VSAO JOURNAL Nr. 4 - August 2013

inhalt 

Titelbild: aebi, grafik & illustration, bern 

EDITORIAL 

5 Ein Happy End und drei Fortsetzungen 

Politik 

6 Heisser Juni für den Zulassungsstopp 

9 «Spital. illegal. normal?» stösst auch im 

Ausland auf Interesse 

12 Auf den Punkt gebracht: 

Nein, es ist nicht alles gut. 

13 Letzte Hoffnung Organimport? 

Weiterbildung 

16 Hilfestellung beim täglichen Spagat 

17 Lesen lernen: Bitte nicht stören 

VSAO 

18 Sektion Bern 

19 Sektion Wallis 

21 swimsa – Delegierten versammlung 2013 

22 VSAO Rechtsberatung 

23 VSAO-Inside 

Perspektiven 

33 Aktuelles aus der Gastroenterologie 

und Hepatologie – das hepatozelluläre 

Karzinom: Früh erkannt, ist vieles 

machbar 

39 Aus der «Therapeutischen Umschau»: 

Proteine in der Rheumatologie und 

klinischen Immunologie 

46 «Intime Kontakte sind ein No-Go» 

48 Informationsverlust verringern 

49 Gala in herzlicher Ambiance 

50 Unglaubliche Fallgeschichten aus 

der Medizin: Ein strahlender Urlauber 

MediSERVice VSAO-ASMAC 

50 Briefkasten 

53 Finanzplanung von Frauen für Frauen 

55 Fahrkostenabzug – heute und 

in Zukunft 

58 Impressum 

Fokus 

25 Die wichtigen Fragen stellen 

28 Vom Stethoskop zur Mistgabel 

30 Das harmonische Zusammenspiel 

Nr. 4 August 2013 

VSAO JOURNAL ASMAC 

3

editorial 

Foto: Severin Novacki 

Catherine Aeschbacher 

Chefredaktorin VSAO-Journal 

Ein Happy End und drei 

Fortsetzungen 

Nicht alle Geschichten haben ein glückliches Ende, schon gar 

nicht im wahren Leben. Manchmal aber nehmen die Ereignisse 

eine unerwartet gute Wendung. So geschehen im Bundeshaus 

zum Abschluss der Sommersession. Nach einem längeren 

Hin und Her einigten sich National- und Ständerat in Sachen 

Zulassungsstopp. Zwar wird das leidige und wenig taugliche 

Instrument wieder eingeführt. Davon ausgeschlossen sind aber 

alle Ärztinnen und Ärzte, die wenigstens drei Jahre an einer 

anerkannten schweizerischen Weiterbildungsstätte gearbeitet 

haben. Was wohl auf die meisten Mitglieder des VSAO zutrifft. 

Es wäre nun allerdings höchst naiv zu glauben, damit seien 

alle Überlegungen hinsichtlich der Steuerung der ärztlichen 

Tätigkeit ein für allemal vom Tisch. Bereits ist die Diskussion 

über die Zeit nach Auslaufen des Zulassungsstopps lanciert, 

und der VSAO geht in die nächste Runde. Die Details der Regelung 

sowie ein Kommentar des VSAO-Präsidenten Daniel 

Schröpfer sind im Politikteil nachzulesen. 

Was tun Sie, wenn Sie pensioniert sind? Sie wissen es nicht, 

weil noch Jahrzehnte werktätigen Lebens vor Ihnen liegen? 

Oder Sie sehen die Pensionierung als eine Art Schliessfach, in 

dem Sie alles deponieren, wofür Sie im Alltag keine Zeit finden 

– und dieses Schliessfach öffnen Sie dann zu gegebener Zeit? 

Oder aber Sie haben sehr genaue Vorstellungen und Pläne? 

Unsere drei Fortsetzungen handeln von drei ehemaligen Chefärzten, 

welche nach Beendigung ihrer beruflichen Tätigkeit 

ganz unterschiedliche Wege gegangen sind. Was sie indes verbindet: 

Ihr Leben nach der Pensionierung ist genauso erfüllt 

und befriedigend wie jenes zuvor. Alle haben die Basis für 

diesen Lebensabschnitt lange vor der Pensionierung gelegt. 

Mehr dazu steht im Fokus. 

Zu einem erfüllten Leben gehört ein gesunder Ausgleich zwischen 

Erwerbsarbeit und anderen Tätigkeiten, neudeutsch 

Work-Life-Balance genannt. Darunter fällt auch die Vereinbarkeit 

von Beruf und Familie. Noch fehlen aber in unsern 

Spitälern oftmals die Grundlagen dafür. Der VSAO unternimmt 

deshalb verschiedene Anstrengungen, um diesen Zustand 

zu verbessern. Neben einer Studie zu familienfreundlichen 

Massnahmen und deren ökonomischen Auswirkungen 

in den Spitälern bietet er den Mitgliedern neu ein individuelles 

Coaching an. In der Rubrik Weiterbildung, die auch die 

Arbeitsbedingungen einschliesst, sind die Informationen hierzu 

zu finden. 

Wenig erfreulich ist das Thema der Grenzen in der Arzt-Patienten-Beziehung, 

genauer die Frage nach sexuellen Übergriffen. 

Es beschäftigt nicht nur die FMH und die Ärztekammer, 

auch der VSAO möchte mit einem Beitrag in der Rubrik Perspektiven 

auf die heikle Thematik aufmerksam machen. 



5

Politik 

Gesundheitspolitik 

Heisser Juni für den 

Zulassungsstopp 

Am Ende der Sommersession kam die gute Nachricht: Der Zulassungsstopp wird in einer modifizierten 

Version eingeführt. National- und Ständerat hatten lange gerungen – schliesslich setzte sich 

die Lösung des VSAO und der FMH durch. Diese besagt, dass wer seit mindestens drei Jahren an 

einer Schweizer Weiterbildungsstätte gearbeitet hat, vom Zulassungsstopp ausgenommen ist! 

Nico van der Heiden, Leiter Politik und Kommunikation VSAO 

Im Juni 2013 ging es Schlag auf Schlag 

in den eidgenössischen Räten: Zuerst beschloss 

die Kommission für Soziale Sicherheit 

und Gesundheit des Ständerats, 

beim Zulassungsstopp dem Vorschlag des 

Bundesrates zu folgen. Dies hätte einen 

sehr restriktiven Zulassungsstopp bedeutet. 

(s. VSAO-Journal 3/13). Am 5. Juni 

schloss sich leider der gesamte Ständerat 

dieser Haltung an. Somit entstand eine 

grosse Differenz zum Nationalrat, der erfreulicherweise 

schon früher dem Antrag 

von Nationalrätin Maja Ingold (EVP) zugestimmt 

hatte. Ingold forderte, dass Ärzte, 

die fünf Jahre an einer anerkannten 

Schweizer Weiterbildungsstätte gearbeitet 

haben, vom Zulassungsstopp ausgenommen 

werden. Der VSAO hatte sich gemeinsam 

mit der FMH stets dafür ausgesprochen, 

dass – wenn schon entgegen unserer 

Position ein Zulassungsstopp politisch 

gewünscht ist – diese Variante bevorzugt 

wird. 

Am 13. Juni nahm der Nationalrat die 

Beratung zu diesem Geschäft wieder auf. 

Im Ringen um einen Kompromiss zwischen 

den Räten, bei dem der VSAO hinter 

den Kulissen nicht ganz unbeteiligt war, 

setzte sich dann eine vereinfachte Dreijahresregelung 

durch: 

• Sämtliche bisherigen und geplanten 

Ausnahmen werden gestrichen (beispielsweise 

jene für Grundversorger), 

• im Gegenzug werden sämtliche Ärztinnen 

und Ärzte vom Zulassungsstopp 

ausgenommen, welche mindestens drei 

Jahre an einer anerkannten Schweizer 

Weiterbildungsstätte gearbeitet haben. 

Dieser Kompromiss wurde schliesslich 

vom National- und vom Ständerat bestätigt 

(in der Schlussabstimmung vom 

21. Juni 2013). Am 3. Juli wurde die entsprechende 

Verordnung angepasst, und 

der neue Zulassungsstopp wurde somit in 

Kraft gesetzt und gilt bis Ende Juni 2016. 

Was gilt nun? 

Nicht betroffen vom Zulassungsstopp ist: 

• Wer drei Jahre oder mehr an einer anerkannten Schweizer Weiterbildungsstätte gearbeitet hat (dabei 

spielt es keine Rolle, ob diese Zeit als Assistenz- oder als Oberarzt geleistet wurde, sie muss auch nicht 

am Stück geleistet worden sein). 

• Wer vor dem 1. Juli 2013 in eigener Praxis zu Lasten der obligatorischen Krankenpflegeversicherung 

abgerechnet hat. 

• Wer vor dem 1. Juli 2013 sämtliche notwendigen Schritte zur Eröffnung einer Praxis unternommen 

hat und nur wegen Verzögerung bei der Behandlung des Gesuchs auf Erteilung einer ZSR-Nummer 

nicht dazu gekommen ist, vor dem 1. Juli 2013 abzurechnen. 

• Wer in einem Kanton eine Praxis eröffnen will, der den Zulassungsstopp nicht umsetzt (unsere 

Sektionssekretariate geben gerne entsprechende Auskünfte). 

Betroffen vom Zulassungsstopp ist somit: 

• Wer weniger als drei Jahre an einer anerkannten Schweizer Weiterbildungsstätte gearbeitet hat, 

• vor dem 1. Juli 2013 noch nicht zu Lasten der obligatorischen Krankenpflegeversicherung abgerechnet 

hat bzw. auch ohne Verzögerung bei der Behandlung seines Gesuchs nicht hätte abrechnen 

können und 

• in einem Kanton eine Praxis eröffnen will, der den Zulassungsstopp umsetzt. 

Die Kantone erhalten eine grosse Handlungsfreiheit 

bei der Umsetzung des Zulassungsstopps. 

Denn die neue Bundesregelung 

zum Zulassungsstopp gibt den Kantonen 

lediglich die Möglichkeit, die Zulassung 

zu beschränken, sie sind jedoch nicht 

verpflichtet, dies zu tun. Es gibt also keinen 

gesamtschweizerischen Zulassungsstopp. 

Wer herausfinden will, ob er vom Zulassungsstopp 

betroffen ist, sollte deshalb 

zuerst abklären, ob der Kanton, in dem 

eine Praxiseröffnung geplant ist, den Zulassungsstopp 

überhaupt umsetzt oder 

nicht. Mehrere Kantone haben im Vorfeld 

der Debatte erklärt, keine Zulassungsbeschränkung 

vornehmen zu wollen, andere 

Kantone haben eine restriktive Handhabung 

in den Medien angekündigt. Unsere 

Sektionssekretariate geben gerne bei konkreten 

Fragen zur kantonalen Ausgestaltung 

des Zulassungsstopps Auskunft. 

Die politische Arbeit geht dem VSAO jedoch 

nicht aus: Bereits haben wir eine Einladung 

von Bundesrat Alain Berset für eine 

Roundtable-Diskussion im September 

erhalten. Inhalt des Gesprächs: wie weiter 

nach dem erneuten Zulassungsstopp… 

Ventilklausel in Kraft 

Bereits seit Juni wird die Ventilklausel angewendet 

(s. VSAO-Journal 3/13). Somit ist 

die Zuwanderung von Fachkräften aus der 

EU beschränkt. Personen, welche in der 

Schweiz eine Arbeitsbewilligung erlangen 

wollen, müssen sich beim entsprechenden 

kantonalen Amt melden, welches dann 

mittels Abfrage in einer nationalen Datenbank 

abklärt, ob noch ein Kontingentsplatz 

zur Verfügung steht. Pro Quartal (1. 

Juni 2013, 1. September 2013, 1. Dezember 

2013 und 1. März 2014) stehen in der gesamten 

Schweiz je 13 428 Plätze zur Verfügung. 

Arbeitgeber, welche Personal aus 

6 VSAO JOURNAL ASMAC Nr. 4 August 2013

der EU beschäftigen möchten (z.B. Spitäler), 

sollten möglichst früh im Quartal 

eine Bewilligung beantragen. Die Ventilklausel 

(mit Ausnahme von Rumänien 

und Bulgarien) läuft im Juni 2014 aus. 

Epidemiengesetz 

Am 22. September 2013 können die 

Stimmberechtigen über die Änderung des 

Epidemiengesetzes befinden. Der Bund 

will mit der Revision des Epidemiengesetzes 

den Schutz der Bevölkerung vor übertragbaren 

Krankheiten wie der Schweinegrippe 

oder SARS verbessern. Bund und 

Kantone können diesbezüglich rascher, 

koordinierter und gezielter vorgehen. Ärzte 

und Pflegepersonal könnten im Falle 

einer Epidemie unter ein befristetes Impfobligatorium 

fallen. Gegner des Epidemiengesetzes 

bekämpfen diesen «Impfzwang» 

und wehren sich auch gegen eine 

«Frühsexualisierung», die sie in der verstärkten 

HIV- und AIDS-Prävention in den 

Schulen sehen. Der Geschäftsausschuss 

des VSAO hat zum Epidemiengesetz einstimmig 

(bei zwei Enthaltungen) die Ja- 

Parole beschlossen und empfiehlt Ihnen, 

dem Epidemiengesetz zuzustimmen. ■ 

Kommentar 

Der VSAO hat sich immer gegen einen Zulassungsstopp 

ausgesprochen. Trotz unseren Bemühungen hat die Politik 

entschieden, die Zulassung wieder zu beschränken. 

Dank der gemeinsamen, intensiven Zusammenarbeit mit 

der FMH konnten wir doch erreichen, dass der Zulassungsstopp 

nun in einer für unsere Mitglieder akzeptablen Form 

in Kraft tritt. Mit der aktuellen Form (nicht betroffen sind 

jene, welche drei Jahre an einer anerkannten Schweizer 

Weiterbildungsstätte gearbeitet haben) sind die meisten 

unserer Mitglieder nicht vom Zulassungsstopp betroffen. 

Lange sah es jedoch danach aus, als könnte sich der Bundesrat 

mit seiner «einfallslosen» Verlängerung des alten 

Zulassungsstopps durchsetzen. Der nun gewählte Vorschlag 

fördert die Qualität der Arbeit der frei praktizierenden 

Ärzte und eröffnet unseren Mitgliedern eine sinnvolle 

Berufsperspektive. Unsere langjährige politische Sekretärin 

Rosmarie Glauser macht uns mit dem von ihr mitinitiierten 

Vorschlag des Zulassungsstopps ein schönes Abschiedsgeschenk. 

Ihrem hartnäckigen Lobbying und der 

guten Zusammenarbeit mit der FMH ist es zu verdanken, 

dass am Schluss ein für unsere Mitglieder zufriedenstellender 

Kompromiss gefunden werden konnte. Diesen gilt 

es nun zu verteidigen und Angriffe auf den Kontrahierungszwang 

oder eine mögliche Verschärfung der Zulassung 

zur Praxistätigkeit ab 2016 zu bekämpfen. 

Daniel Schröpfer, Präsident VSAO 



7

Politik 

«Spital. illegal. normal?» 

stösst auch im Ausland auf Interesse 

Im Mai wurde die Kampagne «Spital. illegal. normal?» zu den Arbeitsbedingungen abgeschlossen. 

Dennoch wirkt sie nachhaltig und über die Schweizer Grenzen hinaus. So erschien ein ausführlicher 

Artikel im «Beobachter», und es folgte eine Einladung nach München, um die Kampagne beim 

Marburger Bund Bayern vorzustellen. 

Nico van der Heiden, Leiter Politik und Kommunikation VSAO 

Die nationale Kampagne des VSAO gegen 

den täglichen Verstoss gegen das Arbeitsgesetz 

ging mit einem medialen Paukenschlag 

zu Ende: Der «Beobachter» widmete 

seine Titelgeschichte Ende Mai unserer 

Kampagne und den Problemen, 

welche durch übermüdete Ärztinnen und 

Ärzte entstehen können. Ein schöner Erfolg 

für die Kampagne! 

Auch im Ausland wurde man auf unsere 

Aktion aufmerksam: Beim Sommerfest 

des Marburger Bundes in Berlin wurde 

die Kampagne mit Kolleginnen und Kollegen 

aus Deutschland und Österreich 

diskutiert. Der Marburger Bund Bayern 

lud uns dann sogar ein, die Kampagne 

an seiner Jahresversammlung Ende Juni 

in München vorzustellen. Über 100 Mitglieder 

diskutierten im Anschluss ausgiebig 

und mit viel Elan über die Missstände 

in den Bayrischen Spitälern. Die Situation 

bezüglich Einhaltung des (doch etwas 

komplexeren) deutschen Arbeitsrechtes 

scheint ähnlich problematisch zu sein 

wie jene in der Schweiz, die Kampfesbereitschaft 

der deutschen Kollegen war 

jedoch beeindruckend. 

Momentan läuft in Lausanne ein Versuch, 

die Kampagnencomics in Arztpraxen aufzulegen. 

Zu diesem Zweck klappert eine 

Swimsa-Studentin alle Hausarztpraxen 

der Stadt ab und bittet darum, die Comics 

im Wartezimmer auflegen zu dürfen. Auch 

hier ist der Erfolg überwältigend: Bisher hat 

nur eine einzige Arztpraxis die Teilnahme 

verweigert. Die Kampagne stösst folglich 

auch bei den frei praktizierenden Ärzten 

auf grosses Wohlwollen. ■ 



9

Politik 


Politik 



11

Politik 

Auf den PUNKT gebracht 

Nein, es ist nicht alles gut. 

Im Frühjahr haben einige Akteure des 

Gesundheitswesens eine Bilanz nach dem 

ersten DRG-Jahr in der Schweiz gezogen. 

Das Fazit fiel insgesamt positiv aus. Es 

wurde allenthalben begrüsst, dass – etwas 

überspitzt gesagt – keine Spitäler Konkurs 

gegangen sind und dass die Patienten 

nicht blutend auf die Strasse gesetzt wurden. 

Das ist definitiv erfreulich. Ein Spielverderber 

und Ewiggestriger, wer da nicht 

applaudiert. 

Der VSAO hat im Herbst 2012 angefangen, 

Meldungen seiner Mitglieder nach DRGinitiierten 

Veränderungen im Spitalalltag 

systematisch zu sammeln (z.B. mittels 

Onlineformular auf unserer Website). Die 

Rückmeldungen machen deutlich: Es gibt 

auch eine Kehrseite der DRG-Medaille. 

Während die Jahresrechnungen und Geschäftsberichte 

zeigen, dass sich die meisten 

Spitäler und Versicherer offenbar gut 

mit dem neuen System arrangiert haben, 

bestätigen Rückmeldungen der in den 

Spitälern arbeitenden Ärztinnen und Ärzte, 

dass sich die DRG durchaus auch negativ 

auf den Spitalalltag auswirken. 

Selbst wenn es sich bei den Meldungen 

jeweils um Einzelfälle handelt, lassen die 

geographische sowie die fachspezifische 

Verteilung darauf schliessen, dass die Probleme 

weit verbreitet sind. 

Der finanzielle Druck auf die Spitäler hat 

zugenommen und wer jetzt meint, dass 

damit das Weglassen unnötiger (oder unnötig 

teurer) Eingriffe gemeint sei, den 

muss ich leider enttäuschen. Hier nur ein 

paar Beispiele: Bei stationären Patienten 

werden gewisse Untersuchungen nicht 

mehr während des Spitalaufenthalts gemacht, 

sondern auf später verschoben, 

um diese ambulant vornehmen zu können. 

Anstatt alles auf einmal (mit zeitnahen 

Resultaten) zu erledigen, muss der 

Patient mehrere Male antreten. Zudem ist 

die Tendenz erkennbar, dass Patienten 

nach erfolgter Behandlung möglichst 

rasch in nachbehandelnde Bereiche abgeschoben 

werden. Wenn alles gemacht 

wurde, was abgerechnet werden kann, ist 

ein Patient für ein Spital aus ökonomischer 

Sicht nicht mehr interessant. Sowohl 

in der Schweiz als auch in Deutschland 

warnten Chirurgen in letzter Zeit vor der 

Gefahr unnötiger Operationen aufgrund 

der zunehmenden Ökonomisierung der 

Medizin. Um Missverständnisse zu vermeiden: 

Ich bin zuversichtlich, dass der 

grosse Teil der Schweizer Spitäler ihre 

Patienten nicht nur aus der ökonomischen 

Optik betrachtet, und ich bin überzeugt 

dass die Ärzte die Medizin weiterhin 

in den Vordergrund stellen. Das DRG- 

System und der zunehmende finanzielle 

Druck fördern aber genau die beschriebenen 

Entwicklungen und diese sind für 

unser Gesundheitswesen ungesund. 

Es wird wohl niemand bestreiten, dass der 

Spardruck seit der Einführung der DRG 

grösser geworden ist. Welcher Anteil davon 

auf die DRG selber zurückzuführen und 

wie viel unabhängig davon ist, soll hier 

offen bleiben. Klar ist, dass dieser Effekt 

von vielen durchaus gewünscht war bzw. 

ist. Klar ist aber auch, dass dieser finanzielle 

Druck zusammen mit einem DRG- 

System entsprechende Konsequenzen hat. 

Wenn Ärzte gezwungen werden, nebst den 

medizinischen Gesichtspunkten im Hinblick 

auf die Untersuchung und Behandlung 

des Patienten auch zu überlegen, wie 

ein Fall wirtschaftlich codiert werden 

muss, sollte uns das Sorgen machen. 

Natürlich muss auch in einem Spital wirtschaftlich 

gedacht werden. Unser Gesundheitswesen 

muss bezahlbar bleiben. Der 

hohe Standard unseres Gesundheitswesens 

sollte uns aber auch etwas wert sein, 

d.h., es darf auch etwas kosten. Wenn bei 

der Behandlung der Patienten die Medizin 

weiterhin im Vordergrund stehen soll – 

und das wünsche ich mir sowohl als potentieller 

Patient wie auch als Steuer- und 

Prämienzahler – dann braucht es bei der 

Ökonomie im Spital eine gesunde Zurückhaltung, 

selbst wenn das offensichtlich 

nicht alle so sehen. Es ist eben immer 

gefährlich, wenn diejenigen, die den 

Druck erzeugen, nicht die sind, die ihn 

auszuhalten haben. 

■ 

Simon Stettler, 

Geschäftsführer VSAO 


Politik 

Letzte Hoffnung Organimport? 

Nach wie vor hat die Schweiz eine der tiefsten Organspenderraten in Europa. Dies, weil zum Thema 

Organspende noch immer Unsicherheiten bestehen. Um diese Situation zu verbessern, sind auch 

und gerade medizinische Fachpersonen gefordert. Andernfalls ist die Schweiz weiterhin dringend 

auf Organe aus dem Ausland angewiesen, was nur ein Zustand auf Zeit sein kann. 

Franz Immer, Facharzt für Herzchirurgie FMH und Direktor Swisstransplant 

Die Statistik von Swisstransplant spricht 

eine klare Sprache: Wurden 2010 annähernd 

gleich viele Organe importiert wie 

exportiert, so hat sich dieses Verhältnis in 

den letzten zwei Jahren mehr und mehr 

verschoben. 2012 wurden insgesamt 37 

Organe importiert, während nur gerade 

sieben Organe aus der Schweiz einem ausländischen 

Empfänger zugeteilt werden 

konnten. Auch 2013 hält dieses Ungleichgewicht 

an – allein im ersten Quartal 

wurden zwölf Organe importiert und wurde 

lediglich ein Organ exportiert. Einer 

engen Zusammenarbeit von Swisstransplant 

mit den Partnerorganisationen im 

Ausland, allen voran mit der Agence de la 

Biomédecine in Paris, ist es zu verdanken, 

dass oftmals in letzter Minute das lebensrettende 

Organ eingeführt werden kann. 

Über 80 Prozent der importierten Organe 

stammen aus Frankreich, wobei vor allem 

Lebern importiert werden (rund 50 Prozent), 

zumeist für Patienten im Dringlichkeitsstatus, 

gefolgt von Herz und Lunge, 

welche beide rund 20 Prozent des importierten 

Organvolumens 2012 ausmachen. 

Was bedeutet dies in Zahlen für die Transplantationsmedizin? 

Wurden 2011 noch 

504 Patienten transplantiert (inkl. Lebendspender), 

so belief sich der Anteil der 

transplantierten Patienten 2012 noch gerade 

auf 453 (–10 Prozent) und ohne die 

importierten Organe auf 416 transplantierte 

Patienten (–17 Prozent). 

Unsicherheiten und mangelnde 

Information 

Es stellt sich die Frage, wie es zu dieser 

Entwicklung kommen konnte. Eine kürzlich 

vorgestellte Studie des Ausschusses für 

Organspende (CNDO) von Swisstransplant 

konnte aufzeigen, dass in der Schweiz vorsichtig 

geschätzt rund 300 potentielle Organspender 

jedes Jahr auf Intensivstationen 

versterben. Dies sind mehr als drei Mal 

so viele wie von den Spitälern gemeldete 

Spender (2012 waren es 89 hirntote Leichenspender). 

