Gruppe - BTQ Kassel
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Pharmakotherapie und Klimawandel<br />
Prof. Dr. med. Henny Annette Grewe<br />
11.11. 2009 in <strong>Kassel</strong>
Welche Klimaveränderungen sind für Nordhessen zu erwarten?<br />
• Zunahme der Warmwetterlagen & Hitzewellen,<br />
moderate Zunahme an Tropennächten.<br />
• Abnahme der Niederschläge im Sommer,<br />
Zunahme der Starkregenereignisse im Sommer.<br />
• Abnahme der Frost- & Eistage.<br />
• Zunahme der Niederschläge im Winter,<br />
gleichmäßigere Niederschlagsverteilung im Winter.<br />
Matovelle, Simon, Rötzel 2009
Winter:<br />
• Abnahme der Frost- & Eistage<br />
• Zunahme der Niederschläge<br />
• Gleichmäßigere Niederschlagsverteilung<br />
Erkältungskrankheiten<br />
Dunkel und nasskalt<br />
?<br />
Pneumonie Rheumatische<br />
Beschwerden<br />
Winterdepression
Sommer: • Zunahme der Warmwetterlagen<br />
• Zunahme der Hitzewellen<br />
• Zunahme von Tropennächten (> 20°C)<br />
• Zunahme von Gewittern (Starkregen)<br />
Wärmeabgabe in Ruhe bei Windstille<br />
Verdunstung<br />
Bedingung:<br />
Wasserdampfdruck<br />
der Luft niedriger<br />
als Wasserdampfdruck<br />
an der Hautoberfläche<br />
20%<br />
Infrarot-Strahlung<br />
60%<br />
Bedingung:<br />
Temperatur der<br />
Festkörper in<br />
der Umgebung<br />
niedriger als<br />
Hauttemperatur<br />
Konvektion = direkte Wärmeabgabe<br />
an Luftmoleküle oder Flüssigkeiten<br />
20%<br />
Konduktion = direkte Wärmeabgabe<br />
an Festkörper<br />
Heiß und trocken<br />
/<br />
schwül-warm<br />
Bedingung:<br />
Temperatur der<br />
Luft / Flüssigkeit /<br />
Festkörper<br />
niedriger als<br />
Hauttemperatur
Verdunstungswärme Wasser:<br />
Ca. 2.400 kJ/Liter (= 573 kcal/Liter)<br />
Ca. 2 Mio. ekkrine Schweißdrüsen<br />
(altersunabhängig!)<br />
Gesunde Erwachsene:<br />
Schweißsekretionsrate bis zu 12 Liter / Tag;<br />
d.h. Wärmeabgabe von mehr als 24.000 kJ bzw.<br />
6.000 kcal / Tag über Verdunstung möglich!!<br />
Maximaler<br />
Wassergehalt<br />
in Gramm<br />
pro m 3 Luft<br />
ABER:<br />
Maximale Schweißproduktion pro Minute pro Drüse:<br />
Männer Alter 23 J: ∼ 45 nl<br />
Männer Alter 61 J: ∼ 20 nl (Kenney & Fowler 1988)<br />
600<br />
500<br />
400<br />
300<br />
200<br />
Relative Luftfeuchtigkeit 100%<br />
100<br />
∼30<br />
0 20 30 40 60 80 100<br />
Lufttemperatur in °C<br />
Obergrenze der thermischen Neutralzone; „trockene“ Wärmeabgabe<br />
reicht nicht aus ⇒⇒<br />
⇒⇒<br />
Wärmeabgabe über Verdunstung erforderlich: Schwitzen.<br />
Bedingung:<br />
Wasserdampfdruck der Luft niedriger als Wasserdampfdruck an der<br />
Hautoberfläche
Kühlung durch Schwitzen; Voraussetzungen:<br />
Differenz Wasserdampfdruck<br />
Wärmetransport zur Haut<br />
