigung
der Psychotherapie nicht maßgeblich vom
Ausgangsniveau, welches ein Jahr vor Genehmigung
erfasst wurde, abweicht.
Das methodische Vorgehen und die aus
den Ergebnissen abgeleiteten Schlussfolgerungen
werfen Fragen auf und ge ben
Anlass zu Kritik.
Der Erfolg ambulanter Psychotherapie
kann nicht (allein) an
der Anzahl von Arztkontakten
und Arzneimittelverordnungen
gemessen werden.
Die allgemeine Wirksamkeit von Psychotherapie
ist mittlerweile über jeden Zweifel
hinaus belegt. Über eine allgemeine Wirk-
Psychotherapeutenjournal 1/2008
samkeitsbeurteilung hi naus stellt sich vor
dem Hintergrund der „Kostenexplosion im
Gesundheits wesen“ jedoch berechtigter
Weise auch die Frage nach dem Kosten-
Nutzen-Verhältnis von Psychotherapie.
Wesentlicher Bestandteil von Kosten-
Nutzen-Analysen ist typischerweise ein
Vergleich der störungsbezogenen direkten
und indirekten Krankheitskosten.
Im GEK Report wird jedoch nicht ausreichend
zwischen störungsbezogenen und
nicht-störungsbezogenen Krankheitskosten
differenziert. An eine ambulante Psychotherapie
kann nicht der Anspruch
gestellt werden, durch sie könnten Gesundheitskosten,
die im Rahmen anderer
Erkrankungen entstehen, reduziert werden.
Die Grundannahme, auf die sich die
Analysen der GEK stützt, ist deshalb zu
hinterfragen.
Entscheidung zur Gesprächspsychotherapie
erneut
vertagt
Der G-BA vertagte am 20.12.2007 erneut
die Entscheidung zur Gesprächspsychotherapie.
Er will zunächst abwarten,
ob das BMG den G-BA-Beschluss
zur Einführung eines Schwellenkriteriums
in die Psychotherapie-Richtlinien
beanstandet. Passiert dies nicht, will der
G-BA auf neuer rechtlicher Grundlage
im März einen Beschluss zur Gesprächspsychotherapie
fassen. Hierzu soll Ende
Februar 2008, wenn das Schwellenkriterium
voraussichtlich rechtskräftig ist,
ein weiteres Stellungnahmeverfahren
zur Gesprächspsychotherapie mit einer
deutlich verkürzten Frist eingeleitet
werden. Eine vorläufig rechtskräftige
Entscheidung zur Gesprächspsychotherapie
ist somit erst für Mitte 2008 zu
erwarten – vier Jahre nach Veröffentlichung
des Beratungsthemas durch den
G-BA.
In die Kostenrechnung müssten
nicht nur die Anzahl, sondern
auch die Art der erbrachten
Leistungen und die Kosten der
verordneten Arzneimittel mit
eingehen.
Ein maßgeblicher Kostenfaktor bei psychischen
Erkrankungen sind Ausfalltage, die
Mitteilungen der Bundespsychotherapeutenkammer
in den Analysen der GEK jedoch nicht berücksichtigt
werden. Um die Wirksamkeit
von Psychotherapie unter Kostenaspekten
zu beurteilen, müssten Ausfalltage aufgrund
einer psychischen Störung jedoch
bei der Betrachtung der Verläufe mit einbezogen
werden.
Die Komorbiditäten der untersuchten
Versicherten müssten
in die Be wertung der Arztkontakte
mit aufgenommen werden.
Ein Grund für die erhöhte Inanspruchnahme
von Gesundheitsleistungen durch Versicherte
mit einer psychischen Erkrankung
könnte zudem in einer, aus der Literatur
bekannten, deutlich erhöhten Komorbidität
zwischen psychischen Störungen und
körperlichen Erkrankungen liegen.
Es ist fraglich, ob der gewählte
Beobachtungszeitraum ausreichend
lang war, um die Effekte
ambulanter Psychotherapie
abschließend beurteilen zu
können.
Die Auswertungen der GEK beschränken
sich bisher auf die Analyse von Behandlungsverläufen
bei Kurzzeittherapien. In
die Analysen einbezogen wurden die
Daten aus ca. zwei Jahren nach Beginn
einer ambulanten Psychotherapie. Unabhängig
davon, ob die Therapien bis dahin
überhaupt abgeschlossen waren, zeigen
Studien, dass eine echte Kostenreduktion
für ambulante Therapien in der Regel erst
ab dem zweiten Jahr erzielt wird und sich
bis zum fünften Jahr nach Therapiebeginn
noch weiter vergrößert.
Fazit
Die Schlussfolgerungen, die die GEK aus
ihren Analysen zieht, sind zu weit reichend
und so nicht haltbar.
Die Untersuchung der Effektivität von ambulanten
Psychotherapien mit erweiterten
Daten im Rahmen der Versorgungsforschung
ist dringend notwendig.
Wirtschaftlichkeitskriterien tragen zur Beurteilung
des gesellschaftlichen Nut zens
einer Behandlungsmaßnahme bei, das
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Bundespsychotherapeutenkammer