Obwohl die Intensivmediziner 

in der Schweiz im europäischen Vergleich 

überdurchschnittlich häufig an die 

Organspende denken, gehen dann doch 

viele potentielle Spender im Spenderprozess 

verloren. Hauptursache hierfür ist sicherlich 

eine überdurchschnittlich hohe 

Ablehnungsrate des Spitalpersonals von 52 

Prozent (mit Schwankungen in grossen 

Spitälern zwischen 23 Prozent und 89 Prozent), 

oftmals aber auch fehlende Ressourcen 

in den Spitälern. Es fällt zudem auf, 

dass es in der Medizin zu wenig bekannt 

ist, dass es kaum Ausschlussgründe für 

eine Organspende gibt. Im Gegensatz zur 

Blutspende ist die Organspende bis ins 

hohe Alter möglich, und einzig metastasierende 

Tumorleiden sowie unklare 

schwere Infektionen und gewisse Raritäten 

(z.B. Prionenerkrankung) sind Ausschlussgründe 

für eine Spende. Auch die 

Vorstellung, dass eine Transplantation 

beim Empfänger das Leiden nur verlängert, 

hält sich hartnäckig. Dem ist in der 

überwiegenden Mehrzahl der Fälle nicht 

so, wie die aktuelle Kampagne von Swisstransplant 

aufzeigt (siehe Kasten). 



13

Politik 

«Ich bin eigentlich tot ...» 

Eine neue Kampagne von Swisstransplant zeigt auf, dass bei der grossen Mehrheit den Empfängern 

über Jahre hinweg exzellente Lebensqualität möglich ist, weshalb sich die Auseinandersetzung mit der 

Thematik «Organspende» im Spital auf Notfall- und Intensivstationen lohnt. Dies gilt es, bewusst zu 

machen. Swisstransplant tut dies auf pointierte Weise: Zu sehen sind Bilder von Menschen, die voll im 

Leben stehen; nichts weist auf Krankheit und Tod hin. Darüber stehen prominent gesetzte Headlines 

wie «Ich bin seit drei Jahren tot ...» oder «Ich bin seit fünf Monaten tot ...». Im ergänzenden Textblock 

ist zu lesen: «... eigentlich. Da war aber jemand, der mir sein Organ gespendet hat, und deshalb lebe 

ich weiter.» Die Kampagne startet mit einem Plakataushang im Umkreis aller grösseren Schweizer 

Spitäler Mitte September. Der Aushang wird flankiert von PR-Aktivitäten, Präsenz an Kongressen und 

Verteilen von Informationsmaterialien. Es steht ein Plakatsteller A4 mit einem integrierten Informationsfolder 

zum Mitnehmen zur Verfügung, ideal für den Wartebereich Ihrer Praxis oder Ihres Spitals. 

Diese können Sie bei Swisstransplant unter www.swisstransplant.org bestellen. Denn Ihnen als medizinischen 

Fachpersonen kommt bei der Information der Patientinnen und Patienten eine zentrale 

Rolle zu. Swisstransplant bedankt sich dafür, dass Sie sie wahrnehmen! 

Mediziner sind gefordert 

Unsere Bevölkerung ist generell nicht 

mehr oder weniger spendebereit als die 

Bevölkerung der Nachbarländer; die Bereitschaft 

zur Organspende ist im Gegenteil 

über die Sprachgrenzen hinweg 

gross. An uns Medizinern liegt es aber, 

diese grundsätzliche Bereitschaft zum 

effektiven Spendewillen und zur konkreten 

Spende zu machen. Wir können nicht 

erwarten, dass Länder wie Frankreich, 

wo die Spenderrate pro Million Einwohner 

doppelt so hoch ist wie in der Schweiz, 

auf Dauer diesen gravierenden Mangel 

an Organen partiell auffangen. Der legale 

Organaustausch findet nur statt, 

wenn im Land des Empfängers kein passender 

Spender vorhanden ist oder, wie 

dies in der Zusammenarbeit mit Frankreich 

der Fall ist, eine Dringlichkeit anerkannt 

wird. Dies ist keine Selbstverständlichkeit 

und auch nicht mehr als 

ein Zustand auf Zeit. Glücklicherweise ist 

das Vertrauen der Menschen auf der Warteliste 

in das schweizerische Gesundheitswesen 

noch so gross, dass illegaler 

Organhandel und der Weg ins Ausland 

kein Thema sind. Dennoch häufen sich 

die Anfragen, wieso man beispielsweise 

in Frankreich für ein Herz, eine Leber 

oder eine Lunge, aber auch für eine Niere 

im Schnitt nicht einmal halb so lange 

warten muss wie bei uns. Eine Wartezeit, 

die oftmals sehr belastend ist, nicht nur 

für den Patienten, sondern auch für sein 

ganzes Umfeld. Eine Wartezeit, in der 

sich zusätzliche Komplikationen einstellen 

können, im schlimmsten Fall das 

Ableben des Patienten. Eine Wartezeit, 

die auch in der Schweiz verkürzt werden 

könnte, wenn wir als Mediziner und Pflegende 

uns dieser Thematik auf den Notfall- 

und Intensivstationen noch besser 

annehmen würden. 

Berechtigte Einwände? 

Was spricht also dagegen? Glauben wir 

nicht ans Hirntodkonzept, als irreversiblen 

Ausfall des gesamten Grosshirns und 

des Hirnstamms? Haben wir zu wenige 

Kenntnisse, um die Angehörigen eines 

hirntoten Menschen über die Organspende 

offen und klar zu informieren? Sind 

persönliche Meinungen der Grund hierfür? 

Und wenn ja: Dürfen wir es zulassen, 

dass diese über Leben und Tod der aktuell 

über 1200 Menschen auf der Warteliste 

entscheiden? Eine gute Erkennung von 

möglichen Spendern, eine transparente, 

offene und kompetente Information der 

Angehörigen durch das Fachpersonal in 

den Spitälern und letztlich auch die Bereitschaft, 

diese Zusatzarbeit zu leisten, 

um damit dem Willen des Verstorbenen 

gerecht zu werden, helfen uns, den legalen 

Organaustausch auch in naher Zukunft 

nicht einseitig zu gestalten, und unterbinden 

den illegalen Organhandel. ■ 


weiterbildung 

Hilfestellung beim täglichen Spagat 

Die Vereinbarkeit von Familie und Beruf beschäftigt viele Ärztinnen und Ärzte. Der VSAO versucht 

auf verschiedenen Wegen, den Mitgliedern in dieser Situation eine Hilfestellung zu bieten. So 

zeigt eine Studie erstmals auf, dass sich familienfreundliche Massnahmen auch in Spitälern rechnen. 

Zudem steht den Mitgliedern neu ein individuelles Beratungsangebot zur Verfügung. 

Simone Burkhard Schneider, Stabsjuristin VSAO/Projektverantwortliche 

Die Frage nach der Vereinbarkeit von Familie 

und Beruf stellt sich angesichts der 

Feminisierung der Medizin immer drängender. 

Deshalb hat der Zentralvorstand 

VSAO entschieden, sich grundsätzlich des 

Themas anzunehmen. Eine Folge dieses 

Entscheids war die bei der Firma prognos 

AG in Auftrag gegebene Studie «Familienfreundliche 

Massnahmen in Spitälern – 

betriebswirtschaftliche Effekte einer familienbewussten 

Personalpolitik für den 

ärztlichen Bereich». Diese Studie ist nun 

abgeschlossen. Der rund 70 Seiten umfassende 

Bericht bestätigt deutlich, dass das 

wichtige Thema der Vereinbarkeit von 

Beruf und Familie speziell auch Ärztinnen 

und Ärzte betrifft. Vor dem Hintergrund 

des Ärztemangels und der stetig 

wachsenden Anzahl berufstätiger Ärztinnen 

spielt die Vereinbarkeit für die Spitäler 

bereits heute eine wesentliche Rolle bei der 

Gewinnung und Bindung von ärztlichem 

Personal. 

Im Zentrum der Studie stehen die wirtschaftlichen 

Auswirkungen familienfreundlicher 

Massnahmen in einem Spital. 

Kurz gesagt: Wie teuer kommen einem 

Spital familienfreundliche Massnahmen, 

und geht die Rechnung unter dem Strich 

auf? Dazu wurden Spitäler unterschiedlicher 

Grösse und Struktur befragt. Fünf 

ausgewählte Spitäler bzw. Kliniken in der 

Deutsch- und der Westschweiz nahmen an 

einer vertieften Analyse teil. Anhand von 

sogenannten Best-Practice-Beispielen 

wird die Umsetzung einzelner familienfreundlicher 

Massnahmen aufgezeigt, 

deren betriebswirtschaftliche Wirkungen 

analysiert und so weit möglich quantifiziert. 

Dabei fällt die Kosten-Nutzen-Relation 

einer familienfreundlichen Personalpolitik 

klar positiv aus. Die Investition in 

familienfreundliche Massnahmen stellt 

somit nicht nur eine soziale Wohltat dar, 

sondern rechnet sich für das Unternehmen 

Spital auch aus betriebswirtschaftlicher 

Sicht. Mit dieser Studie liegen sowohl 

die geeigneten Instrumente wie auch die 

betriebswirtschaftlichen Argumente vor, 

familienfreundlichen Arbeitsbedingungen 

den verdienten Stellenwert einzuräumen. 

Diese Erkenntnisse sollen natürlich nicht 

in der Schublade der HR-Verantwortlichen 

der Spitäler verstauben. Deshalb ist der 

VSAO zurzeit daran, die Resultate der Studie 

auf eine möglichst eingängige und 

alltagstaugliche Weise aufzuarbeiten. 

Persönliches Coaching 

Bis die familienfreundlichen Massnahmen 

in den Spitälern eingeführt und umgesetzt 

sind, dauert es wohl noch eine 

Weile. Und die Probleme bleiben: Nachwuchs 

kündigt sich an. Das Engagement 

im Berufsverband beansprucht die rare 

Freizeit. Der Betreuungsumfang der betagten 

Mutter nimmt zu. Wie bringe ich 

diese – mitunter teilweise auch gewollten 

und freudigen Belastungen – zusammen 

mit meinem Beruf unter einen Hut? 

Schaffe ich es, auch als Mutter oder Vater 

eines kleinen Kindes in Teilzeit weiterzuarbeiten? 

Wie finde ich die ideale Life- 

Domain-Balance? 

Antworten und Lösungsvorschläge auf 

diese Fragen sind gesucht. Der VSAO startet 

deshalb ab September 2013 das Projekt 

«Coaching Familie / Privatleben 

und Beruf». Dabei handelt es sich um 

ein telefonisches Beratungsangebot für 

unsere Mitglieder durch die Fachstelle 

UND (s. Kasten). Nach vorgängiger Vereinbarung 

erfolgt ein individuelles Coaching 

durch eine Fachperson. Dieses findet 

telefonisch statt und dauert rund 

30 Minuten. Bei Bedarf kann ein weiteres 

Gespräch vereinbart werden. Selbstverständlich 

werden alle Gespräche vertraulich 

behandelt. Im Rahmen dieses Coachings 

soll die berufliche und familiäre/ 

private Situation reflektiert werden. Dann 

sollen Lösungs- und Handlungsansätze 

aufgezeigt und erarbeitet werden mit dem 

Ziel der besseren Vereinbarkeit von Familie/Privatleben 

und Beruf. 

Das Projekt läuft vorerst in einer einjährigen 

Pilotphase. Danach wird Bilanz 

gezogen und über die Weiterführung des 

Angebots entschieden. Hierzu werden insbesondere 

die Nachfrage bei unseren Mitgliedern 

sowie die Zufriedenheit mit der 

Beratung ausschlaggebend sein. ■ 

Die Fachstelle und 

Die Fachstelle UND ist das führende Kompetenzzentrum in der Schweiz für die Umsetzung der Vereinbarkeit 

von Familien- und Erwerbsarbeit. Seit über zwanzig Jahren berät sie Fachleute, Privatpersonen 

sowie KMU, Grossunternehmen, Verwaltungen, Institutionen und Verbände. Zum Angebot gehören 

Workshops, Seminare, Standortbestimmungen und Analysen in Betrieben sowie die Begleitung von 

Personalverantwortlichen, Führungskräften und Projektteams in der Umsetzung von Massnahmen. 

Seit 2008 verleiht die Fachstelle UND das Prädikat «Familie UND Beruf» an Best-Practice-Betriebe. 

www.und-online.ch 


weiterbildung 

A B C D E F ... 

a b c d e f ... 

LESEN LERNEN 

Bitte nicht stören 

Wir sprechen in der Epidemiologie von 

Confounding, wenn das Resultat einer 

medizinischen Studie durch eine unbeachtete 

Störvariable (auch Drittvariable 

genannt) verzerrt wird. 

Eine hypothetische Studie, die untersucht, 

ob Alkohol ein Risikofaktor für Lungenkrebs 

ist, wird eine deutliche Assoziation 

feststellen. Es fehlt aber ein biologisch 

plausibler Zusammenhang für diese Assoziation. 

Wir wissen jedoch, dass Raucher 

häufiger Alkohol trinken als Nichtraucher. 

Rauchen ist also ein möglicher Confounder 

in der Frage, ob Alkohol (Studienfaktor) 

einen Einfluss auf die Entwicklung 

des Lungenkarzinoms (Outcome) hat. 

Drei Kriterien müssen erfüllt sein, damit 

Rauchen wirklich als Confounder gilt: 

• Bei Patienten, die keinen Alkohol trinken, 

muss Rauchen ein Risikofaktor für 

das Lungenkarzinom sein (was natürlich 

zutrifft). Allgemein gesagt, muss 

bei den Patienten, die den Studienfaktor 

nicht haben, die Drittvariable ein 

unabhängiger Risikofaktor für das 

Outcome sein. 

• Es muss ein Zusammenhang zwischen 

dem Rauchen und Alkoholkonsum 

existieren (wie bereits gesagt auch zutreffend). 

Die Drittvariable muss also 

mit dem Studienfaktor in der Studienpopulation 

assoziiert sein. 

• Rauchen darf nicht als kausales Glied 

zwischen Alkohol und Lungenkarzinom 

eingreifen (trifft ebenfalls zu). Die 

Drittvariable darf keine intervenierende 

Variable in der kausalen Kette zwischen 

Studienfaktor und Outcome sein. 

Das dritte Kriterium lässt sich am Zusammenhang 

zwischen Übergewicht und 

Atherosklerose illustrieren. Die Hypertonie 

könnte ein Confounder sein, da sie sowohl 

mit dem Studienfaktor als auch mit dem 

Outcome assoziiert ist. Der Bluthochdruck 

ist aber einer der Mechanismen, mit dem 

Übergewicht zu Atherosklerose führt, weshalb 

er vielmehr Teil eines echten kausalen 

Effektes und kein Störfaktor ist. 

Confounding kann in einer Über- oder 

Unterschätzung eines echten Studieneffektes 

resultieren. Alter, Geschlecht und 

sozioökonomischer Status von Patienten 

sind häufige Störvariablen in Studien: 

Viele Erkrankungen treten gehäuft bei 

älteren Patienten auf. Falls in einer Untersuchung 

der Studienfaktor (z.B. unausgewogene 

Diät) bei älteren Patienten 

ebenfalls häufiger vorkommt, müssen die 

möglichen Störeffekte des Alters berücksichtigt 

werden. 

Einem möglichen Confounding kann in 

der Planungsphase einer Studie begegnet 

werden, zum Beispiel mittels randomisierter 

Zuteilung der Patienten zu den Studien 

gruppen oder der Beschränkung der 

Studie auf Patienten mit oder ohne den 

Störfaktor. Ausserdem kann ein Confounding 

mit statistischen Methoden korrigiert 

werden. 

■ 

Lukas Staub, 

Redaktionsmitglied VSAO-Journal 

Feedback-Pool 

(D)ein kleiner, aber wertvoller 

Beitrag für eine gute 

Weiter- und Fortbildung 

Um im Bereich der ärztlichen Weiter- und Fortbildung Meinungen 

unserer Mitglieder zu einem Thema einholen zu 

können, wurde der Feedback-Pool eingerichtet. 

Macht mit, und helft dem VSAO damit, den Horizont im Ressort 

Weiterbildung etwas zu erweitern und Überlegungen 

breiter abzustützen. 

Weitere Infos unter www.vsao.ch und Anmeldung per E-Mail 

an bertschi@vsao.ch. 

Deine Erfahrung zählt! 

Visitationen bilden ein Element für das Überprüfen und Sicherstellen 

der Weiterbildungsqualität an einer Weiterbildungsstätte. 

Ein Visitationsteam, bestehend aus Vertretern des 

SIWF, der entsprechenden Fachgesellschaft und des VSAO, 

besucht die Klinik; vor Ort können die Umsetzung des Weiterbildungskonzeptes 

und die Verhältnisse überprüft werden. Ziel 

ist es, im Sinne einer positiv-konstruktiven Rückmeldung 

mögliche Verbesserungspotenziale zu erkennen und zu nutzen. 

Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte, die gerne für den 

VSAO Visitationen begleiten möchten, melden sich bei Béa trice 

Bertschi, unserer Sachbearbeiterin für Weiterbildung/Visitationen 

im VSAO (bertschi@vsao.ch). 



17


Sektion Bern 

Berufs- und 

Personalverbände 

appellieren an 

den Grossen Rat 

Die Berufs- und Personalverbände des 

Kantons Bern, darunter auch der VSAO, 

haben im Juni die Grossrätinnen und 

Grossräte nochmals aufgefordert, die 

längst fälligen und dringend nötigen Verbesserungen 

beim Lohnsystem zu ermöglichen. 

Grossformatige Fotos erinnerten 

an die über 20 000 Kundgebungsteilnehmerinnen 

und -teilnehmer am 16. März 

2013. 

Ein Teilerfolg zeichnet sich ab, indem die 

vorberatende Kommission des Grossen 

Rates am 1. Juli einstimmig einen Vorschlag 

verabschiedet hat, der einen verlässlichen 

Lohnanstieg per Gesetz ermöglichen 

soll. 

Massives Sparund 

Abbaupaket 

Der Regierungsrat des Kantons Bern hat 

am 28. Juni 2013 unter dem beschönigenden 

Titel «Angebots- und Strukturüberprüfung 

(ASP)» sein 15. und bisher härtestes 

Sparpaket präsentiert. Das ASP- 

Gesamtpaket soll den Staatshaushalt 

jährlich um 231 Mio. Franken (2014) bis 

491 Mio. Franken (2017) entlasten. Das 

heute bereits leicht unter dem schweizerischen 

Mittel liegende Angebot des Kantons 

sinkt gemäss Medienmitteilung mit der 

ASP in vielen der 32 untersuchten Aufgabenfeldern 

im Vergleich zu anderen Kantonen 

auf das von der Regierung vorgegebene 

Ziel von 92 Prozent. 

Eine Übersicht über das Sparpaket zeigt, 

dass im Jahr 2014 ganze 56 Prozent der 

Sparmassnahmen den Gesundheits- und 

Sozialbereich betreffen. Hier werden insgesamt 

um die hundert Millionen Franken 

pro Jahr eingespart. Als ganz besonders 

problematisch beurteilt der VSAO die 

Massnahmen in der Psychiatrie und im 

Spitexbereich sowie die Streichung der 

Mittel für Zusatzfinanzierungen. Das sind 

Mittel für Ausgaben, die das KVG klar den 

Kantonen zuweist, zum Beispiel die Kosten 

für die ärztliche Weiterbildung, für 

Katastrophenplanung, für Vorhalteleistungen 

und so weiter. In andern Kantonen 

erhalten die Spitäler schon heute wesentlich 

mehr für diese Leistungen. Bei der 

Finanzierung der ärztlichen Weiterbildung 

unterschreitet der Kanton Bern 

schon heute die Empfehlungen von BAG 

und GDK. In Anbetracht des enormen 

Ärztemangels in allen Berner Spitälern 

muss der Betrag deshalb erhöht und nicht 

gesenkt werden. 

Mehr zu den von der Regierung vorgeschlagenen 

Massnahmen sowie die Medienmitteilung 

des VSAO Bern unter www. 

vsao-bern.ch. 

Konsultation 

Spitalversorgungsverordnung 

(SpVV) 

Die Gesundheits- und Fürsorgedirektion 

hat am 19. Juni das Konsultationsverfahren 

zur neuen Spitalversorgungsverordnung 

eröffnet. Die Unterlagen sowie die 

Stellungnahme des VSAO Bern finden Sie 

auf unserer Website www.vsao-bern.ch. 

Meldestelle bei 

Verletzungen 

des Arbeitsgesetzes 

Verstösse gegen das Arbeitsgesetz können 

nicht nur der vorgesetzten Stelle oder dem 

VSAO gemeldet werden, sondern auch direkt 

dem kantonalen Arbeitsinspektorat, 

das eine Meldestelle «Sicherheit und Gesundheit 

am Arbeitsplatz» unterhält. 

http://www.vol.be.ch/vol/de/index/arbeit/ 

arbeitnehmerschutz/gesundheitsschutz. 

html 

Die Mail-Meldungen an info.sga@vol. 

be.ch gehen direkt im zuständigen Fachbereich 

ein und werden selbstverständlich 

vertraulich behandelt. 

■ 

Rosmarie Glauser, 

Geschäftsführerin Sektion Bern 



Sektion Wallis 

Liebe Mitglieder der ASMAVal 

Mit grossem Bedauern haben wir zur 

Kenntnis nehmen müssen, dass unsere 

langjährige Juristin und Beraterin, Fürsprecherin 

Antoinette Haldi, am 28. Mai 

2013 unerwartet verstorben ist. Mit ihr 

haben wir eine wichtige Persönlichkeit 

unseres Verbandes verloren, die sich mit 

viel Professionalität für die Mitglieder engagiert 

hat. Ihr Einsatz hat uns ermöglicht, 

unsere Rechte geltend zu machen 

und so unsere Arbeitsbedingungen zu 

verbessern. Sie war für uns stets eine sehr 

vertrauensvolle und angenehme Kollegin, 

und wir bedauern diesen Verlust zutiefst. 

Unsere Gedanken sind bei ihrer Familie 

und ihren Freunden. 

Die laufenden Dossiers ihrer Kanzlei wurden 

ad interim vom VSAO übernommen. 

Im Juni haben wir eine neue Anwältin 

mandatiert: Fürsprecherin Valentine Gétaz 

Kunz in Cully. Sie wird die Aufgaben 

von Antoinette Haldy übernehmen. 

Valentine Gétaz Kunz stammt aus dem 

Kanton Waadt, hat an der Universität Bern 

Rechtswissenschaften studiert und anschliessend 

in Neuenburg ihr Anwaltspatent 

gemacht, wo sie während vier Jahren 

als Anwältin tätig war. Nach ihrem Umzug 

in den Kanton Waadt war sie vier Jahre 

lang als Mitarbeiterin in einer Kanzlei in 

Lausanne tätig, in welcher sie sich auf das 

Arbeitsrecht spezialisiert hat. Im Jahre 

2006 hat sie ihre eigene Kanzlei eröffnet. 

2009 hat sie den Titel «Fachanwältin SAV 

Arbeitsrecht» erlangt. Sie verfügt damit 

über viel Erfahrung in diesem Bereich. 

Fürsprecherin Gétaz Kunz wird also die 

Arbeit von Fürsprecherin Haldy weiterführen, 

insbesondere die Verhandlungen betreffend 

die Vereinbarungen der Assistenzund 

Oberärzte der verschiedenen Spitäler 

im Wallis. Die Mitglieder der ASMAVal 

können sich mit Fragen zum Arbeitsrecht 

oder bei Streitigkeiten mit dem Arbeitgeber 

gerne an sie wenden. Die ASMAVal freut 

sich auf die Zusammenarbeit mit Valentine 

Gétaz Kunz. 

Nachtrag 

unterzeichnet 

2011 wurde die Vereinbarung zu den Arbeits- 

und Weiterbildungsbedingungen 

der Assistenz- und Oberärzte des Spital 

Wallis ausgehandelt. Nun konnte ein 

Nachtrag dazu unterzeichnet werden. Dieser 

Abschluss war das prägende Ereignis 

am Ende des ersten Halbjahres 2013. Die 

Unterzeichnung dieses Nachtrages sieht 

die Einführung einer neuen Lohntabelle 

vor, die nicht nur die Bedingungen für die 

Lohnentwicklung, die jeweils zu Beginn 

eines jeden Jahres medizinischer Praxis 

zum Tragen kommt, sondern auch das 

Beförderungssystem vereinfacht. Ein Ausführungsreglement, 

das ein integrierender 

Bestandteil des Nachtrages zur Vereinbarung 

ist, regelt die Übergangsbedingungen 

zur neuen Lohntabelle, die ab 1. Juni 

2013 gilt. Weiter wurde eine Erhöhung der 

Nachtarbeitsentschädigung von CHF 0.50 

pro Stunde gewährt. Diese wird 2014 und 

2015 fortgeführt. Sie beträgt somit neu 

CHF 6.50 pro Stunde. 

Was die wöchentliche Arbeitszeit betrifft, 

gilt weiterhin die 50-Stunden-Woche. Es 

werden besondere Anstrengungen unternommen, 

um diese einzuhalten. Bei der 

Planung von Arbeitseinsätzen über zwei 

Wochen, die zu einer Stundenzahl führen, 

die tiefer als die vertragliche Arbeitszeit 

(100 Stunden bei einem vollen Pensum) 

liegt, kann das Spital Wallis die nicht verplanten 

Arbeitsstunden dem betreffenden 

Arzt nicht mehr belasten. Die zusätzliche 

Arbeitszeit, d.h. die Zeit über der maximalen 

Wochenarbeitszeit von 50 Stunden, 

wird über drei Monate kompensiert, aber 

höchstens über sechs Monate, sofern eine 

entsprechende Vereinbarung zwischen 

dem Arzt und seinem Vorgesetzten besteht. 

Andernfalls werden die Stunden 

gemäss Arbeitsgesetz entschädigt. 

Zu erwähnen ist auch noch, dass das Spital 

Wallis seine Zusammenarbeit mit dem 

Roten Kreuz der Kantone Wallis und 

Waadt für die Betreuung kranker und/ 

oder verunfallter Kinder fortsetzt. Darin 

sind jeweils 30 Stunden Betreuung pro 

Kind und Jahr für das gesamte Personal 

vorgesehen. Zum Schluss sei noch darauf 

hingewiesen, dass entgegen dem, was in 

der Vereinbarung vorgesehen ist, der 

Rückgang des Indexes der Konsumentenpreise 

von –0,3% Ende November 2012 

nicht auf die Löhne überwälzt wurde. 

