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18 Forum Literatur diabeteszeitung · 2. Jahrgang · Nr. 5 · 23. Mai 2017 Gut für die Herzfunktion? Sport plus Liraglutid: Unerwartet negative Studienergebnisse Die Herzfunktion der Teilnehmer wurde per Echokardiographie untersucht. Foto: thinkstock KOPENHAGEN. Bei schlecht eingestelltem Typ-2-Diabetes könnte Training plus Liraglutid die Herzfunktion verbessern. Diese Hoffnung hat sich nun in einer placebokontrollierten Studie nicht erfüllt. Ob körperliche Aktivität die Herzfunktion bei Typ-2-Diabetes verbessert, geht aus bisher vorliegenden Untersuchungen nicht eindeutig hervor. Eine Studie mit 223 Patienten ergab immerhin, dass sich die myokardiale Funktion unter moderatem bis intensivem Training über ein Jahr bessert. Wie sich der GLP1-Rezeptoragonist Liraglutid auf die Herzfunktion auswirkt, wurde in einer früheren Studie untersucht: Nach einer sechsmonatigen Liraglutid-Behandlung ließen sich Verbesserungen der Herzfunktion nachweisen. Einfluss auf die Myokardfunktion untersucht Konzentriert zum Ziel mit Humalog®200. Ab > 20 E/Tag 1 E VOLLE LEISTUNG. HALBES VOLUMEN. E »Effekte abgeschwächt?« VON PATIENTEN B EV O R ZU G T 2 Sowohl körperliche Aktivität als auch Liraglutid führen zu einer komplexen Interaktion mit dem kardiovaskulären System und beeinflussen Blutdruck und Herzfrequenz. Was die Kombination bei Diabetespatienten tatsächlich bringt, untersuchte nun ein Forscherteam um Peter G. Jørgensen von der Universität Kopenhagen. In ihre Studie nahmen die Kollegen 33 übergewichtige Typ-2-Diabetes- Patienten auf, die unter Diät und/ oder Metformin keine zufriedenstellende Stoffwechselkontrolle hatten. Alle Patienten nahmen 16 Wochen lang an einem Übungsprogramm unter Supervision teil (dreimal wöchentlich 60 Minuten) und erhielten zusätzlich doppelblind entweder 1,8 mg Liraglutid täglich oder Placebo. Vor und nach der Behandlungsphase wurde die Herzfunktion der Teilnehmer untersucht. Die Autoren stellten die Hypothese auf, dass die zusätzliche Gabe von Liraglutid zu einer ausgeprägteren Besserung der Myokardfunktion führen würde als das Bewegungsprogramm allein. Die Erwartungen wurden enttäuscht Dem war aber nicht so. Zwar erhöhte sich die frühdiastolische myokardiale Gewebegeschwindigkeit durch körperliche Aktivität in der Placebo- Gruppe, nicht jedoch in der Liraglutid-Gruppe. Ebenso besserte sich das Verhältnis der frühen und atrialen Gewebegeschwindigkeiten im Anulus fibrosus der Mitralklappe unter Placebo, aber nicht in der Liraglutid- Gruppe. Hinsichtlich Herzfrequenz bzw. linksventrikulärer Struktur und Funktion fanden sich keine signifikanten Unterschiede innerhalb oder zwischen den Gruppen. Die zusätzliche Gabe von Liraglutid könnte bei Patienten mit schlecht eingestelltem Typ-2-Diabetes die angenommenen günstigen Effekte körperlicher Aktivität auf die linksventrikuläre diastolische Funktion abschwächen, so das Fazit der Autoren. AW Jorgensen PG et al., Diabetes Obes Metab 2017; online first 1 Humalog ® 200 Einheiten/ml KwikPen Fachinformation, Stand: Januar 