Sekretion von Schweiß<br />
Bei 37°C Umgebungstemperatur<br />
und 100% relativer Feuchtigkeit<br />
ist keine Wärmeabgabe durch<br />
Verdunstung mehr möglich!<br />
Blutgefäße intakt<br />
Regulation intakt<br />
Regulation intakt<br />
Schweißdrüsen intakt
Parasympathisches Nervensystem<br />
Basalganglien<br />
Dopamin<br />
Acetylcholin<br />
Tremor<br />
Rigor<br />
N. oculomotorius<br />
Auge:<br />
Engstellung Pupille<br />
Weitung Kammerwinkel
Sympathisches Nervensystem<br />
!<br />
Auge:<br />
Kammerwasser ⇓<br />
Mydriasis<br />
α 1,2<br />
β<br />
Kammerwasser ⇑
Acetylcholin<br />
Tremor<br />
Rigor<br />
Kammerwasserabfluss ⇑⇑ Kammerwasser ⇓⇑<br />
Anticholinerge (Neben-)Wirkungen von Medikamenten sind Effekte, die den Effekt von Acetylcholin an<br />
den -Rezeptoren in der Peripherie und auch im Zentralen Nervensystem abschwächen / aufheben:<br />
M<br />
Schweregrad zentral peripher<br />
leicht Benommenheit, Schwäche Mundtrockenheit<br />
mittel Agitiertheit, Gedächtnisstörungen Obstipation, Blasenentleerungsstörung, Tachykardie<br />
schwer Halluzinationen, Ataxie Harnverhalt, Schluck-/Sprechstörungen, Arrhythmie
Acetylcholin<br />
Tremor<br />
Rigor<br />
Kammerwasserabfluss ⇑⇑ Kammerwasser ⇓⇑<br />
Medikamente, die eine anticholinerge Wirkung haben können die Hitzeanpassung beeinträchtigen!<br />
<strong>Gruppe</strong> Handelsname(n) Wirkort Indikation<br />
Anticholinergika:<br />
Blockieren<br />
Rezeptoren (im<br />
Gehirn)<br />
M<br />
Akineton®, Tremarit®, Artane® Basalganglien Gegen Tremor / (Rigor)<br />
Buscopan® Glatte Muskulatur GI-<br />
Trakt<br />
Atropin AT Lokal Auge: M. ciliaris Glaukom<br />
Gegen Spasmen GI-Trakt
Medikamente mit anticholinerger Nebenwirkung können die Hitzeanpassung beeinträchtigen!<br />
Hohes / mittleres Risiko (Beispiele):<br />
<strong>Gruppe</strong> Generika / Handelsname(n) Wirkort / Wirkmechanismus Indikation<br />
H 2-Blocker<br />
Antidepressiva<br />
Trizyklische<br />
Antidepres-<br />
siva<br />
MAO-A-<br />
Hemmer*<br />
SSRI<br />
selective<br />
Serotonin<br />
reuptake inhibitors<br />
Theophyllin / Bronchoretard®,... Bronchodilatation COPD, Asthma<br />
Cimetidin / Tagamet®,<br />
Gastroprotect®<br />
Ranitidin / Zantic®, Sostril®<br />
Amitriptylin / Saroten®<br />
Clomipramin / Anafranil®<br />
Doxepin / Aponal®<br />
Moclobemid / Aurorix®<br />
Tranylcypromin / Jatrosom®<br />
Cilex®, Hexal®, Sepram®,<br />
Cipralex®, Fluctin®, Gladem®,...<br />
H 2-Rezeptoren-Blockade<br />
im Magen<br />
Serotonin-, Dopamin-,<br />
Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer<br />
im ZNS<br />
Hemmen Abbau von Dopamin,<br />
Noradrenalin, Serotonin im ZNS<br />
Hemmen selektiv die<br />
Wiederaufnahme von Serotonin<br />