Übergangsjahr 

Unsere Mitgliederversammlung fand am 

6. März 2013 statt. Dabei wurde der Vorstand 

erweitert. Ich hatte das Vergnügen, 

Kitaplatz gesucht – der VSAO hilft 

Wenn Sie einen Betreuungsplatz für Ihr Kind suchen, denken Sie daran: Seit 2011 unterstützt 

Ihr Verband Sie bei dieser zeitaufwendigen Aufgabe. Eine Anfrage mittels Online-Formular beim VSAO genügt und Sie 

erhalten Informationen zu verfügbaren Plätzen in Ihrer Wunschregion und die entsprechenden Kontaktdaten 

der Tagesstätten. Weitere wichtige Informationen und das Formular finden Sie unter der neuen Rubrik Arztberuf und Familie 

auf der VSAO-Homepage www.vsao.ch. 



19


wieder ins Präsidium gewählt zu werden. 

Manuel Pernet übt sein Amt als Sekretär 

weiterhin aus, während Jean Bonnemain 

zum neuen Vize-Präsidenten gewählt 

wurde. Das Jahr 2013 ist ein Übergangsjahr, 

in welchem die bisherigen Mitglieder 

die Verantwortung an die neuen Mitglieder 

übergeben werden. Denn nächstes 

Jahr werden mehrere von uns die Walliser 

Sektion verlassen und zu neuen Ufern 

aufbrechen. 

Dieses Jahr werden wir unsere normalen 

Aktivitäten, wie die Kontrolle der Umsetzung 

der Vereinbarung, die Förderung der 

Sektion und die Information der Mitglieder 

weiterführen. Zudem wurden wir eingeladen, 

gemeinsam mit der Sektion 

Waadt, in der Arbeitsgruppe zur Erarbeitung 

einer neuen Vereinbarung zu den 

Arbeits- und Weiterbildungsbedingungen 

der Assistenz- und Oberärzte des zukünftigen 

Hôpital Riviera Chablais mitzuarbeiten. 

Der Text wird im Laufe des zweiten 

Halbjahres 2013 vorliegen. Die Mitgliederversammlungen 

der beiden kantonalen 

Sektionen werden anschliessend darüber 

befinden. Wir hoffen, dass wir die bestmöglichen 

Bedingungen aushandeln und 

damit die grösstmögliche Anzahl Ärzte 

zufrieden stellen können. 

Wir erinnern Euch daran, dass wir immer 

interessiert sind zu erfahren, ob Eure Arbeitsverträge 

korrekt umgesetzt werden. 

Ihr könnt Eure Bemerkungen jederzeit an 

folgende Adresse richten: secretaire@asmaval.ch. 

Ich wünsche Euch allen einen schönen 

Sommer. 

■ 

Jessika Métrailler-Mermoud 

Kontakt ASMAVal 

Präsidium: Jessika Métrailler-Mermoud, 

president@asmaval.ch 

Sekretariat: Manuel Pernet, 

secretaire@asmaval.ch 

Rechtsberatung 

Fürsprecherin Valentine Gétaz Kunz 

Ruelle du Temple 4 

Postfach 20 

1096 Cully 

Tel. 021 799 92 80, Fax 021 799 92 82 

E-Mail: getazkunz@etude-vgk.ch 



swimsa 

Delegiertenversammlung 

2013 

Vom 25. bis zum 27. April 2013 trafen sich 

Studentinnen und Studenten aller medizinischer 

Fakultäten zum nationalen Kongress 

SMSC (Swiss Medical Students’ Convention) 

in Bern. Der Anlass bot unter dem 

Titel «Surgery – Cutting Edge» eine Vielfalt 

an praktischen Workshops und eindrücklichen 

Vorträgen sowie eine Podiumsdiskussion. 

Zeitgleich fand die Delegiertenversammlung 

der swimsa statt. 

Delegierte aller Fakultäten sowie der 

swimsa-Projekte waren an der Versammlung 

vertreten; gewählt wurden der Vorstand, 

die Gremienvertreter, die Nationalen 

Projektkoordinatoren und die Aufsichtskommission 

der swimsa. Auch die Statuten 

wurden auf den neusten Stand gebracht. 

In zwei Sitzungen, die zusammen mehr 

als sechs Stunden dauerten, wurde angeregt 

über die bisherige Struktur der swimsa 

(Projekte und Fakultäten) diskutiert 

und eine Umstrukturierung vollzogen. Es 

wurde ein Modell gewählt, bei dem ab 

jetzt nur noch die Fakultäten in der Delegiertenversammlung 

ein Wahlrecht haben, 

während Vertreter aller nationalen 

swimsa-Projekte Einsitze ohne Wahlrecht 

haben. Ausserdem konnte die swimsa das 

neue, inspirierende Projekt «UAEM – 

Switzerland» (Universities Allied for Essential 

Medicine) in den Reihen der swimsa 

Projekte begrüssen. Dieses internationale 

Projekt setzt sich für den gleichberechtigten 

Zugang zu Medikamenten ein. 

Ein Punkt auf der Traktandenliste war, 

den Preisträger für den «You Rock swimsa 

Award 2013» zu bestimmen. Dieser 

Preis ehrt jedes Semester einen Medizinstudenten, 

der mit seinem Engagement 

und Enthusiasmus Grosses für die swimsa 

vollbracht und die swimsa-Mitglieder mit 

seiner Motivation mitgerissen hat. Dieses 

Mal ging der Preis an Alexandre Moser 

aus Lausanne. Alexandre Moser war von 

2010 bis 2012 Präsident der swimsa, doch 

sein Engagement begann bereits viel früher. 

Zuvor vertrat er die AEML (Association 

des Etudients en Médecine de Lausanne) 

in der swimsa und arbeitete aktiv 

an der Verbesserung der swimsa-Struktur 

mit. Zeitgleich war er die Stimme der Medizinstudenten 

in der SMIFK. An internationalen 

Kongressen nahm er unter anderem 

als «Head of Delegation» teil und 

repräsentierte die Schweiz auf internationaler 

Ebene. Von September 2012 bis März 

2013 war er ausserdem Generalsekretär 

der IFMSA (International Federation of 

Medical Students’ Association). 

Die swimsa verlieh zudem dieses Jahr zum 

ersten Mal den «swimsa Project Award». 

Dieser Preis kam in Kooperation mit JDMT 

(Junior Doctor Medical Team) zustande 

und soll ausserordentliche Projekte belohnen. 

Besonders wichtige Kriterien für die 

fünfköpfige Jury (inkl. Externen) waren 

Originalität, nationale Umsetzbarkeit und 

Erfolg. Ausgezeichnet wurde das Projekt 

«Marrow Switzerland», welches in der 

ganzen Schweiz erfolgreich auf die Registrierung 

von neuen Stammzellspendern 

aufmerksam macht. 

Die Mitglieder wurden schliesslich über 

die nächste SMSC (Swiss Medical Students’ 

Convention) informiert, die vom 1. 

bis 3. November 2013 in Genf zum Thema 

«Hausarztmedizin» stattfinden wird. ■ 

Sophie Wang, Vizepräsidentin 

für externe Angelegenheiten 

Vorstand (v.l.n.r.): Aude Berweiler (Generalsekretärin), Alessandra Bosch (Vizepräsidentin für Interne Angelegenheiten), 

Stephan Ursprung (Kassier), Anna Wang (Präsidentin), Laetitia Schaller (Vizepräsidentin für Ausbildung), 

Sophie Wang (Vizepräsidentin für Externe Angelegenheiten) 



21


§ 

Rechtsberatung 

Tarkan Göksu, Geschäftsführer und 

Jurist der Sektion Freiburg 

Vor Eingriffen muss ich 

jeweils die Patienten aufklären. 

Wie weit geht 

diese Aufklärungspflicht, 

worauf muss ich speziell 

achten, und gibt es festgelegte 

Fristen, in denen 

das Gespräch erfolgen 

muss? 

Grundsätzlich bedarf jeder medizinische 

Eingriff der Einwilligung des Patienten. 

Anderenfalls ist der Eingriff widerrechtlich. 

Wohl werden sich viele Ärzte sagen, 

dass sie den Eingriff ja nicht zu ihrem 

Vergnügen vornehmen, sondern im Interesse 

des Gesundheitszustands des Patienten. 

Nichtsdestotrotz geniesst der Arzt 

grundsätzlich keine Sonderstellung. 

Zweck der persönlichen Integrität ist 

nämlich auch das Selbstbestimmungsrecht 

des Patienten, welches respektiert 

werden muss. Mithin kommt es juristisch 

nicht darauf an, ob ein Eingriff aus medizinischer 

Sicht nützlich oder gar geboten 

ist, sondern es ist nur zulässig, was 

der Patient will. 

Damit der Patient gültig einwilligen kann, 

muss er über den Eingriff ausreichend 

aufgeklärt werden. Nur so kann er in 

Kenntnis der Sachlage gültig seine Einwilligung 

erteilen. Der Arzt ist zu einer 

einfachen, verständlichen und wahrheitsgetreuen 

Aufklärung hinsichtlich Diagnose, 

Prognose, Therapie, Operationsrisiken 

und Heilungschancen verpflichtet. 

Allgemein ist bei gewöhnlich mit grossen 

Risiken verbundenen Operationen, die 

schwerwiegende Folgen haben können, 

ausführlicher aufzuklären, als wenn es 

sich um einen im Allgemeinen unproblematischen 

Eingriff handelt. Als sehr riskant 

gilt ein Eingriff, wenn er ein hohes 

Komplikations- und Misserfolgsrisiko mit 

sich bringt. Bei Behandlungen, die keine 

besondere Gefahr und keine endgültige 

oder länger dauernde Beeinträchtigung 

der körperlichen Integrität mit sich bringen, 

oder bei entsprechendem Vorwissen 

des Betroffenen sowie in Notfällen kann 

die Aufklärung entfallen. Kein Notfall 

liegt übrigens vor, wenn sich während einer 

Operation die Frage nach einem ungeplanten 

Eingriff stellt; wenn möglich ist 

die Operation zu unterbrechen, damit die 

Einwilligung des Patienten eingeholt werden 

kann. Übrigens muss der Arzt beweisen, 

dass er den Patienten ausreichend 

aufgeklärt hat; ein allgemeiner Vermerk 

in der Krankengeschichte, dass der Patient 

über die geplante Operation und ihre 

möglichen Komplikationen informiert 

worden sei, genügt nicht. Schliesslich 

muss der Patient über hinreichend Bedenkzeit 

verfügen und ist daher (Notfälle 

vorbehalten) mindestens drei Tage vor 

dem Eingriff aufzuklären. 

Wird der Patient nicht oder nicht genügend 

aufgeklärt, ist die Einwilligung ungültig 

und der Eingriff widerrechtlich. Der 

Arzt wird schadenersatz- und genugtuungspflichtig, 

und zwar selbst wenn ihm 

bezüglich des Eingriffs kein Fehler unterläuft. 

Immerhin kann sich der Arzt durch 

den Nachweis zu entlasten versuchen, 

dass der Patient auch bei hinreichender 

Aufklärung in den Eingriff eingewilligt 

hätte (sog. hypothetische Einwilligung). 

Keine hypothetische Einwilligung wird 

dabei angenommen, wenn die Schwere 

oder die Risiken eines Eingriffes einen 

gesteigerten Bedarf des Patienten an Aufklärung 

erfordert hätten, da in solchen 

Fällen wahrscheinlich erscheint, dass der 

Patient, wäre er ausreichend aufgeklärt 

worden, sich in einem echten Entscheidungskonflikt 

befunden hätte und Bedenkzeit 

verlangt hätte. 

Als Leitgedanke gilt daher: Lieber zu viel 

aufklären, als zu wenig, und immer alles 

beweismässig (schriftlich) festhalten! ■ 



-Inside 

Raphael Kramer 

Wohnort: Zollikofen 

Im VSAO seit: 1.7.2012 

Funktion im VSAO: IT-Verantwortlicher 

Support & Projekte, Sachbearbeiter 

Mitgliedschaftswesen 

Der VSAO für dich in drei Worten: 

engagiert, dynamisch, fokussiert 

Bereits früh interessierte sich Raphael Kramer 

für IT. Deshalb liess er sich nach Abschluss 

der Wirtschaftsmittelschule in 

Bern zum Webmaster ausbilden. Nach einigen 

Stationen führte ihn sein Berufsweg 

zur Swisscom und schliesslich zum VSAO. 

Im Zentralsekretariat ist er seit 2012 für 

den IT-Bereich zuständig. Er unterstützt 

die Mitarbeitenden in technischen Belangen 

(Software & Hardware), wartet und 

plant die IT-Infrastruktur, koordiniert den 

Austausch und die Synchronisation der 

Daten mit der FMH, dem Intranet und via 

Internet und führt IT-Projekte durch. Daneben 

unterstützt er die Mitarbeiterinnen 

im Bereich Mitgliedschaftswesen beim 

Erledigen von Mutationsmeldungen, erteilt 

Auskünfte betreffend Mitgliedschaft VSAO 

und FMH, hilft mit bei der Rechnungserstellung 

und dem Mahnwesen VSAO, erstellt 

Adressselektionen und Reports für die 

Abteilung Services und Projekte. «Die 

Vielseitigkeit meines Aufgabenbereichs beschert 

mir einen abwechslungsreichen 

Arbeitsalltag. Am interessantesten sind 

Aufgaben, welche Neuerungen bringen, wo 

man etwas verändern und verbessern 

kann», sagt Raphael. «Ideen für die Weiterentwicklung 

unserer Informatik, insbesondere 

auch die Einbindung der neuen 

Medien im Mitgliedschaftswesen sind vorhanden. 

Ich bin sehr motiviert, diese mitzugestalten 

und umzusetzen.» In seiner 

Freizeit widmet sich Raphael am liebsten 

der Musik, die ein wichtiger Ausgleich zum 

Arbeitsalltag ist. Er spielt Gitarre und probt 

ein- bis zweimal wöchentlich mit seiner 

Band. Auch Ideen für eigene Produktionen 

ausserhalb der Band sind seit Längerem 

vorhanden. Momentan fehlt ihnen allerdings 

noch der Endschliff. Bestens eingespielt 

haben sich dagegen die Rock/Metal- 

Events, an deren Organisation Raphael 

massgeblich beteiligt ist. Viermal pro Jahr 

findet man ihn im Graffiti in Bern, wo er 

vor dem Anlass mit Bühnenaufbau, Einrichtung 

des Konzertlokals sowie technischen 

Aufbauarbeiten beschäftigt ist. Während 

der Konzerte selbst bleibt ihm dafür 

genügend Zeit, sich unter die Besucher zu 

mischen. Und zum Schluss wartet die anstrengende 

Aufräumarbeit, die sich nach 

einigen Jahren jedoch mit einem zufriedenen 

Lächeln erledigt. Nach seinem grössten 

Wunsch gefragt, antwortet Raphael: 

«ein langes und erfülltes Leben». ■ 

Guillaume Favre 

Wohnort: Genf 

Im VSAO seit: 2005 

Funktion im VSAO: Mitglied des 

Geschäftsauschusses und des 

Zentralvorstandes, Delegierter 

DV FMH 

Arbeitsort und Funktion im Spital: 

Oberarzt in der Klinik für 

Psychogeriatrie an den Hôpitaux 

Universitaires de Genève 

Der VSAO für dich in drei Worten: 

Ein sympathischer, aktiver und 

für die Romands offener Verband! 

Guillaume hat in Lausanne und Berlin 

Medizin studiert. Als Assistenzarzt hat er 

auf der Inneren Medizin sowie auf der 

Kinder- und Erwachsenenpsychiatrie gearbeitet. 

Neben der Arbeit widmet Guillaume 

möglichst viel Zeit seiner Familie. 

Zudem engagiert er sich für die Entwicklung 

der Schweizerischen Vereinigung 

psychiatrischer Assistenzärztinnen und 

Assistenzärzte (SVPA) www.svpa-asmap. 

com. Innerhalb des VSAO sieht er seine 

primäre Aufgabe darin, die «welsche» 

Meinung in die Debatten einzubringen 

und die spezifischen Herausforderungen, 

die sich in der Romandie stellen, bekannt 

zu machen und damit den Fluss der Informationen 

sicherzustellen. Denn für ihn 

haben die Ärzte allzu häufig die Tendenz, 

sich zu isolieren und die ganze Verantwortung 

alleine auf sich zu nehmen, manchmal 

auch zum eigenen Nachteil. Guillaume 

erachtet den Einsatz in den verschiedenen 

Gremien des VSAO als wichtig, 

denn die Erwartungen gegenüber den 

Ärzten sind mannigfaltig (Patienten, Pfle- 



23


gefachpersonen, Versicherer, Hierarchie, 

Politik…). Dazu kommt, dass die medizinische 

Ausbildung einen gewissen Individualismus 

fördert, der nur durch einen 

Verband wie den VSAO in positive Energie 

für die Mehrheit und zugunsten von Veränderungen 

umgewandelt werden kann. 

An der Arbeit für den VSAO schätzt er besonders, 

dass er über Informationen auf 

nationaler Ebene verfügen kann sowie die 

Möglichkeit hat, Kontakte zu knüpfen, um 

das schweizerische Gesundheitssystem 

und dessen Akteure besser zu verstehen 

und gleichzeitig auch seine Meinung einbringen 

kann. Sein grösster Traum ist es, 

dass die Ärzte ihre Weiterbildung unter 

guten Bedingungen und unter Einhaltung 

des Arbeitsgesetzes absolvieren können 

sowie dabei ein Mindestmass an Sozial- 

und Familienleben geniessen dürfen. 

Auf die Frage nach einer Anekdote aus 

seiner Tätigkeit beim VSAO antwortet 

Guillaume, dass die Zugehörigkeit zu einer 

Sprachminderheit gewisse Vorteile 

bringe, aber dass er manchmal nicht wisse, 

ob sein Französisch oder sein Deutsch 

mehr staunende Blicke bei seinen Gesprächspartnern 

auslöse. ■ 

Erfolgreicher Lehrabschluss 

2010 hatte Tanja Kuster als erste Lernende 

im Zentralsekretariat des VSAO ihre 

kaufmännische Grundausbildung EFZ 

begonnen. Nun freuen wir uns über den 

erfolgreichen Abschluss (Prädikat sehr 

gut) ihrer Ausbildung und gratulieren 

ihr ganz herzlich. Ebenso freuen wir 

uns, dass Tanja von nun an als Sachbearbeiterin 

Service und Projekte im Zentralsekretariat 

des VSAO tätig sein wird. 

Nach den Sommerferien können wir 

einen neuen Lehrling in unseren Reihen 

begrüssen. 

Das Zentralsekretariat des VSAO 


Die wichtigen Fragen stellen 

Die Medizin kann zunehmend mehr. Soll sie dieses Können immer ausschöpfen? Wie gelangen 

wir zu Evidenz im medizinischen Sollen? Solche Fragen beschäftigen Andreas U. Gerber, ehemaliger 

internistischer Chefarzt, seit Langem. Nach der Pensionierung hat er u.a. ein Masterstudium zum 

Thema der ethischen Entscheidungsfindung abgeschlossen. Neben seiner Unterrichts- und Konsiliartätigkeit 

absolviert er zurzeit ein Studium an der Universität Zürich. 

Catherine Aeschbacher, Chefredaktorin VSAO-Journal. Bilder: Marco Zanoni. 

Manche Keime werden früh gelegt, und 

die daraus wachsenden Pflanzen treiben 

ein Leben lang Blüten. Andreas U. Gerber 

wurde bereits als Assistenzarzt mit jenen 

Fragen konfrontiert, die ihn ein Berufsleben 

lang begleiten sollten und denen er 

sich nach der Pensionierung vollends zuwandte. 

Als Assistenzarzt auf einer onkologischen 

Abteilung zog es ihn in die 

Grundlagenforschung. Gleichzeitig untersuchte 

ein Kollege der Psychiatrie auf 

derselben Abteilung den Umgang der Ärzte 

mit den Patienten. Mit der Stoppuhr 

hielt er die Zeit fest, die die Ärzte am Krankenbett 

verbrachten. Das Ergebnis war 

ebenso deutlich wie ernüchternd: Je hoffnungslos 

kränker der Patient, desto kürzer 

der Arztbesuch. In Andreas Gerber keimte 

die Frage nach dem Sinn des Arztseins 

auf, nach den Aufgaben der Medizin und 

nach den Erwartungen des Patienten. Ist 

es mit einer umfassenden Anamnese, einer 

treffsicheren Diagnose und einer erfolgreichen 

Behandlung getan? Und was 

soll der Arzt tun, wenn seine kurativen 

Möglichkeiten erschöpft sind? Eine Frage, 

welche sich angesichts der damaligen 

Möglichkeiten der internistischen Onkologie 

täglich aufdrängte und doch meist 

unbeantwortet blieb. 

Der Weg führte Andreas Gerber in der Folge 

weg von der Forschung, zur Inneren 

Medizin und klinischen Infektiologie 

nach Burgdorf und schliesslich nach Biel, 

wo er als Chefarzt der medizinischen Klinik 

arbeitete. Die Frage nach dem Umgang 

mit den Patienten blieb eine zentrale 

Konstante. Gerber versuchte, die Ärztinnen 

und Ärzte seines Teams dafür zu 

sensibilisieren: «Ständig drängte sich die 

Frage auf, ob wir wirklich den Patienten 

ins Zentrum stellen, wie es fortwährend 

behauptet wird. Oft habe ich ein wenig 

sarkastisch geantwortet, dass wohl jeder 

gute Verkäufer seinen Kunden und dessen 

Erwartungen besser zu erfassen versucht, 

als wir Ärzte es tun. Wir neigen ständig 

dazu, einfach das zu tun, was immer als 

‹best interest› imponiert. Sehen wir uns 

mit medizinischem Unvermögen konfrontiert, 

so laufen wir Gefahr, irgendwie 

zu ‹fliehen›. So haben wir seit den 90er- 

Jahren im Sinne eines ‹kooperativen 

Teamworks› versucht, individuelle Situationen 

besser aus dem Blickwinkel des 

Patienten zu verstehen. Wir versuchten 

uns dahingehend zu ‹erziehen›, mit allen 

Patienten auch über ihr Schicksal, den 

Tod und ihre Erwartungen im Falle einer 



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fokus 

äusserst kritischen Situation zu sprechen.» 

Das alles geschah damals noch 

ohne wirkliche Struktur und ohne grosses 

Hintergrundwissen um Ethik. 

Von der Praxis zur Theorie 

Der Entscheid zum 2. Akt fiel bei einem 

Frühstück, als Gerber (damals 60-jährig) 

daran war, ein Sabbatical zu planen. Seine 

Frau fragte ihn, ob er, anstatt das anvisierte 

Programm zu absolvieren, nicht 

einmal einfach «gar nichts tun» wolle 

und ging dann zur Arbeit. Die Frage blieb 

im Raum stehen. Die Herausforderung, 

gar nichts zu tun, keine Aufgabe zu haben, 

schien für den immer beschäftigten 

Chefarzt schlicht unmöglich. Doch – der 

Weisheit seiner Frau folgend – machte er 

sich schliesslich genau dies zur Aufgabe. 

Er schob alle Pläne beiseite und «tat 

nichts», was ihn dazu zwang, sich mit all 

jenen Fragen zu beschäftigen, die in der 

Hektik des Alltags bis dahin keinen Platz 

gefunden hatten. Andreas Gerber versuchte 

zu ergründen, was sein Altersbeitrag 

sein könnte, was er angesichts einer immer 

technischer und mächtiger werdenden 

Medizin neben dem Fachwissen jungen 

Ärzten mitgeben könnte. Die Antwort 

war schnell klar: Es war die Beschäftigung 

mit der Frage nach dem Sinn und dem 

Sollen in der Medizin, die in Folge ihrer 

Komplexität von der primär faszinierenden 

(und einfacheren) Frage nach dem 

Können verdrängt worden war. 

Andreas Gerber entdeckte die Philosophie 

wieder, die ihn als Gymnasiast bereits 

fasziniert hatte. Seinem Naturell entsprechend 

reichte die Lektüre von ein, zwei 

einschlägigen Werken nicht aus. Er entschloss 

sich zu einem Nachdiplomstudium 

an der Fachhochschule Nordwestschweiz 

für Soziale Arbeit und dem Institut 

Dialog Ethik in Zürich. Den dreijährigen 

Lehrgang «Ethische Entscheidungen 

in Organisationen und Gesellschaft» 

schloss er mit einer kritischen Masterarbeit 

zum Thema der Patientenautonomie 

ab. Zunächst studierte Gerber nebenbei, 

stellte aber schnell fest, dass die Belastung 

zu gross war. Mit 63 Jahren liess er sich 

pensionieren, um sich ganz seiner «Mission» 

widmen zu können. In Zusammenarbeit 

mit dem Institut Dialog Ethik baute 

er dessen Angebot von Kursen zu ethischen 

Entscheidungen in der Medizin 

weiter aus und leitete einen Teil dieser 

Kurse selber. Zudem belegte er den Pilotstudiengang 

«Biomedical Ethics and 

Law» der Universität Zürich. 