2016 2 Wang T et al. Attributes Influencing Insulin Pen Preference Among Caregivers and Patients With Diabetes. Who Require Greater Than 20 Units of Mealtime Insulin. J Diabetes Sci Technol 2016; 10: 923–31. Humalog, Humalog Mix25, Humalog Mix50, Humalog 200E/ml: Zulassungsinhaber: Eli Lilly Nederland B.V.; Papendorpseweg 83, 3528 BJ Utrecht, Niederlande; Ansprechpartner in Deutschland: Lilly Deutschland GmbH, Werner- Reimers-Str. 2-4, D-61352 Bad Homburg Bezeichnung der Arzneimittel: Humalog 100 E/ml, Injektionslösung in Durchstechflasche; Humalog 100 E/ml, Injektionslösung in Patrone; Humalog KwikPen 100 E/ml, Injektionslösung; Humalog Mix25 100 E/ml, Injektionssuspension in Patronen; Humalog Mix25 100 E/ml KwikPen Injektionssuspension; Humalog Mix50 100 E/ml, Injektionssuspension in Patronen; Humalog Mix50 KwikPen 100 E/ml Injektionssuspension, Humalog 200 Einheiten/ml, Injektionslösung in einem Fertigpen. Zusammensetzung: arzneilich wirksamer Bestandteil: Humalog 100 E/ml Injektionslösung; Humalog Mix25/50 100 E/ml Injektionssuspension: 1 ml enthält 100 Einheiten (äquivalent zu 3,5 mg) Insulin lispro (über rekombinante DNA hergestellt); Humalog 200 Einheiten/ml Injektionslösung: 1 ml enthält 200 Einheiten (äquivalent zu 6,9 mg) Insulin lispro (über rekombinante DNA hergestellt) Hilfsstoffe: Humalog 100 E/ml Injektionslösung: m-Cresol, Glycerol, Natriummonohydrogenphosphat 7 H 2O, Zinkoxid, Wasser f. Injektionszwecke. Salzsäure u. Natriumhydroxid können für pH-Einstellung verwendet werden. Humalog 200 Einheiten/ml Injektionslösung: m-Cresol, Glycerol, Trometamol, Zinkoxid, Wasser f. Injektionszwecke. Natriumhydroxid od. Salzsäure können für pH-Einstellung verwendet werden. Humalog Mix25/50 100 E/ml Injektionssuspension: Protaminsulfat, m-Cresol, Phenol, Glycerol, Dinatriumhydrogenphosphat 7 H 2O, Zinkoxid, Wasser für Injektionszwecke. Salzsäure u. Natriumhydroxid können für pH-Einstellung verwendet werden. Anwendungsgebiete: Humalog 100 E/ml Injektionslösung: Behandlung von Erwachsenen u. Kindern mit Diabetes mellitus, die Insulin für Aufrechterhaltung eines normalen Glukosehaushaltes benötigen, ebenfalls angezeigt bei Ersteinstellung des Diabetes mellitus. Humalog 200 Einheiten/ml Injektionslösung: Behandlung von Erwachsenen mit Diabetes mellitus, die Insulin für Aufrechterhaltung eines normalen Glukosehaushaltes benötigen, ebenfalls angezeigt bei Ersteinstellung des Diabetes mellitus. Humalog Mix25/50 100 E/ml Injektionssuspension: Behandlung von Patienten mit Diabetes mellitus, die Insulin für Aufrechterhaltung eines normalen Glukosehaushaltes benötigen. Gegenanzeigen: Hypoglykämie, Überempfindlichkeit gegen Insulin lispro od. sonstigen Bestandteil. Unter keinen Umständen darf Humalog Mix25/50 intravenös appliziert werden. Humalog 200 Einheiten/ml Injektionslösung darf nicht mittels Insulin-Infusionspumpe u. nicht intravenös gegeben werden. Nebenwirkungen: häufigste Nebenwirkung jeder Insulinbehandlung ist Hypoglykämie. Schwere Hypoglykämien können zu Bewusstlosigkeit u. im Extremfall zum Tod führen. Häufig (1/100 -1/10) lokale allergische Reaktionen mit Hautrötungen, Schwellungen od. Juckreiz an Injektionsstelle. Sie verschwinden gewöhnlich innerhalb weniger Tage bis weniger Wochen von selbst. Systemische Allergie selten (1/10.000 - 1/1.000), aber potentiell gefährlicher, kann Hautausschlag am ganzen Körper, Kurzatmigkeit, keuchenden Atem, Blutdruckabfall, schnellen Puls od. Schwitzen hervorrufen, kann lebensbedrohlich sein. Gelegentlich (1/1.000 - 1/100) Lipodystrophie an Injektionsstelle. Ödeme, vor allem bei Behandlungsbeginn od. Änderung der Behandlung zur Verbesserung der Blutzuckereinstellung. WICHTIG: LESEN SIE DIE ANLIEGENDE GEBRAUCHSINFORMATION Humalog 100 E/ml, Injektionslösung in Patrone 3 ml: Patronen sind nur für Anwendung mit 3 ml Pen vorgesehen. Falls normalerweise Insulin aus 40 E/ml Durchstechflasche verschrieben wird, entnehmen Sie nicht Insulin aus 100 E/ml Patrone mit 40 E/ml Spritze. Humalog Mix25/50 100 E/ml, Injektionssuspension in Patronen: Vorsichtig mischen. Diese Patronen sind nur für die Anwendung mit einem 3 ml Pen vorgesehen. Humalog Mix25/50 100 E/ml KwikPen Injektionssuspension: Vorsichtig mischen. Humalog 200 Einheiten/ml, Injektionslösung in einem Fertigpen: Nur in diesem Pen anwenden, sonst kann schwere Überdosierung auftreten. Verschreibungspflichtig. Stand: Januar 2016 DEHMG00423(3) Wie wirkt Liraglutid aufs Herz? Das ist nur teilweise verstanden und sollte in großen randomisierten Studien mit ausreichend langem Follow-up untersucht werden. In der LEADER-Studie reduzierte Liraglutid das Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen. In der LIVE-Studie zeigte Liraglutid keinen Effekt auf die kardiale Funktion von Herzinsuffizienz-Patienten. Dagegen war die Liraglutid-Therapie in dieser Studie mit einer signifikant höheren Inzidenz schwerer kardialer Ereignisse assoziiert. 6LYHUS17002_Formatadaption_AZ_HU100_HU200_228x297_RZ.indd 1 23.02.17 11:18
diabeteszeitung · 2. Jahrgang · Nr. 5 · 23. Mai 2017 Forum Literatur 19 Füllige Kinder: Risikofaktor für Typ-1-Diabetes Übergewichtige Mädchen sind besonders gefährdet Den BMI in Schach halten – essenziell für die Gesundheit! Fotos: fotolia/Olivier Le Moal, thinkstock SAN FRANCISCO. Ein erhöhter BMI ist bei AK-positiven Kindern mit einem gesteigerten Risiko für Typ-1-Diabetes assoziiert. Doch der Effekt variiert je nach Alter und Geschlecht. Welche Rolle spielt das Gewicht bzw. Adipositas in Bezug auf das Risiko für Typ-1-Diabetes? Hierzu gibt es widersprüchliche Studiendaten – wobei in den meisten Studien der BMI nur an einem einzigen Zeitpunkt vor der Diabetesdiagnose erfasst wurde. Zudem wurde der Einfluss von Geschlecht und Alter bisher kaum untersucht. Welchen Effekt hat ein anhaltend erhöhter BMI? US-Wissenschaftler analysierten deshalb die Daten von 1117 Kindern und Jugendlichen der TrialNet Pathway to Prevention(PTP)-Kohorte (AK-positive Angehörige von Patienten mit Typ-1-Diabetes). Bei der ersten BMI-Ermittlung waren die Teilnehmer zwischen zwei und 18 Jahre alt, bis zum 20. Lebensjahr erfolgten mindestens zwei BMI- Messungen. Bei jedem Kontrolltermin unterzogen sich die Probanden einem oralen Glukosetoleranztest und einer HbA 1c -Messung. Ein langfristig akkumulierter BMI über der 85. alters- und geschlechtsadjustierten Perzentile diente als Basis für die Berechnung des „kumulativen Exzess-BMI“(ceBMI)- Indexes. Die Forscher ermittelten geschlechts- und altersspezifische ceBMI-Schwellenwerte für das höchste Typ-1-Diabetes-Risiko. 