im ZNS<br />
Säurereduktion<br />
im Magen<br />
Depression<br />
* MAO = Mono-<br />
Amino-Oxidase
Medikamente mit anticholinerger Nebenwirkung können die Hitzeanpassung beeinträchtigen!<br />
Hohes / mittleres Risiko (Beispiele, Fortsetzung):<br />
<strong>Gruppe</strong> Generika / Handelsname(n) Wirkmechanismus Indikation<br />
Antipsychotika (Neuroleptika)<br />
Schwach potent Neurocil®, Taxilan®, Atosil®, Dominal®,<br />
Psychomot.<br />
Melleril® Dopamin-Rezeptor- Erregungs-<br />
Mittelstark potent Melperon / Eunerpan®<br />
Blockade im ZNS zustände<br />
Stark potent Haldoperidol / Haldol®-Jansen<br />
Psychosen<br />
Parkinson-<br />
Therapeutika<br />
Levodopa / Madopar®, Nacom®,... Dopaminspiegel ZNS ⇑⇑ Akinese bei<br />
M. Parkinson<br />
Bromocriptin / Pravidel®,... Dopaminagonist<br />
Benzodiazepine Diazepam / Lorazepam / Oxazepam ...<br />
Lexotanil®, Librium®, Rivotril®, Tavor®,<br />
Dormicum®, Rohypnol®, Tranxilium®...<br />
Andere Sedativa Diphenhydramin / Dormutil®,<br />
Betadorm®<br />
Verstärken GABA-<br />
Wirkung im ZNS (GABA =<br />
γ-Amino-Buttersäure =<br />
„dämpfender“<br />
Neurotransmitter)<br />
Sedierung<br />
Opioide Pethidin / Dolantin® Opioidagonist Schmerzmittel
Acetylcholin<br />
Tremor<br />
Rigor<br />
Kammerwasserabfluss ⇑⇑ Kammerwasser ⇓⇑<br />
Medikamente, die das Herz-Kreislaufsystem beeinflussen, können die Hitzeanpassung beeinträchtigen!<br />
Rezeptor Relative Wirkung Adrenalin / Noradrenalin<br />
α 1<br />
α 2<br />
β 1<br />
β 2<br />
Adrenalin = Noradrenalin<br />
Adrenalin > Noradrenalin<br />
Noradrenalin > Adrenalin<br />
Adrenalin > Noradrenalin<br />
⇒⇒ ggf. auch überlappende Wirkung der<br />
⇒ Sympathomimetika = Agonisten<br />
⇒ Rezeptorenblocker
Acetylcholin<br />
Tremor<br />
Rigor<br />
Kammerwasserabfluss ⇑⇑ Kammerwasserabfluss ⇓⇓<br />
„Kontraindiziert“: α-Adrenozeptor-Agonisten<br />
Applikationsort Handelsname Indikation<br />
Auge Isoglaukom® (AT) Glaukom<br />
Nase Nasivin® Rhinitis (allergica)<br />
Quelle: Pfeiffer 1998
Angiotensinhemmstoffe:<br />
• ACE-Hemmer (Lopirin Cor®, Tensobon®,<br />
Xanef®, Acerbon®,...)<br />
• AT 1-Rezeptor-Antagonisten (Aprovel®,<br />
Lorzaar®, Votum®, Diovan®,...)<br />
⇒ senken Blutdruck<br />
⇒ bei Hitze: Anpassung des Herz-Kreislaufsystems ⇓<br />
β(1)-Rezeptorenblocker (Tenormin®, Dociton®,<br />
Beloc zok®, Concor ®, Prent®, Prelis®, Visken®,...)<br />
• senken Herzfrequenz und Schlagvolumen<br />
• vermindern Renin-Ausschüttung in der Niere<br />
⇒ senken Blutdruck<br />
⇒ bei Hitze: Anpassung des Herz-Kreislaufsystems ⇓
• Digitalis-Präparate<br />
• Calcium-Antagonisten<br />
(Adalat®, Dilzem®,...)<br />
• Statine (Sortis®...)<br />
• Fibrate (Lipo-Merz®,...)<br />
• Antidiabetika (Metformin,<br />