Es sei nicht ganz einfach, nochmals ein 

völlig neues Gebiet zu erarbeiten, meint 

er, zumal das Denken in den Geisteswissenschaften 

ein ganz anderes sei als in der 

heute sehr naturwissenschaftlich ausgerichteten 

Medizin. Als Erstes müsse man 

lernen zu verstehen und zu akzeptieren, 

dass es auf die Frage nach dem Sollen 

keine faktischen und damit keine einfachen 

Antworten geben kann, und ebenso 

keine abschliessenden oder universellen 

Handlungsanweisungen. Doch wie gelangen 

wir zu Evidenz im Sollen – so die 

zentrale Frage? Der ehemalige Chefarzt 

und Dozent musste zunächst Disziplin 

und das zuhörende Schweigen wiedererlernen, 

um als Kommilitone Akzeptanz 

zu finden. «Immerhin habe ich einen 

gewissen Grossvater-Bonus», lacht er, 

«doch darf ich nicht belehrend sein wie 

ein Vater und möglichst nicht ungefragt 

meinen Erfahrungsschatz und das medizinische 

Fachwissen einbringen.» Das 

Studium in seinem Alter sei aber auf jeden 

Fall eine Herausforderung, man sei intellektuell 

nicht mehr ganz so behände. 

Entsprechend stelle er sich auch die Frage, 

ob das gesteckte Ziel einer Studium abschliessenden 

PhD-Arbeit für ihn noch zu 

bewältigen sei. 

Von der Theorie zur Praxis 

Nachdem das Studium sozusagen den 

theoretischen Unterbau für jene Anliegen 

lieferte, die Andreas Gerber ein Arbeitsleben 

lang begleiteten, setzt er heute dieses 

Wissen wieder in die Praxis um. Während 

der letzten vier Jahre sass er (zunächst als 

einziger Mediziner) im Projektteam und 

der Geschäftsstelle des Swiss Medical 

Board. Das Swiss Medical Board befasst 

sich mit der Frage nach Wirksamkeit, 

Zweckmässigkeit und Wirtschaftlichkeit 

von medizinischen Massnahmen verschiedenster 

Art. Daneben ist Gerber eine 

Art Reisender in Fragen Ethik und Medizin. 

Da Ethik heute in den Weiterbildungscurricula 

der Assistenz- und Oberärzte 

festgeschrieben ist, unterrichtet er 

in dieser Disziplin an verschiedenen 

Spitälern. Gefragt ist seine Arbeit oftmals 

auch in Alters- und Pflegeheimen, wo die 

Mitarbeiter täglich mit der End-of-Life- 

Problematik konfrontiert sind. Oft wäre 

seinen «Kunden» am liebsten, dass Gerber 

in konkreten Fällen einen Entscheid 

treffen oder klare Handlungsanweisungen 

geben würde. «Ich darf und kann 

aber nur Advokat des Entscheidungsprozesses 

sein», sagt er. «Sollens-Entscheide 

müssen unter Berücksichtigung der Erwartungen 

des betreffenden Patienten 

gemeinsam, interdisziplinär und inter- 


fokus 

professionell erarbeitet werden, denn 

schliesslich muss das Team auch die 

Verantwortung für den Entscheid und 

dessen Umsetzung übernehmen. Mir selber 

kommt die Aufgabe des ‹decision facilitators› 

zu und die Überwachungsaufgabe, 

dass die Entscheidungen transparent 

und nachvollziehbar gefällt werden. 

Schliesslich versuche ich, einen Beitrag 

zu leisten, dass eine Kultur gefördert wird, 

die den Patienten ins Zentrum setzt und 

die neben dem medizinischen Können 

der Frage nach dem Sollen den gebührenden 

Platz einräumt.» 

Keine Zeit zum Nichtstun 

Auf die Frage, ob er nicht manchmal davon 

träume, einfach die Füsse hochzulegen 

und gar nichts zu tun, antwortet 

Andreas Gerber mit einem klaren Nein. Es 

sei schlicht nicht seine Art. Er brauche 

eine Aufgabe, ob sie nun von aussen komme 

oder selbst gestellt sei. Obgleich er in 

seinem Ruhezustand in unterschiedlicher 

Form weiterhin arbeitet, bleibt Zeit für 

Familie und Freunde, für Bücher und 

Reisen. «Dies dank meiner Frau; sie sorgt 

dafür, dass mein Sozialleben und mein 

Interesse an Kultur und belletristischer 

Literatur nicht verkümmert.» Und falls 

sein rastloser Geist nach einer Pause verlangt, 

geht er joggen: «je steiler desto lieber». 

Auf diese Weise sammelt er Kraft, 

um auch den 2. Akt scheinbar mühelos 

und mit Freude meistern zu können. ■ 



27

fokus 

Vom Stethoskop zur Mistgabel 

Für einige ist die Pensionierung ein Sturz in die Bedeutungslosigkeit, für andere ein markanter 

Zuwachs an Selbstbestimmung und bisweilen sogar an Selbstversorgung. Oswald Oelz, ehemaliger 

Chefarzt Innere Medizin am Triemlispital, besteigt nicht nur hohe Berge in aller Welt, sondern 

bewirtschaftet auch einen kleinen Bauernhof. Besonders angetan haben es ihm die Schafe. 

Oswald Oelz, Internist und Autor 

Neben unserem Haus in Feldkirch lagen 

der Gemüsegarten und dahinter die Obstbäume 

und der Hühnerstall. Grossmutter 

und Mutter pflanzten und hegten Kartoffeln, 

Gemüse und Früchte. Eine Ecke war 

für Vaters Tabakpflanzen reserviert. So 

gab es in den kargen Nachkriegsjahren 

immer genug zu essen und für Vater ein 

kräftiges Kraut, mit dem er das ganze 

Haus einnebelte. An hohen Feiertagen 

holte die Grossmutter mit erster Miene ein 

älteres Huhn, dessen «Eiersoll» abnehmend 

war. Das Beil in der rechten Hand 

beendete sie auf dem Hackstock das Hühnerleben; 

Vater bekam die Schenkel und 

wir Kinder die Suppe. Diese archaische 

Erfahrung hat meine Meinung über die 

richtige Lebensweise geprägt: Wir tun etwas 

Sinnvolles und werden dafür belohnt. 

So habe ich die Praxis der Medizin verstanden 

und ausgeübt: Wir setzen erlernte 

Wissenschaft mit Einfühlungsvermögen 

um und werden dafür auch noch belohnt 

– mit Heilungserfolgen, einem Lächeln 

der Patienten und schliesslich noch einem 

guten Gehalt, das uns ein sorgenarmes 

Leben ermöglicht. Nach 23 begeisterten 

und arbeitsreichen Jahren in der Inneren 

Medizin und Forschung am Universitätsspital 

Zürich und an der Vanderbilt University 

wurde ich 1991 sogar noch Chefarzt 

am Triemlispital. Wieder folgte eine noch 

bessere Periode in meinem Leben. Was 

danach sein würde, beschäftigte mich 

kaum, dabei ist der Rücktritt von einem 

Chefarztposten ein Absturz in die Bedeutungslosigkeit. 

Dies zumindest hat mir ein 

stattlicher, sichtlich erschütterter Exordinarius 

des Universitätsspitals vor einigen 

Jahren erzählt. Wenige Tage nach seinem 

Rücktritt habe er Post erhalten, adressiert 

an Herrn Albert Hugentobler (Name geändert 

) Pensionist, ohne die Titel Prof. Dr. 

med., Dr. hc. mult. Innert weniger Tage 

sei er zu einem Niemand geworden. Ich 

habe diesen Schritt in das Verschwinden 

völlig selbst bestimmt vollzogen, 17 Monate 

vor dem amtlich festgelegten definitiven 

Aus. Ich wollte mir nicht von einem 

Beamten vorschreiben lassen, wann ich 

zu gehen hatte. Nach meiner letzten Chef-

fokus 

visite legte ich mein Stethoskop weg, verabschiedete 

mich vom letzten Patienten 

und den anwesenden Mitarbeitern und 

setzte mich zu einem Festessen in die Kronenhalle. 

Dann fuhr ich auf meinen Hof. 

Seither habe ich Zeit, das NEJM, das «Lancet» 

und die Neuigkeiten vom VSAO zu 

lesen, so lange ich will. 

Lob des Landlebens 

Mein archaisches, zerfallendes «Bergbauernhaus» 

an einem Berghang habe ich 

1987 gekauft. Auf 875 Meter Höhe bin ich 

unbehelligt vom Lärm der Welt, einige 

Wände sind abgedichtet, die Wärme aus 

den Holzöfen hält sich jetzt etwas länger, 

ich beheize sie ab acht Uhr oder später, 

wann immer ich aufstehe. Früher schob 

ich das Holz um fünf Uhr in den Ofen und 

fuhr dann durch Schneeverwehungen ins 

Triemli. Das Holz stammt aus meinem 

Wald, ich zerhacke es dort und bringe es 

mit einer Zugmaschine im Sommer ins 

Haus. Durch meine Arbeit werden ich und 

mein Haus warm. 

Das Haus mit den Wiesen hatte ich im 

Winter gekauft, im Frühjahr wuchs das 

Gras. So war es naheliegend, «biologische 

Rasenmäher» anzuschaffen. Die ersten 

Schafe kaufte ich einem ärztlichen Kollegen 

ab, der in ähnlichen Verhältnissen 

lebt. Seither werden die Wiesen sauber 

abgefressen und die Kühltruhe füllt sich 

regelmässig mit dem Fleisch von Biolämmern. 

Die ganz gewöhnliche Schafherde 

wurde mit Tiroler Steinschafen und unlängst 

auch mit Walliser Schwarznasen 

ergänzt. Meine Schafe kennen mich; 

wenn ich auftauche, wird vielstimmig 

nach trockenem Brot, Kraftfutter und Heu 

verlangt. 

Gänse waren schon da, als ich das Haus 

kaufte, sie vermehrten sich, wurden vom 

Fuchs gefressen oder endeten als Weihnachtsbraten. 

Zu den Überlebenden kamen 

Enten hinzu. Damit ist das Haus 

bewacht und braucht nicht zusätzlich 

gesichert zu werden. Zudem patrouillieren 

sehr aufmerksame Katzen, die auch die 

Mäusepopulation in Schranken halten. 

Ich betrachte es als Privileg, so leben zu 

dürfen, wie ich es als Kind erlebt habe, 

und freiwillig den «Kampf ums Dasein» 

führen zu dürfen. Mir ist es ein Rätsel, 

dass nicht mehr alternde Menschen diese 

Lebensform wählen, viele einsame Heimetli 

in der Schweiz sind unbewohnt und 

zerfallen. Den meisten Menschen wäre das 

aber wohl zu mühsam, sie lassen sich in 

Stadtkäfigen halten und beziehen die Kartoffeln 

lieber aus dem Supermarkt, als sie 

anzupflanzen, zu hegen und zu ernten. 

Dabei ist die Kartoffelernte so beglückend 

wie Klettern, die goldgelben Knollen kommen 

unter der Gabel ans Licht wie Tropflochgriffe 

im Fels von Oman in die Finger. 

Sie sind kleine Erfolge und schon kommt 

der nächste. Manchmal muss man lange 

suchen, dann ist das Erfolgserlebnis noch 

grösser. Es ist vergleichbar einer guten 

ärztlichen Visite, jeder gut besuchte Patient 

bleibt etwas glücklicher zurück. Die 

eigene Konfitüre und der selbst gebrannte 

Kirsch schmecken übrigens auch besser. 

Schafe und Amtsschimmel 

Die geographische Abgeschiedenheit hat 

ganz praktische Vorteile. Ich kann das 

Weihnachtsoratorium so laut aufdrehen, 

wie ich will; die Papageien können kreischen, 

bis es mir die Ohren verschlägt und 

aus der Sauna geht es im Urzustand in den 

kalten Brunnen vor dem Haus oder den 

frischen Schnee. Trotzdem gibt es Einschränkungen: 

Das harsche Klima erlaubt 

keinen Weinbau, und die Behörden setzen 

Grenzen, so bei der Einfuhr von Schafen 

aus Tirol. Diese Steinschafe sind besonders 

schön, die Wolle von bester Qualität und 

die Lämmer besonders wohlschmeckend. 

Alle paar Jahre kaufe ich zur Blutauffrischung 

bei meinen Tiroler Kollegen einige 

junge Schafdamen, nach sechs bis sieben 

Jahren auch einen jungen Zuchtwidder. 

Die Einfuhr dieser neuen Mitbewohner 

vom Tirol ins Zürcher Oberland funktioniert 

nach komplexen Vorschriften und 

erfordert sorgfältige Planung. 

Beim letzten Mal lief das folgendermassen 

ab: Zunächst musste die Zustimmung des 

Tiroler Steinschafezüchterverbands eingeholt 

werden, dann erfolgte ein Besuch des 

Amtstierarztes und einige Bluttests. Diese 

Resultate gingen zuerst mit einem Gesuch 

nach Wien und dann nach Bern. Nach 

einer weiteren tierärztlichen Bestätigung, 

dass die Viecher noch immer gesund seien, 

erteilten erst Wien und dann Bern die 

Zustimmung zur Aus- beziehungsweise 

Einfuhr. Inzwischen waren vier Wochen 

vergangen, ich fuhr samt Anhänger nach 

Tirol. Stefan, der Züchterkollege, erwartete 

mich mit einem Selbstgebrannten. 

Dann wurden mein neuer Widder, Herr 

Leonhard, sowie die jungen, etwas widerspenstigen 

Damen eingeladen. 

An der liechtensteinischen Grenze waren 

meine Schafpapiere zwar in Ordnung, der 

Grenztierarzt aber hatte schon Feierabend 

gemacht, ich solle morgen wiederkommen. 

Nach einem kurzen, aber deutlichen 

Wortwechsel bestätigte der Kollege telefonisch 

den perfekten Gesundheitszustand 

meiner Schafe. Daheim wurden die vier 

Neuzugänge auf einem abgesonderten 

Areal in Quarantäne gebracht. Nun kam 

der Zürcher Amtstierarzt und versicherte 

sich, dass alle noch immer bei bester Gesundheit 

seien, ich müsse sie jedoch vier 

Wochen getrennt von meinen anderen 

Schafen in Quarantäne halten. 

Allerdings begab es sich, dass zwei der 

alteingesessenen Schafsdamen auf die 

Ankunft des prächtigen, jungen Herrn 

Leonhard mit sichtbarer Erregung reagierten 

und in Hitze gerieten. Das blieb 

dem feinnasigen Widder nicht verborgen, 

schliesslich durchbrach die ungestüme 

Natur den Abgrenzungszaun. Die ganze 

Gesellschaft war vereint und vereinigte 

sich. 

Bei der letzten Blutkontrolle am Ende der 

Quarantäne stellte der Amtstierarzt fest, 

dass die Separation nicht vorschriftsgemäss 

eingehalten worden war, er musste 

das nach Bern melden. Ich erhielt einen 

persönlichen Brief vom obersten Veterinär 

des Kantons Zürich. Man lasse Gnade vor 

Recht ergehen, die Schafe dürften bei mir 

bleiben. Allerdings: «Die eidgenössischen 

Vorschriften betreffend Einfuhr und Quarantäne 

von Schafen gelten auch für 

Herrn Oelz.» 

Vergänglichkeit vor 

Augen 

Auch inmitten meiner tierischen Gesellschaft 

wird mir die Vergänglichkeit bewusst. 

Troll und Tashi, die beiden Lhasa 

Apsos, ruhen unter einer Arve, die mir eine 

Patientin mit akuter Leukämie kurz vor 

ihrem Tod geschenkt hat. In der Krone 

einer zerfallenden Birke wacht das Gehörn 

von Agamemnon, meinem ersten Steinschafwidder. 

Zoro, mein liebster Kater mit 

Beinamen «der Schrecken vom Bachtel», 

hat nur noch einen Frontzahn und schläft 

viel. Und für mich werden die Zustiege zu 

den Klettertouren länger, die Wände steiler 

und die Griffe kleiner. Das kann ich nicht 

ändern. Dafür habe ich Zeit, den ganzen 

Bach zu hören, Missmutige schnauben zu 

lassen und auf den ganzen Schubert zu 

warten. 

■ 



29

fokus 

Das harmonische Zusammenspiel 

Klaus Neftel, ehemaliger Chefarzt Innere Medizin am Berner Zieglerspital, hat neben dem 

Stethoskop zeitlebens immer auch die Geige zur Hand genommen. Mit seinem Ensemble Prima 

Carezza hat er internationales Ansehen errungen. Bis heute versteht er es, Medizin und Musik 

in Einklang zu bringen. Pensionierung jedoch steht nicht auf dem Spielplan. 

Das Interview mit Klaus Neftel führte Catherine Aeschbacher, Chefredaktorin VSAO-Journal. Bilder: Marco Zanoni. 

Wann haben Sie erstmals über 

das Leben nach der Pensionierung 

nachgedacht? 

Als ich zwanzig war (lacht). Ich hatte damals 

rund ein Jahr lang Physik studiert 

und sann über meine Berufsaussichten 

nach. Mir wurde bewusst, dass ich nicht 

als Lehrer pensioniert werden wollte. So 

wechselte ich zur Medizin. 

War die Vorstellung, als Mediziner 

pensioniert zu werden, 

so viel verlockender? 

Nein, aber das Fach faszinierte mich zusehends. 

Mein Interesse an Biologie 

wuchs, auch das Konkrete an der Medizin 

sagte mir zu. Offensichtlich habe ich die 

richtige Wahl getroffen, denn seither hat 

mich der Gedanke an die Pensionierung 

nie mehr beschäftigt. 

Weshalb sind Sie vorzeitig als 

Chefarzt Innere Medizin des 

Zieglerspitals Bern zurückgetreten? 

An die Realisierbarkeit der Neustrukturierungspläne 

des heutigen Spitalnetzes 

Bern konnte ich (und viele andere) nicht 

mehr glauben. Der Entscheid scheint mir 

rational und war nicht von negativen 

Gefühlen begleitet. Ich entschloss mich 

dann, eine kleine Firma (medtec) für 

medizinische Fortbildung zu gründen. 

Dieses Unternehmen erlaubte mir, meinen 

Beruf weiter auszuüben. Zunächst 

war ich völlig frei, da ich mit den beteiligten 

Sponsoren einen entsprechenden 

«Narrenfreiheits-Vertrag» ausgehandelt 

hatte. Als nach einigen Jahren plötzlich 

Anfragen und ernsthafte Druckversuche 

kamen, warum ich dieses und nicht jenes 

Gebiet thematisiere, beschloss ich, 

die Firma zu verkaufen. Aber ich bin 

weiterhin in der Fortbildung tätig, so 

nebst anderem in der Redaktion des 

«Swiss Medical Forum». 

Sie hatten demnach schon 

Pläne für die Zeit danach? 

Nein, das nicht. Ich liess die Entwicklung 

im Zieglerspital auf mich zukommen 

und wartete ab, welches System sich etablieren 

würde. Die mir vorschwebende 

Plattform für Innere Medizin wurde 

zwar offiziell ins Auge gefasst, aber nicht 

realisiert, worauf ich kündigte. Dann 

brauchte ich ein halbes Jahr, um die Firma 

aufzubauen. 

Hatten Sie Angst, plötzlich 

ohne Führungsverantwortung 

dazustehen? 

Nein. Das mit der Verantwortung ist oft 

insofern widersprüchlich, als für übertragene 

Verantwortlichkeiten das Portefeuille 

gar nicht zur Verfügung steht, um sie 

auch wahrzunehmen. So kann man sich 

beispielsweise nicht gegen Sparpläne wehren, 

selbst wenn sie noch so unsinnig sind. 

Sie haben ein Leben lang 

Musik gemacht. Wären Sie 

lieber Musiker geworden? 

Ich war bereits als kleines Kind von Musik 

begeistert, und zwar fast nur von auf Geige 

gespielter. Später lernte ich, selbst zu 

spielen. In Biel gab es allerdings keine 

Geigenlehrer, die auf dem nötigen Niveau 

hätten unterrichten können. Da die Stadt 

damals jedoch Geld hatte, gastierten fortwährend 

Geiger von Weltruf in Biel. Der 

Unterschied zwischen ihnen und mir war 

dermassen astronomisch, dass eine Karriere 

als Musiker in meinen Augen rein 

«konstitutionell» unmöglich war. Als ich 

schon studierte, schleppte mich ein 

Freund zu einem Grossmeister, der mich 

wohl als Kuriosität betrachtete und mir 

bescheinigte, ich sei zwar flink, aber mache 

fast alles falsch. Aus Mitleid und wahrscheinlich 

einem beruflichen Interesse an 

der «Pathologie des Geigenspiels» wollte 

er mir dennoch einige Stunden geben. 

Daraus wurden dann vier Jahre, in denen 

ich als Erwachsener eine gewisse Ausbildung 

nachholte. 

Zur Person 

Klaus Neftel wurde 1945 in Biel geboren. Studium in Bern, Habilitation 1984 an der 

Universität Zürich. Von 1989 bis 2000 war er Chefarzt Medizinische Klinik am Zieglerspital 

Bern. Von 2001 bis 2010 erteilte er Fortbildung für niedergelassene Grundversorger 

schweizweit; dazu erfolgte die Gründung der Firma medtec.ch. Klaus Neftel 

ist mit einer amerikanischen Geigerin verheiratet und Vater zweier Kinder. (Prima 

Carezza: www.prima-carezza.ch, www.tudor.ch). 


fokus 

Ihr Ensemble Prima Carezza 

haben Sie bereits als junger 

Mann gegründet. Wie kam es 

dazu? 

Es entstand erst in den 80er-Jahren, als 

ich schon Oberarzt am Universitätsspital 

Zürich war. Der damalige Assistent der 

Pathologie und heutige Neurologe und 

Pianist Alan Witztum überredete mich 

zusammen mit einem dritten Kollegen, 

nämlich Lukas Fierz ebenfalls Neurologe 

und Cellist, das rauschende Abschiedsfest 

für seinen Chefarzt musikalisch zu begleiten. 

Wir spielten Unterhaltungsmusik aus 

der vorletzten Jahrhundertwende und der 

Zwischenkriegszeit. Offensichtlich mit 

Erfolg, plötzlich kamen Anfragen und 

Engagements. Aus dem ursprünglichen 

Jux wurde rasch ein Ensemble, dessen 

Motor und Spiritus Rector Lukas Fierz 

wurde. 

Wie entwickelte sich das Ensemble 

weiter? 

Ich lernte meine Frau kennen, eine höchst 

renommierte Geigerin; danach kam ein 

ebenfalls herausragender Akkordeonist 

mit ganz besonderen Erfahrungen, auch 

in Zirkusmusik und Stummfilmbegleitung 

dazu. Wunderbarer Weise blieb das 

musikalische Zusammenspiel ohne viele 

Worte praktisch gegeben, wie schon mit 

der ursprünglichen Formation. Eines Tages 

kam das Radio auf uns zu, welches 

eine mehrstündige Sendereihe über Salonmusik 

mit uns produzieren wollte. Die 

Aufnahmen wurden vorerst nur aus praktischen 

Gründen auf eine CD gebrannt, 

die ich samt allen Rechten kaufte und 

damit zu verschiedenen Musikproduzenten 

«hausieren» ging. Erstaunlicherweise 

zeigten alle Angefragten Interesse, sodass 

wir uns unseren Produzenten selbst aussuchen 

konnten. Seither sind wir glücklich 

mit der Firma TUDOR in Zürich. Wir 

landeten überraschenderweise in der 

Klassikhitparade und konnten aufgrund 

der Nachfrage weitere CDs aufnehmen. 

1994 erhielt ich ein Fax der Académie 

Charles Cros in Paris. Sie ist quasi das 

französische Pendant zur National Academy 

of Recording Arts and Sciences in Los 

Angeles, die jährlich die Grammy Awards 

vergibt. Man teilte uns mit, wir hätten den 

Grand Prix du Disque gewonnen. Ich hielt 

das Ganze für einen Jux aus dem Kollegenkreis 

und beachtete das Schreiben 

nicht weiter. Eine Woche vor der Preisverleihung 

bekam ich einen ziemlich scharfen 

Anruf aus dem Vorzimmer des damaligen 

französischen Kulturministers. 

Derart gemassregelt packten wir eilends 

unsere Koffer, um in Paris den Preis entgegenzunehmen. 

In letzter Zeit spielte vor allem die jetzige 

Kernformation, das Trio bestehend aus 

zwei Violinen und Akkordeon. Die Nachfrage 

besteht nach wie vor, obwohl wir 

keine Reklame machen. Wir treten durchschnittlich 

ein- bis zweimal pro Monat 

auf. Das scheint mir angemessen, es würde 

mir keine Freude machen, «am Fliessband» 

zu spielen. 

Weshalb haben Sie sich für 

Salonmusik entschieden? 

Das hat mit meiner persönlichen Neigung 

zu tun. Der Rumäne George Boulanger, 

aus dessen Kompositionen sich unser Repertoire 

zu guten Teilen speist, war zwar 

ein klassisch ausgebildeter Geigenvirtuose 

von höchstem Niveau. Er verbindet aber 

technische Spezialitäten mit scheinbar 

leichter Musik, die ihre Wurzeln in der 

Klangwelt Osteuropas hat, aber auch von 

verschiedensten musikalischen Strömungen 

und Traditionen beeinflusst ist. Auf 

alten Schellacks ist er sofort als eigenständige 

Persönlichkeit erkennbar. Boulanger 

war ein wenig in Vergessenheit geraten 

und mir gefiel es, dass wir seine Musik 

wieder bekannt machen konnten. Dadurch 

kamen wir in Kontakt mit der Familie 

Boulanger, die heute in Südamerika 

lebt. Zu meiner Überraschung und Freude 

liessen mir die Nachkommen nicht nur 

Kompositionen von Boulanger zukommen, 

sondern schenkten mir auch seine 

Geige. Ich spiele allerdings nur selten darauf, 

da sie mir nicht ganz richtig in die 

Hand passt. 

Wie haben Sie die Proben, 

Auftritte etc. früher mit Ihrem 

Arbeitsleben vereinbart? 