20 % der untersuchten Kinder entwickelten einen Diabetes. Bei der ersten BMI-Messung waren 14 % der Teilnehmer übergewichtig (BMI ≥ 85. bis < 95. Perzentile) und 11 % adipös (≥ 95. Perzentile). Der ceBMI variierte zwischen -10 und +15,1 kg/ m 2 . Fast 25 % der Kinder und Jugendlichen hatten ceBMI-Werte ≥ 0 kg/m 2 , was einem anhaltenden Exzess-BMI entspricht (oberhalb der Schwellenwerte für Übergewicht/ Adipositas der Centers for Disease Control and Prevention). Ein höherer ceBMI war mit einem signifikant erhöhten Risiko für Typ- 1-Diabetes assoziiert. Jede Erhöhung des ceBMI um 1 kg/m 2 ging mit einer Zunahme des relativen Risikos für Typ-1-Diabetes um 6,3 % einher. Kinder und Jugendliche, die dauerhaft übergewichtig oder adipös waren (ceBMI ≥ 0), hatten ein um 63 % erhöhtes Risiko für die Entwicklung eines Typ-1-Diabetes, adjustiert für Alter, Geschlecht und Anzahl der Antikörper. Höheres Risiko für Jüngere Das Alter zu Beginn der Studie (erste BMI-Messung) war ein signifikanter unabhängiger Risikofaktor für die Entwicklung eines Typ-1-Diabetes. Der ceBMI-Schwellenwert für das Diabetesrisiko war bei Kindern unter zwölf Jahren unabhängig vom Geschlecht niedriger (-1,4 kg/m 2 ) als bei älteren Kindern (+4,6 kg/m 2 ). Bei jüngeren Kindern wird demnach bereits bei niedrigeren dauerhaften Exzess-BMI-Werten ein erhöhtes Risiko für Typ-1-Diabetes beobachtet. Insgesamt zeigten Jungen einen deutlich höheren ceBMI-Diabetesrisiko-Schwellenwert, der die Progredienz zu einem Typ-1-Diabetes beeinflusste, als Mädchen. Dies weist darauf hin, dass sich ein erhöhter BMI bei Mädchen stärker auf das Diabetesrisiko auswirkt als bei Jungen. Der Erkrankungsbeginn lässt sich hinauszögern Die Daten weisen darauf hin, dass Lebensstilmodifikationen in einer Risikopopulation den Krankheitsbeginn hinauszögern können, und sie sprechen für alters- und geschlechtsspezifische ceBMI-Schwellenwerte zur Implementierung solcher Maßnahm en. Dr. Andrea Wülker Ferrara CT et al. Diabetes Care 2017; online first Glykämische Kontrolle in der Pubertät Unterschiedliche HbA 1c -Verlaufsgruppen bei Typ-1-Diabetes ULM. Die HbA 1c -Werte verschlechtern sich bei vielen Teenagern mit Typ-1-Diabetes. Bei manchen Jugendlichen bleibt die Stoffwechsellage jedoch stabil oder sie verbessert sich sogar. Woran liegt das? Das Team um Anke Schwandt vom Deutschen Zentrum für Diabetesforschung (DZD), Universität Ulm, setzte es sich zum Ziel, verschiedene HbA 1c -Verlaufskurven bei Diabetes-Patienten im Alter von 8–19 Jahren zu identifizieren. Für ihre Studie wählten sie 6433 Kinder und Jugendliche mit Typ-1-Diabetes aus einem deutschösterreichischen Patientenregister aus (Diabetesdauer zu