Glibenclamid, Euglucon®,...)<br />
<strong>Gruppe</strong><br />
Angiotensinhemmstoffe √√<br />
Diuretika √√<br />
Lipidsenker √√<br />
Calcium-Antagonisten √√<br />
β-Rezeptorenblocker √√<br />
Schilddrüsenhormone:<br />
L-Thyrox, Euthyrox®...<br />
Wärmeproduktion<br />
Veränderte Wirkung<br />
bei Dehydrierung<br />
Flüssigkeits-/<br />
Elektrolythaushalt<br />
<strong>Gruppe</strong><br />
√√ Antidiabetika<br />
• Diuretika<br />
• ASS > 500 mg/Tag<br />
• Novalgin®<br />
...<br />
Die 10 am häufigsten in der Altersgruppe > 75 Jahre verschriebenen Arzneimittel 2007<br />
Risiko bei Hitze<br />
Gesundheitsberichterstattung<br />
des Bundes:<br />
Arzneimittel nach<br />
ATC-<strong>Gruppe</strong>n,<br />
Verordnung je Versicherter,<br />
Jahr 2007<br />
www.gbe-bund.de<br />
√√ Ulcustherapeutika<br />
Antithrombotische Mittel<br />
√√ Herztherapeutika<br />
√√ Schilddrüsentherapeutika
Die 10 am häufigsten in der Altersgruppe > 75 Jahre verschriebenen Arzneimittel 2007<br />
<strong>Gruppe</strong><br />
Angiotensinhemmstoffe √√<br />
Diuretika √√<br />
Lipidsenker √√<br />
Calcium-Antagonisten √√ √√ √√ √√<br />
√√<br />
√√<br />
β-Rezeptorenblocker √√<br />
Risiko bei Hitze<br />
Gesundheitsberichterstattung<br />
des Bundes:<br />
Arzneimittel nach<br />
ATC-<strong>Gruppe</strong>n,<br />
Verordnung je Versicherter,<br />
Jahr 2007<br />
www.gbe-bund.de<br />
<strong>Gruppe</strong><br />
√√ Antidiabetika<br />
√√ Ulcustherapeutika<br />
?? Antithrombotische Mittel<br />
√√ √√ √√ √√ √√<br />
√√ Herztherapeutika<br />
√√ Schilddrüsentherapeutika<br />
Psychopharmaka? Ambulante / Stationäre Pflegeeinrichtungen? Pflegebedürftige?<br />
Kompetenznetz Pflege und Pharmakotherapie Nordhessen<br />
Informationen: www.hs-fulda.de/index.php?id=8160<br />
Ansprechpartnerin: Mandy Martin<br />
mandy.martin@pg.hs-fulda.de
Literatur<br />
Burkhardt H., Gladisch R. (2003): Pharmakotherapie des älteren Menschen aus klinischer Sicht.<br />
Internist 44: 959-967.<br />
Glazer, J.L. (2005): Management of heatstroke and heat exhaustion.<br />
American family physician 71 (11): 2133-2140.<br />
Kälin P, Oestreicher M.K., Pfluger T. (2007): Sommerliche Hitzewellen: die Medikation von<br />
Risikopersonen überprüfen. Schweizerisches Medizinisches Forum 7: 644-648.<br />
Kenney W.L., Fowler S.R. (1988): Methylcholine-activated eccrine sweat gland density and output<br />
as a function of age. Journal of Applied Physiology 65 (3): 1082-1086.<br />
Matovelle A., Simon K.H. , Rötzel S. (2009): Klimawandel in Nordhessen. Dossier des Teilprojekts<br />
S1 (Szenarien) im Projekt KLIMZUG-Nordhessen. <strong>Kassel</strong>.<br />
Pfeiffer N. (1998): Moderne medikamentöse Glaukomtherapie.<br />
Deutsches Ärzteblatt 1998, 95: A-3292-3297.