Als junger Arzt habe ich kaum Zeit gehabt. 

Aber die Arbeit war so interessant, dass 

mich die langen Arbeitstage nicht wirklich 

störten. Zumal ich meine Zeit vor allem 

am Krankenbett verbrachte und nicht 

stundenlang administrative Arbeiten erledigen 

oder mit substanzlosen Sitzungen 

verbringen musste. Nach Antritt meiner 

Stelle in Zürich hatte ich allerdings definitiv 

zu wenig Zeit und habe meine Geige 

für vier Jahre dem damaligen Konzertmeister 

des Symphonieorchesters von 

Bern ausgeliehen. Das erwähnte Abschiedsfest 

markierte dann den eigentlichen 

Wiederbeginn. 

Da ich ja kein Profimusiker bin und auch 

keinem professionellen Repertoireanspruch 

ausgesetzt bin, musste ich nie den 

ganzen Tag lang üben. Diese relativ kurzen 

Stücke übt man nicht Note für Note, 

Takt für Takt ein. Man muss sie sozusagen 

aus der Vogelschau betrachten und sobald 

man eine klare Vorstellung davon hat, wie 

zum Beispiel von einem Gesicht, geht 

auch das Technische plötzlich leichter von 

der Hand. 

Haben sich Musik und Medizin 

irgendwie beeinflusst? 

Möglicherweise schon. Bei einer guten 

Anamnese, einer gelungenen Visite oder 

einer eleganten Diagnose entstehen ähnliche 

Eindrücke wie bei gutem, zwangslosem 

Zusammenspiel. Vielleicht hat das 

aber auch nur damit zu tun, dass alles 

dieselbe Person betrifft. ■ 


Perspektiven 

Aktuelles aus der Gastroenterologie und Hepatologie: 

das hepatozelluläre kArzinom 

Früh erkannt, ist vieles machbar 

Das hepatozelluläre Karzinom (HCC) ist ein häufiger und letaler Tumor mit steigender Inzidenz. 

Das HCC-Management hat sich in den letzten Jahren signifikant verbessert. Resektion, Lebertransplantation 

oder Ablation im Frühstadium ermöglichen eine potenziell langfristige Heilung. 

Patienten im intermediären Stadium können von einer transarteriellen Chemoembolisation 

und im fortgeschrittenen Stadium von Sorafenib profitieren. 

Tujana Boldanova, Assistenzärztin Gastroenterologie und Hepatologie, Universitätsspital Basel 

Das hepatozelluläre Karzinom ist das 

fünfthäufigste Krebsleiden weltweit bei 

Männern (523 000 Fälle/Jahr, 7,9% aller 

Krebsneuerkrankungen) und das siebenthäufigste 

bei Frauen (226 000 Fälle/Jahr, 

6,5% von allen Krebsneuerkrankungen). 

Ungefähr die gleiche Anzahl Erkrankter 

stirbt jährlich daran, somit stellt das HCC 

die dritthäufigste krebsbedingte Todesursache 

dar.[1][2][3] 

In der Schweiz wurden im Zeitraum von 

2005 und 2009 jährlich durchschnittlich 

633 Neuerkrankungen diagnostiziert 

(1,7% aller Krebsneuerkrankungen), davon 

betreffen 478 Erkrankungen Männer 

und 155 Frauen. 604 Erkrankten sterben 

jährlich daran (3,8% aller Krebstodesfälle).[4] 

Leberzirrhose präsentiert sich bei 

80 bis 90 Prozent aller HCC-Fälle und gilt 

somit als Hauptrisikofaktor für die Entwicklung 

eines HCC. Fast 85 Prozent der 

HCC-Fälle assoziieren mit einer Leberzirrhose 

auf dem Boden einer chronischen 

Hepatitis-B-(HBV-) oder Hepatitis- 

C-(HCV-)Infektion. Zu den anderen Risikofaktoren 

für die Entwicklung eines HCC 

gehören alkoholische Hepatopathie, Hämochromatose, 

nicht alkoholische Steatohepatitis 

(NASH).[5] Das erklärt die 

unterschiedliche Verteilung der HCC-Inzidenz 

mit der deutlichen Prävalenz der 

HCC-Erkrankten in den Entwicklungsländern 

(südliches Afrika und Ostasien) mit 

der Inzidenzzahl von >20 Neuerkrankungen 

auf 100 000 Einwohner, wo HBV- und 

HCV-Infektion endemisch ist. In den letzten 

Jahrzehnten erregte die steigende 

HCC-Inzidenz in den meisten Ländern, 

einschliesslich der Schweiz, viel Aufmerksamkeit. 

In den industriellen Ländern 

wird der Anstieg wahrscheinlich durch die 

HCV-Epidemie und die Zunahme der 

NASH infolge von Diabetes mellitus und 

dem metabolischen Syndrom verursacht. 

Der HCV-Virus breitete sich weltweit bis 

Ende der 1980er-Jahre aus, seitdem ist die 

Zunahme der Ansteckungsrate deutlich 

zurückgegangen. Es wird aber trotzdem 

mit einem weiteren Anstieg der Spätfolgen 

wie Leberzirrhose und HCC gerechnet. 

Hauptrisikofaktor der HCC-Entwicklung 

ist eine HBV-Infektion (52% aller HCC- 

Fälle). Weltweit gibt es durchschnittlich 

350 Millionen HBV-Infizierte, vor allem 

im südlichen Afrika und Ostasien. Dort 

haben die chronischen HBV-Träger ein 

stark erhöhtes HCC-Risiko auch ohne Vorliegen 

einer Leberzirrhose und unabhängig 

von der Aktivität der HBV-Infektion. In 

Europa dagegen entwickeln die HBV- 

Träger ein HCC meistens auf dem Boden 

einer Zirrhose.[1] In Taiwan wurde 1984 

ein landesweites HBV-Impfprogramm 

eingerichtet. Seitdem ist die Anzahl Jugendlicher 

mit einem chronischen HBV- 

Trägerstatus und HCC-Inzidenz bei Kindern 

deutlich zurückgegangen. Aufgrund 

der bestehenden weiten Verbreitung der 

HBV-Infektion und der prolongierten Latenzphase 

der HCC-Entwicklung wird 

nach wie vor mit dem Anstieg der HCC- 

Inzidenz gerechnet.[6] Eine der neusten 

Einschätzungen erwartet, dass der Anstieg 

der HCC-Inzidenz sich eher mit Tendenz 

zum Rückgang stabilisieren wird. Dieser 

1 Cirrhotic patients, CHILD-Pugh stage A and B * 

Abfall der HCC-Inzidenz zeigt sich in Italien 

und Dänemark sowie Japan und in 

der chinesischen Bevölkerung in Hongkong, 

Schanghai und Singapur.[7][8] 

Surveillance und 

screening 

Nur die Diagnose eines HCC im Frühstadium 

ermöglicht eine potentiell kurative 

Behandlung. Wenn ein HCC nach Auftreten 

von Symptomen diagnostiziert wird 

(Aszites, Ikterus, hepatische Enzephalopathie), 

liegt meist ein fortgeschrittenes 

HCC-Stadium vor und eine kurative Behandlung 

ist nicht mehr möglich. Um die 

krankheitsspezifische Mortalität durch 

die HCC-Erkennung in einem kurativen 

Stadium zu reduzieren, sollte bei der Diagnosestellung 

nur eine HCC-Läsion vorhanden 

und diese sollte unter 2 cm sein. 

[9] 

Die vor Kurzem aktualisierten amerikanischen 

(AASLD) und europäischen 

(EASL) Richtlinien empfehlen bei allen 

Patienten mit Leberzirrhose, unabhängig 

von der Ätiologie, und bei allen HBV-Infizierten 

mit hochgradiger HBV-Aktivität, 

unabhängig von dem Fibrosegrad oder der 

Ethnizität, eine HCC-Surveillance durchzuführen 

(s. Tabelle 1).[10] 

2 Cirrhotic patients, CHILD-Pugh stage C awaiting liver transplantation ** 

3 Non-cirrhotic HBV carriers with active hepatitis or family history of HCC *** 

4 Non-cirrhotic patients with chronic HCV and advanced liver fibrosis F3 **** 

Tabelle 1: Risikopatienten, bei denen ein HCC-Screening empfohlen wird. 

* Evidence 3A; strength B1; ** evidence 3D; strength B1; *** evidence 1B; strength A1 for Asian patients; 

evidence 3D; strength C1 for Western patients; **** evidence 3D; strength B1 for Asian patients; evidence 

3D; strength B2 for Western patients. EASL-EORTC clinical practice guidelines, Eur J Cancer. 2012 Mar 



33

Perspektiven 

Es bestehen sich widersprechende Daten 

über die HCC-Inzidenz bei HCV-Infizierten, 

die keine vollständig gebildete Zirrhose 

haben. Gemäss EASL sollten auch die 

HCV-Infizierten mit fortgeschrittener Fibrose 

(F3 nach METAVIR), aber ohne eine 

gebildete Zirrhose, ins HCC-Surveillance 

Programm aufgenommen werden. 

Der fürs HCC-Surveillance empfohlene 

Screeningtest ist eine Lebersonographie 

mit hoher Sensitivität (58–89%) und Spezifität 

(>90%), welche bei den obengenannten 

Patienten alle sechs Monaten 

durchgeführt werden sollte.[11] Zudem ist 

eine Lebersonographie eine nicht invasive, 

komplikationslose und relativ günstige 

Untersuchung. Dennoch ist die Qualität 

dieser Untersuchung stark abhängig von 

der fachlichen Kompetenz des Untersuchenden. 

Es bestehen noch keine Daten 

bezüglich der Nützlichkeit der Computertomographie 

(CT) oder der dynamischen 

Magnetresonanzbildgebung (MRI). Aus 

praktischer Erfahrung werden CT und 

MRI aufgrund der hohen falsch-positiven 

Resultate, die weitere Abklärungen und 

hohe Kosten verursachen, nicht empfohlen.[10] 

Viele Screeningbiomarker wurden oder 

werden untersucht. Der meistverbreitete 

Biomarker ist alpha-fetoprotein (AFP). 

AFP wird meistens nicht für das Surveillance, 

sondern für die Diagnosestellung 

verwendet. Die Rolle des AFP als Screeningtest 

ist umstritten, es wird wegen der 

tiefen Sensitivität weder alleine noch in 

Kombination mit der Lebersonographie 

von EASL und AASLD empfohlen. In einigen 

Zentren wird die halbjährliche Sonographie 

in Kombination mit AFP eingesetzt, 

was die Sensitivität erhöhen könnte. 

HCC-Diagnostik 

Die HCC-Diagnostik sollte auf einer Kontrastbildgebung 

und/oder einer Biopsie 

basieren. Das HCC zeigt dabei in dynamischen 

KM-Untersuchungen eine typische 

Kontrastierung («Hypervaskularität») in 

der arteriellen Phase und ein Washout- 

Effekt (fehlendes KM im Vergleich zur 

umgebenden Leber) in der portal-venösen 

und der Spätphase. Aktuell sind nur zwei 

bildgebende Verfahren zur HCC-Diagnosestellung 

akzeptiert – CT und MR. Kontrastmittelsonographie 

kann bei Patienten 

mit cholangiozellulärem Karzinom 

falsch-positive Ergebnisse zeigen und 

deswegen wird sie für die HCC-Diagnose 

nicht mehr empfohlen.[12] Die Diagnose 

einer kleinen HCC-Läsion ist schwierig. 

Eine ultraschallgesteuerte Herdbiopsie 

wäre in dieser Situation die Wunschlösung, 

ist aber bei kleinen Läsionen in einer 

zirrhotischen Leber nicht immer 

machbar.[13] Bei verdächtigen Läsionen 

>1 cm genügt gemäss aktuellen amerikanischen 

Richtlinien eine typische Kontrastierung 

(«Hypervaskulariät» und 

«Washout») in einer einzigen Kontrastbildgebung 

für die HCC-Diagnosestellung. 

Falls dieses KM-Muster nicht nachgewiesen 

werden kann, ist eine ultraschall- oder 

CT-gesteuerte Biopsie der Läsion zur histologischen 

Sicherung des HCC obligatorisch.[9] 

Der Nachteil dieser radiologischen 

HCC-Diagnose ist, dass der Verzicht 

auf die Biopsie eine gewisse Rate an Fehldiagnosen 

nach sich zieht (zwischen 5% 

und 25%).[14] In einigen Zentren gilt eine 

Biopsie nach wie vor als Goldstandart zur 

Diagnose eines HCC. Deswegen es ist ratsam, 

den Entscheid zur Biopsie mit einem 

Zentrum abzusprechen, welches über die 

verschiedenen Methoden der HCC-Diagnostik 

verfügt. 

Staging 

Ziel des Staging ist, eine Prognose zu ermöglichen 

und das Erkrankungsstadium 

mit einer optimalen Therapie zu verbinden. 

Es gibt mehrere HCC-Staging-Systeme. 

Das Barcelona-Clinic-Liver-Cancer- 

(BCLC-)Staging-System ist das einzige 

System, das Tumorstadium, Leberfunktion 

(Child-Pugh-Klassifikation) und 

Allgemeinzustand des Patienten (WHO- 

Performance-Status und Tumor-assoziierte 

Symptome) berücksichtigt. Deshalb 

erlaubt dieses System die beste Prognose 

und Zuteilung zu einer Therapie. (s. Abbildung 

1). 

Abbildung 1: Barcelona-Clinic-Liver-Cancer-(BCLC-)Staging-System. [15] 

Abkürzungen: PEI = perkutane Ethanol Injektion, RFA = Radiofrequenzablation, TACE = transarterielle Chemoembolisation, 

M = Metastasen (nach TNM-Klassifikation); N = Lymphknotenmetastasen (nach TNM-Klassifikation); PS = 

performance status 

Das BCLC-Staging-System ist aufgrund 

der klinischen Orientierung weltweit akzeptiert 

und verbreitet. Die aktualisierte 

BCLC-Klassifikation teilt HCC in fünf Stadien 

ein: sehr frühes (0), frühes (A), intermediäres 

(B), fortgeschrittenes (C) und 

terminales Stadium (D). 

Ein sehr frühes Stadium (BCLC 0) charakterisiert 

sich durch die HCC-Läsion

Perspektiven 

oder eine Ablation durchzuführen. Ohne 

Therapie liegt das mittlere Überleben unter 

drei Jahren. 

Patienten im intermediären Stadium 

(BCLC C) sind asymptomatisch, haben 

eine erhaltene Leberfunktion und eine 

grosse (>5 cm) oder mehr als fünf kleine 

(

Perspektiven 

RECIST 

Ergebnisse sollten durch andere Studien 

bestätigt werden. Bei einem positiven Resultat 

würde RFTA die Therapie der Wahl 

bei Patienten mit HCC im sehr frühen 

Stadium (BCLC 0) werden, bei denen eine 

Lebertransplantation nicht angezeigt ist. 

CR = Disappearance of all target lesions 

PR = At least a 30% decrease in the sum of diameters 

of target lesions, taking as reference the 

baseline sum of the diameters of target lesions 

SD = Any cases that do not qualify for either partial 

response or progressive disease 

PD = An increase of at least 20% in the sum of 

the diameters of target lesions, taking as reference 

the smallest sum of the diameters of target lesions 

recorded since treatment started 

Therapie im intermediären 

Stadium 

Transarterielle 

Chemoemboli sation (TACE) 

Patienten im intermediären Stadium, die 

in der Regel nicht mehr kurativ therapierbar 

sind, sollten mit TACE behandelt werden. 

Die Leber ist wegen ihrer doppelten 

Blutversorgung (V. portae und A. hepatica) 

ein ideales Organ für die TACE, da 

HCC-Läsionen fast ausschliesslich durch 

Äste der A. hepatica versorgt werden und 

eine Embolisation ohne Infarzierung der 

Leber möglich ist. Bei einer TACE wird 

Chemotherapeutika, gelöst in lipophilem 

Kontrastmittel, über die tumorversorgenden 

Arterien in den Tumor injiziert. Simultan 

oder im Anschluss werden diese 

Arterien embolisiert, was zu Thrombose, 

Tumornekrose und Reduktion des HCC 

führt. Eine Metaanalyse von sieben randomisierten, 

kontrollierten Studien zeigte 

eine verbesserte Überlebensrate bei HCC- 

Patienten (16 vs. 20 Monate mittlere 

Überlebensrate).[25] 

In den letzten Jahren wurde TACE mit 

drug-eluting beads (DC Bead ® ) weit verbreitet. 

Dabei werden kalibrierte Mikrosphären 

benutzt, welche schon mit Chemotherapeutika 

(z.B. Doxorubicin) beschichtet 

sind. Die Konzentration des 

Wirkstoffs im peripheren Blut ist deutlich 

geringer als bei der konventionellen TACE, 

was zu einer Reduktion der Nebenwirkungen 

führt. 

Die optimalen Kandidaten für TACE sind 

Patienten mit erhaltener Leberfunktion 

(Child-Pugh A) ohne Metastasierung oder 

makrovaskulärer Invasion. TACE ist bei 

dekompensierter Zirrhose (fortgeschrittene 

Child-Pugh B oder C) und kompletter 

Pfortaderthrombose kontraindiziert. Auch 

beim Vorliegen von extrahepatischen Metastasen 

sollte keine TACE durchgeführt 

werden. Normalerweise wird TACE gut 

vertragen und im Rahmen einer Kurzhospitalisation 

durchgeführt. Mögliche Nebenwirkungen 

sind ein Post-Embolisationssyndrom 

(Fieber, Abdominalschmerzen 

bei ca. der Hälfte der Patienten), seltener 

ein Leberabszess oder eine 

Cholezystitis. 

Es gibt keine verlässlichen Daten, wann 

die TACE wiederholt werden sollte. Manche 

Zentren wiederholen TACE in regelmässigen 

Zeitabständen; es ist auch sinnvoll, 

eine TACE in Abhängigkeit von einem 

radiologischen Ansprechen zu wiederholen. 

Das Therapieansprechen wird aktuell 

mittels mRECIST-Kriterien (modified Response 

Evaluation Criteria in solid 

Tumors) beurteilt. Die konventionelle 

RECIST-Kriterien basierten ausschliesslich 

auf Tumorgrösse/-morphologie und 

berücksichtigten nicht die Tumorvitalität 

mRECIST for HCC 

CR = Disappearance of any intratumoral arterial 

enhancement in all target lesions 

PR = At least a 30% decrease in the sum of 

diameters of viable (enhancement in the arterial 

phase) target lesions, taking as reference the 

baseline sum of the diameters of target lesions 

SD = Any cases that do not qualify for either 

partial response or progressive disease 

PD = An increase of at least 20% in the sum 

of the diameters of viable (enhancing) target 

lesions, taking as reference the smallest sum of 

the diameters of viable (enhancing) target lesions 

recorded since treatment started 

Abkürzungen: CR = complete response; PR = partial response; SD = stable disease; PD = progressive disease. 

Tabelle 2: Kriterien des Therapieansprechens der Zielläsionen (RECIST- und mRECIST-Kriterien). 

(Hypervaskulariät in der Kontrastbildgebung).[26] 

Radioembolisation 

Bei einer Radioembolisation werden intraarteriell 

radioaktiv (z.B. Yttrium-90) 

geladene Mikrosphären aus Resin oder 

Glas injiziert. In der Leber bleiben die Mikrosphären 

im arteriellen Tumorgefässbett 

hängen und strahlen über mehrere 

Tage hinweg. Dadurch kommt es zu einer 

Nekrose des Tumorgewebes und anschliessend 

zu einer Schrumpfung des HCC. Der 

Vorteil der Radioembolisation gegenüber 

der TACE ist, dass sie als Einzelsitzung, im 

Rahmen einer einzelnen Kurzzeithospitalisation 

und auch bei Patienten mit Pfortaderthrombose 

angewandt werden kann. 

Es wurde über gute Ergebnisse berichtet, 

es fehlen aber grosse randomisierte Studien, 

die einen Benefit der Radioembolisation 

im Vergleicht zur TACE oder zum 

Sorafenib bei Patienten mit Pfortaderthrombose 

zeigen könnten.[9] 

Therapie im fortgeschrittenen 

Stadium 

Systemische Therapie 

Bis 2008 standen keine Therapieoptionen 

für Patienten im fortgeschrittenen HCC- 

Stadium zur Verfügung. Sorafenib ist ein 

oraler Multispektrum-Tyrosinkinasehemmer, 

welcher antiangiogenetische und 

antiproliferative Wirkung durch eine 

Hemmung der wichtigen Rezeptoren und 

intrazellulären Kinasen aufzeigt (z.B. 

VEGF-Rezeptor 2, PDGF-Rezeptor, Raf-1, 

B-Raf, c-Kit). Die SHARP-Studie (randomisierte, 

plazebokontrollierte Phase-III- 

Studie) zeigte einen signifikanten Überlebensvorteil 

(HR = 0,69, p = 0,0006) zugunsten 

der Sorafenib-Therapie. Die mediane 

Überlebenszeit wurde durch 

Sorafenib von 7,9 auf 10,7 Monate verlängert.[18]. 

In Asien und im pazifischen 

Raum durchgeführte Studie konnte den 

Überlebensvorteil durch Sorafenib bestätigen. 

[27] Seitdem ist Sorafenib die Standardtherapie 

für Patienten mit fortgeschrittenem 

HCC und erhaltener Leberfunktion 

(Child-Pugh A) geworden. Es 

wird empfohlen, das Therapieansprechen 

einer Sorafenib-Therapie mittels mRE- 

CIST-Responsekriterien zu beurteilen, 

welche eine verminderte Kontrastmittelaufnahme 

in den HCC-Läsionen als Bewertungskriterium 

für ein Tumoransprechen 

heranziehen.[26] In der SHARP- 



37

Perspektiven 

Studie wurde ein Überlebensvorteil ohne 

ein signifikantes radiologisches Tumoransprechen 

gezeigt. Es ist deswegen möglich, 

im klinischen Alltag die Sorafenib-Therapie 

bis zu einer symptomatischen Progression 

weiterzuführen. Nebenwirkungen der 

Sorafenib-Therapie treten relativ häufig 

auf, in der SHARP-Studie waren die Nebenwirkungen 

meistens Schweregrad I 

oder II und konnten mit symptomatischer 

Therapie gut behandelt werden. Bei den 

Grad-III-Nebenwirkungen traten am häufigsten 

Diarrhoen (8%), Hand-Fuss-Syndrom 

(8%), arterielle Hypertonie sowie 

abdominelle Schmerzen (2%) auf. Aufgrund 

von Nebenwirkungen erfolgte bei 

26 Prozent eine Dosisreduk tion, bei 44 

Prozent eine Behandlungsunterbrechung; 

bei 10 Prozent der Patienten wurde die 

Therapie schliesslich abgebrochen. 

Zukunftsaussichten 

Diagnostik und Therapie des HCC haben 

sich in den letzten Jahren signifikant entwickelt. 

Viele Therapieoptionen stehen zur 

Verfügung. Es gibt aber nach wie vor viel 

Potential für Verbesserungen der HCC- 

Abklärung und Behandlung. Noch immer 

wird HCC oft erst im fortgeschrittenen 

Stadium diagnostiziert. Eine kurative Behandlung 

des HCC ist jedoch nur im Frühstadium 

möglich. Es sollten neue molekulare 

Prädiktoren für die HCC-Entwicklung 

sowie Biomarker im Serum oder Urin 

gefunden werden. Eine Therapiekombination 

kann gute Resultate zeigen, zurzeit 

wird Sorafenib nach einer Resektion oder 

Ablation oder in Kombination mit TACE 

evaluiert. Die Weiterentwicklung von ablativen 

Verfahren und die Einführung von 

mehreren neuen systemisch wirksamen 

Substanzen ist zu erwarten. Zudem sollte 

eine molekulare Klassifikation mittels 

genomischer oder transkriptomischer 

Auswertung von Tumorbiopsien eingeführt 

werden. Diese Klassifikation könnte 

helfen, die Hochrisikogruppen zu identifizieren 

und die Therapiemöglichkeiten 

zu verbessern. 

■ 

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Perspektiven 

Aus der «Therapeutischen UmsCHAu» * – Universitätsklinik für rHeumatologie, Klinische 

Immunologie und Allergologie, Inselspital, Universitätsspital Bern 

Proteine in der Rheumatologie 

und klinischen Immunologie 

Vor zwölf Jahren starteten die Tumor-Nekrose-Faktor (TNF)-Hemmer den Siegeszug der neuen, 

grundlagenforschungs-basierten Therapiestrategien. Heute werden neben den Anti-Zytokinen auch 

Biologica eingesetzt, welche B-Lymphozyten eliminieren oder die Aktivierung von T-Lymphozyten 

hemmen. Das Spektrum der Anwendungen von Biologica wird in Zukunft erheblich zunehmen und 

auch erfolgreiche Therapien von Immunerkrankungen mit sogenanntem Orphanstatus (seltener 

als 1:10 000 auftretend) ermöglichen. Bei richtiger Indikationsstellung und in Kenntnis der Wirkmechanismen 

und der Nebenwirkungsprofile sind die Biologica nicht gefährlicher als die klassischen 

immunosuppressiven Basismedikamente. 

Peter M. Villiger 

Bench to Bedside 

Im Gegensatz zu den konventionellen 

Basismedikamenten, den sogenannten 

Disease Modifying Anti-Rheumatic Drugs 

(DMARDs), deren Wirkung oft erst im 

Verlaufe der klinischen Anwendung genauer 

erkannt wurde, basieren die Biologica 

auf Erkenntnissen der Grundlagenforschung. 