Studienbeginn mind. zwei Jahre). Die Forscher konnten fünf Verlaufskurven der metabolischen Kontrolle identifizieren: • Gruppe 1: „intermediär stabil“ (40 % der Patienten; stabile, gute metabolische Kontrolle) • Gruppe 2: „niedrig stabil“ (26,9 %; niedriger Anfangs-HbA 1c , leichter HbA 1c -Anstieg ) HbA 1c-Verlaufskurven HbA 1c , % 13 12 11 10 9 8 7 6 Gruppe 1 Gruppe 2 Gruppe 3 Gruppe 4 Gruppe 5 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Alter in Jahren • Gruppe 3: „hoch stabil“ (14,6 %; stabile, aber hohe HbA 1c -Werte) • Gruppe 4: „intermediäre Zunahme“ (13,0 %; anfangs intermediäre glykämische Kontrolle, Anstieg des HbA 1c ) • Gruppe 5: „starke Zunahme“ (5,4 %; hoher Baseline-HbA 1c , Anstieg vom 8.–19. Lebensjahr) Zu Beginn der Studie wurden in den Gruppen 1 und 4 ähnliche HbA 1c - Werte beobachtet, doch der Wert verschlechterte sich in Gruppe 4 im weiteren Verlauf deutlich stärker. Ähnliches konnten die Wissenschaftler auch für die Gruppen 3 und 5 feststellen. Insgesamt wiesen etwa 80 % der Patienten ein relativ stabiles Muster bei unterschiedlichen HbA 1c -Leveln auf, während 20 % der untersuchten Kinder bei unterschiedlichen initialen HbA 1c -Niveaus eine progrediente Verschlechterung der metabolischen Kontrolle zeigten. In allen fünf HbA 1c -Verlaufskurven fanden sich Unterschiede hinsichtlich verschiedener Parameter wie u.a. BZ-Selbstmessungen, Insulintherapie, Insulin-Tagesdosis, körperliche Aktivität und Migrationshintergrund. Beim Vergleich von 119 108 97 86 75 64 53 42 HbA 1c , mmol/mol Quelle: Schwandt A et al. Diabetes Care 2017; 40: 309-316, MT-Grafik Schwierige Teenagerjahre In Deutschland sind rund 30 000 Kinder und junge Erwachsene von Typ-1-Diabetes betroffen. Ein wichtiges Therapieziel ist es, während der Pubertät eine gute Stoffwechselkontrolle aufrechtzuerhalten. Leitlinien empfehlen einen HbA 1c -Zielwert von < 7,5 %. Doch verschlechtert sich die glykämische Kontrolle in der frühen Adoleszenz häufig, sodass die HbA 1c - Werte bei Sechzehnjährigen einen Peak aufweisen (8,5 %). Gruppen mit ähnlichem Ausgangs- HbA 1c , aber unterschiedlichen Verläufen fiel auf, dass Gruppen mit größeren HbA 1c -Zunahmen seltener ihre BZ-Werte überprüften, körperlich weniger aktiv waren und eine geringere Körpergröße aufwiesen. In den Gruppen mit stabilem, gutem HbA 1c -Verlauf waren weniger Jugendliche mit Migrationshintergrund vertreten. Sprachbarrieren, Kommunikationsprobleme und ein heterogener Gesundheitsstatus in verschiedenen Ethnien tragen möglicherweise zu Schwierigkeiten in der Routineversorgung bei, mit der Folge einer suboptimalen Stoffwechsellage. AW Schwandt A et al. Diabetes Care 2017; 40: 309–316
Seite 1 und 2: diabetes Herausgegeben von der Deut
Seite 3 und 4: diabeteszeitung · 2. Jahrgang · N
Seite 17: diabeteszeitung · 2. Jahrgang · N
Seite 41 und 42: 1. Jahrgang / Nr. 1 · Mai 2017 INH
Seite 43 und 44: diatec journal. • 1. Jahrgang •
Seite 45 und 46: Wie erkläre ich Diabetes in 5 Minu
Seite 47 und 48: Echt digital: Kontinuierliche Gluko

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