In den letzten Dezennien des 

vergangenen Jahrhunderts wurden verschiedene 

endogene Substanzen identifiziert, 

welche Entzündung auslösen, modulieren 

und schliesslich begrenzen und 

in reparative Vorgänge überführen. So 

wurden beispielsweise die Mechanismen 

entschlüsselt, welche für die Rekrutierung 

der Leukozyten an den Ort der Entzündung 

verantwortlich sind. Eine zentrale 

Rolle spielen bei diesen Vorgängen 

lösliche Proteine, die sogenannten Interleukine 

(IL), auch Zytokine genannt. Die 

Idee, solche Proteine zu neutralisieren 

und damit Entzündungsvorgänge zu modulieren 

lag auf der Hand. Da eine überschiessende 

Entzündung organ-, ja sogar 

lebensbedrohlich werden kann, gibt die 

Natur verschiedene hochwirksame 

Hemm-Mechanismen vor. So werden 

Zytokin-Zellrezeptoren proteolytisch freigesetzt 

und neutralisieren in Lösung Zytokine, 

oder es gibt einen Interleukin- 

1-Rezeptor-Antagonisten (IL-1ra), der 

strukturverwandt mit IL-1 ist, aber keine 

biologische Aktivität entfaltet und IL-1 

kompetitiv vom Rezeptor verdrängt. Die 

ersten therapeutisch eingesetzten Biologica 

basieren auf diesen «biologischen» 

Prinzipien, es sind dies der lösliche TNF2- 

Rezeptor (Etanercept), ein monoklonaler 

Antikörper gegen TNF (Infliximab) und 

der IL-1ra (Anakinra). 

Der Durchbruch 

In der Regel sichert die Natur die wichtigen 

biologischen Mechanismen durch 

alternative molekulare Vorgänge ab. Dies 

wird beispielsweise veranschaulicht durch 

die Tatsache, dass die beiden proinflamma 

torischen Zytokine TNF und IL-1 stark 

überlappende zelluläre Wirkungen entfalten. 

Es war daher anzunehmen, dass die 

Neutralisierung des einen Zytokines durch 

(wenigstens) ein zweites kompensiert werden 

kann. In der Tat zeigte sich sehr 

rasch, dass die Unterbrechung des TNF- 

Signales allein, beispielsweise durch Etanercept 

(= löslicher TNF-Rezeptor) bei der 

Rheumatoiden Arthritis nicht wesentlich 

wirksamer war als die Wirkung von Methotrexat 

allein. Der Durchbruch gelang 

mit der Kombina tionsbehandlung TNF- 

Hemmer plus Methotrexat [1,2]. Es gibt 

autoimmune und auch autoinflammatorische 

Erkrankungen, welche mit Biologica 

in Monotherapie erfolgreich behandelt 

werden können. Bei der Rheumatoiden 

Arthritis gilt aber die Faustregel, dass man 

Biologica wenn immer möglich mit Methotrexat 

kombinieren soll. 

Antizytokine versus 

Immunosuppressiva 

Die heute in der Rheumatologie und Klinischen 

Immunologie verwendeten Biologica 

können vereinfachend in Antizytokine 

und Immunosuppressiva unterteilt 

werden (Tab. 1 und Abb. 1). Die TNF-Hemmer 

und der IL-1ra kamen vor mehr als 

zehn Jahren in die klinische Anwendung. 

Der B-Zell-depletierende monoklonale Antikörper 

Rituximab wurde bereits vor Jahren 

in der Onkologie zur Therapie von B- 

Zell-Lymphomen eingeführt und schaffte 

den Durchbruch in der Klinischen Immunologie 

vor etwa 5 Jahren. Etwas jünger ist 

Abatacept, ein Molekül welches die Co- 

Stimulation der T-Lymphozyten inhibiert 

und schliesslich Tocilizumab, ein IL- 

6-neutralisierender monoklonaler Antikörper 

und Canakinumab ein Antikörper 

gegen IL-1b. Letzterer fand erst kürzlich 

seine erste Indikation, nämlich in der Therapie 

der genetisch determinierten autoinflammatorischen 

Syndrome [3]. 

Antizytokine 

Im Gegensatz zum IL-1ra, welcher in der 

Therapie der Rheumatoiden Arthritis 

(RA) nicht überzeugt, fanden Infliximab 

und Etanercept als TNF-Hemmer eine 

rasche Verbreitung und wurden bald neben 

der RA auch zur Behandlung der 

Spondyloarthritiden und der Psoriasis 

(arthritis) eingesetzt. Mit der Entdeckung 

der zentralen Rolle von IL-1 bei autoinflammatorischen 

Syndromen begann für 

Anakinra aber kürzlich eine Renaissance. 

* Der Artikel erschien ursprünglich in der 

«Therapeutischen Umschau» (2011; 68 (11): 

603-609). VSAO-Mitglieder können die «Therapeutische 

Umschau» zu äusserst günstigen 

Konditionen abonnieren. Details s. unter 

www.verlag-hanshuber.com/vsao. 



39

Perspektiven 

Zielstruktur Molekül Wirkmechanismus 

Anti-TNF Infliximab chimärer Antikörper gegen TNF 

Etanercept 

TNF-Rezeptor 2, gekoppelt an Fc des humanen IgG1 

Adalimumab 

Antikörper gegen TNF 

Certolizumab 

pegyliertes Fab Fragment gegen TNF 

Golimumab 

Antikörper gegen TNF 

Anti-IL-1 Anakinra (natürlicher) IL-1-Rezeptor-Antagonist 

Canakinumab 

Antikörper gegen IL-1b 

Anti-IL-6 Tocilizumab Antikörper gegen die IL-6-Rezeptor -Kette 

B-Lymphozyten Rituximab chimärer Antikörper gegen CD20 (exprimiert auf B-Lymphozyten) 

Co-Stimulation Abatacept CTLA-Ig, verhindert Co-stimulation der T-Lymphozyten 

Tabelle 1: Moleküle und Wirkmechanismen. 

Klinische Charakteristika 

Den TNF-Hemmern ist eine sehr rasche 

und potente Wirkung eigen. In der Regel 

spüren Patienten innerhalb weniger Tage 

eine substantielle Besserung der systemischen 

und lokalen Beschwerden, das 

Krankheitsgefühl verschwindet, die Steifigkeit 

bessert und die Arthritis klingt ab. 

Die Wahrscheinlichkeit einer wesentlichen 

Besserung oder Beschwerdefreiheit 

beträgt etwa ¹⁄³, eine mässiggradige Besserung 

tritt in einem weiteren Drittel der 

Behandelten ein und in einem Drittel 

profitieren die Patienten nicht von dieser 

biologischen Intervention. Je nach Halbwertszeit 

der Substanzen müssen TNF- 

Hemmer wöchentlich (Etanercept), zweiwöchentlich 

(Adalimumab und Certolizumab), 

vierwöchentlich (Golimumab) 

oder acht- wöchentlich (Infliximab) verabreicht 

werden, wobei Infliximab infundiert 

wird, während die anderen Klassenvertreter 

subkutan verabreicht werden. 

IL-1 spielt neben den autoinflammatorischen 

Syndromen bei den Kristallarthropathien 

(Gicht) eine zentrale Rolle [4]. 

Leider ist Anakinra in der Schweiz nicht 

auf dem Markt (Deutschland: Kineret ® ) 

und Canakinumab ist lediglich für genetisch 

determinierte autoinflammatorische 

Syndrome auf der Spezialitätenliste. 

Studien zur Indikation Gicht laufen derzeit. 

Es ist zu hoffen, dass die Preisgestaltung 

den breiten Einsatz bei Gicht erlauben 

wird. 

Entsprechend seinen vielfältigen Wirkungen 

trug IL-6 vor seiner strukturellen 

Aufschlüsselung verschiedene Namen wie 

«Hepatocyte-Growth Factor», «B Cell Stimulating 

Factor» oder «endogenes Pyrogen». 

Heute wissen wir, dass die Akut- 

Phasenreaktion der Leber direkt durch 

IL-6 induziert wird. Eine Neutralisierung 

von IL-6 führt daher zu einer profunden 

Hemmung der systemischen Entzündung 

und es ist keine Ausnahme, dass die Transaminasen 

unter einer Behandlung mit 

Tocilizumab (wenigstens vorübergehend) 

etwas ansteigen. Bei Rheumatoider Arthritis 

ist der Wirkungseintritt von Tocilizumab 

vergleichbar mit dem Wirkungseintritt 

der TNF-Hemmer [5]. 

Abbildung 1: Wirkmechanismus von Abatacept. Das Molekül verhindert die Aktivierung 

der antigenselektionierten T-Zelle (sogenannte Co-Stimulation). Als Folge wird die T-Zelle 

apoptotisch und die eingezeichneten Sekundäreffekte werden herunterreguliert (e.g. Zytokinsynthese). 

Immunosuppressiva 

CD20 wird fast ausschliesslich durch B- 

Lymphozyten exprimiert. Der monoklonale 

Antikörper Rituximab (MabThera ® ) 


Perspektiven 

bei einem Krankheitsrezidiv, oder im Hinblick 

auf eine kontinuierliche Wirkung in 

regelmässigen Abständen (z. B. 6 monatlich) 

Infusionen wiederholen soll [6]. 

Nach antigener Selektion und Aktivierung 

braucht es zusätzliche Signale um T- 

Lymphozyten zu Effektorzellen zu machen. 

Abatacept unterbricht diesen costimulatorischen 

Mechanismus (Abb. 2). 

Sekundär kommt es auch zu einer Herunterregulierung 

der Zytokine, z. B. von IL-6. 

Abatacept wird in vierwöchentlichen Abständen 

infundiert. Der Wirkungseintritt 

liegt zwischen den Anti-Zytokinen und 

Rituximab. Die meisten Patienten mit 

Rheumatoider Arthritis spüren eine Besserung 

nach 3 bis 4 Infusionen. 

Abbildung 2: Wirkmechanismus der Biologica. Auf einen immunologischen Stimulus werden 

Leukozyten aktiviert, es kommt zur Freisetzung von Zytokinen, welche die klinischen Zeichen 

der Entzündung bewirken. Die roten Pfeile zeigen die gezielten Wirkungen der Biologica: 

Zellinhibition (Abatacept), Zelldepletion (Rituximab) und Neutralisierung der Zytokine. 

bindet mit hoher Affinität an dieses Oberflächenmolekül 

und löst eine Elimination 

der Zellen aus. Untersuchungen am Tage 

nach Infusion zeigen eine komplette Depletion 

der B-Lymphozyten in Zirkulation. 

Da CD20 weder von den Vorläuferzellen 

noch von den protektiven Plasmazellen 

exprimiert wird, kommt es erstens über 

Monate zu einer Regeneration der B- 

Lymphozytenpools und tritt zweitens keine 

humorale Immundefizienz auf. 

Klinische Charakteristika 

Rituximab wird in der Regel in Form von 

zwei Infusionen à 1 g im Abstand von 

2 Wochen infundiert. Trotz unmittelbarer 

Elimination der B-Lymphozyten tritt der 

klinische Effekt im Gegensatz zu den Antizytokinen 

erst nach Monaten ein. Die 

maximale Wirkung wird bei Rheumatoider 

Arthritis nach etwa 6 Monaten festgestellt. 

Es wird derzeit debattiert, ob man 

aus Kostengründen «on demand», d. h. 

Indikationen: Spezialitätenliste 

und «off-label» 

Die Indikationen für TNF-Hemmer sind 

seit Jahren fest etabliert (Tab. 2). Auf 

Grund der niedrigen Prävalenz vieler systemischer 

Autoimmunkrankheiten fehlen 

aber beispielsweise für Vaskulitiden Zulassungsstudien. 

Über eine Orphan Indication 

(Indikation seltener als 1:10‘000) 

kann bei Vorliegen von nicht randomisierten 

Studien eine Kostenübernahme durch 

die Krankenkassen erhalten werden. Sehr 

wirksam sind die monoklonalen TNF- 

Antikörper (aber nicht der lösliche Rezeptor) 

in der Therapie bedrohlicher Formen 

Etanercept 

Infliximab 

Adalimumab 

Certolizumab 

Golimumab 

Tocilizumab 

Canakinumab * 

Rituximab 

Abatacept 

Rheumatoide Arthritis, aktive juvenile idiopathische Arthritis mit polyartikulärem Verlauf, 

Psoriasis-Arthritis, Morbus Bechterew (ankylosierende Spondylitis), Plaque-Psoriasis 

Rheumatoide Arthritis, Psoriasis-Arthritis, Morbus Bechterew (ankylosierende Spondylitis), 

Morbus Crohn bei Erwachsenen und Kindern, Colitis ulcerosa, Psoriasis 

Rheumatoide Arthritis, Psoriasis-Arthritis, Morbus Bechterew (ankylosierende Spondylitis), 

Morbus Crohn, Psoriasis 

Morbus Crohn, Rheumatoide Arthritis 

Rheumatoide Arthritis, Psoriasis-Arthritis, ankylosierende Spondylitis 

Rheumatoide Arthritis 

Cryopyrin-assoziierte periodische Syndromen (CAPS) ab 4-jährig 

Rheumatoide Arthritis 

Rheumatoide Arthritis, Polyartikuläre juvenile idiopathische Arthritis 

* familiäres kälteautoinflammatorisches Syndrom (FCAS)/familiäre Kälteurti karia (FCU), Muckle-Wells-Syndrom (MWS), multisystemische entzündliche 

Erkrankung mit Beginn im Neugeborenenalter (NOMID)/chronisch infantiles neuro-dermo-artikuläres Syndrom (CINCA). 

In der Regel sollte die Diagnose durch Gen-Mutations-Tests (NLRP3/CIAS1) bestätigt sein. 

Die Patienten sind in das für Canakinumab vorgesehene CAPS-Register aufzunehmen. 

Tabelle 2: Indikationen gemäss Spezialitätenliste (Stand CH im Juni 2011). 



41

Perspektiven 

Canakinumab ist aktuell lediglich für die 

genetisch determinierten autoinflammatorischen 

Syndrome zugelassen. Sinnvollerweise 

wurde ein Patienten register 

aufgebaut. Schade, dass dieses nicht von 

Klinikern sondern von der Herstellerfirma 

geführt wird. 

Abbildung 3: Off-label Einsatz von Biologica: Wirkung von Remicade in therapierefraktären 

Situationen (Infliximab, 5mg/kg KG, 4 wö; links vor, 

rechts unter Therapie): A und B: Vaskulitis bei Rheumatoider Arthritis (RA- 

Vaskulitis); C und D: lokoregionärer Morbus Wegener (Granulomatosis mit 

Vasculitis); E und F: Skrotalulkus bei M. Behçet. 

des Morbus Behçet, therapierefraktärer 

vaskulitischer Ulzera oder diverser granulomatöser 

Erkrankungen (lokoregionärer 

M. Wegener, Sarkoidose, etc) (Beispiele 

siehe Abb. 3; [7]). 

Anakinra ist in den USA seit Jahren mit 

der Indikation Rheumatoide Arthritis auf 

dem Markt. In der Schweiz ist dieses Biologicum 

nicht marktzugelassen, es wird 

aber bei autoinflammatorischen Syndromen 

(e.g. CINCA Syndrom, FMF, etc.) erfolgreich 

eingesetzt und gelegentlich (offlabel) 

auch bei Gichtpa tienten, die an 

einem Diabetes mellitus und einer Niereninsuffizienz 

leiden. 

Tocilizumab wird eingesetzt für die Therapie 

der Rheumatoiden Arthritis, der 

juvenilen idiopathischen Arthritis und des 

Castleman Syndroms. 

Rituximab und Abatacept sind für die 

Rheumatoide Arthritis zugelassen. Bei 

beiden Immunosuppressiva stehen die 

guten klinischen Erfahrungen bei Systemischem 

Lupus Erythematodes (SLE) 

in Kontrast zu den enttäuschenden Resultaten 

der randomisierten Studien. Demgegenüber 

haben kürzlich Studien eine 

überzeugende Wirkung von Rituximab 

bei nekrotisierenden ANCA-assoziierten 

Kleingefässvaskulitiden gezeigt [8]. 

Unerwünschte 

Arzneimittelwirkungen 

Eine Antizytokinwirkung ist zwar sehr 

gezielt aber nicht spezifisch. Das heisst, 

jede Form der Entzündung, welche über 

den blockierten molekularen Weg in Gang 

gesetzt werden sollte, wird gehemmt. Eine 

Anti-Zytokinstrategie wird daher nicht nur 

die Arthritis unterdrücken, sondern auch 

die klinischen Erkennungszeichen eines 

bakteriellen Infektes profund dämpfen 

(illustriert in Abb. 3). Die Erfahrung hat 

gezeigt, dass im Rahmen einer TNF- 

Hemmung das c-reaktive Protein (CRP) 

bei schweren bakteriellen Infekten adäquat 

ansteigt, bei Blockade von IL-6 aber 

gelegentlich nur diskret ansteigt oder sogar 

völlig normal bleibt. 

TNF spielt bei der Granulombildung und 

der Elimination von intrazellulären Erregern 

eine wichtige Rolle. Durch TNF- 

Hemmung werden Granulome aufgelöst. 

Dieser Mechanismus erklärt die Tuberkulosefälle, 

welche kurz nach Markteinführung 

diagnostiziert werden mussten. 

Heute gehört ein Screening auf latente 

Tbc vor einer TNF-Hemmung zum Standardprozedere 

[9]. Im Wesentlichen besteht 

dieses in einer detaillierten Anamnese 

und einem Tbc-spezifischen Immunnachweis, 

einem sogenannten Interferon-Gamma-Release 

Assay (IGRA). 

Anakinra als natürlicher IL-1-Rezeptor- 

Antagonist hat eine Wirkungsdauer von 

lediglich einem Tag. Die Infektproblematik 

ist vor allem deshalb weniger vordergründig 

als bei TNF- und IL-6-Hemmung. 

Ob Canakinumab, ein neutralisierender 

Antikörper von IL-1, zu Infektproblemen 

analog der TNF-Hemmer und von anti- 

IL-6 führt, bleibt abzuwarten. 

Bei jeder Form der Immunsuppression 

tauchen Fragen nach Teratogenität und 

Karzinogenität auf. TNF ist durch seinen 

Namen als Faktor, der für die Tumor-Nekrose 

zuständig ist, vorbelastet. Verschiedene 

Landesregister und die Erfahrung 

bei über zwei Millionen Patienten haben 

aber bislang weder überzeugende Daten 

betreffend teratogener noch klinisch rele- 


Perspektiven 

vanter karzinogener Nebenwirkungen 

gezeigt [10]. In einer rezenten Studie über 

Spermiogenese konnten wir nachweisen, 

dass die Qualität von Spermien unter 

TNF-Hemmung sogar besser ist als bei 

florider Erkrankung. Betreffend Karzinogenese 

muss erwähnt werden, dass Pa tienten 

mit Autoimmunerkrankungen im 

Durchschnitt eine dreimal höhere Lymphominzidenz 

haben als ein gesundes 

Kontrollkollektiv. Bei Rheumatoider Arthritis 

wurde bereits vor Jahren nachgewiesen, 

dass die Lymphominzidenz mit der 

Krankheitsaktivität korreliert. Man könnte 

daher auch die kritische Frage stellen, 

ob durch Kontrolle der Krankheitsaktivität 

nicht viel eher eine Reduktion der Lymphominzidenz 

erreicht werden sollte. Ein 

solch günstiger Effekt wurde aber leider 

bislang nicht belegt. 

Im Gegensatz zu den Antizytokinen führt 

Abatacept zu keiner wesentlichen Steigerung 

der Infektraten, zu keiner Zunahme 

von atypischen Infekten und auch zu 

keiner Verschleierung der Infektsymptome. 

Untersucht man den Effekt von Rituximab 

auf die Serumspiegel der Antikörper 

(IgG, IgM, IgA), so findet sich im 

Durchschnitt aller Patienten auch bei 

repetitiver Anwendung keine humorale 

Immunsuppression. Eine detailliertere 

Analyse zeigt allerdings, dass die Spiegel 

bei gutem klinischem Ansprechen abfallen. 

Einzelfälle von schwerer humoraler 

Immundefizienz sind denn auch bekannt, 

sie treten insbesondere bei Patienten 

auf, die vorgängig mit Immunsuppressiva 

behandelt wurden (z. B. Cyclophosphamid). 

Biologica sind Proteine und damit grundsätzlich 

immunogen. Nicht nur die chimären 

Moleküle (Infliximab und Rituximab) 

enthalten «fremde» Strukturanteile, 

sondern auch die humanen Antikörper, 

nämlich in ihrer antigen-erkennenden 

Domäne. Gegen alle monoklonalen Antikörper 

wurden neutralisierende Antikörper 

im Serum von Patienten im Prozentbereich 

gemessen. Die Immunreaktionen 

auf Biologica reichen von milden kutanen 

Infusionsreaktionen bis zum anaphylaktischen 

Schock [11]. Obwohl die Häufigkeit 

schwerer Nebenwirkungen auf Biologica 

sehr unterschiedlich ist, muss jede 

Institution, welche Infusionen verabreicht, 

über eine adäquate Schulung und die 

notwendigen Notfallmedikamente verfügen. 

Unser Algorithmus wird in Abbildung 

4 gezeigt. 

Monitoring 

Seit über zehn Jahren existiert das Swiss 

Clinical Quality Management Programm 

für rheumatische Krankheiten (www. 

scqm.ch), in welchem zurzeit mehrere 

Tausend Patienten mit Rheumatoider Arthritis 

monitorisiert werden. Wir empfehlen, 

alle Patienten mit Rheumatoider 

Arthritis, ankylosierender Spondylitis und 

Psoriasisarthritis in dieses qualitätssichernde 

Programm einzuschliessen. Ak-

Perspektiven 

tualisierte Richtlinien der Schweizerischen 

Gesellschaft für Rheumatologie 

betreffend Abklärungen vor Therapiebeginn, 

Monitoring während Therapie und 

Verhalten bei Nebenwirkungen finden sich 

unter www.rheuma-net.ch. Die wichtigsten 

Punkte für den Grundversorger sind 

in Tabelle 3 zusammengestellt. ■ 

Korrespondenzadresse 

Prof. Dr. med. Peter M. Villiger 

Universitätsklinik für Rheumatologie, 

Klinische Immunologie 

und Allergologie PKT2, D585 

Inselspital, Universitätsspital 

Bern, CH-3010 Bern 

peter.villiger@insel.ch 

Abbildung 4: Algorithmus zur Notfallversorgung bei allergischen (pseudoallergischen) 

Reaktionen. 

Literatur 

1. Maini R, St Clair EW, Breedveld F, Furst D, 

Kalden J, Weisman M, Smolen J, Emery P, 

Harriman G, Feldmann M, Lipsky P. Infliximab 

(chimeric anti-tumour necrosis 

factor alpha monoclonal antibody) versus 

placebo in rheumatoid arthritis patients 

receiving concomitant methotrexate: a randomised 

phase III trial. ATTRACT Study 

Group. Lancet. 1999; 354: 1932 – 1939. 

2. Klareskog L, van der Heijde D, de Jager JP, 

Gough A, Kalden J, Malaise M, Martín Mola 

E, Pavelka K, Sany J, Settas L, Wajdula J, 

Pedersen R, Fatenejad S, Sanda M; TEMPO 

(Trial of Etanercept and Methotrexate with 

Radiographic Patient Outcomes) study investigators. 

Therapeutic effect of the combination 

of etanercept and methotrexate compared 

with each treatment alone in patients 

with rheumatoid arthritis: double-blind 

randomised controlled trial. Lancet. 2004; 

363: 675 – 681. 

3. Lachmann HJ, Quartier P, So A, Hawkins PN. 

The emerging role of interleukin-1β in autoinflammatory 

diseases. Arthritis Rheum. 

2011; 63: 314 – 324. 

4. Busso N, So A. Mechanisms of inflammation 

in gout. Arthritis Res Ther. 2010; 12: 206. 

5. Smolen JS, Beaulieu A, Rubbert-Roth A, 

Ramos-Remus C, Rovensky J, Alecock E, 

Woodworth T, Alten R; OPTION Investigators. 

Effect of interleukin-6 receptor inhibition 

with tocilizumab in patients with rheumatoid 

arthritis (OPTION study): a doubleblind, 

placebo-controlled, randomised trial. 

Lancet. 2008; 371: 987 – 997. 

6. Dudler J, Finckh A, Kyburz D, Langenegger 

T, Möller B, Schmiedel U, Walker UA. Swiss 

consensus statement: Recommendations for 

optimising re-treatment with MabThera 

(rituximab) in rheumatoid arthritis. Swiss 

Med Wkly. 2010; 140: w13073. 

7. Aeberli D, Oertle S, Mauron H, Reichenbach 

S, Jordi B, Villiger PM. Inhibition of the TNFpathway: 

use of infliximab and etanercept 

as remission-inducing agents in cases of 


Perspektiven 

Antizytokine: Cave typische und atypische Infekte 

Anti-TNF 

Anti-IL-6 

Reaktivierung latente Tbc 

CRP kann tief bleiben bei Infekt 

Bereitstellung der Notfallmedikamente für den Fall allergischer Reaktionen 

Aktualisierte Richtlinien über Basismedikamente siehe www.rheuma-net.ch 

Rücksprache mit Zentrum bei Planung von: 

Operation 

Schwangerschaft 

Impfungen 

Wenigstens 1x jährlich Beurteilung von Verlauf und Therapieindikation durch internistischen 

Rheumatologen 

Tabelle 3: Das Wichtigste für den Grundversorger. 

Proteins in rheumatology and clinical 

immunology 

Twelve years ago the tumour necrosis factor (TNF) inhibitors revolutionised the 

therapy of rheumatoid arthritis and other inflammatory rheumatic diseases. Today, 

in addition to anti-cytokine strategies, immunosuppressive biologicals have been 

developed that delete B-lymphocytes or inhibit the activation of T-lymphocytes. The 

spectrum of indications for these protein drugs will broaden substantially in the near 

future and will likely include also diseases with orphan status (incidence below 

1:10’000). Used in the right indication and with knowledge of molecular effects as 

well as clinical adverse effects these new drugs do not appear to be more dangerous 

than conventional disease modifying agents (DMARDs). 

therapy-resistant chronic inflammatory 

disorders. Swiss Med Wkly. 2002; 132: 

414 – 422. 

8. Stone JH, Merkel PA, Spiera R, Seo P, Langford 

CA, Hoffman GS, Kallenberg CG, St Clair 

EW, Turkiewicz A, Tchao NK, Webber L, Ding 

L, Sejismundo LP, Mieras K, Weitzenkamp 

D, Ikle D, Seyfert-Margolis V, Mueller M, 

Brunetta P, Allen NB, Fervenza FC, Geetha 

D, Keogh KA, Kissin EY, Monach PA, Peikert 

T, Stegeman C, Ytterberg SR, Specks U; 

RAVE-ITN Research Group. Rituximab versus 

cyclophosphamide for ANCA-associated 

vasculitis. N Engl J Med. 2010; 363: 221 – 232. 

9. Villiger PM, Zellweger JP, Möller B. Novel 

screening tools for latent tuberculosis: time 

to leave an old friend? Curr Opin Rheumatol. 

2009; 21: 238 – 243. 

10. Leombruno JP, Einarson TR, Keystone EC. 

The safety of anti-tumour necrosis factor 

treatments in rheumatoid arthritis: meta 

and exposure-adjusted pooled analyses of 

serious adverse events. Ann Rheum Dis. 

2009; 68: 1136 – 1145. 

11. Hausmann OV, Seitz M, Villiger PM, Pichler 

WJ. The complex clinical picture of side effects 

to biologicals. Med Clin North Am. 

2010; 94: 791 – 804, xi-ii. 



45

Perspektiven 

«Intime Kontakte sind ein No-Go» 

Das Thema ist wahrlich nicht neu: Bereits im hippokratischen Eid verpflichtet sich der Arzt, sich 

fernzuhalten «von jeder vorsätzlichen und verderblichen Schädigung und besonders von Werken 

der Wollust an den Leibern von Frauen wie von Männern, von Freien wie von Sklaven». An 

Aktualität und Brisanz jedoch hat die Frage nach den Grenzen in der Arzt-Patienten-Beziehung 

nichts eingebüsst. 

Werner Tschan, Facharzt für Psychiatrie, Autor und Dozent, Basel 

Darf eine Ärztin bzw. ein Arzt 

eine intime Beziehung mit einer 

Patientin oder einem Patienten 

eingehen? 

Der Arzt führt die Behandlung und ist 

daher für die Einhaltung der ärztlichen 

Regeln verantwortlich – eine Aufgabe, die 

sich unter keinen Umständen an Patienten 

delegieren lässt. In der ärztlichen 

Standesordnung der FMH ist unter Art. 4 

klar festgehalten: «Arzt und Ärztin dürfen 

ein sich aus der ärztlichen Tätigkeit 

ergebendes Abhängigkeitsverhältnis 

nicht missbrauchen, insbesondere darf 

das Verhältnis weder emotionell oder 

sexuell noch materiell ausgenützt werden». 

Intime Kontakte mit Patienten sind 

somit stets ein eindeutiges No-Go. Ein 

derartiges Fehlverhalten führt zu administrativ-rechtlichen 

und strafrechtlichen 

Folgen und stellt die weitere Berufsausübung 

infrage. Was im privaten Bereich 

niemanden etwas angeht, kann im Rahmen 

einer Arzt-Patienten-Beziehung gravierende 

Folgen nach sich ziehen. (siehe 

Kasten 1) 

Wie soll sich der Arzt verhalten, 

falls die Initiative vom Patienten 

ausgeht? 

Die Einhaltung von fachlichen Standards 

ist stets eine einseitige fachliche Verpflichtung. 

Patienten tendieren unter Umständen 

zu einer Symmetrisierung der Behandlungssituation, 

um die bestehenden 

Grenzen zu überwinden – die Herstellung 

Wie fängt es an? 

Eine Patientin wendet sich wegen Schmerzzuständen an ihren Hausarzt. Die gründliche Untersuchung 

dauert volle drei Stunden und die Patientin hat das Gefühl, dass sie hier endlich jemand ernst nimmt. 

Die nächste Konsultation zieht sich in den Abend hinein und als der Arzt vorschlägt, zwischendurch 

einen Kaffee zu trinken, willigt sie ein. Komisch kommt ihr vor, dass kein Personal mehr anwesend 

ist – aber schliesslich ist es schon etwas später. Sie willigt schliesslich auch ein, einen gemeinsamen 

Spaziergang zu unternehmen, den der Arzt vorschlägt – dabei ergreift der Arzt ihre Hand und gesteht 

ihr seine Zuneigung. Wenige Tage später kommt es erstmalig in den Praxisräumlichkeiten zu intimen 

Kontakten. Der Arzt stellt alle Konsultationen in Rechnung. 

Ein Orthopäde gibt an, vor Knieeingriffen allfällige Infektionen auszuschliessen. Er untersucht seine 

Patientinnen u.a. im Brust- und Vaginalbereich (aus unerfindlichen Gründen ohne Handschuhe). Als 

die Patientinnen sich gegen das Betatschen ihrer Brüste wehren, entgegnet der Arzt, dass er bloss seine 

Arbeit tue. 

Ein Ehepaar wendet sich wegen ehelicher Probleme an einen Psychiater. Nachdem sich die Frau von 

ihrem Mann getrennt hat, sind mehrere Hausbesuche bei der Frau erforderlich. Der Psychiater umarmt 

und küsst dabei die Patientin, er betont, wie hübsch und attraktiv sie sei. Es kommt zu Zungenküssen 

und schliesslich versucht er, mit ihr zu schlafen. 

Eine infolge traumatischer Erfahrungen erheblich beeinträchtigte junge Frau ist in stationärer psychiatrischer 

Behandlung. Sie bittet ihren behandelnden Psychiater, sich neben sie zu setzen, dann ihr 

die Hand zu halten und schliesslich sie zu umarmen. Der erfahrene, über 50-jährige Facharzt fängt 

schliesslich an, die Frau sexuell zu berühren. Weitere Intimitäten bis zum Koitus folgen. 

Die Beispiele verdeutlichen, dass es in der Regel schrittweise zu Grenzverletzungen kommt. Das manipulative 

Verhalten wird als grooming bezeichnet, welches letztendlich die Widerstandskraft der betroffenen 

Patienten schwächt und die Übergriffe ermöglicht. Häufig geschehen Grenzverletzungen am 

Arbeitsplatz, da er vermeintlich Schutz vor dem Entdecktwerden bietet. Entsprechend erfolgt auch eine 

Rechnungsstellung – nach aussen soll alles völlig professionell aussehen. 

einer intimen Situation ist dafür bestens 

geeignet. Aufgrund der Folgen für Betroffene 

verdient eine derartige Ausgangslage 

deshalb keine andere Beurteilung – falls 

sich eine Arzt-Patienten-Beziehung in 

diese Richtung entwickelt, kann es notwendig 

werden, den Behandlungsvertrag 

aufzulösen und den Patienten weiterzuweisen 

(siehe Kasten 2). 

Was sollte ein Arzt tun, wenn 

er merkt, dass die Grenzen im 

Rahmen einer Behandlung 

überschritten werden? 

Der Arzt müssen drei Ebenen beachten: 

(1) Er muss gegenüber Patienten sein Rolle 

und Aufgabe verdeutlichen, klare Grenzen 

aufzeigen, und eine derartige Situation 

sorgfältig in der Krankengeschichte 

dokumentieren. (2) Wie bereits erwähnt, 

kann es notwendig werden, die Behandlung 

zu beenden und den Patienten weiterzuweisen. 

(3) Beruht die Entwicklung 

auf eigenen Schwierigkeiten, fachliche 

Grenzen aufrechtzuhalten, ist unverzüglich 

geeignete Hilfe in Anspruch zu nehmen 

– entsprechende Unterstützungsangebote 

stehen zum Beispiel über REMED 

(24/7-Hotline 0800-073-633 oder help@ 

swiss-remed.ch) jederzeit zur Verfügung. 

Nun gibt es Ärzte, die ihren 

Kollegen in derartigen Situationen 

zur Beendigung einer 

Behandlung raten, damit sie 

dann frei sind für eine intime 

Beziehung. Was sagen Sie dazu? 

Aufgrund meiner Ausführungen sollte 

klar geworden sein, dass ein solches Vorgehen 

nicht statthaft ist. Die Schweizerische 

Gesellschaft für Psychiatrie und 

Psychotherapie hat in einem Positionspapier 

(2009) klar festgehalten: «Unzulässig 

ist das Abbrechen einer Behandlung 

mit der Absicht, im Anschluss z.B. eine 

nachfolgende sexuelle Beziehung aufzunehmen, 

selbst wenn dies von Pa 


Perspektiven 

Was sollen Ärztinnen und Ärzte beachten? 

Grundsätzlich benötigt der Arzt für alle Untersuchungen die Zustimmung des Patienten (informed 

consent). Die jeweiligen diagnostischen und/oder therapeutischen Schritte sind verständlich zu kommunizieren. 

Verhalten sich Patienten inadäquat, werden sie durch die Fachperson angehalten, ihr Verhalten den 

Umständen anzupassen, dazu gehört auch die Bekleidung, die Körperhygiene und das Benehmen. 

Sind Untersuchungen in intimen Körperbereichen erforderlich, erhalten Patienten ein Tuch um sich 

zu schützen. Es ist nur selten erforderlich, dass Patienten sich für medizinische Untersuchungen völlig 

nackt ausziehen. 

In der Gynäkologie gilt der Grundsatz, dass die Patientin entweder oben oder unten entkleidet ist – nie 

beides gleichzeitig. Das gilt ebenso für die urologische, dermatologische oder gastroenterologische 

Untersuchung. 

Muss die weibliche Brust für Untersuchungen entblösst werden, so wird der Patientin ein Tuch gegeben, 

um sich zu schützen. Dies gilt z.B. für Röntgenaufnahmen, für EKG Aufnahmen, für Auskultationen etc. 

Wird eine Narkose durchgeführt, sind mindestens zwei Fachpersonen zugegen. Intime Körperpartien 

werden abgedeckt. Untersuchungen, diagnostische sowie therapeutische Eingriffe setzen die Zustimmung 

des Patienten voraus. 

tientinnen und Patienten gewünscht 

werden sollte.» Die diesem Grundsatz zu 

Grunde liegenden Überlegungen gelten 

nicht nur für die Psychiatrie, sondern für 

alle ärztlichen Behandlungen: Die Abhängigkeit 

einer Arzt-Patienten-Beziehung 

kann weiter bestehen bleiben (insbesondere 

über das eigentliche Behandlungsende 

hinaus), was den Arzt über den eigentlichen 

Behandlungsauftrag hinaus auf 

seine Verantwortung behaftet. 

Vielleicht hilft eine andere Überlegung 

weiter, hier Klarheit zu finden. Die Regeln 

der ärztlichen Kunst sollen gegenüber der 

Gesellschaft Zeugnis über die Redlichkeit 

und Integrität der ärztlichen Tätigkeit 

ablegen. Würden wir contrafaktisch zulassen, 

dass sexuelle Kontakte im Rahmen 

von ärztlichen Behandlungen unter 

bestimmten Umständen erlaubt wären, 

hätten wir ein Problem. Dann dürfte/ 

müsste jeder Patient davon ausgehen, dass 

unter Umständen intime Kontakte im 

Rahmen von ärztlichen Behandlungen 

möglich sind. Damit wäre wohl das Vertrauen 

in die ärztliche Kunst endgültig 

verloren. 

Was soll ein Arzt tun, wenn 

er Kenntnis vom Fehlverhalten 

eines Kollegen erhält? 

Zunächst einmal Ruhe bewahren und 

sich nach dem Grundsatz «never worry 

alone» Unterstützung suchen; d.h. mit 

einer Vertrauensperson die Situation erörtern 

und das weitere Vorgehen diskutieren. 

In mehreren Kantonen schreiben die Gesundheitsgesetze 

in derartigen Situationen 

eine Meldepflicht vor – es sind dies 

BL, NW, SZ, TI, UR und ZG (Stand Mai 

2013). Gemäss den Grundsätzen des Weltärztebundes 

(WMA) gehört es zu den 

ärztlichen Berufspflichten, ein Fehlverhalten 

von Kollegen zu melden. Mögliche 

Ansprechpartner in der Schweiz sind in 

erster Linie die kantonalen Gesundheitsdirektionen 

resp. die Kantonsärzte. In 

Institutionen kann man sich an Vorgesetze 

resp. die jeweiligen Aufsichtsorgane 

wenden. Eine weitere Möglichkeit sind die 

Kinderschutzgruppen resp. die kantonalen 

Opferhilfestellen sowie die kantonalen 

Ärztegesellschaften. Wichtig ist meines 

Erachtens, nicht zu schweigen, sondern 

solche Dinge weiterzuleiten, damit geeignete 

Massnahmen ergriffen werden können. 

Allerdings besteht eine erhebliche 

Rechtsunsicherheit – ich fordere deshalb 

schon seit längerer Zeit eine Meldepflicht 

analog zu den bestehenden kantonalen 

Vorschriften. 

Gelten diese Grundsätze auch 

für Kontakte zwischen Vorgesetzen 

und Assistenzärzten 

resp. Absolventen des Wahlstudienjahrs? 

Ja, diese Grenzen gelten auch für die Ausbildungssituation. 

Auch hier besteht ein 

eindeutiges Abhängigkeitsverhältnis, welches 

nicht ausgenutzt werden darf. Ein 

entsprechendes Fehlverhalten von Vorgesetzten 

kann zu strafrechtlichen Konsequenzen 

in Anwendung von Art. 193 StGB 

führen. 

Gehen Sie mit Ihren Ausführungen 

nicht zu weit, wenn Sie 

sich die sexuelle Selbstbestimmung 

von erwachsenen Personen 

vor Augen halten? 

Noch einmal: Sexuelle Kontakte im Rahmen 

einer Arzt-Patienten-Beziehung sind 

keine Privatangelegenheit – selbst wenn 

sie von Patienten gewünscht/initiiert werden. 

Wir sind hier nicht in der Disco oder 

auf der Skipiste – sondern wir betrachten 

eine Arzt-Patienten-Beziehung. Es ist wohl 

naheliegend, hier nicht von sexueller 

Selbstbestimmung auszugehen, sondern 

von der Patientensicherheit. Ich möchte 

auch daran erinnern, dass die Mehrzahl 

aller Kolleginnen und Kollegen ihre Arbeit 

korrekt machen – es ist letztlich ein kleiner 

Teil, der ein Fehlverhalten zeigt. Hier 

müssen wir aktiv werden und Patienten 

vor den deletären Folgen solcher Übergriffe 

schützen. 

Wie haben die Studierenden im 

6. Jahreskurs der Universität 

Bern Ihre Vorlesung aufgenommen? 

Aufgrund der Rückmeldungen gehe ich 

davon aus, dass die Vorlesung von den 

Studierenden geschätzt wurde. Es ist anzunehmen, 

dass eine curriculare Verankerung 

des Themas zu einer nachhaltigen 

Risikoreduktion beiträgt und somit einen 

wichtigen Beitrag zur Prävention darstellt. 

Jeder Arzt-Patienten-Kontakt findet in einem 

Beziehungskontext statt – eine Thematisierung 

dieser Aspekte sollte daher 

selbstverständlich sein. Angehende Ärztinnen 

und Ärzte sollen sich rechtzeitig mit 

den Grenzen ihrer Tätigkeit auseinandersetzen 

und um geeignete Hilfestellungen 

wissen. Das Berufsrisiko muss allen klar 

sein, ebenso wie sie den damit verbunden 

Schwierigkeiten begegnen können. 

Literatur 

SGPP: Positionspapier der Schweizerischen Gesellschaft 

für Psychiatrie und Psychotherapie. 

Schw. Ärztezeitung 2009; 32:1197–1198. 

Tschan W.: Professional Sexual Misconduct in 

Institutions. Causes and Consequences, Prevention 

and Intervention. Goettingen, Hogrefe, 

2013. 

Tschan W.: Abuse in Doctor-Patient Relationships. 

In: C. Garcia-Moreno, A. Riecher-Rössler 

(Eds.): Violence against Women and Mental 

Health. Basel, Karger, 2012, 129–138. 

Tschan W.: Missbrauchtes Vertrauen. Basel, Karger, 

2. Auflage 2005. 

Verbindung der Schweizer Ärzte: Vademecum für 

den Schweizer Arzt. Bern, FMH, 5. Auflage 

1991. 



47

Perspektiven 

Informationsverlust verringern 

Im Herbst 2012 führte die Schweizerische Gesellschaft für Allgemeine Innere Medizin (SGIM) erstmals 

im Rahmen der SGIM-Foundation eine Ausschreibung durch – zum Thema «Organisation der 

Pflegeleistungen: Übergang zwischen Spital und ambulanter Versorgung». Die Prämierung der 

ersten Foundation-Preisträger fand am 30. Mai 2013 in Basel statt. Alle drei prämierten Projekte 

haben einen allgemeininternistisch-wissenschaftlichen Hintergrund. 

Prof. Dr. med. Jean-Michel Gaspoz, Vorsteher SGIM-Präsidium, Lukas Zemp, Generalsekretär/Geschäftsstellenleiter SGIM 

Ein wichtiges Thema in der modernen 

Medizin ist die mangelnde Weitergabe von 

Informationen zwischen Spital und ambulantem 

Dienst bei der Entlassung eines 

Patienten aus dem Spital. Dr. Eric A. Coleman, 

Associate Professor of Medicine in 

den Geschäftsbereichen Health Care Policy 

and Research und Geriatrische Medizin 

an der University of Colorado Health Sciences 

Center und Direktor des «Care 

Transitions Program», widmet sich diesem 

Thema in seiner Studie «Lost in transition: 

challenges and opportunities for 

improving the quality of transitional 

care». Viele Informationen werden zwischen 

Spital und Hausarzt und umgekehrt 

nicht kommuniziert oder gehen verloren. 

Als Folge des Informationsverlusts tritt bei 

19 Prozent der Patienten innerhalb von 

drei Wochen nach der Entlassung ein medizinisches 

Ereignis ein, das in zwei Drittel 

der Fälle durch die Medikamenteneinnahme 

bedingt ist. Ferner wird ein Drittel 

der aufgrund von Herzinsuffizienz hospitalisierten 

Patienten innerhalb von 30 Tagen 

erneut stationär aufgenommen. Dieses 

Problem fordert zusätzlich aus folgenden 

Gründen eine dringende Lösung: 

wegen der Vergütung der Spitäler nach 

dem DRG-System sowie der neuen Verordnung 

über die «Akut- und Übergangspflege». 

Angesichts dieser aktuellen Problematik 

lancierte die SGIM-Foundation 

für 2012/2013 ihre erstmalige Ausschreibung 

für Forschungsprojekte zum Thema 

«Lost in transition». Es werden jeweils 

maximal drei Projekte in der Höhe von je 

CHF 70 000.– finanziert. 

Die SGIM-Foundation ist eine Stiftung der Schweizerischen Gesellschaft für Allgemeine 

Innere Medizin (SGIM) mit der Zielsetzung, Lehr- und Forschungsprojekte 

auf dem Gebiet der Allgemeinen Inneren Medizin (AIM) zu fördern und zu unterstützen. 

Die Schweizerische Gesellschaft für Allgemeine Innere Medizin (SGIM) ist 

mit rund 4300 Mitgliedern die grösste medizinische Fachgesellschaft in der Schweiz. 

Sie fördert wissenschaftlich und praktisch die Allgemeine Innere Medizin in der 

Schweiz und kümmert sich in Zusammenarbeit mit der Schweizerischen Gesellschaft 

für Allgemeine Medizin (SGAM) um die fachlichen Bereiche und die Weiterbildung 

der Schweizer Allgemeininternistinnen und Allgemeininternisten. In enger Zusammenarbeit 

mit den Departementen für Innere Medizin der Universitäten und den 

anderen anerkannten Weiterbildungsstätten gewährleistet sie die Aus-, Weiter- und 

Fortbildung in der Allgemeinen Inneren Medizin und unterstützt die allgemeininternistische 

Forschung. www.sgim.ch 

Die Preisträger 

Die Auswahl unter den 13 eingereichten 

Projekten erfolgte durch einen wissenschaftlichen 

Beirat der SGIM-Foundation, 

der sich aus fünf Experten zusammensetzt. 

Die bis 31. Januar 2013 eingereichten 

Projektanträge in englischer Sprache 

spiegeln eine spannende und facettenreiche 

Bandbreite wider: Sie reichen von 

wissenschaftlichen Arbeiten und Projekten 

zum Thema Allgemeine Innere Medizin 

(AIM) bis hin zu E-Health- und 

Organisationsentwicklungsmodellen. Der 

Stiftungsrat der SGIM-Foundation hat 

aufgrund der Empfehlungen des wissenschaftlichen 

Komitees entschieden, die 

drei folgenden medizinisch-wissenschaftlichen 

Projekte mit je CHF 70 000.– zu 

unterstützen. Die Empfehlungen des Komitees 

basieren ausschliesslich auf klinischen 

Kriterien. Die Prämierung der drei 

Projektanträge fand am 30. Mai 2013 im 

Rahmen der SGIM-Jahresversammlung 

in Basel statt: 

1. «Multicenter Validation of a Prediction 

Model to Identify Medical Patients at 

High Risk of 30-day Potentially Avoidable 

Readmission» – Dr. med. Jacques 

Donzé – CHUV, Lausanne – zurzeit am 

Brigham and Women’s Hospital – Harvard 

Medical School – Boston, Massachusetts 

– USA; 

2. «Facilitating Discharge from Hospital 

of Patients Requiring Intravenous Antibiotics: 

Prospective Evaluation of a 

Pilot Project» – Dr. med. Serge de Vallière 

– PMU – Lausanne; 

3. «Effectiveness of Discharge Plan to Lower 

Early Readmission of Patients Hospitalized 

with Heart Failure («LEAR- 

HF»)» – Dr. med. Antoine Garnier – 

CHUV – Lausanne. 

Ausführliche Informationen sowie Abstracts 

zu den einzelnen Preisträgern der 

SGIM-Foundation-Ausschreibung 2012/ 

2013 sind zu finden unter: www.sgim.ch/ 

de/foerderung/sgim-foundation. 

Weitere Auskünfte: 

Prof. Dr. med. Jean-Michel Gaspoz, Vorsteher 

des SGIM-Präsidiums, oder Lukas 

Zemp, Generalsekretär/Geschäftsstellenleiter 

SGIM, Tel. 061 225 93 35 oder info@ 

sgim.ch. 

■ 


Perspektiven 

Gala in herzlicher Ambiance 

Am 29. Juni 2013 war es wieder so weit: Ärztinnen und Ärzte aller Fachrichtungen und Genera tionen 

kamen nach Luzern, zum Ärzteball. Sie genossen in der Seeburg Luzern nicht nur eine rauschende 

Ballnacht. Die Anwesenden spendeten zusammen mit den Sponsoren auch 11 000 Franken für aidskranke 

Menschen in Zimbabwe. 

Grazia Siliberti, Kommunikation «Der Ärzteball». Bild Fabian Biasio. 

Bereits zum 11. Mal lud die Ballorganisation 

unter der Leitung ihres Präsidenten, 

Andrea Vincenzo Braga, in den wunderbaren 

Ballsaal des Hotels Seeburg in Luzern 

ein. Rund 120 tanzbegeisterte Gäste 

folgten der Einladung. Die Sammlung 

ging zum 6. Mal in Folge an Swiss Aids 

Care International (SACI). Als Ehrengast 

begrüsste der Präsident Prof. Ruedi Lüthy, 

Direktor der Newlands Clinic in Harare/ 

Zimbabwe, die rund 4000 mittellose HIV- 

Patienten kostenlos behandelt. Erstmals 

in all den Jahren konnte Ruedi Lüthy den 

Spendencheck persönlich entgegennehmen. 

In diesem Jahr kam der stolze Betrag 

von 11 000 Franken zusammen. Er bedankte 

sich im Namen seiner Patienten 

für die erneut sehr grosszügige Unterstützung 

seitens des Ärzteballs und die jahrelange 

Treue. 

Zahlreiche Höhepunkte 

im Programm 

Die Gäste wurden kulinarisch mit einem 

6-Gang-Diner und ausgezeichneten Weinen 

aus der Küche des Hotels Seeburg 

verwöhnt. Harald Mayen, Sologitarrist aus 

dem Schwarzwald, sorgte mit seinem feinen, 

virtuosen Gitarrenspiel für ein stimmungsvolles 

musikalisches Ambiente 

während des Diners. Der Berner Bruno 

Bieri spielte mit dem «Hang», einem neuen 

Instrument. Er sang Lieder mit und 

ohne Text, Obertongesang mit Juz, Tieftongesang 

mit Jodel oder im Stile von 

Mani Matter. Die Gäste durften von der 

Terrasse der Seeburg auch das Feuerwerk 

des Luzerner Seenachtfestes geniessen. 

Für den fetzigen und stimmigen Sound 

während der ganzen Gala sorgte erneut 

das Trio Red Sox aus Luzern. Getanzt 

wurde bis in die frühen Morgenstunden. 

«Dass wir nach dem 10-Jahr-Jubiläum im 

vergangenen Jahr weitergemacht haben, 

verdanken wir unseren Gästen», sagt Ballpräsident 

Braga. Und er ergänzt: «Es ist 

eine riesige Motivation, dass wir über die 

Jahre immer wieder bekannte Gesichter 

begrüssen und auf treue Sponsoren zählen 

dürfen. Auf der anderen Seite kommen 

jedes Jahr neue Ärztinnen und Ärzte dazu, 

die sich für ‹ihre› Gala begeistern.» 

Der nächste «Der Ärzteball» findet 

am Samstag, 6. September 

2014, erneut im Hotel Seeburg in 

Luzern statt. Anmeldungen ab sofort 

möglich unter www.deraerzteball.ch. 

■ 

Partnervermittlung mit Charme 

persönlich∙seriös∙kompetent 

Löwenstrasse 25, 8001 Zürich 

044 534 19 50 oder 079 774 00 84 

Ich freue mich auf Ihren Anruf. 

Kathrin Grüneis 



49

Perspektiven 

Unglaubliche Fallgeschichten 

aus der Medizin 

Ein strahlender Urlauber 

Die Situation war hochnotpeinlich. Sicherheitsbeamte nahmen den 46-Jährigen am 

Check-in des Flughafens von Orlando fest. Er musste sich eine Leibesvisitation gefallen 

lassen. Spürhunde umschnüffelten ihn. Dann wurde er verhört. Zu verdanken hatte er 

dies seiner Schilddrüse und der Angst vor Terrorattacken. 

Andere Patienten erlebten ähnliche Situationen bei der Ankunft am Flughafen von Wien 

oder Miami, in der U-Bahn von Manhattan, beim Betreten eines Banktresorraums oder 

während einer Busfahrt von New York nach Atlantic City. Sie wurden behandelt wie 

Verbrecher, waren aber in Wahrheit nur harmlose, schilddrüsenkranke Reisende oder 

am Herz untersucht worden. 

Bei dem 46-Jährigen hatte alles rund ein halbes Jahr zuvor begonnen. Damals suchte 

der Mann einen Arzt auf, weil er Gewicht verlor. Seine Hände zitterten leicht, er schwitzte 

mehr und sein Herz schlug schneller. Auch an Durchfall litt der Patient. Schilddrüsenüberfunktion, 

also ein Zuviel an Schilddrüsenhormonen, stellten die Ärzte fest und 

behandelten das Organ mit radioaktivem Jod. Um Hormone herzustellen, braucht die 

Schilddrüse Jod. Dabei unterscheiden die Zellen nicht zwischen radioaktivem und normalem 

Jod. Das machen sich die Nuklearmediziner zunutze. Sie verabreichen den Patienten 

radioaktives Jod-131. Vor allem die kranken, überaktiven Zellen in der Schilddrüse 

nehmen es auf. Beim Zerfall setzt Jod-131 radioaktive Strahlung frei und zerstört 

damit die Zellen. Da diese Betastrahlung nur etwa einen halben Millimeter weit reicht, 

ist die Behandlung für andere Organe oder andere Menschen praktisch gefahrlos. Neben 

dem Jod-131 verwenden die Ärzte, zum Beispiel bei Herzuntersuchungen, auch radioaktives 

Thallium oder andere radioaktive Isotope. Weder die Nuklearmediziner noch 

ihre Patienten wussten jedoch, wie empfindlich die Detektoren sind, denen man seit den 

Terrorattacken vom 11. September 2001 an vielen Orten begegnen kann. Über 12 000 

Handgeräte wurden in der Zwischenzeit allein in den USA durch staatliche Stellen verteilt. 

Obwohl ihre Behandlung zum Teil länger zurücklag, lösten die Betroffenen Alarm aus. 

Der 46-Jährige, der seinen Urlaub in den USA verbringen wollte, war bereits sechs Wochen 

vorher behandelt worden. Die Detektionsgeräte aber schlagen bis zu 95 Tage nach der 

Radiojodtherapie an. Sie registrieren die Strahlung derart fein, dass in Wien sogar die 

Ehefrau eines 69-jährigen Patienten unter Terrorverdacht geriet. Sie kehrte mit ihrem 

Mann von einer Reise nach Frankfurt zurück (wo sie keinen Alarm verursacht hatte). 

Durch den engen Kontakt mit ihrem Gatten strahlte sie offenbar selbst ganz minimal. 

Nachdem sich die Patienten teils massiv bei ihren (von den Behörden nicht informierten) 

Ärzten beschwert hatten, gaben diese den Kranken entsprechende Schreiben mit. Darin 

wird erklärt, woher die Strahlung rührt. Doch auch das schützt nicht in allen Fällen vor 

Problemen. Geflissentlich zeigten zwei Patienten – die gar keinen Alarm ausgelöst 

hatten – ihr Zertifikat den Sicherheitsbeamten am Flughafen. Der Erfolg: Sie wurden 

gründlichst befragt und untersucht. 

■ 


mediservice VSAO-asmac 

Briefkasten 

Peter Scheidegger, 

Versicherungsberater 

MEDISERVICE VSAO-ASMAC 

Ich möchte meine Zusatzversicherung kündigen, weil ich bei einer 

andern Krankenkasse ein vorteilhafteres Angebot gesehen habe. Worauf 

muss ich achten? Und wie steht es mit der Kündigungsfrist? 

Grundversicherung und Zusatzversicherung haben unterschiedliche Kündigungsfristen, 

da sie auf verschiedenen gesetzlichen Grundlagen beruhen. Viele Zusatzversicherungen 

laufen normalerweise für ein Jahr und werden automatisch verlängert, wenn keine 

Kündigung erfolgt. In der Regel beträgt die Kündigungsfrist drei Monate auf Ende des 

Kalenderjahres. Das bedeutet, dass die Kündigung für Ihre Zusatzversicherung bis am 

30. September bei Ihrer Krankenkasse eingegangen sein muss. Allerdings gibt es Zusatzversicherungen 

mit wesentlich längeren Laufzeiten und Kündigungsfristen. Wie es 

in Ihrem Fall aussieht, können Sie der Police Ihrer Zusatzversicherung entnehmen. 

Sollten sich die Prämien der Zusatzversicherung generell erhöhen, verkürzt sich die 

Kündigungsfrist. Die Fristen für diesen Fall finden Sie in den Vertragsbedingungen (AVB). 

Sollte sich jedoch Ihre Prämie erhöhen, weil Sie in eine höhere Altersgruppe wechseln, 

fällt die verkürzte Kündigungsfrist meist weg. 

Im Gegensatz zur obligatorischen Grundversicherung besteht bei der Zusatzversicherung 

keine Aufnahmepflicht. Es steht dem Versicherer also frei, ob er mit Ihnen einen Vertrag 

abschliessen will oder nicht. Daher sollten Sie zwingend von der neuen Kasse bereits 

eine vorbehaltslose Aufnahmebestätigung haben, bevor Sie die bestehende Zusatzversicherung 

aufkündigen. 

Musterbriefe zur Kündigung von Zusatzversicherungen finden Sie auf www.mediservicevsao.ch 

unter dem Stichwort Krankenkasse. 

■ 

Haben Sie Fragen? Rufen Sie uns an: 031 350 44 22, oder senden Sie uns eine 

E-Mail an info@mediservice-vsao.ch. 


mediservice Vsao-asmac 

Finanzplanung von Frauen 

für Frauen 

Finanzplanung ist bei vielen Ärztinnen ein ungeliebtes Thema, sollte aber angesichts der oft 

durch Auszeiten und Teilzeitanstellungen geprägten Erwerbsbiographien von Frauen umso ernster 

genommen werden. Die ACAdemiX Consult AG hat als Beratungspartner des mediservice vsAO- 

ASMAC aus diesem Grund in diesem Frühjahr erstmals mit grossem Erfolg die Seminarreihe «Vorsorge, 

Vermögen, Steuern für Ärztinnen – von Frau zu Frau» für Mitglieder durchgeführt. 

Diana Keller, ACADEMIX Consult AG, akkreditierte Spezialistin in der Finanzplanung für Ärztinnen, Finanzplanerverband Schweiz 

Eine Vorstellungsrunde der Teilnehmerinnen 

und Referentinnen mit Auskünften 

zur beruflichen und privaten Lebenssituation, 

zu Plänen für die nächsten Jahre und 

zu etwaigen anstehenden Veränderungen 

– die eine Teilnehmerin erwartet gerade 

ein Kind, eine andere hat sich kürzlich 

von ihrem Mann getrennt und ist nun 

alleinerziehende Mutter von drei Kindern, 

die Referentin hat letztes Jahr geheiratet 

und baut nun zusammen mit ihrem 

Mann das gemeinsame Haus – so beginnen 

die Seminare «Von Frau zu Frau». Im 

weiteren Verlauf werden die Fragen immer 

lebhafter und konkreter, man tauscht neben 

den vorgetragenen Informationen 

persönliche Erfahrungen aus und kann 

so während der gut zweieinhalbstündigen 

Veranstaltungen nicht nur Fach-Inputs, 

sondern auch konkrete Tipps mitnehmen. 

Wer derartige Veranstaltungen mit «gemischter» 

Besetzung (Männer und Frauen) 

kennt, ist überrascht von der Offenheit, 

mit der alle Teilnehmerinnen wie 

auch die Referentinnen von persönlichen 

Erwartungen, Erfahrungen und fachlichen 

Herausforderungen berichten. Ärztinnen 

scheuen sich in gemischten Veranstaltungen 

eher, ihre Fragen zu stellen, 

weil ihnen vielleicht manch anwesender 

männlicher Kollege das Gefühl vermittelt, 

dass diese als Grundlagen bekannt sein 

sollten. In den Frauenrunden wiederum 

ist es kein Problem zuzugeben, dass man 

beispielsweise im Bereich Vorsorge über 

das 3-Säulen-System und die eigene Humankapitalabsicherung 

wenig bis gar 

nichts weiss. 

Insbesondere Ärztinnen gehen oft zu zögerlich 

und ohne grosse Lust an das Thema 

Finanzen heran. Sie verfügen zwar 

über ein gutes Einkommen, arbeiten an 

ihrer Karriere und haben ein grundsätzliches 

Bewusstsein für die Notwendigkeit 

einer Finanzplanung. Viele verlassen sich 

aber immer noch stark auf den Ehemann 

oder Partner oder stellen das Thema wegen 

anderer Aufgaben immer wieder hintan. 

Andere Erwerbsbiographie 

Die Grundlagen der Finanzplanung sind 

zwar geschlechterunabhängig. Trotzdem 

benötigen Ärztinnen im Detail jedoch 

andere Strategien zum sicheren Erreichen 

ihrer Ziele und zur Vermeidung unnötiger 

Kosten als Männer. Ihre Erwerbsbiographien 

werden häufig durch Pausen (Kinder 

oder Pflege) unterbrochen, und Teilzeitarbeit 

ist auch in Zeiten der Emanzipation 

ein fast ausschliessliches Frauenthema. 

Folgen sind häufig Knicke in der 

Karriere und unterdurchschnittliche gesetzliche 

Rentensprüche. Während annähernd 

100 Prozent der Ärzte über eine 

ausreichende betriebliche Altersvorsorge 

verfügen, ist das nur bei jeder vierten Ärztin 

der Fall. Auch Scheidungsraten von 

mehr als 40 Prozent und die steigenden 

Lebenserwartungen machen eine frühzeitige 

Auseinandersetzung mit Finanzfragen 

umso wichtiger. 

In den Seminaren «Von Frau zu Frau» 

nimmt das Thema «Absicherung und 

Vorsorge» den grössten Raum ein. Ausführlich 

besprochen werden auch die 

wesentlichen Punkte zu Steuern und Erbschaft. 

Kindervorsorge sowie die Spezifika 

der Krankenversicherung aus Frauensicht 

sind für die Teilnehmerinnen ebenfalls 

sehr wichtige Themen, aus denen sich 

lebhafte Diskussionen ergeben. Alle Inhalte 

orientieren sich an den typischen Lebensphasen 

einer Ärztin – Singledasein, 

Konkubinat, Heirat, Scheidung und Tod 

– und berücksichtigen dabei auch die 

unterschiedlichen Grade der Erwerbstätigkeit. 

Typische Fragestellungen sind 

dabei: 

• Über wie viel Rente werde ich verfügen/ 

Wie gross ist aktuell meine Vorsorgelücke? 

• Wie bin ich im Falle einer Erwerbsunfähigkeit 

abgesichert? 

• Wie kann ich mich gut absichern, wenn 

ich mich als Assistenzärztin noch von 

einem befristeten Vertrag zum nächsten 

hangle? 

• Gibt es Besonderheiten, die es bei Selbständigkeit 

zu beachten gilt? 

• Wie stehen wir im Falle von Krankheit, 

Invalidität, Unfall oder Tod eines Partners 

als Familie da? 

• Wie planen wir unseren Vermögensaufbau? 

• Wie können wir Steuern optimieren? 

• Wie finanzieren wir später die Ausbildung 

unserer Kinder? 

• Was gilt es im Falle einer Trennung 

oder Scheidung zu beachten? 

• Welche erbrechtlichen Aspekte müssen 

wir berücksichtigen? 

Über diese Themenfelder spannt sich der 

Austausch. Je nach Situation und Fragen 

der Teilnehmerinnen gehen die Referentinnen 

dabei unterschiedlich tief auf Einzelthemen 

ein. Individuelle Lösungen 

können im Rahmen eines Seminars natürlich 

nicht erarbeitet werden. Für diese 

bietet sich dann der Termin mit einer Finanzplanerin 

an – oder auf Wunsch natürlich 

gerne mit einem Finanzplaner. 

«Gut, dass Sie diese Veranstaltungen nur 

für Frauen anbieten. Da traut man sich 

wenigstens, alle Fragen zu stellen», lautet 

ein typisches Feedback am Ende des Seminars. 

Angesichts dieser und anderer 

ausschliesslich positiver Rückmeldungen, 

und auch aufgrund des offensichtlich 

grossen Bedarfs an frauenindividueller 

Information zur Finanzplanung wird die 

Beratungsstelle ACADEMIX Consult AG im 



53

mediservice VSAO-asmac 

Herbst einen weiteren Seminarzyklus 

«Von Frau zu Frau» exklusiv für MEDI- 

SERVICE VSAO-ASMAC anbieten. Die aktuellen 

Veranstaltungen finden Sie im 

Internet sowohl unter der Adresse www. 

medisem.ch als auch unter www.academix.ch/seminare 

 

■ 

Exklusive Seminare für Ärztinnen 

Vorsorge, Vermögen, Steuern für Ärztinnen – von Frau zu Frau 

Basel: Do., 24.10.2013, 18–20.30 Uhr 

Bern: Mi., 23.10.2013, 18–20.30 Uhr 

Zürich: Do., 17.10.2013, 18–20.30 Uhr 

Anmeldung und Informationen unter www.academix.ch/seminare 

republica 

Personenversicherung 

Sach-/Vermögensversicherung 

Laufbahnplanung 

Vorsorge-/Finanzberatung 

Mit uns haben Sie den Durchblick. 

Als Mitglied profitieren Sie von transparenten Angeboten. 

Zum Beispiel von einer Karriereplattform mit Entscheidungshilfen 

Sparen Sie Energie und Zeit und nutzen Sie unsere Plattformen: 

➔ www.medifuture.ch, www.medisem.ch, www.praxsuisse.ch, www.jobmed.ch 


mediservice Vsao-asmac 

Fahrkostenabzug – heute und 

in Zukunft 

Für die Fahrt zwischen Wohn- und Arbeitsort können grundsätzlich die Kosten des öffentlichen 

verkehrsmittels steuerlich geltend gemacht werden. Wenn kein öffentliches Verkehrsmittel zur 

verfügung steht oder dessen Benützung nicht zumutbar ist, dürfen die Kosten des privaten 

Fahrzeuges abgezogen werden. Zukünftig sollen die dafür geltenden Pauschalansätze zumindest 

beim Bund massiv gekürzt werden. 

Werner A. Räber (werner.raeber@xantrium.ch) 

Die Benützung des öffentlichen Verkehrsmittels 

gilt insbesondere dann als nicht 

zumutbar, wenn schlechte Verbindungen 

vorhanden sind oder ein ungünstiger 

Fahrplan besteht. Der zeitliche Mehraufwand 

kann praxisgemäss als Begründung 

für die Benützung des Privatfahrzeugs 

angeführt werden, wenn der Mehraufwand 

erheblich ist (je nach Kanton mindestens 

60 bis mindestens 90 Minuten). 

Bei der Berechnung der Fahrzeit des Autos 

sind dabei allerdings die notorischen 

Stauzeiten und die sich daraus ergebende 

Mehrzeit mit zu berücksichtigen. 

Ein weiterer Grund für die Zulässigkeit des 

Steuerabzuges für ein Privatfahrzeug sind 

unregelmässige Arbeitszeiten, insbesondere 

Nachtarbeit. In diesen Fällen kann die 

Benützung öffentlicher Verkehrsmittel 

trotz grundsätzlich guten Verbindungen 

unzumutbar sein. Es empfiehlt sich, der 

Steuerverwaltung mit der Steuererklärung 

eine schriftliche Bescheinigung des Arbeitgebers 

über die Arbeitszeiten mit einzureichen. 

Wird die Benützung des Privatfahrzeugs 

steuerlich bewilligt, können bei der direkten 

Bundessteuer heute pro Fahrkilometer 

70 Rappen in Abzug gebracht werden, und 

zwar in unbeschränkter Höhe. Kantonal 

sind die entsprechenden Regelungen sehr 

unterschiedlich. In zahlreichen Kantonen 

bestehen Höchstlimiten für den Fahrkostenabzug, 

zum Beispiel 13 325 Franken 

im Kanton St. Gallen. Andere Kantone 

haben für den Abzug pro Fahrkilometer 

eine degressive Skala: Je mehr Kilometer 

pro Jahr zurückgelegt werden, desto tiefer 

ist der Kilometersatz (in der Regel zwischen 

70 bis 40 Rappen). 

Im Rahmen der Beratung eines Gegenvorschlages 

zur VCS-Initiative für den 

öffentlichen Verkehr haben sich kürzlich 

National- und Ständerat für eine Beschränkung 

des Fahrkostenabzuges bei 

der direkten Bundessteuer auf zukünftig 

3000 Franken entschieden. Damit will 

man rund 200 Millionen zusätzliche 

Steuereinnahmen generieren. Im Weiteren 

soll die Abzugsbegrenzung aber auch 

einen Anreiz dafür schaffen, auf das Pendeln 

mit dem Auto zu verzichten. Betroffen 

sind somit in erster Linie Autopendler 

mit einem langen Arbeitsweg. Ein Pendler, 

der zum Beispiel heute täglich mit dem 

eigenen Auto von Basel nach Zürich zur 

Arbeit fährt, kommt auf einen jährlichen 

Steuerabzug vom 22 792 Franken. Bei 

Wohnsitz in Rorschach und Arbeitsort in 

Egerkingen kann sogar ein Abzug von 

45 640 Franken geltend gemacht werden. 

Mit einem Steuersatz von zehn Prozent 

gerechnet, würde sich im letztgenannten 

Fall die Bundessteuerrechnung zukünftig 

um rund 4300 Franken erhöhen. Sollten 

dann auch die Kantone mit dem Bund 

gleichziehen, könnte die Steuermehrbelastung 

für einige Vielfahrer richtig 

schmerzhaft werden. Es gilt nun abzuwarten, 

wie sich das Volk entscheiden 

wird. 

■ 

Die Kosten für das private Motorfahrzeug können nur ausnahmsweise 

geltend gemacht werden, wenn: 

a) ein öffentliches Verkehrsmittel fehlt, das heisst, wenn die Wohn- oder Arbeitsstätte 

von der nächsten Haltestelle mindestens 1 km entfernt ist oder bei Arbeitsbeginn 

oder -ende kein öffentliches Verkehrsmittel zur Verfügung steht; 

b) mit dem privaten Motorfahrzeug eine Zeitersparnis von über einer Stunde (gemessen 

von der Haustür zum Arbeitsplatz und zurück) erzielt werden kann; 

c) der Steuerpflichtige auf Verlangen und gegen Entschädigung des Arbeitgebers das 

private Motorfahrzeug tatsächlich ständig während der Arbeitszeit benützt und für 

die Fahrten zwischen der Wohn- und der Arbeitsstätte keine Entschädigung erhält; 

d) der Steuerpflichtige infolge Krankheit oder Gebrechlichkeit ausserstande ist, ein 

öffentliches Verkehrsmittel zu benützen. 

(Weisungen des Kantons Zürich) 



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körperlichen, geistigen und 

sozialen Wohlbefindens und nicht 

nur die Abwesenheit von Krankheit 

und Gebrechen», so definiert die 

Weltgesundheitsorganisation (WHO) 

Gesundheit. Darüber hinaus ist Gesundheit 

nicht als ein statischer, sondern 

als ein sich dynamisch verändernder 

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Impressum 

Kontaktadressen der sektionen 

Nr. 4 • 32. Jahrgang • August 2013 

Herausgeber/Verlag 

AG 

VSAO Sektion Aargau, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, 

Auf der Mauer 2, 8001 Zürich, vultier@schai-vultier.ch, 

Telefon 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20 

MEDISERVICE VSAO-ASMAC 

Bahnhofplatz 10 A, Postfach 7255, 3001 Bern 

Telefon 031 350 44 88, Fax 031 350 44 89 

journal@vsao.ch, journal@asmac.ch 

www.vsao.ch, www.asmac.ch 

Im Auftrag des VSAO 

Redaktion 

Catherine Aeschbacher (Chefredaktorin/ca), 

Christiane Arnold (cra), Jan Vontobel (jv), 

Sophie Yammine (sy), Lukas Staub (ls) 

Geschäftsausschuss VSAO 

Daniel Schröpfer, Präsident 

Ryan Tandjung, Vizepräsident 

Christoph Bosshard, Marie-Claire Desax, Guillaume 

Favre, Lars Frauchiger, Gert Printzen, Miodrag Savic, 

Urs Sieber, Raphael Stolz, Sonja Trüstedt, Marino 

Urbinelli, Felix Widmer (swimsa) 

Druck, Herstellung und Versand 

Stämpfli Publikationen AG 

Wölflistrasse 1, CH-3001 Bern 

Telefon +41 31 300 66 66, info@staempfli.com 

www.staempfli.com 

Layout: Tom Wegner 

Inserate 

Axel Springer Schweiz AG, Fachmedien 

Förrlibuckstrasse 70, Postfach, 8021 Zürich 

Telefon 043 444 51 02, Fax 043 444 51 01 

vsao@fachmedien.ch 

Auflagen 

21 522 Expl. Druckauflage 

20 428 Expl. WEMF-geprüft 2012 

Erscheinungshäufigkeit: 6 Hefte pro Jahr. 

Für VSAO-Mitglieder im Jahresbeitrag inbegriffen. 

ISSN 1422-2086 

Ausgabe Nr. 5/2013 erscheint im Oktober 2013. 

Thema: Motivation 

© 2013 by VSAO, 3001 Bern 

Printed in Switzerland 

BL/BS 

BE 

FR 

VSAO Sektion beider Basel, 

Geschäftsleiterin und Sekretariat: lic. iur. Claudia von Wartburg, Advokatin, 

Hauptstrasse 104, 4102 Binningen, Telefon 061 421 05 95, 

Fax 061 421 25 60, sekretariat@vsao-basel.ch, www.vsao.basel.ch 

VSAO Sektion Bern, Geschäftsführerin: Rosmarie Glauser, Fürsprecherin, 

Schwarztorstrasse 22, 3007 Bern, Telefon 031 381 39 39, Fax 031 381 82 41, 

bern@vsao.ch, www.vsao-bern.ch 

ASMAF Section Fribourg, case postale, 1708 Fribourg, 

webmaster@asmaf.ch, www.asmaf.ch 

GE Associations des Médecins d’Institutions de Genève, Postfach 23, 

Rue Gabrielle-Perret-Gentil 4, 1211 Genf 14, amig@amig.ch, www.amig.ch 

GR 

JU 

NE 

VSAO Sektion Graubünden, Geschäftsstelle: Postfach 697, 7002 Chur, 

Telefon 078 880 81 64, info@vsao-gr.ch 

ASMAC Sektion Jura, Dr. med. Carlos Munoz, 

Chemin des Vauches 7, 2900 Porrentruy, Telefon 032 465 65 65, 

cfmunoz@bluewin.ch 

amine@asmac.ch 

SG/AI/AR VSAO Sektion St.Gallen-Appenzell, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, 


Telefon 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20 

SO 

TI 

TG 

VD 

VS 

VSAO Sektion Solothurn, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, 


Telefon 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20 

ASMACT, Associazione Medici Assistenti e Capiclinica 

Ticinesi, Avv. Marina Pietra Ponti, Viale S. Franscini 17, 

6904 Lugano, telefono 091 922 95 22, fax 091 923 61 71, 

pietraponti@ticino.com 

VSAO Sektion Thurgau, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, 


Telefon 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20 

ASMAV, case postale 9, 1011 Lausanne-CHUV, 

www.asmav.ch, asmav@asmav.ch 

ASMAVAL, Jessika Mermoud, 

rte de Chippis 55a, 1950 Sion, jessika.mermoud@hopitalvs.ch 

Zentralschweiz 

VSAO Sektion Zentralschweiz, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, 


Telefon 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20 

Gütesiegel Q-Publikation 

des Verbandes Schweizer Medien 

ZH 

Zürcher Spitalärzte und Spitalärztinnen VSAO, Dr. R. M. Reck, 

Bahnhofstrasse 3, 8610 Uster, Telefon 044 941 46 78, Fax 044 941 46 67, 

info@vsao-zh.ch, www.vsao-zh.ch

VSAO JOURNAL Nr. 4 - August 2013

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